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Tiempos Quirúrgicos
Tiempos Fundamentales de la cnica     rgica                                      Ejecutar elCorte o                 Disecc...
Incisión• Latín incidera, cortar.• Es la      n      dica de las partes blandas con  instrumentos cortantes
Forma y descripción de laincisiones Según la orientación al eje de la       región anatómica:         Longitudinal: Sigue ...
Forma y descripción de laincisiones Según la orientación al eje de la       región anatómica: Transversal: Es perpendicula...
Forma y descripción de laincisiones Según la orientación al eje de la       región anatómica:          Oblicuas: tienen un...
Forma y descripción de laincisiones• Según su forma: •   Rectas •   Curvas •   Semicirculares •   Mixtas •   Letra S, Z, L...
Incisiones de cráneo y cara
• Son semicirculares   forma de herradura o de un                           arco
• Se procura hacer coincidir la dirección  de la herida con la que tienen las  arrugas o pliegues normales de la piel• Lín...
Incisiones de cuello• Traqueostomía:• Tiroidectomía• Incisión de Crile
Incisiones de tórax• Incisión Media Longitudinal  • Inicia en la horquilla esternal y termina en el rtice del         ndic...
IncisiónIncisión Media   Posterolateral Longitudinal
Incisiones de tórax• T                as  • Son las incisiones    del rax que    suelen    prolongarse al    abdomen    cu...
Incisiones AbdominalesSe describen varias incisiones
Incisión media✤   Sigue la línea media abdominal.✤   Puede ser supraumbilical o    infraumbilical.✤   Rafe medio - linea b...
Incisiónparamedia✤   Inciciones longitudinales que    se hacen a la derecha o    izquierda de la línea media.✤   Paramedia...
Incisiónparamedia✤   Paramedias derechas    supraumbilicales: Trazo mixto    en bayoneta o en f itálica.✤   Kehr, Bevan, M...
Incisión transversasuprapúbica✤   Forma de arco con concavicad    superior✤   Incisión de Pfannenstiel.✤   Intervención de...
Incisión de McBurney✤   Oblícua y sigue la dirección del    ligamento inguinal.✤   Se aborda el ciego y el    apéndice ile...
Incisión subcostalderecha de Kocher✤   Incisión diagonal en el    hipocondrio derecho, paralela    al reborde condrocostal...
Incisión delumbotomía✤   Variedad de incisiones oblicuas    en los flancos derecho o    izquierdo.✤   Se emplean para el a...
Incisiones en lasextremidades• Traumatismo con lesión en el plano óseo• Secuelas dejada por el traumatismo• Enfermedades v...
• Pliegue del codo y el hueco poplíteo:• Incisiones en la mano• Amputaciones
Incisiones en                      avideoasistida• En estas cirugías la incisión es  múltiple y de menores  dimensiones qu...
• Los de 10 mm de diámetro son destinados para el  equipo que insufla el gas y el equipo de endoscopía.• El equipo de meno...
Trocar                Separador 5mm                     Trocar                     Operador10mm               Trocar Óptic...
Incisión de Cirugía Endovascular• El abordaje de los    rganos se alcanza  por medio de una          n de menos  de medio ...
Incisión de Cirugía Endovascular• Se introducen tubos o      teres para explorar           picamente el interior de los va...
Elementos de corte✤   Instrumentos de corte por excelencia son el bisturí de hoja cambiable    y las tijeras.
Bisturí ✤   El más utilizado es el que tiene el mango del número 4 con hojas     20 a 25. ✤   Para trabajos con más precis...
Bisturí✤   Formas en que se toma el    bisturí:✤   Como cuchillo de mesa o como    arco de violín.✤   Como lápiz o como gr...
Bisturí✤   El corte siempre se dirige del    lado izquierdo del operador al    lado derecho, o de la lejanía a    la proxi...
Tijeras✤   Tijeras para corte de tejidos: Hojas curvas, filo fino y puntas    redondeadas.✤   Tijeras de mayo curvas: Son ...
Tijeras✤   Tijeras de Metzenbaum:✤   Son más ligeras.✤   Cortar tejidos finos en cortes    precisos.
Tijeras✤   Tijeras de iris:✤   Rectas y curvas.✤   Para cortar tejidos y materiales    muy delicados.
Tijeras✤   Manejo de la tijera: En uno de los ojos de la tijera se introduce el    pulgar y en el otro el anular, el dedo ...
Técnica de incisión de los tejidos• En las incisiones extensas se debe usar el vientre de la hoja, no  la punta.
• Bisturí eléctrico y el electrocauterio no se  utilizan en el corte de la piel.
HEMOSTACIA
• Quirurgica temporal.• Intrumentada.• Definitiva.
Quirurgica temporal.• Transitoria.• Digitodigital.• Compresion.
Quirurgica temporal.    • Transitoria.
Quirurgica temporal.     • Digitodigital.
Quirurgica temporal.    • Compresion.
INSTRUMENTADA.• Pinzamiento.• Torniquete.• Taponamiento.
DEFINITIVA.• Ligadura.• Transfijacion.• Reconstruccion vascular.
DEFINITIVA.• Torcion• Grapas.
Hemostasia definitivaCera de huesos      Hemostasia por frio                 • Trombosis                   intracapilar, l...
Hemostasia térmica y eléctrica  • Electrodo indiferente      • Precauciones de    o inactivo.                  seguridad: ...
• Util para:  • Celulas anormales.  • Neovascularidad.  • Neurocirugias * Evapora los tejidos                             ...
• Desnaturaliza porteinas y  forma una coagulo firme.• Presion ejercida colapsa  vasos y coagulo como un  sello.• Minima l...
Hemostasia por medios químicos Compresas de gelatina        Celulosa oxidada                           • En almohadillas o...
Colágena microcristalina• Polvo de corion de bovino purificado• microfibrilar
Trombina para uso tópico• Componentes sanguíneos de origen bovino
Adhesivos biológicos• Crioprecipitado con factor XIII de coagulación• El fibrinogeno tibio a 37°C se aplica con volumen  i...
Instrumentos de hemostasia
Tecnica de hemostasia:plano superficial
Disección y Separación  Es la maniobra de dividir y separar  metódicamente los elementos anatómicos para  fines de tratami...
Tipos de disección                              • Alternativa                              Una gasa montada en el         ...
Cortante• El tejido por      • Cirujanos experimentados                     • Bisturí de mango 3, armado  disecar esta    ...
Técnica de disección   • La disección s e    • Consecuencia del     realiza en la         manejo excesivo     extensión   ...
Exposición y separación• Separar los tejidos.• El cirujano profundiza los tejidos.              Manual o               act...
SuturaEs la maniobra quirúrgica que consiste en unir lostejidos seccionados y fijarlos hasta    que secomplete el proceso ...
DALE MANITA ARRIBA….
Tiempos Quirúrgicos
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Tiempos Quirúrgicos

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Se desarrolla la incisión, hemostacia, disección y solo definición de sutura...

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  • En el Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina de la UNAM, el Dr. Samuel Fuentes Aguirre ha denominado a lasmaniobrasbásicas Toda operacióninicia con el corte o incisióny continúa con la hemostasia, En seguida se hacedisección y separaciónde los elementosanatómicos y ejecutar el acto principal.Se termina con la reconstrucción o suturade los planos.
  • El cirujanoescoge el tipo de incisiónque le ha de proporcionar la mejorexposición y el mínimo de problemas o de malestar al paciente en el periodoposoperatorio .
  • arciformes o semicirculares a las que tienen forma de arco; las incisiones mixtas en forma de "S" muy alargada.Algunas incisiones se practican con dos ángulos, que cuando son agudos adoptan la forma de la letra "Z" y cuando son obtusos se llaman incisiones en "bayoneta" . Al describir las incisiones curvas se indica hacia qué lado se encuentra su concavidad y cuando se describen las diagonales se señalan las estructuras con las que hacen ángulo o la líneaanatómica a la que son paralelas. La incisiónfusiforme Forma parecida a un rombo, sus ángulos obtusos redondeados y los ángulos agudos alargados.
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    1. 1. Tiempos Quirúrgicos
    2. 2. Tiempos Fundamentales de la cnica rgica Ejecutar elCorte o Disección y Hemostasia acto Suturaincisión Separación principal
    3. 3. Incisión• Latín incidera, cortar.• Es la n dica de las partes blandas con instrumentos cortantes
    4. 4. Forma y descripción de laincisiones Según la orientación al eje de la región anatómica: Longitudinal: Sigue el eje mayor de la región anatómica.
    5. 5. Forma y descripción de laincisiones Según la orientación al eje de la región anatómica: Transversal: Es perpendicular al eje mayor de la región anatómica.
    6. 6. Forma y descripción de laincisiones Según la orientación al eje de la región anatómica: Oblicuas: tienen una disposición diagonal.
    7. 7. Forma y descripción de laincisiones• Según su forma: • Rectas • Curvas • Semicirculares • Mixtas • Letra S, Z, L, J • Bayoneta • Fusiforme
    8. 8. Incisiones de cráneo y cara
    9. 9. • Son semicirculares forma de herradura o de un arco
    10. 10. • Se procura hacer coincidir la dirección de la herida con la que tienen las arrugas o pliegues normales de la piel• Líneas de Langer o Kraissl• Corte en paralelo: misma dirección de fascículos fibrosos del tejido conectivo del corion• Incisiones de labio en forma de V
    11. 11. Incisiones de cuello• Traqueostomía:• Tiroidectomía• Incisión de Crile
    12. 12. Incisiones de tórax• Incisión Media Longitudinal • Inicia en la horquilla esternal y termina en el rtice del ndice xifoides • Se usa: abordaje del n y del mediastino anterior.• Incisiones anterolaterales y posterolaterales • Son oblicuas, en forma semicircular y siguen la dirección de los arcos costales • A s de ellas se practican las as por las que se opera la pleura, el n, los rganos contenidos en el mediastino y los abordajes laterales al n.
    13. 13. IncisiónIncisión Media Posterolateral Longitudinal
    14. 14. Incisiones de tórax• T as • Son las incisiones del rax que suelen prolongarse al abdomen cuando se ingresa a las dos cavidades.
    15. 15. Incisiones AbdominalesSe describen varias incisiones
    16. 16. Incisión media✤ Sigue la línea media abdominal.✤ Puede ser supraumbilical o infraumbilical.✤ Rafe medio - linea blanca.
    17. 17. Incisiónparamedia✤ Inciciones longitudinales que se hacen a la derecha o izquierda de la línea media.✤ Paramedia derecha infraumbilical: Incición de Jalaguier.✤ Apéndice ileocecal.
    18. 18. Incisiónparamedia✤ Paramedias derechas supraumbilicales: Trazo mixto en bayoneta o en f itálica.✤ Kehr, Bevan, Masson, Mayo- Robson.✤ Para abordar vías biliares.
    19. 19. Incisión transversasuprapúbica✤ Forma de arco con concavicad superior✤ Incisión de Pfannenstiel.✤ Intervención de órganos genitales internos de la mujer.
    20. 20. Incisión de McBurney✤ Oblícua y sigue la dirección del ligamento inguinal.✤ Se aborda el ciego y el apéndice ileocecal.
    21. 21. Incisión subcostalderecha de Kocher✤ Incisión diagonal en el hipocondrio derecho, paralela al reborde condrocostal.✤ Para interenciones en hígado o en vías biliares.
    22. 22. Incisión delumbotomía✤ Variedad de incisiones oblicuas en los flancos derecho o izquierdo.✤ Se emplean para el abordaje del riñón y del ureter.
    23. 23. Incisiones en lasextremidades• Traumatismo con lesión en el plano óseo• Secuelas dejada por el traumatismo• Enfermedades vasculares
    24. 24. • Pliegue del codo y el hueco poplíteo:• Incisiones en la mano• Amputaciones
    25. 25. Incisiones en avideoasistida• En estas cirugías la incisión es múltiple y de menores dimensiones que la convencional. Por eso es llamada cirugía de mínima invasión. • Se crean orificios estrechos. • Se introducen los trocares de la cirugía laparoscópica, siendo los puertos de acceso.
    26. 26. • Los de 10 mm de diámetro son destinados para el equipo que insufla el gas y el equipo de endoscopía.• El equipo de menor dimensión pasa por orificios de 5mm.
    27. 27. Trocar Separador 5mm Trocar Operador10mm Trocar ÓpticoTrocarOperador 5mm
    28. 28. Incisión de Cirugía Endovascular• El abordaje de los rganos se alcanza por medio de una n de menos de medio metro por la que se insertan a s de la piel los teres endovasculares.
    29. 29. Incisión de Cirugía Endovascular• Se introducen tubos o teres para explorar picamente el interior de los vasos, para implantar bajo control gico filtros vasculares, extraer trombos o mbolos, el tratamiento de la a mica.
    30. 30. Elementos de corte✤ Instrumentos de corte por excelencia son el bisturí de hoja cambiable y las tijeras.
    31. 31. Bisturí ✤ El más utilizado es el que tiene el mango del número 4 con hojas 20 a 25. ✤ Para trabajos con más precisión se emplea el mango número 3 con hojas 10 a 15 ✤ En planos muy profundos, mango del número 7
    32. 32. Bisturí✤ Formas en que se toma el bisturí:✤ Como cuchillo de mesa o como arco de violín.✤ Como lápiz o como grafo.
    33. 33. Bisturí✤ El corte siempre se dirige del lado izquierdo del operador al lado derecho, o de la lejanía a la proximidad y de arriba a abajo.
    34. 34. Tijeras✤ Tijeras para corte de tejidos: Hojas curvas, filo fino y puntas redondeadas.✤ Tijeras de mayo curvas: Son gruesas y se usan para cortar estructuras fuertes.✤ Tijeras de mayo rectas: Para cortar materiales de sutura y textiles.
    35. 35. Tijeras✤ Tijeras de Metzenbaum:✤ Son más ligeras.✤ Cortar tejidos finos en cortes precisos.
    36. 36. Tijeras✤ Tijeras de iris:✤ Rectas y curvas.✤ Para cortar tejidos y materiales muy delicados.
    37. 37. Tijeras✤ Manejo de la tijera: En uno de los ojos de la tijera se introduce el pulgar y en el otro el anular, el dedo cordial fija el instrumento y el dedo índice, apoyado en la cruz de la tijera, dirige la maniobra de corte.✤ La tijera se usa de derecha a izquierda, de cerca a lejos y de abajo a arriba.
    38. 38. Técnica de incisión de los tejidos• En las incisiones extensas se debe usar el vientre de la hoja, no la punta.
    39. 39. • Bisturí eléctrico y el electrocauterio no se utilizan en el corte de la piel.
    40. 40. HEMOSTACIA
    41. 41. • Quirurgica temporal.• Intrumentada.• Definitiva.
    42. 42. Quirurgica temporal.• Transitoria.• Digitodigital.• Compresion.
    43. 43. Quirurgica temporal. • Transitoria.
    44. 44. Quirurgica temporal. • Digitodigital.
    45. 45. Quirurgica temporal. • Compresion.
    46. 46. INSTRUMENTADA.• Pinzamiento.• Torniquete.• Taponamiento.
    47. 47. DEFINITIVA.• Ligadura.• Transfijacion.• Reconstruccion vascular.
    48. 48. DEFINITIVA.• Torcion• Grapas.
    49. 49. Hemostasia definitivaCera de huesos Hemostasia por frio • Trombosis intracapilar, linfostasia y hemostasia • Cirugía oftalmología, neurocirugí a, tumores de piel, nasofaringe, próstat a, cuello uterino.
    50. 50. Hemostasia térmica y eléctrica • Electrodo indiferente • Precauciones de o inactivo. seguridad: • Sustancias inflamables. • Electrodo activo • Equipo conectado a • diatermia tierra. • Interferencia electrica y pacientes con marcapasos. • Revisar cables y conexiones. • Revisar piel despues de intervención.Hemostasia definitiva
    51. 51. • Util para: • Celulas anormales. • Neovascularidad. • Neurocirugias * Evapora los tejidos laser Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation.
    52. 52. • Desnaturaliza porteinas y forma una coagulo firme.• Presion ejercida colapsa vasos y coagulo como un sello.• Minima lesion• En cirugia laparoscopica y endoscopia de abdomen ultrasonido • Cortes precisos y coagulacion controlada. • Vibraciones de 55 500 veces por segundo.
    53. 53. Hemostasia por medios químicos Compresas de gelatina Celulosa oxidada • En almohadillas o mallas. • Sumergir en suero salino • Puede interferir en caliente y exprimirla o regeneración ósea. humedecer en trombina o adrenalina. • 20-45 dias en reabsorberse.
    54. 54. Colágena microcristalina• Polvo de corion de bovino purificado• microfibrilar
    55. 55. Trombina para uso tópico• Componentes sanguíneos de origen bovino
    56. 56. Adhesivos biológicos• Crioprecipitado con factor XIII de coagulación• El fibrinogeno tibio a 37°C se aplica con volumen igual al de trombina para la hemostasia• Cola de fibrina de origen bovino
    57. 57. Instrumentos de hemostasia
    58. 58. Tecnica de hemostasia:plano superficial
    59. 59. Disección y Separación Es la maniobra de dividir y separar metódicamente los elementos anatómicos para fines de tratamiento
    60. 60. Tipos de disección • Alternativa Una gasa montada en el Extremo de una pinza kelly disector.Roma• tejido conectivo es laxo.• Utensilios redondeados.• Dante Alighieri Técnica; disección digital • Dedos enguantados • Protegido con una gasa o no.
    61. 61. Cortante• El tejido por • Cirujanos experimentados • Bisturí de mango 3, armado disecar esta con hoja 15, rodeado de • Bisturí de mango 4, con hoja número 21 tejido conectivo resistente.• instrumento con filo: Mayo curvas, Metzenba um potts, iris
    62. 62. Técnica de disección • La disección s e • Consecuencia del realiza en la manejo excesivo extensión de los tejidos: necesaria para desvitaliza los alcanzar la tejidos y hay exposición optima respuesta de los elementos inflamatoria. anatómicos que se opera.
    63. 63. Exposición y separación• Separar los tejidos.• El cirujano profundiza los tejidos. Manual o activa Segundo cirujano automatica
    64. 64. SuturaEs la maniobra quirúrgica que consiste en unir lostejidos seccionados y fijarlos hasta que secomplete el proceso de cicatrización
    65. 65. DALE MANITA ARRIBA….
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