Tiempos Quirúrgicos
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Tiempos Quirúrgicos

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Se desarrolla la incisión, hemostacia, disección y solo definición de sutura...

Se desarrolla la incisión, hemostacia, disección y solo definición de sutura...

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  • En el Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina de la UNAM, el Dr. Samuel Fuentes Aguirre ha denominado a lasmaniobrasbásicas Toda operacióninicia con el corte o incisióny continúa con la hemostasia, En seguida se hacedisección y separaciónde los elementosanatómicos y ejecutar el acto principal.Se termina con la reconstrucción o suturade los planos.
  • El cirujanoescoge el tipo de incisiónque le ha de proporcionar la mejorexposición y el mínimo de problemas o de malestar al paciente en el periodoposoperatorio .
  • arciformes o semicirculares a las que tienen forma de arco; las incisiones mixtas en forma de "S" muy alargada.Algunas incisiones se practican con dos ángulos, que cuando son agudos adoptan la forma de la letra "Z" y cuando son obtusos se llaman incisiones en "bayoneta" . Al describir las incisiones curvas se indica hacia qué lado se encuentra su concavidad y cuando se describen las diagonales se señalan las estructuras con las que hacen ángulo o la líneaanatómica a la que son paralelas. La incisiónfusiforme Forma parecida a un rombo, sus ángulos obtusos redondeados y los ángulos agudos alargados.

Transcript

  • 1. Tiempos Quirúrgicos
  • 2. Tiempos Fundamentales de la cnica rgica Ejecutar elCorte o Disección y Hemostasia acto Suturaincisión Separación principal
  • 3. Incisión• Latín incidera, cortar.• Es la n dica de las partes blandas con instrumentos cortantes
  • 4. Forma y descripción de laincisiones Según la orientación al eje de la región anatómica: Longitudinal: Sigue el eje mayor de la región anatómica.
  • 5. Forma y descripción de laincisiones Según la orientación al eje de la región anatómica: Transversal: Es perpendicular al eje mayor de la región anatómica.
  • 6. Forma y descripción de laincisiones Según la orientación al eje de la región anatómica: Oblicuas: tienen una disposición diagonal.
  • 7. Forma y descripción de laincisiones• Según su forma: • Rectas • Curvas • Semicirculares • Mixtas • Letra S, Z, L, J • Bayoneta • Fusiforme
  • 8. Incisiones de cráneo y cara
  • 9. • Son semicirculares forma de herradura o de un arco
  • 10. • Se procura hacer coincidir la dirección de la herida con la que tienen las arrugas o pliegues normales de la piel• Líneas de Langer o Kraissl• Corte en paralelo: misma dirección de fascículos fibrosos del tejido conectivo del corion• Incisiones de labio en forma de V
  • 11. Incisiones de cuello• Traqueostomía:• Tiroidectomía• Incisión de Crile
  • 12. Incisiones de tórax• Incisión Media Longitudinal • Inicia en la horquilla esternal y termina en el rtice del ndice xifoides • Se usa: abordaje del n y del mediastino anterior.• Incisiones anterolaterales y posterolaterales • Son oblicuas, en forma semicircular y siguen la dirección de los arcos costales • A s de ellas se practican las as por las que se opera la pleura, el n, los rganos contenidos en el mediastino y los abordajes laterales al n.
  • 13. IncisiónIncisión Media Posterolateral Longitudinal
  • 14. Incisiones de tórax• T as • Son las incisiones del rax que suelen prolongarse al abdomen cuando se ingresa a las dos cavidades.
  • 15. Incisiones AbdominalesSe describen varias incisiones
  • 16. Incisión media✤ Sigue la línea media abdominal.✤ Puede ser supraumbilical o infraumbilical.✤ Rafe medio - linea blanca.
  • 17. Incisiónparamedia✤ Inciciones longitudinales que se hacen a la derecha o izquierda de la línea media.✤ Paramedia derecha infraumbilical: Incición de Jalaguier.✤ Apéndice ileocecal.
  • 18. Incisiónparamedia✤ Paramedias derechas supraumbilicales: Trazo mixto en bayoneta o en f itálica.✤ Kehr, Bevan, Masson, Mayo- Robson.✤ Para abordar vías biliares.
  • 19. Incisión transversasuprapúbica✤ Forma de arco con concavicad superior✤ Incisión de Pfannenstiel.✤ Intervención de órganos genitales internos de la mujer.
  • 20. Incisión de McBurney✤ Oblícua y sigue la dirección del ligamento inguinal.✤ Se aborda el ciego y el apéndice ileocecal.
  • 21. Incisión subcostalderecha de Kocher✤ Incisión diagonal en el hipocondrio derecho, paralela al reborde condrocostal.✤ Para interenciones en hígado o en vías biliares.
  • 22. Incisión delumbotomía✤ Variedad de incisiones oblicuas en los flancos derecho o izquierdo.✤ Se emplean para el abordaje del riñón y del ureter.
  • 23. Incisiones en lasextremidades• Traumatismo con lesión en el plano óseo• Secuelas dejada por el traumatismo• Enfermedades vasculares
  • 24. • Pliegue del codo y el hueco poplíteo:• Incisiones en la mano• Amputaciones
  • 25. Incisiones en avideoasistida• En estas cirugías la incisión es múltiple y de menores dimensiones que la convencional. Por eso es llamada cirugía de mínima invasión. • Se crean orificios estrechos. • Se introducen los trocares de la cirugía laparoscópica, siendo los puertos de acceso.
  • 26. • Los de 10 mm de diámetro son destinados para el equipo que insufla el gas y el equipo de endoscopía.• El equipo de menor dimensión pasa por orificios de 5mm.
  • 27. Trocar Separador 5mm Trocar Operador10mm Trocar ÓpticoTrocarOperador 5mm
  • 28. Incisión de Cirugía Endovascular• El abordaje de los rganos se alcanza por medio de una n de menos de medio metro por la que se insertan a s de la piel los teres endovasculares.
  • 29. Incisión de Cirugía Endovascular• Se introducen tubos o teres para explorar picamente el interior de los vasos, para implantar bajo control gico filtros vasculares, extraer trombos o mbolos, el tratamiento de la a mica.
  • 30. Elementos de corte✤ Instrumentos de corte por excelencia son el bisturí de hoja cambiable y las tijeras.
  • 31. Bisturí ✤ El más utilizado es el que tiene el mango del número 4 con hojas 20 a 25. ✤ Para trabajos con más precisión se emplea el mango número 3 con hojas 10 a 15 ✤ En planos muy profundos, mango del número 7
  • 32. Bisturí✤ Formas en que se toma el bisturí:✤ Como cuchillo de mesa o como arco de violín.✤ Como lápiz o como grafo.
  • 33. Bisturí✤ El corte siempre se dirige del lado izquierdo del operador al lado derecho, o de la lejanía a la proximidad y de arriba a abajo.
  • 34. Tijeras✤ Tijeras para corte de tejidos: Hojas curvas, filo fino y puntas redondeadas.✤ Tijeras de mayo curvas: Son gruesas y se usan para cortar estructuras fuertes.✤ Tijeras de mayo rectas: Para cortar materiales de sutura y textiles.
  • 35. Tijeras✤ Tijeras de Metzenbaum:✤ Son más ligeras.✤ Cortar tejidos finos en cortes precisos.
  • 36. Tijeras✤ Tijeras de iris:✤ Rectas y curvas.✤ Para cortar tejidos y materiales muy delicados.
  • 37. Tijeras✤ Manejo de la tijera: En uno de los ojos de la tijera se introduce el pulgar y en el otro el anular, el dedo cordial fija el instrumento y el dedo índice, apoyado en la cruz de la tijera, dirige la maniobra de corte.✤ La tijera se usa de derecha a izquierda, de cerca a lejos y de abajo a arriba.
  • 38. Técnica de incisión de los tejidos• En las incisiones extensas se debe usar el vientre de la hoja, no la punta.
  • 39. • Bisturí eléctrico y el electrocauterio no se utilizan en el corte de la piel.
  • 40. HEMOSTACIA
  • 41. • Quirurgica temporal.• Intrumentada.• Definitiva.
  • 42. Quirurgica temporal.• Transitoria.• Digitodigital.• Compresion.
  • 43. Quirurgica temporal. • Transitoria.
  • 44. Quirurgica temporal. • Digitodigital.
  • 45. Quirurgica temporal. • Compresion.
  • 46. INSTRUMENTADA.• Pinzamiento.• Torniquete.• Taponamiento.
  • 47. DEFINITIVA.• Ligadura.• Transfijacion.• Reconstruccion vascular.
  • 48. DEFINITIVA.• Torcion• Grapas.
  • 49. Hemostasia definitivaCera de huesos Hemostasia por frio • Trombosis intracapilar, linfostasia y hemostasia • Cirugía oftalmología, neurocirugí a, tumores de piel, nasofaringe, próstat a, cuello uterino.
  • 50. Hemostasia térmica y eléctrica • Electrodo indiferente • Precauciones de o inactivo. seguridad: • Sustancias inflamables. • Electrodo activo • Equipo conectado a • diatermia tierra. • Interferencia electrica y pacientes con marcapasos. • Revisar cables y conexiones. • Revisar piel despues de intervención.Hemostasia definitiva
  • 51. • Util para: • Celulas anormales. • Neovascularidad. • Neurocirugias * Evapora los tejidos laser Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation.
  • 52. • Desnaturaliza porteinas y forma una coagulo firme.• Presion ejercida colapsa vasos y coagulo como un sello.• Minima lesion• En cirugia laparoscopica y endoscopia de abdomen ultrasonido • Cortes precisos y coagulacion controlada. • Vibraciones de 55 500 veces por segundo.
  • 53. Hemostasia por medios químicos Compresas de gelatina Celulosa oxidada • En almohadillas o mallas. • Sumergir en suero salino • Puede interferir en caliente y exprimirla o regeneración ósea. humedecer en trombina o adrenalina. • 20-45 dias en reabsorberse.
  • 54. Colágena microcristalina• Polvo de corion de bovino purificado• microfibrilar
  • 55. Trombina para uso tópico• Componentes sanguíneos de origen bovino
  • 56. Adhesivos biológicos• Crioprecipitado con factor XIII de coagulación• El fibrinogeno tibio a 37°C se aplica con volumen igual al de trombina para la hemostasia• Cola de fibrina de origen bovino
  • 57. Instrumentos de hemostasia
  • 58. Tecnica de hemostasia:plano superficial
  • 59. Disección y Separación Es la maniobra de dividir y separar metódicamente los elementos anatómicos para fines de tratamiento
  • 60. Tipos de disección • Alternativa Una gasa montada en el Extremo de una pinza kelly disector.Roma• tejido conectivo es laxo.• Utensilios redondeados.• Dante Alighieri Técnica; disección digital • Dedos enguantados • Protegido con una gasa o no.
  • 61. Cortante• El tejido por • Cirujanos experimentados • Bisturí de mango 3, armado disecar esta con hoja 15, rodeado de • Bisturí de mango 4, con hoja número 21 tejido conectivo resistente.• instrumento con filo: Mayo curvas, Metzenba um potts, iris
  • 62. Técnica de disección • La disección s e • Consecuencia del realiza en la manejo excesivo extensión de los tejidos: necesaria para desvitaliza los alcanzar la tejidos y hay exposición optima respuesta de los elementos inflamatoria. anatómicos que se opera.
  • 63. Exposición y separación• Separar los tejidos.• El cirujano profundiza los tejidos. Manual o activa Segundo cirujano automatica
  • 64. SuturaEs la maniobra quirúrgica que consiste en unir lostejidos seccionados y fijarlos hasta que secomplete el proceso de cicatrización
  • 65. DALE MANITA ARRIBA….