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Arritmias letales en pediatria 2
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Arritmias letales en pediatria 2

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  • 1. Arritmias Letales en Pediatría Dra Silvia Alegre M I.E.S.N.
  • 2. Colocar en posición de RCP Maniobra frente - mentón Ver Escuchar y Sentir Dar 2 ventilaciones de rescate Palpar el pulso Iniciar masaje cardiaco 30 compresiones 2 ventilaciones < 1 año Si retorna la circulación espontánea y ventila, colocar en: posición de seguridad A B C Realice el ABC e identifique la arritmia cardiaca
  • 3. EKG Pediátrico normal
    • Es diferente al de los adultos.
    • RN e infantes: dominancia del V.Derecho.
    • 3-4 años: EKG es similar a los adultos.
  • 4. EKG Pediátrico Normal
    • Características:
      • FC > adulto.
      • Todos los periodos e intervalos son más cortos que en el adulto.
      • Dominio de ventrículo derecho en neonatos y lactantes.
    EKG de neonato de 3 días
  • 5. Clasificación de las arritmias cardiacas
    • Bradiarritmias
      • Bradicardia sinusal
      • Bloqueos
    • Taquiarritmias
      • Taquicardia supraventricular
      • Taquicardia ventricular
    • Ritmos desorganizados o ausentes
      • Asistolia
      • Fibrilación Ventricular
      • Disociación Electromecánica
  • 6. Bradiarritmias
  • 7. Bradicardia sintomática
    • Presencia de una frecuencia cardiaca < 60 lpm.
    • Produce compromiso cardiorrespiratorio: hipotensión, acidosis, letargo, coma.
  • 8. Bradicardia sintomática Causas:
    • H ipovolemia.
    • H ipoxia o hipoventilación.
    • H idrógeno ión (acidosis).
    • H ipo o hipercalemia.
    • H ipotermia.
  • 9. Bradicardia sintomática Causas:
    • Toxinas.
    • Taponamiento cardiaco.
    • Tensión neumotórax.
    • Trombosis (coronaria o pulmonar).
    • Trauma (hipovolemia, incremento de la PIC) .
    • PIC: presión intracraneal.
  • 10. Bradicardia sintomática Otras causas:
    • Cardiacas:
      • Síndrome de nódulo sinusal enfermo (post cirugía cardiaca).
      • Bloqueo cardiaco completo.
      • Miocardiopatía.
  • 11. Bradicardia sintomática Tratamiento:
    • Realizar el ABC si es necesario.
    • Oxigenoterapia.
    • Colocar un monitor/desfibrilador.
  • 12.
    • No
    • Realice el ABC
    • Oxigenoterapia
    • Observe
    • Evaluación por un experto
    • Si
    • Realice RCP si después de oxigenar y ventilar la FC < 60 lpm con pobre perfusión
    ¿La bradicardia causa un compromiso cardiorrespiratorio?
  • 13.
    • Administre adrenalina: 0.01mg/kg EV/IO
    • (1:10,000 0,1 mL/kg)
    ¿Persiste la bradicardia sintomática? Si
    • Si existe un tono vagal incrementado o un bloqueo AV:
    • Administre Atropina:
      • 1ra dosis: 0,02 mg/kg EV/IO (puede repetirse)
      • (mínima dosis: 0,1 mg; máxima dosis: 1 mg).
    • Considere un Marcapaso cardiaco transcutáneo.
  • 14. Marcapaso cardiaco transcutáneo
    • Bloqueo cardiaco completo.
    • Disfunción del nódulo sinusal, que no responde a la ventilación, oxigenación, compresiones cardiacas y medicación.
    • Especialmente asociado a enfermedades cardiacas congénitas o adquiridas
  • 15. Taquiarritmias
  • 16. Taquicardia con pulso y pobre perfusión (inestabilidad hemodinámica)
  • 17. Taquicardia e inestabilidad hemodinámica
    • Si encuentra compromiso hemodinámico (Pobre perfusión, Taquipnea, Pulso débil):
      • Asegure la vía aérea.
      • Ventile si es necesario.
      • Oxígeno suplementario.
      • Coloque un monitor/desfibrilador.
  • 18. Taquicardia e inestabilidad hemodinámica
    • Taquicardia de complejo QRS estrecho
    •  0,08 seg
    • Taquicardia de complejo QRS ancho
    • > 0,08 seg
    Evalúe el complejo QRS:
  • 19.  
  • 20. Taquicardia con complejo QRS estrecho (  0,08 seg)
    • Taquicardia sinusal
    • Taquicardia supraventricular
    Dos posibilidades:
  • 21. Taquicardia sinusal causas variadas
    • Ansiedad.
    • Ejercicio.
    • Fiebre.
    • Anemia.
    • Shock.
    • Hipertiroidismo.
    • Fármacos.
    • Insuficiencia cardiaca congestiva.
    • Etc.
  • 22. Taquicardia sinusal Tratamiento
    • Tratar las causas reversibles.
  • 23. Taquicardia con complejo QRS estrecho (  0,08 seg)
    • Taquicardia sinusal.
    • Taquicardia supraventricular.
  • 24. Taquicardia supraventricular causas
    • Idiopática (50%).
    • Síndrome de WPW 10 – 20%.
    • Defectos cardiacos congénitos
    • (ej. anomalía de Ebstein, ventrículo único, TGA-I).
    WPW: Wolff-Parkinson-White Wolff-Parkinson-White TGA-I: Transposición de grandes arterias, inversión ventricular
  • 25. Taquicardia supraventricular Tratamiento
    • Monitorizar el ritmo cardiaco.
    • Elegir la terapia dependiendo del grado de inestabilidad hemodinámica.
  • 26. Taquicardia supraventricular Tratamiento
    • Primero intente la estimulación vagal.
      • a menos que el niño está muy inestable y no se pueda retardar la cardioversión química o eléctrica.
    • Estimulación vagal:
      • Aplicar hielo en la cara (10 seg ).
      • Masaje carotideo.
      • Maniobras de val salva.
      • NO REALIZAR PRESION OCULAR (puede dañarse la retina).
  • 27. Taquicardia supraventricular Tratamiento
    • Cardioversión química:
      • Adenosina 0,1 mg/kg(máx: 6 mg).
      • Puede repetirse (máx : 12 mg).
      • Emplear 2 jeringas y una llave de doble vía.
      • Administrar rápidamente seguido de 5 mL NaCl 0,9%.
    • Adenosina:
    • Tiene efectos cronotrópicos, dromotrópicos e inotrópicos negativos.
    • Corta duración.
    • t 1/2 de 1,5 segundos.
  • 28. Taquicardia supraventricular Tratamiento
    • Cardioversión sincronizada:
      • Si el niño está muy inestable.
      • Sedar si es posible.
      • Dosis inicial: 0,5 a 1 J/kg.
      • 2da dosis: 2 J/kg.
  • 29. La descarga sincronizada debe ser realizada durante este intervalo. Periodo vulnerable Marca de sincronización Función cardiaca normal Fibrilación ventricular Presión sanguínea Shock eléctrico Descarga cae sobre el periodo vulnerable
  • 30. Taquicardia supraventricular Tratamiento
    • Considerar Amiodarona o Procainamida:
      • Si la TSV no responde a maniobras vagales y adenosina.
    • Amiodarona:
    • 5 mg/kg EV en 20 a 60 minutos.
    • o
    • Procainamida:
    • 15 mg/kg EV en 30 a 60 minutos.
  • 31. Taquicardia de complejo QRS ancho ( > 0,08 seg)
    • Taquicardia Ventricular (TV)
      • Con pulso  cardioversión sincronizada.
      • Sin pulso  desfibrilación.
    Posible origen ventricular, podría ser supraventricular con conducción aberrante .
  • 32. Taquicardia de complejo QRS ancho ( > 0,08 seg)
    • Taquicardia Ventricular con pulso
    • Cardioversión sincronizada.
      • Si no se puede retardar la cardioversión para probar una dosis de adenosina previa para determinar si el ritmo es una TSV con conducción aberrante.
  • 33. Ritmos desorganizados o ausentes
  • 34. Ritmos de paro sin pulso
  • 35. Ritmos de paro sin pulso
    • Desfibrilables
    • Taquicardia ventricular sin pulso.
    • Fibrilación ventricular.
    • No desfibrilables
    • Asistolia.
    • Actividad eléctrica sin pulso (PEA).
  • 36. Ritmos de paro sin pulso
    • No desfibrilables
    • Asistolia.
    • Actividad eléctrica sin pulso (PEA).
      • Reasuma la RCP inmediatamente.
      • Administre adrenalina 0,01 mg/kg EV/IO.
      • Repetir cada 3 a 5 minutos.
      • Después de 5 ciclos evalúe el ritmo.
  • 37. Ritmos de paro sin pulso
    • Desfibrilables
    • Taquicardia ventricular sin pulso.
    • Fibrilación ventricular.
    • No desfibrilables
    • Asistolia.
    • Actividad eléctrica sin pulso (PEA).
  • 38. Ritmos de paro sin pulso desfibrilables
    • Realice RCP.
    • Oxigenoterapia cuando esté disponible.
    • Coloque un monitor desfibrilador.
  • 39. Ritmo sinusal normal Taquicardia ventricular 3 o más contracciones ventriculares prematuras consecutivas definen la TV
  • 40. Ritmo sinusal normal Fibrilación ventricular Una taquicardia ventricular puede originar una fibrilación ventricular:
  • 41. Defibriladores automáticos externos para niños: una actualización
    • Los defibriladores automáticos externos (AED) pueden ser usados en niños de 1 a 8 años de edad en quienes no hay signos de circulación.
    • Idealmente el aparato debe liberar una dosis pediátrica.
    • El algoritmo de detección de arritmia debe ser altamente específico para ritmos que requieren defibrilación, no se recomienda la defibrilación para otros ritmos. (Clase IIb).
  • 42. Empleo de Defibriladores automáticos externos para niños: una actualización
    • No existe una evidencia actual suficiente que apoye la recomendación del empleo de AED en niños < 1 año de edad.
    • La defibrilación es recomendada para la fibrilación ventricular documentada y la taquicardia ventricular sin pulso. (Clase I).
  • 43. ¿Cómo desfibrilar?
    • Identificación de la arritmia ventricular (FV o TV sin pulso).
    • Continuar RCP.
    • Colocar la pasta conductora en las paletas.
    • Encender el desfibrilador y colocar en modo asincrónico.
    • Seleccionar la dosis de energía y cargar.
    • Detener las compresiones torácicas.
  • 44. Desfibrilación Pediátrica
    • 2 J/kg, 4 J/kg siguientes descargas
  • 45. Ritmos de paro sin pulso
    • Desfibrilables
    • Taquicardia ventricular sin pulso.
    • Fibrilación ventricular.
      • Administre 1 shock: 2 J/kg.
      • Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos).
      • Evalúe el ritmo.
      • Administre 1 shock: 4 J/kg.
      • Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos).
      • Administre adrenalina 0,01 mg/kg EV/IO.
      • Repetir cada 3 a 5 minutos.
  • 46. Ritmos de paro sin pulso
    • Desfibrilables
    • Taquicardia ventricular sin pulso.
    • Fibrilación ventricular.
      • Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos).
      • Evalúe el ritmo.
      • Administre 1 shock: 4 J/kg.
      • Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos).
      • Considere: antiarritmicos.
        • Amiodarona 5 mg/kg EV/IO.
        • Lidocaína 1 mg/kg EV/IO.
        • Magnesio 25 a 50 mr/kg, máx. 2 g para torsades de pointes.
  • 47. Ritmos de paro cardiorrespiratorio
    • Bradicardia sintomática
    • Asistolia
    • Actividad eléctrica sin pulso
    • Taquicardia ventricular
    • Fibrilación ventricular
    FC < 60 lpm
  • 48. MUCHAS GRACIAS