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Coagulación Intravascular Diseminada
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Coagulación Intravascular Diseminada

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  • 1. Universidad Cooperativa de Colombia Facultad de Medicina Salomón Nieto López
  • 2. Trombos de fibrina en microcirculación Vistos solamente a nivel microscópico Insuficiencia circulatoria difusa Cerebro Pulmones Corazón RiñonesProteínas de Coagulopatía de consumo Plaquetascoagulación Trombosis Hemorragia
  • 3. No es una enfermedad primaria Coagulopatía con diversos factores Mecanismos desarrollo CID Paso a la circulación del Lesión extensa de cellsfactor tisular o sustancias endotelialestromboplásticas-Moco de adenocarcinomas -Depósitos de ag-ac (LES)-Sepsis Gram- monocitos -Temperaturas extremas-Monocitos IL-1 y TNF-a (R.L.) (Golpe de calor)-Granulación cell leucémica -Microorganismos-Placenta con complicación (meningococos, rickettsias
  • 4. CID AGUDA CID CRONICAACCIDENTES OBSTETRICOS ENFERMEDADES Embolia de líquido amniótico.  Cardiovasculares. DPPN.  Inmunológicas. Feto muerto y retenido.  Renales. Preeclampsia o Eclampsia.  Hematológicas (PTT, SUH) Aborto.  Inflamatorias. Enfermedad del trofoblasto.SEPTICEMIA Gram negativos. Gram positivos.VIREMIAS HIV. Hepatitis. Varicela. CMV.CÁNCER (ej: mieloproliferativas)QUEMADURASTRAUMA
  • 5. Consecuencias de CidDepósitos extensos de fibrina Consumo de plaquetas Anemia hemolítica Diátesis hemorrágica microangiopática
  • 6. CUADRO CLINICO. AGUDA (descompensada) : activación rápida y extensa de la coagulación, fibrinolisis o ambos; depleción de factores procoagulantes e inhibidores con hemorragia significativa. Crónica (compensada): Consumo lento de factores con niveles normales o aumentados, asintomática o asociada con trombosis.
  • 7. Valores normales del Coagulograma Tiempo de coagulación 6-8 minutos (Lee-White) Tiempo de sangría 1-4 minutos (Duke 3-9,5 minutos (Ivy)) Tiempo de protrombina 12-14 segundos (Quick) 85-110% Tiempo de trombina Control ± 5 segundos 15-20 segundos Tiempo parcial de tromboplastina (KPTT) 25-38 segundos (activado) Retracción del coágulo 15-20 minutos (inicio) 6-24 horas (finalización) Consumo de protrombina 80% en 1 hora Resistencia capilar menos de 10 petequias Antitrombina III 20-24 mg/100 ml PDF < 10 mg/ml
  • 8. DiagnósticoLaboratorio: Rto plaquetario: disminución rápida y progresiva. Quick y KPTT: prolongados. PDF positivos: dímero D > 500 μg/L. Fibrinógeno disminuído. (VN: 400 mg%) Proteína C disminuída. ATIII disminuída (clave para el diágn. y seguim.) Equistocitos en frotis (hemólisis intravascular) Trombocitopenia: mas evidente en causas infecciosas
  • 9. CID Aguda CID Crónica Bajas-normales-Plaquetas Bajas elevadasFibrinógeno Bajo Bajo-normal-elevadoPDF elevado elevadoFactor V bajo bajo-normal-elevadoFactor VIII bajo bajo-normal-elevado
  • 10. TRATAMIENTO Identificar yremover la causa posible. Tratamiento de soporte por requerimientos (transfusional). Hemoderivados: plaquetas, plasma y crioprecipitados. Monitorizar la respuesta con cuenta plaquetaria, fibrinógeno y dímero D.
  • 11.  Heparina (5-l0U/kg/hora) en LMA M3, carcinoma, necrosis cutánea, púrpura fulminans, microtrombosis. Concentrado de Antitrombina III en choque intratable o necrosis hepática fulminante.

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