Analoghi del GnRH nella chirurgia conservativa della fibromatosi uterina Dott. Filiberto Di Prospero U.O.S. Endocrinologia...
Fibromi uterini <ul><li>Colpiscono tra il 20 ed il 40% delle donne in età riproduttiva con importanti differenze razziali ...
La fibromatosi uterina è ancora oggi l’indicazione più frequente all’intervento di isterectomia (74% in donne tra 40 e 59aa)
... e l’interveto di isterectomia è secondo solo al Taglio Cesareo nella pratica Ginecologica In Italia 70.000 isterectomi...
John Atlee. Prima miomectomia addominale coronata da successo. American Journal of Medical Science 1845. 1845
La chirurgia conservativa dei fibromi uterini
Miomectomia multipla Paziente di aa 34, sintomatica. Asportazione per via addominale laparotomica di n.11 fibromi con dime...
Miomectomia <ul><li>Indicazioni operative </li></ul><ul><li>Accesso (laparotomico, laparoscopico, isteroscopico, vaginale)...
1983 Gli Analoghi del GnRH entrano nelle strategie terapeutiche per la fibromatosi uterina Filicori et al. A conservative ...
GnRH Analoghi <ul><li>Riduzione volumetrica dei fibromi </li></ul><ul><li>Riduzione del sanguinamento intra e post-operato...
Analoghi del  GnRH: meccanismi d’azione sulla fibromatosi uterina <ul><li>Profondo ipoestrogenismo conseguente a “down-reg...
Analoghi del GnRH: impiego nella preparazione chirurgica <ul><li>Una riduzione significativa del volume dei miomi si ottie...
GnRH Analoghi <ul><li>Effetti collaterali </li></ul><ul><li>Variabilità nella risposta (poor responder) </li></ul><ul><li>...
Poor responder. Metodi previsionali: <ul><li>Ecostruttura (aree di degenerazione grassa o calcifica) </li></ul><ul><li>Età...
GnRH Analoghi e Miomectomia <ul><li>Difficoltà nell’identificazione della pseudocapsula </li></ul>
Analoghi del GnRH nella preparazione chirurgica: una scelta ragionata. <ul><li>anemizzazione </li></ul><ul><li>riduzione v...
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Gn rh analoghi e miomectomia

  1. 1. Analoghi del GnRH nella chirurgia conservativa della fibromatosi uterina Dott. Filiberto Di Prospero U.O.S. Endocrinologia Ginecologica ASUR Marche, Zona Territoriale 8 [email_address] IN DIFESA DELL’UTERO - Civitanova Marche 27 marzo 2010
  2. 2. Fibromi uterini <ul><li>Colpiscono tra il 20 ed il 40% delle donne in età riproduttiva con importanti differenze razziali (più frequenti nelle donne di origine africana) </li></ul><ul><li>Talvolta singoli ma più spesso multipli </li></ul><ul><li>Nella gran parte dei casi asintomatici; quando incrementano di volume possono dare sintomi da compressione, dolori pelvici, alterazioni mestruali, infertilità, patologia della gravidanza </li></ul><ul><li>Etiologia ancora sconosciuta ma origine monoclonale ed importante ruolo degli estrogeni </li></ul>Aspetti clinici
  3. 3. La fibromatosi uterina è ancora oggi l’indicazione più frequente all’intervento di isterectomia (74% in donne tra 40 e 59aa)
  4. 4. ... e l’interveto di isterectomia è secondo solo al Taglio Cesareo nella pratica Ginecologica In Italia 70.000 isterectomie/anno per la sola indicazione fibromatosi e sanguinamento uterino .
  5. 5. John Atlee. Prima miomectomia addominale coronata da successo. American Journal of Medical Science 1845. 1845
  6. 6. La chirurgia conservativa dei fibromi uterini
  7. 7. Miomectomia multipla Paziente di aa 34, sintomatica. Asportazione per via addominale laparotomica di n.11 fibromi con dimensioni tra 0,5 e 6 cm (nostra esperienza)
  8. 8. Miomectomia <ul><li>Indicazioni operative </li></ul><ul><li>Accesso (laparotomico, laparoscopico, isteroscopico, vaginale) </li></ul><ul><li>Sanguinamento </li></ul><ul><li>Funzionalità uterina </li></ul><ul><li>Efficacia (in termii di risoluzione della malattia) </li></ul>Problematiche
  9. 9. 1983 Gli Analoghi del GnRH entrano nelle strategie terapeutiche per la fibromatosi uterina Filicori et al. A conservative approach to the management of uterine leiomyoma: pituitary desensibilization by a luteinizing hormone-releasing hormone analogue Am J Obstet Gynecol 1983;147:726-7
  10. 10. GnRH Analoghi <ul><li>Riduzione volumetrica dei fibromi </li></ul><ul><li>Riduzione del sanguinamento intra e post-operatorio </li></ul>Vantaggi
  11. 11. Analoghi del GnRH: meccanismi d’azione sulla fibromatosi uterina <ul><li>Profondo ipoestrogenismo conseguente a “down-regulation” dei recettori ipofisari del GnRH e blocco del messaggio post-recettorial </li></ul><ul><li>Probabile azione diretta su recettori delle cellule miomatose </li></ul><ul><li>Vascolarizzazione </li></ul>
  12. 12. Analoghi del GnRH: impiego nella preparazione chirurgica <ul><li>Una riduzione significativa del volume dei miomi si ottiene generalmente entro 8-10 settimane quindi il loro impiego è di norma previsto nei 2-3 mesi antecedenti l’intervento </li></ul><ul><li>Il farmaco normalmente impiegato è la Triptorelina (L02AE) al dosaggio mensile di 3,75 mg per via i.m. </li></ul><ul><li>Il trattamento va iniziato entro i primi 5 giorni del flusso mestruale. </li></ul>
  13. 13. GnRH Analoghi <ul><li>Effetti collaterali </li></ul><ul><li>Variabilità nella risposta (poor responder) </li></ul><ul><li>Costi </li></ul><ul><li>Difficoltà tecniche intraoperatorie (identificazione della pseudocapsula) </li></ul><ul><li>Recidiva della malattia (mancata identificazione dei piccoli fibromi) </li></ul>Problematiche aperte
  14. 14. Poor responder. Metodi previsionali: <ul><li>Ecostruttura (aree di degenerazione grassa o calcifica) </li></ul><ul><li>Età della paziente (> 35aa) </li></ul><ul><li>Vascolarizzazione </li></ul>
  15. 15. GnRH Analoghi e Miomectomia <ul><li>Difficoltà nell’identificazione della pseudocapsula </li></ul>
  16. 16. Analoghi del GnRH nella preparazione chirurgica: una scelta ragionata. <ul><li>anemizzazione </li></ul><ul><li>riduzione volumetrica strategica per la via di accesso </li></ul><ul><li>controllo della sintomatologia </li></ul>
  17. 17. Grazie per l’attenzione !
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