UNIDAD GES – SIGGES HOSPITAL DE CURACAVI Dn.  MARCOS MATUS CALDERON Dra. INDIRA HIGUERA TORRES
QUE ES EL AUGE? <ul><li>AUGE ( A cceso  U niversal a  G arantías  E xplicitas), es un Sistema Integral de Salud que benefi...
GARANTIAS GES <ul><li>ACCESO : Obligación de FONASA de otorgar a sus beneficiarios las prestaciones de Salud Garantizadas....
INGRESO Y ATENCION POR AUGE <ul><li>Como acceder a atención por un problema de salud AUGE? </li></ul><ul><li>Para tener ac...
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INGRESO Y ATENCION POR AUGE <ul><li>Excepcionalmente , los beneficiarios podrán ingresar directamente a los niveles de ate...
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RECLAMOS <ul><li>Mecanismos de formulación de reclamos   </li></ul><ul><li>Telefónicamente: llamando al Call Center Fonasa...
RECLAMOS <ul><li>Antecedentes a informar   </li></ul><ul><li>Al presentar el reclamo deberá identificarse y entregar los a...
RECLAMOS <ul><li>Comprobante de la presentación del Reclamo   </li></ul><ul><li>Al presentar el reclamo se le entregará un...
RECLAMOS <ul><li>Respuesta y Plazos   </li></ul><ul><li>A su domicilio llegará una carta certificada con la notificación d...
RECLAMOS <ul><li>Reclamos de Acceso: tendrá un plazo máximo de 48 horas  </li></ul><ul><li>Reclamos de Protección Financie...
<ul><li>DECRETO 44 </li></ul>
El AUGE y las urgencias vitales <ul><li>Gran quemado grave o con riesgo vital </li></ul><ul><li>Politraumatismo grave </li...
El AUGE y las urgencias <ul><li>Desprendimiento de retina </li></ul><ul><li>Accidente cerebro vascular isquémico en person...
El AUGE y la Salud Mental <ul><li>Depresión en personas de 15 años y más   </li></ul><ul><li>Esquizofrenia (primer brote) ...
El AUGE y las articulaciones <ul><li>Artritis reumatoide </li></ul><ul><li>Hernia de Núcleo Pulposo  lumbar </li></ul><ul>...
El AUGE y el corazón <ul><li>Infarto Agudo del Miocardio </li></ul><ul><li>Trastorno de la generación del impulso cardiaco...
El AUGE y el adulto mayor <ul><li>Tratamiento quirúrgico de cataratas * </li></ul><ul><li>Endoprotesis total de cadera en ...
El AUGE y las enfermedades crónicas <ul><li>Diabetes Mellitus tipo 1 </li></ul><ul><li>Diabetes Mellitus tipo 2 </li></ul>...
El AUGE y el cáncer <ul><li>Leucemia en mayores de 15 años </li></ul><ul><li>Linfoma en mayores de 15 años </li></ul><ul><...
El AUGE y los niños <ul><li>Cardiopatía congénita operable en menores de 15 años </li></ul><ul><li>Fisura labiopalatina </...
El AUGE y el hombre <ul><li>Cáncer de testículo </li></ul><ul><li>Cáncer de prostata </li></ul><ul><li>Hiperplasia prostát...
El AUGE y la mujer <ul><li>Cáncer cervicouterino </li></ul><ul><li>Cáncer de mamas en mayores de 15 años </li></ul><ul><li...
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  1. 1. UNIDAD GES – SIGGES HOSPITAL DE CURACAVI Dn. MARCOS MATUS CALDERON Dra. INDIRA HIGUERA TORRES
  2. 2. QUE ES EL AUGE? <ul><li>AUGE ( A cceso U niversal a G arantías E xplicitas), es un Sistema Integral de Salud que beneficia a todos los chilenos y contempla todas las enfermedades (estipuladas en el decreto 44), incluidas las mas graves y de mayor costo, en todas sus etapas. </li></ul><ul><li>Es igual para todos porque no discrimina edad, sexo, condición económica, lugar de residencia o sistema de salud al que estén afiliadas las personas. </li></ul>
  3. 3. GARANTIAS GES <ul><li>ACCESO : Obligación de FONASA de otorgar a sus beneficiarios las prestaciones de Salud Garantizadas. </li></ul><ul><li>CALIDAD : Las Prestaciones deberán ser entregadas por un Prestador registrado ante la Superintendencia de Salud. </li></ul><ul><li>OPORTUNIDAD : Se refiere al tiempo máximo (plazos) para la entrega de prestaciones garantizadas. </li></ul><ul><li>PROTECCIÓN FINANCIERA : Es la contribución (copago) máxima que debe hacer un beneficiario por prestación o grupo de prestaciones garantizadas. </li></ul>
  4. 4. INGRESO Y ATENCION POR AUGE <ul><li>Como acceder a atención por un problema de salud AUGE? </li></ul><ul><li>Para tener acceso a las Garantías Explicitas en Salud, los beneficiarios FONASA deberán atenderse en los Establecimientos Públicos de Salud que les corresponda. </li></ul><ul><li>Solo una vez que hayan ingresado a dicha Red Asistencial se iniciará la cobertura de las garantías y plazos asociados a ellas. </li></ul>
  5. 5. INGRESO Y ATENCION POR AUGE <ul><li>Los beneficiarios Fonasa con sospecha diagnóstica o diagnóstico de algún problema de salud incorporado a las Garantías Explícitas, deberán ingresar a la Red Asistencial a través de los consultorios de Atención Primaria de Salud donde este inscrito. En caso de no estar inscrito algún consultorio de atención primaria puede hacerlo en el consultorio más cerca de su domicilio o lugar de trabajo. </li></ul>
  6. 6. INGRESO Y ATENCION POR AUGE <ul><li>Existen patologías que deberán ser tratadas en los consultorios de APS </li></ul><ul><ul><li>IRA Baja menores de 5 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Salud oral 6 años </li></ul></ul><ul><ul><li>NAC mayores de 65 años </li></ul></ul><ul><ul><li>HTA </li></ul></ul><ul><ul><li>Diabetes Mellitus tipo 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Epilepsia menores de 15 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Asma moderada y severa menores de 15 años </li></ul></ul><ul><ul><li>EPOC </li></ul></ul><ul><ul><li>Salud Oral 60 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Ortesis adulto mayor 65 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Depresión </li></ul></ul><ul><ul><li>Consumo perjudicial alcohol y drogas menores de 20 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Artrosis leve y moderada rodilla y/o cadera mayores de 55 años </li></ul></ul>
  7. 7. INGRESO Y ATENCION POR AUGE <ul><li>Para los beneficiarios que tengan cualquiera de los demás problemas de salud contemplados en el AUGE, y cuya sospecha haya sido establecida por el médico del consultorio, serán derivados a un especialista de un Hospital Público, quien confirmará el diagnóstico. Luego, se indicará al paciente el tratamiento u operación, según corresponda. </li></ul>
  8. 8. INGRESO Y ATENCION POR AUGE <ul><li>Excepcionalmente , los beneficiarios podrán ingresar directamente a los niveles de atención secundaria o terciaria (hospitales público) de la Red Asistencial, en las siguientes circunstancias: </li></ul><ul><li>1) Encontrándose en condición de Emergencia o Urgencia, es decir, que deban ingresar a un servicio de urgencia público o privado, afectados por una emergencia con riesgo vital, certificada por un médico del mismo servicio. En tal caso, tienen derecho a las garantías del AUGE cuando sean trasladados a un hospital público, después de encontrarse estabilizados. </li></ul>
  9. 9. INGRESO Y ATENCION POR AUGE <ul><li>2) Cuando se encuentren siendo atendidos, en un Hospital Público, y en el curso de dicha atención le sea diagnosticado un problema de salud incorporado a las garantías. Es el caso de los recién nacidos con diagnóstico de cardiopatía congénita operable. </li></ul>
  10. 10. RECLAMOS <ul><li>Mecanismos de formulación de reclamos </li></ul><ul><li>Telefónicamente: llamando al Call Center Fonasa al número 600 360 3000 </li></ul><ul><li>Personalmente concurriendo a la red de sucursales Fonasa a lo largo de todo el país. </li></ul><ul><li>Personalmente concurriendo a las Oficinas de Orientación, Información y Reclamos del mismo establecimiento de salud donde se atiende (OIRS) </li></ul><ul><li>A través de la página Web Fonasa, ingresando al ícono “Contáctenos”, dispuesto en la esquina superior derecha de la pantalla. </li></ul>
  11. 11. RECLAMOS <ul><li>Antecedentes a informar </li></ul><ul><li>Al presentar el reclamo deberá identificarse y entregar los antecedentes referidos a: Rut del afectado </li></ul><ul><li>Nombre completo </li></ul><ul><li>Domicilio actual en donde se le enviará la notificación oficial de la respuesta. </li></ul><ul><li>Teléfono de contacto en caso de requerir mayores antecedentes. </li></ul><ul><li>Establecimiento de salud donde se incumplió la garantía Enfermedad Auge que se está tratando </li></ul><ul><li>Detalle de la situación de incumplimiento </li></ul><ul><li>En caso de referirse a cobros en exceso por atenciones de problemas de salud Auge, deberá presentar copia del comprobante de pago. </li></ul>
  12. 12. RECLAMOS <ul><li>Comprobante de la presentación del Reclamo </li></ul><ul><li>Al presentar el reclamo se le entregará un comprobante que indica: </li></ul><ul><li>Número del reclamo </li></ul><ul><li>Lugar donde se formula el reclamo </li></ul><ul><li>Fecha de formulación del reclamo </li></ul><ul><li>Plazo máximo de respuesta </li></ul><ul><li>De tratarse de reclamos telefónicos la información se la entregará el ejecutivo que lo atienda, para que tome nota de los antecedentes referidos. </li></ul>
  13. 13. RECLAMOS <ul><li>Respuesta y Plazos </li></ul><ul><li>A su domicilio llegará una carta certificada con la notificación de la respuesta del reclamo en un plazo no mayor a los 15 días hábiles, según el siguiente detalle: </li></ul><ul><li>Reclamos de Calidad: en un plazo no superior a los 15 días hábiles. </li></ul><ul><li>Reclamos de Oportunidad: </li></ul><ul><ul><li>Por garantía incumplida (ya se cumplió el plazo de entrega de las atenciones): 48 horas desde la realización del reclamo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Por garantía no vencida (aún no vence el plazo de la entrega de las atenciones): Se atenderá al plazo máximo de 15 días hábiles. </li></ul></ul>
  14. 14. RECLAMOS <ul><li>Reclamos de Acceso: tendrá un plazo máximo de 48 horas </li></ul><ul><li>Reclamos de Protección Financiera: El plazo máximo de respuesta será de 15 días hábiles. </li></ul>
  15. 15. <ul><li>DECRETO 44 </li></ul>
  16. 16. El AUGE y las urgencias vitales <ul><li>Gran quemado grave o con riesgo vital </li></ul><ul><li>Politraumatismo grave </li></ul><ul><li>Hemorragia cerebral por ruptura de aneurisma cerebral </li></ul><ul><li>Traumatismo craneoencefálico grave </li></ul>
  17. 17. El AUGE y las urgencias <ul><li>Desprendimiento de retina </li></ul><ul><li>Accidente cerebro vascular isquémico en personas de 15 años y mas </li></ul><ul><li>Trauma ocular grave </li></ul><ul><li>Tumor primario del sistema nervioso central </li></ul><ul><li>Urgencias odontológicas ambulatorias </li></ul>
  18. 18. El AUGE y la Salud Mental <ul><li>Depresión en personas de 15 años y más </li></ul><ul><li>Esquizofrenia (primer brote) </li></ul><ul><li>Consumo perjudicial o dependencia de alcohol y drogas en menores de 20 años </li></ul>
  19. 19. El AUGE y las articulaciones <ul><li>Artritis reumatoide </li></ul><ul><li>Hernia de Núcleo Pulposo lumbar </li></ul><ul><li>Artrosis leve o moderada de cadera y/o rodilla en personas de 55 años y mas </li></ul>
  20. 20. El AUGE y el corazón <ul><li>Infarto Agudo del Miocardio </li></ul><ul><li>Trastorno de la generación del impulso cardiaco y su conducción que requiere marcapasos en personas de 1 año y más </li></ul>
  21. 21. El AUGE y el adulto mayor <ul><li>Tratamiento quirúrgico de cataratas * </li></ul><ul><li>Endoprotesis total de cadera en personas con 65 años y mas con artrosis de cadera y limitación funcional severa. </li></ul><ul><li>Neumonía adquirida en la comunidad, de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más. </li></ul><ul><li>Ortesis y ayudas técnicas en personas de 65 años y más. </li></ul><ul><li>Salud oral integral a personas de 60 años </li></ul><ul><li>Vicios de refracción en personas de 65 años y más </li></ul><ul><li>Hipoacusia bilateral en mayores de 65 años con uso de audífonos requerido. </li></ul>
  22. 22. El AUGE y las enfermedades crónicas <ul><li>Diabetes Mellitus tipo 1 </li></ul><ul><li>Diabetes Mellitus tipo 2 </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y mas </li></ul><ul><li>Epilepsia no refractaria en menores de 15 años </li></ul><ul><li>Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica de manejo ambulatorio </li></ul><ul><li>Hemofilia </li></ul><ul><li>VIH / SIDA </li></ul><ul><li>Insuficiencia Renal Crónica Terminal </li></ul><ul><li>Retinopatía diabética </li></ul>
  23. 23. El AUGE y el cáncer <ul><li>Leucemia en mayores de 15 años </li></ul><ul><li>Linfoma en mayores de 15 años </li></ul><ul><li>Colecistectomía preventiva de cáncer de vesícula en personas de 35 a 49 años </li></ul><ul><li>Cáncer gástrico en personas de 15 años y mas </li></ul><ul><li>Alivio del dolor por cáncer avanzado y cuidados paliativos </li></ul>
  24. 24. El AUGE y los niños <ul><li>Cardiopatía congénita operable en menores de 15 años </li></ul><ul><li>Fisura labiopalatina </li></ul><ul><li>Cáncer en menores de 15 años (leucemia, linfoma, tumores sólidos) </li></ul><ul><li>Disrafías espinales </li></ul><ul><li>Infección Respiratoria Aguda en menores de 5 años </li></ul><ul><li>Salud oral en personas de 6 años </li></ul><ul><li>Asma bronquial moderada y severa en menores de 15 a </li></ul><ul><li>Estrabismo en niños menores de 9 años </li></ul><ul><li>Prematurez </li></ul><ul><li>Fibrosis quística </li></ul><ul><li>Sind. de dificultad respiratoria del recién nacido </li></ul>
  25. 25. El AUGE y el hombre <ul><li>Cáncer de testículo </li></ul><ul><li>Cáncer de prostata </li></ul><ul><li>Hiperplasia prostática benigna sintomática </li></ul>
  26. 26. El AUGE y la mujer <ul><li>Cáncer cervicouterino </li></ul><ul><li>Cáncer de mamas en mayores de 15 años </li></ul><ul><li>Prevención de parto prematuro </li></ul><ul><li>Analgesia del parto </li></ul><ul><li>Tratamiento quirúrgico de la escoliosis en menores de 25 años * </li></ul>
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