Sostenibilidad del SNS
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Clase sobre sostenibilidad del sistema sanitario español, realizada por carlos Arenas (Gerente del Departamento de Salud Alicante - Sant Joan)

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  • 1. Sostenibilidad del Sistema Sanitario en España Ucam, 17 de marzo de 2011 Carlos Alberto Arenashttp:/ www.dep17.s an.gva.es / / castellano/ http:/ www.s aluds ocial.blogs pot.com/ /
  • 2. CRISIS Y SALUD. SITUACIÓN DE ESPAÑAC arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 3. El Paro es un Síntoma no el problemaC arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 4. C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 5.  Ranking de competitividad mundial 2010 La competitividad es la relación entre el coste de producción de un producto y servicio y su calidad, teniendo en cuenta su aceptación.C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 6. RANKING DE COMPETITIVIDAD 1995 2002 2007 2009  2010 PAÍSES / AÑO Estados Unidos 1 1 1 2    4 Alemania 6 14 7 7  5 Francia 17 30 16 16 15 Reino Unido 18 11 12 13 12 España 28 22 29 33 42 Italia 30 39 49 48  48 Evol de Puesto Fuente: WEF The Global Competitiveness Report 2010-2011C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 7. Crecimiento de la productidadC arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 8. España: dependencia inmobiliaria y turismoC arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 9. Destrucción de empresas En 2011 hemos vuelto a tener las que teníamos en 2003! Destrucción neta de 200.000 empresas desde 2007. Destrucción total de 600.000 80% PYMESC arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 10. PROFUNDIZACION DE LA CRISIS Ruptura burbuja inmobiliaria Turismo en crisis Menos ventas automoción Ruptura burbuja sector servicios Sector público incrementalista Costes indirectos muy altos Crisis estado del bienestarC arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 11. Fiscalidad Alta fiscalidad 12 en ranking mundial Pagar el sector servicios públicos Sector público poco eficiente y mal dimensionado C arlos Alberto Arenas http://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 12. C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 13. LASTRES DE LA ECONOMÍA ESPAÑOLA1. EL EXCESO DE ADMINISTRACIÓN PÚBLICA y el coste de la misma que hace que no seamos competitivos por dos motivos: El exceso de los gastos indirectos que produce la administración lastra el precios de nuestros productos, ya que repercute en ellos a través de los impuestos directos e indirectos. Ahora tambien exceso de deuda pública que lastra la economía en general.C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 14. C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 15.  El Sr. Ramón Tamames en un artículo publicado el 24 de mayo de 2010 en La Razón lo siguiente : “¿Se ha percatado alguien de que entre funcionarios, pensionistas y parados, el Estado español tiene una nómina de 16 millones de personas, frente a sólo 11 millones de asalariados y tres millones de autónomos?”C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 16. LASTRES DE LA ECONOMÍA ESPAÑOLA2. La baja productividad. Simplemente por las costumbres españolas y los métodos de trabajo, horarios, cantidad de incapacidades temporales, horas muertas perdidas, etc.EN SANIDAD SEGÚN INFORME ANTARES CONSULTING: Una alta tasa de absentismo que oscila entre el 9-12% comparado con la media nacional del 5,3%. Las horas de actividad asistencial directa se sitúan en proporciones alrededor del 50-57%. El rendimiento de horas dedicadas a la actividad asistencial directa se sitúa en cifras alrededor del 60% (sobre ese 50-57% de horas de atención directa). Por lo tanto, existe una capacidad de mejora del rendimiento del 40%. Los rendimientos difieren intracentros e intercentros, demostrando que la capacidad de mejora es posible. Inequidad e ineficiente de asignaciónC arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 17.  Tercer lastre. La política fiscal y burocracia (exceso de impuestos y normas). Cuarto lastre. No existe una política antimonopolio real. Quinto lastre. Desprotección de los autónomos y de la pequeña y mediana empresa. (PYMES) Sexto lastre. Baja I+D+I Séptimo lastre. Discapacidad políticaC arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 18.  Cultura Educación ¿Nos enseñan? Política Sector Público Leyes Economía MecánicaC arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 19. C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 20. GASTO SANITARIO PÚBLICO Y CRISIS 1. En tiempos de crisis la gente acude más a la medicina pública evitando pagos en la privada. 2. La población de España cada vez envejece más: casi el 80% del consumo de recursos sanitario se produce en mayores de 65 años. 3. Los canceres han aumentado mucho en nuestra sociedad al estar expuestos a más carcinógenos y estilos de vida para el desarrollo del cáncer. El tratamiento es caroC arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 21. GASTO SANITARIO PÚBLICO Y CRISIS 4. Los tratamientos y técnicas diagnósticas mejoran; cada vez resulta más caro tratar bien a un paciente, con la máxima calidad disponible por la evidencia científica. 5. Las farmacéuticas y proveedores presionan a los sanitarios y a las autoridades para introducir las nuevas técnicas y productos más caros. 6. Los pacientes presionan para recibir lo máximo en sanidad: cuanto más mejor, a veces induciendo yatrogenia.C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 22. GASTO SANITARIO PÚBLICO Y CRISIS 7. Los gastos de personal han aumentado mucho. En tiempos de bonanza económica muchas comunidades se lanzaron a una carrera para retribuir mejor a sus profesionales a base de aumentarles sueldos, precio de la hora de guardia, complementos de productividad, carrera profesional, etc. Esta política se hizo en parte para robar profesionales a otras comunidades autónomas en épocas de escasez de los mismos, sobre todo de determinados facultativos especialistas y también por políticas de connivencia con los sindicatos para mantener la paz social y por políticas de imagen ya que “vende” bastante ante la opinión pública decir que contratas más personal sanitario.C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 23. GASTO SANITARIO PÚBLICO Y CRISIS 8. Han aumentado los gastos en infraestructuras sanitarias, ya que además de la legítima necesidad de nuevos servicios e instalaciones, en épocas de bonanza económica se ha sido muy generoso en la construcción de nuevas infraestructuras sanitarias y mejoras de las mismas ya que eso también “vende mucho” políticamente.C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 24. GASTO SANITARIO PÚBLICO Y CRISIS 9. La prevención y la promoción de la salud aunque se ejercen todavía no tienen un papel global e intersectorial en toda la sociedad, con lo cual se producen resultados mediocres en cuanto a modificar hábitos nocivos que suponen un gran carga de gasto sanitario; por ejemplo el tabaquismo o las dietas inadecuadas, el sedentarismo, etc. 10. Ineficiencia de asignación: falta de camas de media estancia, falta de recursos sociales, falta de coordinación. Exceso de personal en grandes hospitales y déficit en otros.C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 25. GASTO SANITARIO PÚBLICO Y CRISIS CONCLUSIÓN: que la sanidad esté en manos de la administración pública no es garantía de control de gasto, sino que puede aumentarlo innecesariamente en función del menor control que se puede ejercer sobre el personal funcionarizado estatutario y del uso de la sanidad como elemento de rentabilidad política o de desgaste por parte de los partidos en la oposición, que tienden a fomentar la ecuación de cuanto más se haga y gaste en sanidad mejor.C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 26. Gasto sanitario incrementalistaC arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 27. Incremento de gasto con la edad El 20% consume casi el 70% del costeC arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 28. C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 29. Presupuesto sanitario per cápita CCAAs 2007-2010C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 30. Gasto per cápita real 2010 por CCAAsC arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 31. Presupuesto per cápita 2011 CCAAs.C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 32. C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 33. Financiación Modelo 2002 Desigualdad ¿Clientelismo? Otros se rigen por fueros singulares: Navarra, País Vasco, Ceuta y Melilla.C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 34. C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 35. C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 36. INDICADORES SANITARIOS CCAAsC arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 37. Comunidad Valeciana1. Gasto per capita más bajo de España.2. Porcentaje del presupuesto público para sanidad más alto de España.3. Infrafinanciación estatal evidente.4. Indicadores de Salud muy buenos.5. Modelo sanitario de eficiencia y sostenibilidad.6. Otras CCAAs con el doble per capita tienen iguales resultados en salud.C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 38. Expectativas de los usuariosC arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 39. Factores Inflacionistas sanitarios Incremento de población. Población más anciana. Más consumo de recursos. Aumento de cartera de servicios. Nuevas tecnologías. Nuevos medicamentos. Presión de la industria. Beneficios. Presión profesional por varios motivos: para trabajar menos, para tener más poder y prestigio, para usar más recursos. Presión Ciudadana: más servicios, mejores y más rápidos y gratis, máxima cálidad y tecnología. Presión mediática: No se tolera el fallo, la demora, ni la baja calidad.C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 40. Gastos en medicamentos por edad 2006-2008C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 41. C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 42. Incremento gasto per capita en mayoresC arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 43. •E nvejecimiento de la población. •M edicalización. D emanda creciente de •E nfermedades derivadas atención sanitaria del estilo de vida. M ayor supervivencia y E Q UILIB R IO : calidad de vida en edades M odelo de financiación sin producción económica. sostenible E l sector sanitario puede Necesidad contención del comprometer la gasto competitividad del país.C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 44. NECESIDAD DE CAMBIOS ACTUALES Existe un consenso generalizado sobre la necesidad de reforma de los sistemas sanitarios en todo el mundo para hacerlos más eficientes: impacto en el gasto el 15% del PIB en EEUU, media del 8,5% en la OCDE. Desde los años 50 el gasto sanitario se incrementa anualmente por encima del PIB nacional en los países desarrollados. Mayor gasto no se corresponde con unos mejores resultados de salud. La igualdad de acceso, rapidez, humanización, personalización en el trato y máxima calidad adecuada son demandas universales que influyen en las opciones políticas de los ciudadanos. Es fundamental la búsqueda de la eficiencia y hay que desarrollar instrumentos para mejorarla; la gestión clínica, la medicina basada en la evidencia, evaluación de las tecnologías sanitarias, estrategias de crónicos, telemedicina, paciente experto, sanidad 2.0, etc.. Potenciar la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad mediante actuaciones multisectoriales para mejorar la salud. C arlos Alberto Arenas http://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 45. REFORMAS EN LOS SISTEMAS SANITARIOS PÚBLICOS (Semashko-Beveridge) LIBERALES (Bismark-Privados) Control planificado de actividad para  Control sobre el exceso de demanda eliminar lista de espera: objetivos e incentivos. inducida. Alertar sobre la yatrogenia, medicina basada en la evidencia. Nuevas formulas de gestión separación financiación- regulación provisión.  Aumento de regulación: agencias Nuevas formulas jurídicas más ágiles, públicas y leyes que velan por la menos burocráticas. calidad, la aplicación de normas, Aumento capacidad de elección. cobertura, accesibilidad, etc. Medicina basada en la evidencia y  Aumento de las políticas preventivas y gestión clínica. Control de profesional. de promoción de salud organizadas Planes de Humanización. por los estados. Ticked Moderador. Responsabilizar  Sistemas de coordinación y control para del uso asegurar la equidad. Uso de formulas de financiación de  Sistemas alternativos para mejora base poblacional: el dinero sigue al global de la salud con participación paciente. solidaria regulada y obligatoria. C arlos Alberto Arenas http://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 46. DIFICULTADES PARA LAS REFOMAS SANITARIAS Concepto de dependencia de senda: Es muy difícil cambiar la senda seguida por un sistema tan grande, complejo y con tantas inercias como el sistema sanitario. Comportamiento político de las organizaciones y los seres humanos. Grupos de privilegios y de poder que frenan cualquier cambio que suponga una disminución de sus derechos y aumento de sus obligaciones. Teoría económica del comportamiento humano: el egoísmo tiende al maximizar el interés personal en detrimento de los demás o el bien común por lo que son imprescindibles los elementos de control. Las clase política tiene escasos conocimientos técnicos de la gestión sanitaria y las posibles soluciones para mejorar los sistemas sanitarios y no está dispuesta a asumir los riegos derivados de una reforma del sistema impopular y de enfrentarse a grupos poderosos o sociales. No hay un referente de sistema sanitario ideal. Todos están en parte descontentos el suyo. El análisis objetivo es complejo; se usa mucho discurso meramente político- subjetivo y pasional que sustituye al discurso racional (polémica público-privado). C arlos Alberto Arenas http://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 47.  Dependencia de senda. Comportamiento político. Teoría económica del comportamiento humano.C arlos Alberto Arenas Manipulación y Demagogiahttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 48. Egoísmo Teoría económica del comportamiento humano.C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 49. La atención sanitaria pasa del hospital al centro de atención primaria y al domicilioC arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 50. Atención Especializada: Nuevas estrategias Prácticamente el 100% de los nuevos hospitales se abren con nuevas formulas jurídicas de gestión más cercanas a la gestión empresarial. Se amplían cada vez más las alternativas a la hospitalización. Externalización de Servicios Centrales, incluso diagnósticos. Cambios en la regulación del personal estatutario: establecimiento de incentivos y carrera profesional. Primar la producción eficiente. Trasmisión de responsabilidades gestoras a los profesionales. Planes de Humanización. Planes de Calidad Total. Establecimiento de Agencias de Evaluación de Tecnología y de Acreditación. Gerencias únicas con Atención Especializada y Atención Primaria. Control de gestión. Contabilidad analítica. Factura sombra. Carteras de Servicios cerradas. Fomento de la Medicina basada en la evidencia y gestión clínica.C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 51. Capacidad de influencia de los GestoresTipo de Sobre el Sobre el Sobre el Sobre los Sobre el ProveedGestión mando profesional proceso recursos marco ores. intermedio asistencial materiales normativo Financia laboral ciónConcesión. Muy Alta Alta Medio- alta Alta a Muy Medio Alta Alta aGestión alta medioAlternativa y altaPrivadaGestión De Nula a De Nula a De Nula a Media Baja Bajatradicional alta medio-baja medioPublico C arlos Alberto Arenas http://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 52. Otras característicasTipo de Gestión Tendencia Política que Autonomía Capacidad Tipo deGestión recursos Económica Prevalece de los de cambio Control humanos Gestores ágil de gestiónConcesión. Eficiencia. Inflacionista Política de Autonomía Alta CápitaGestión Menor ratio aumento de la Empresa limitada IncentivosAlternativa y facturación y de enfocada al AlineaciónPrivada los actos. beneficioGestión Ineficiencia Inflacionista Directrices Autonomía Baja Procesotradicional Muchas baja políticas y limitada NormasPublico diferencias producción, voluntad del enfocada a la Evaluac intereses profesional y ausencia de de recursos Incentivos corporativos. Sindicatos problemas C arlos Alberto Arenas http://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 53. Retos del SNS: sostenibilidad y eficienciaEficiencia en la macrogestión: Adecuación del gasto sanitario a los resultados en salud. Reducción de las desigualdades en salud a través de la equidad. Financiación capitativa ajustada. Mejorar la salud a través de la actuación intersectorial: tener en cuenta la salud en las políticas de todo tipo. Eliminar estructuras innecesarias. Legislación y regulación eficiente.C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 54. Eficiencia en mesogestión: Coordinación entre niveles e integración de la asistencia sociosanitaria. Redes Hospitalarias. Rediseñar los procesos a la medida de las necesidades: p.e. pacientes crónicos. Innovar en la gestión de las instituciones sanitarias. Estratificación. Incentivos. Objetivos. Paciente experto. Asociaciones de pacientes, Nuevas competencias profesionales: Enfermería Mejorar la compra en el mercados: central de compras, medicamentos, obras. Tecnologías de la información. Telemedicina.C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 55. Eficiencia en la microgestión: Variabilidad en la práctica médica. Benchmarking. Acuerdos de gestión: objetivos. Selección y utilización racional de tecnologías sanitarias (incluidos los medicamentos) Incentivar la productividad y rendimiento. Guardías. Jornadas extraordinarias. Vacaciones. Sustituciones. Reingeniería de procesos. Prescripción. Vías clínicas. Protocolización. Seguridad de pacientes Motivación. Trabajo en equipo. Fidelización institucional. Gestión energética. Fundamental el mando intermedio.C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 56. Macrogestión. Macrogestión Restricción de plazas y sueldos. Control ferreo Cap I. Guardias, sustituciones, vacaciones, etc. Restricción Cap II. Deficit. Restricción Cap VI. Descapitalización. Ordenación: Control uso fármacos y tecnologías.C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 57. Reingeniería del Proceso • Definir el proceso • ¿A quién? ¿Dónde? • Definir los recursos humanos que deben proveerse • Los pasos que deben seguir • Recursos materiales a usar • Como deben ser usados • Rentabilidad. Evaluación.C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 58. Informe Antares Consulting 2010C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 59. C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 60.  2010 Informe 15 temas candentes en la sanidad española  2011 Informe 10 temas candentes en la sanidad españolaC arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 61. 10 temas candentes en la sanidad española 1. ¡Resolver la deuda! Un requisito imprescindible para abordar otros problemas del Sistema Nacional de Salud 2. Un modelo de financiación que evite generar más deuda 3. Sanidad no puede estar siempre sólo pidiendo más recursos 4. El avanzar en la gobernanza del Sistema Nacional de Salud es inaplazable 5. Hay que hablar de productividad del Sistema Nacional de Salud 6. Una necesaria alianza entre aseguradores y provisores privados 7. Explotación de sinergias en el sector hospitalario 8. Un momento de oportunidad para la colaboración público-privada 9. Cohesión también en la política farmacéutica 10. Preservar la innovaciónC arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 62. INFORME 01|2010. DESARROLLO AUTONÓMICO, COMPETITIVIDAD Y COHESIÓN SOCIAL EN EL SISTEMA SANITARIO. Octubre 2010 La mejora de los sistemas de compras para influir en el sistema de fijación de precios de los insumos. La articulación y profundización en las medidas para el uso racional de los medicamentos. El desarrollo de sistemas de evaluación de tecnologías sanitarias para decidir su incorporación sobre la base de evidencia científica acerca de su eficacia. El impulso de las políticas de salud preventivas para garantizar estilos de vida saludables y prevenir enfermedades evitables. El refuerzo de los medios y la capacidad resolutiva de la atención primaria, y su conexión con los servicios sociosanitarios, particularmente los de atención a la dependencia. El desarrollo de sistemas de información potentes que permitan evaluar el desempeño del sistema sanitario a la luz de los principios de eficacia, eficiencia y equidad. C arlos Alberto Arenas http://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 63. C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 64. Mapa estratégico de la AVS SATISFACCIÓN SALUD SOSTENIBILIDAD Prestar atención sanitaria que A Prestar atención sanitaria que B C responda a las necesidades de la Garantizar la sostenibilidad responda a las expectativas de población: Mejorar los económica del sistema la población resultados en saludS ODATL USE R CIUDADANOS PACIENTES FINACIADORES Garantizar la prestación de servicios en el Gestionar los Generar confianza momento y lugar D E F recursos de forma y seguridad en el adecuados... eficiente sistema …con el nivel de calidad comprometidoSÉ RET N E D SET NE GA Usar los K recursos eficiente- Gestionar el Implicar a I Garantizar mente Conocer y conocimient los Aumentar la la racionalizar o profesionale percepción Orientarse G H I J fiabilidad M el N (investigació s en los de valor de al paciente del crecimiento n, docencia y objetivos de la AVS sistema de los costes conocimient salud Innovar en la o) transformación L de la ofertaS ONRET N S OSE C ORP asistencial Implantar I Desarrollar la gestión Impulsar el Gestionar los plenamente el Plan O de Recursos P Q R desarrollo recursos materiales de Sistemas de Humanos institucional Información C arlos Alberto Arenas http://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.esD
  • 65. PLAN DE SALUD RESULTADOS SATISFACCIÓN SALUD SOSTENIBILIDAD Prestar atención sanitaria que A Prestar atención sanitaria que B C responda a las necesidades de la Garantizar la sostenibilidad responda a las expectativas de la población: Mejorar los resultados económica del sistema población en salud CIUDADANOS PACIENTES FINACIADORES AGENTES DE INTER ÉS Garantizar la prestación de servicios en el Gestionar los Generar confianza D E momento y lugar adecuados... F recursos de forma y seguridad en el …con el nivel de calidad eficiente sistema comprometido PE DE PE DE SALUD INVESTI- Usar los recursos PROCESOS INTERNOS K eficiente-PÚBLICA Implicar a los profesionales en los Aumentar la percepción de Orientarse Garantizar la mente Conocer y racionalizar el Gestionar el conocimiento (investigación GACIÓN SANITARIA G H I J M N valor de la al paciente fiabilidad crecimiento objetivos de , docencia y AVS del sistema de los costes salud conocimiento) Innovar en la L transformación de la oferta Y BIOMÉDICA asistencial DESARROLLO FUTURO Implantar plenamente Desarrollar la gestión Gestionar los recursos Impulsar el desarrollo O P Q el Plan de Sistemas de R de Recursos Humanos materiales institucional InformaciónC arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 66. PLAN ESTRATÉGICO AVS 22 Departamentos de Salud Los Acuerdos de 4 Hospitales HACLE Gestión son el 3 Servicios de Emergencias instrumento para Centro de Transfusiones de la C.V. el despliegue del Plan Estratégico D1 D2 D3 Dn UF1 UF2 ... UFn UF1 UF2 ... UFn UF1 UF2 ... UFn ... ... Es un sistema de dirección por objetivos, que alcanza a toda la organizaciónC arlos Alberto Arenas su estructura jerárquica y que tiene asociados mecanismos de aprovechandohttp://www.saludsocial.blogspot.com/ de base para una diferenciación retributiva efectiva. evaluación que sirven http://www.dep17.san.gva.es 66
  • 67. CADENA DE VALOR DEL PROCESO Indicador: Benchmark 55,0% Índice ajustado de ambulatorización quirúrgica 100 50,0% 90 Año 3 80 45,0% Año 2 70 40,0% 60 35,0% 50 Año 1 40 30,0% 30 25,0% 20 20,0% Situación 10 de partida Año 0 0 15,0% 23 36 25 40 41 28 46 47 48 49 33 59 35 48 49 38 39 40 34 35 43 49 75 46 47 62 85 A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T Definición Definición Evaluación objetivos metas Acuerdo Pago Consolidación ⇓ ⇓ Gestión Diferenciación Carrera Selección Acuerdos ⇓ Retributiva Profesional indicadores Gestión Evaluación PV OBJETIVO APROXIMACIÓN AL OBJETIVO MEJORA G0 G1 G2 G3 G4 Años en nivel anterior 5 5 6 6 Actividad asistencial 70 65 60 55 Permanencia en grado anterior 50 45 48 42 Valor año cumplimiento objetivos 10 9 8 7 RANKING Valor año sin cumplimiento objetivos Media 3 mejores años 5 20 5 20 4 12 4 13 COMPARACIÓN Formación 10 10 5 5 CON EL AÑO POSICIÓN Docencia e investigación 10 10 15 20 ANTERIOR RELATIVA Compromiso con la organización 10 15 20 20 TOTAL 100 100 100 100C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es 67
  • 68. Convergencia de objetivos tras ciclos Indicador:sucesivos: ajustado de ambulatorización quirúrgica Índice 55,0% Benchmark 50,0% Año 3 45,0% Año 2 40,0% 35,0% Año 1 30,0% 25,0% 20,0% Situación de partida Año 0 15,0% A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T C arlos Alberto Arenas http://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es 68
  • 69. Indicador: Benchmark 55,0% Índice ajustado de ambulatorización quirúrgica 50,0% Año 3 45,0% Año 2 40,0% 35,0% Año 1Alineamiento 30,0% 25,0% 20,0% Situación de partida Año 0 15,0% A B C D E F G H I J K L M N O P Rdo 2005 Q R S T Rdo 2006 Meta 2007 Referencia Benchmark 50,0% 43,7 40,1 34,2 45,0% 40,0% 35,0% 30,0% 25,0% Indicador: 20,0% Índice ajus tado de 5 13 17 20 4 14 19 12 15 7 10 22 21 18 8 16 2 3 1 6 Ambulatorización quirúrg icaC arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es 69
  • 70. Resultados Plan Estratégico AVS Alineación de los Departamentos con los objetivos. Mejora de resultados en todos Más equidad por homogeneizar la asistencia Alinear a la organización con valores y obj. Productividad variable real. Premiar el cumplimiento de objetivos. Enlazado a la carrera profesional. Mayor eficiencia global del sistema.C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 71. Estimación Ranking economías mundialesC arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 72. Oportunidades de la crisis Mejoras el coste oportunidad. Más justicia distributiva Menos ineficiencia: menos despilfarro. Eficiencia Más equidad Más profesionalidad Más evaluación Mejor indicación: Más seguridad. Mejor incentivación Alternativas de gestión Menos y mejores leyes y normas de regulaciónC arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 73. PROPUESTAS RADICALES - RACIONALES Reforma de la Administración Pública Eliminar los privilegios laborales. Poder sancionar de manera rápida y ejemplarizante. Penalizar la ineficiencia. Incentivos: el 40% del sueldo debería ser variable. Los mandos intermedios deberían poder sancionar hasta una semana de suspensión.C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 74. PROPUESTAS RADICALES - RACIONALES Los mandos intermedios y gestores deben ser profesionales y nombrarse y mantenerse en función del cumplimiento de objetivos institucionales y estratégicos. Nunca más plazas de por vida blindadas. Nunca más café para todos: Cobrar en función del rendimiento, la productividad y cumplimiento de objetivos. Salarios ligados a productividad y complejidad.C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 75. PROPUESTAS RADICALES - RACIONALES Se deben estandarizar la plantillas por población y complejidad. En función de ello descentralizar los presupuestos de gasto cerrados a las unidades clínicas sobre todo de personal y también de material en función de la actividad. Ello significa una parte de salario ligada al número de plantilla. Si es óptima es óptimo; si aumenta el personal no justificadamente la masa salarial se distribuye entre más y cobran menos. Establecer estándares salariales para el SNS.C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 76. PROPUESTAS RADICALES - RACIONALES Prescripción pública sólo del fármaco más eficiente según la evidencia y protocolos y dispensación del equivalente más barato. Centrales de compras que revisen los precios periódicamente en función de los márgenes de beneficios de los productos que deben de tener unos máximos por ley. Iguales carteras de servicios en las CCAAs. Pagos del usuario consensuado en SNS: hosteleria, hipefrecuentación…C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 77. PROPUESTAS RADICALES - RACIONALES Unidades clínicas funcionando como unidades de negocio pero fuertemente reguladas y controladas para no primar ni la ineficiencia, ni permitir la selección de riesgos. Con plantillas y protocolos estandarizados, con compras centralizadas. Papel clave del mando intermedio que, por supuesto, si no sabe gestionar debe ser sustituido. En este esquema la provisión puede ser privada o pública, lo importante es descentralizar gestión, responsabilidad, incentivos y riesgo.C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 78. RECETAS PARA LA ADMINISTRACIÓN Adelgazar la administración pública eliminado las duplicidades y los departamentos superfluos que no ofrezcan verdadera mejora en las prestaciones sociales básicas, sanitarias o gestiones administrativas de los ciudadanos. Reducir la burocracia al mínimo: las gestiones administrativas que los ciudadanos hacemos para miles de cosas y que están multireguladas por leyes.C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 79. RECETAS PARA LA ADMINISTRACIÓN Reducir drásticamente los gastos suntuarios de representación, protocolo, dietas, reuniones innecesarias (fomentar la videoconferencia y teleconferencia). Reducir drásticamente las subvenciones a asociaciones u organismos que no supongan realmente un valor añadido fundamental en la mejora de las prestaciones sociales o sanitarias.C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 80. RECETAS PARA LA ADMINISTRACIÓN Introducir la gestión por resultados y objetivos en toda la administración pública evaluando la aportación de cada funcionario a la mejora real de la atención al ciudadano. Adelgazar los parlamentos y las instituciones políticas. Diputaciones, Senado, Direcciones Territoriales; e integrar sus funcionarios en sectores productivos y de servicio público.C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 81. RECETAS PARA LA ADMINISTRACIÓN Introducir reformas drásticas en los estatutos y el las leyes de función pública que regulan el régimen disciplinario de los funcionarios y estatutarios para que se pueda sancionar de manera ágil y ejemplarizante a los funcionarios o estatutarios que claramente no rindan o no realicen su labor correctamente generando problemas en los usuarios, salvaguardando el derecho a recibir un trato justo y el de revisión administrativa y judicial de las sanciones. En definitiva que nadie se sienta intocable frente a la desidia, la dejadez, la vagancia o la maldad, engaño, manipulación, ocultación, prevaricación, etc, que vaya en contra de la legalidad y de la ciudadanía, ya sea un juez o un auxiliar administrativo.C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 82. RECETAS PARA LA ADMINISTRACIÓN Permitir la jubilación sin tope de edad máxima voluntaria previa valoración funcional anual a partir de determinada edad siempre que así la persona lo decida. Promover jubilaciones a tiempo parcial. En el sector sanitario puede ser una medida eficaz ya que muchos profesionales llegan con muchas de sus capacidades casi intactas a la edad de jubilación.C arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es
  • 83. Piensa globalmente: actua localmente P iensa G lobal: Actua LocalC arlos Alberto Arenashttp://www.saludsocial.blogspot.com/ http://www.dep17.san.gva.es