Sistemas de seguridad social en salud

1. SISTEMA DE SEGURIDAD
SOCIAL EN SALUD
LEY 100 DE 1993
DOCENTE:
Bibiana Paola Bacca V.
CURSO:
Salud Pública y Trabajo Social

2. Ley 797 de 2003, se acogen a la ley 100
Ley 114 de 1913

4. ESTRUCTURA DEL SISTEMA
LEY 100/1993

5. ¿QUÉ ES EL SGSSS?
Es el mecanismo mediante el
cual el estado garantiza la
prestación de los servicios de
salud a los colombianos, de
acuerdo con lo establecido en
la ley 100 de 1993. Existen
varios tipos de participantes:
los afiliados al régimen
contributivo, subsidiado,
excepcional y vinculados

6. ESTRUCTURADELSGSSS
SGSSS
REGIMENES
CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO
VINCULADOS
EXCEPCION O
ESPECIAL
EJECUTORES
EPS
ARS
SUPERVISORES
MINISTERIO
PROTECCION
SOCIAL
SUPERSALUD
INS - IDS
CNSSS
DSS - DLS
INVIMA

7. PRINCIPIOS BASICOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL
SOLIDARIDAD UNIVERSALIDAD
INTEGRALIDAD
Oportunidad,
suficiente y completa
(calidad)
LA UNIDAD
frente a la misma
necesidad la misma
atención-META
INTERNACIONALIDAD:
Convenios
internacionales “La
seguridad social debe
seguir al individuo como
la sombra” (Beveridge)
1. personas activas aportan para
beneficio de inactivas como
ancianos, niños y jóvenes.
2. Personas sanas que cotizan y
sus aportes sirven a los que se
enferman.
3. Personas que no tiene familia
a las que la tienen cargas
familiares.
4. generaciones vivientes a los
familiares de fallecidos.
5. personas que tienen empleo a
desempleados.
6. personas que pagan mayores
impuestos a aquellas de menor
ingreso. 7. Las regiones ricas con
las menos avanzadas, mediante
la UPC.

8. PRINCIPIOS
IGUALDAD
SUBSIDIARIEDAD
OPERACIONALES
IMPRESCRIPTIVILIDAD:
No se extinguen
INMEDIACION:
eliminación de
barreras en el servicio
DEL SISTEMA
COMPRENSIVIDAD Y
PROGRESION
RACIONAL:
cobertura potencial
y real-recursos
disponibles
ibiana Paola Bacca

9. “Nunca dejemos que alguien se
acerque a nosotros y no se vaya
mejor y más feliz”
Madre Teresa de Calcuta
VER
VIDEO

10. FINANCIACIÓN DEL SISTEMA
GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL
EN SALUD

14. ALGUNAS FUENTES DE
FINANCIACION DEL
SISTEMA

18. LaUPCdependede
tresvariables

19. fija el valor de la Unidad de Pago por Capitación UPC del Plan Obligatorio de Salud
para los regímenes contributivo y subsidiado para el año 2014
Con la prima de dispersión geográfica del 10%, la UPC queda en $
653.374,80
El valor que se les reconoce a las EPS para sus actividades de
promoción y prevención será de $ 21.574,80

20.  fija el valor de la Unidad de Pago por Capitación UPC del Plan Obligatorio de
Salud para los regímenes contributivo y subsidiado para el año 2014
 UPC-C Régimen contributivo $629.974. 80
 10% prima adicional por dispersión geográfica en la UPC-C $692.971. 20
 UPC-S Régimen subsidiado $563.590.80
 11.47% prima adicional por dispersión geográfica en la UPC-S $628.236.00

21. VALOR UPC
CONTRIBUTIVO
2011 2012 2013 2014 2015
$505.627 $547.639 $568.944 $593.9778 $629.974. 80
SUBSIDIADO $302.040 $352.339 $508.993 $531.388 $563.590.80
DIFERENCIA $203.587 $195.300 $ 59.951 $62.590 $66.384

23. El pago de este monto tiene un doble propósito: por
un lado se permite la financiación del Sistema
General de Seguridad Social en Salud y, por el otro,
inculca en los colombianos la necesidad de hacer
uso pertinente y necesario de los servicios.

24. Cuotas
moderadoras:
Aplica para cotizantes
y beneficiarios.

25. NO se cobran copagos en el régimen contributivo a:
•Servicios de promoción y prevención
•Programas de control de atención materno infantil
•Programas de control en atención de las enfermedades
transmisibles
•A enfermedades catastróficas o de alto costo
•La atención de urgencias

26.  Cáncer
 Infección por VIH
 Grandes Quemaduras
 Insuficiencia Renal Crónica
 Patologías del sistema nervioso
central
 Patologías Cardiacas
 Reemplazos Articulares
 Unidad de cuidado intensivo

29. •Son los aportes en dinero que corresponden a una parte del valor
del servicio demandado y tienen como finalidad ayudar a
financiar el sistema de salud.
•Cuándo los beneficiarios requieren servicios de salud
más especializados como exámenes de laboratorio de segundo y
tercer nivel, tratamientos odontológicos, hospitalizaciones,
cirugías y/o procedimientos ambulatorios deben pagar un
porcentaje del valor del servicio y se denomina copago.
•Se aplicará única y exclusivamente a los afiliados beneficiarios,
no al cotizante.
Acuerdo 260 de 2004 del CNSSS

30. Copagos:
Aplica solo para beneficiarios.
NOTA: Adicionalmente, deberá tenerse en cuenta la Circular No. 00016 de
2014 del Ministerio de Salud y Protección Social en relación con la exención
concurrente del pago de cuotas moderadoras y copagos establecida por leyes
especiales.
Régimen Contributivo

31. Régimen subsidiado

32. POBLACIONES:
1. Niños durante el primer año de vida
2. clasificación UNO mediante encuesta SISBEN.
3. Poblaciones especiales:
 Población infantil abandonada mayor de un año
 Población indigente
 Población en condiciones de desplazamiento forzado
 Población indígena
 Población desmovilizada
 Personas de la tercera edad en protección de ancianatos en instituciones de
asistencia social.
 Población rural migratoria
 Prescripciones regulares dentro de un programa especial de atención integral
a patologías

35.  Plan de atención básica PAB posteriormente
plan nacional de salud publica y ahora plan
decenal de salud publica
 Plan obligatorio de salud
 Planes complementarios
 Cobertura familiar
 Riesgos catastróficos y accidentes de tránsito
 Atención inicial de urgencias
 Incapacidades y licencias
 Atención médica
 Atención materno infantil

37. VER VIDEO

38. 3. Como trabajador independiente,
empleador o persona con capacidad
de pago puede dirigirse a la EPS que
elija y diligenciar el formulario de
afiliación.

42.  Registro civil de matrimonio o
declaración extra juicio en que conste la
convivencia mayor de dos años.
 Registro civil de nacimiento de los hijos
beneficiarios
 Certificado de estudios de los hijos
mayores de 18 años.
 Certificado de incapacidad física o
mental de los hijos inválidos.
 Declaración extra juicio donde conste la
dependencia económica de los
beneficiarios.

43.  Los trabajadores independientes:
declaración de renta en que conste
sus ingresos y la dependencia
económica de sus beneficiarios.
 En caso de afiliación de los padres
dependientes económicamente del
cotizante afiliado, deberá adjuntarse
registro civil en que conste su
parentesco y la declaración extra
juicio que demuestre la dependencia.

52. ¡¡Gracias por su atención!!