Infecciones del sistema nervioso central
Fredy RS Gutierrez MD, MSc, PhD
Objetivos de aprendizaje
• Discutir la epidemiología de la meningitis
causada por Haemophilus influenzae,
Neisseria mening...
Objetivos de aprendizaje
• Identificar del agente causal, los síntomas, los
alimentos sospechosos y tratamiento para el
bo...
Infecciones del SNC
Generalidades
Infecciones bacterianas en neonatos
Historia natural
Pediatric Research 2013 74: s1
Meningitis
Carga mundial de la enfermedad (2010)
Pediatric Research 2013 74: s1
Meningitis
Carga mundial de la enfermedad (2010)
Pediatric Research 2013 74: s1
Sistema nervioso central (SNC)
Defensas naturales
• Barrera hematoencefalica (BHE)
• Astrocitos
• Microglia
• LCR
BHE
Nature Rev Immunology 2013
Barrera Sangre- cerebro
Nature Rev Immunology 2013
BHE
Nature Rev Immunology 2013
Barrera Sangre - LCR
BHE
Nature Rev Immunology 2013
Barrera Sangre - leptomeninges
Nature Rev Immunology 2013
LCR DRENA antígenos del CNS
Nature Review Immunology VOLUME 12 | SEPTEMBER 2012 | 623
Barrera Hematoencefálica
Nature Rev Neuroscience 2006 doi: 10.1038/nrn1824
BHE
Nature Rev Neuroscience 2006 doi: 10.1038/nrn1824
Meningitis bacteriana
Meningitis bacteriana
• Haemophilus influenzae
• Neisseria meningitidis
• Streptococcus pneumoniae
Meningitis Bacteriana
Patogénesis
Nature reviews Neuroscience 2003
Meningitis Bacteriana
Respuesta inmune
Nature reviews Neuroscience 2003
Meningitis Bacteriana
Manifestaciones
• Cefalea, hipertermia, rigidez nucal, emesis,
convulsiones, coma.
• Hiporexia, Foto...
Meningitis
Complicaciones
NEJM 2006
NEJM 2006
Neisseria meningitidis
• Aerobio, Gram (-)
• Polisacarido capsular, 5 serotipos (A, B, C, W-135,
X, Y)
• Endotoxina
• Rash...
N. Meningitidis
Patogénesis
Nature Rev Microbiology 2009 doi: 10.1038/nrmicro2097
Neter infectious diseases 2012
N meningitidis
Cápsula
Nature Rev Microbiology 2009 doi:1038/nrmicro2097
N meningitidis
Cápsula
Nature Rev Microbiology 2009 doi:1038/nrmicro2097
N. Meningitidis
Profilaxis
NEJM 2006
Streptococcus neumoniae
• Diplococo Gram (+) encapsulado
• Mortalidad: 30% niños; 80% ancianos
• Vacuna
Listeria monocytogenes
• Bacilo Gram (+)
• Enf Neurologica y mortinatos en animales
• Agua y suelos (heces de animales)
• ...
Listeria monocytogenes
Tortora Microbiology
Meningitis viral
Meningitis viral
Etiología
• Enterovirus
• Parotiditis
• Herpes virus, incluyendo el virus de Epstein-Barr, virus
del herp...
Meningitis viral
Factores de riesgo
• Edad (<1m; )
• Inmunosupresión
• Edad avanzada (65a)
Virus de la rabia
Tortora Microbiology
Rabia
• Lyssavirus
• Encefalitis
• Hidrofobia
• Dx por fluorescencia directa
• Manejo: Vacuna + inmunoglobulina, lavado
ex...
Poliovirus (Enterovirus)
Neter infectious diseases 2012
Poliovirus (Enterovirus)
Neter infectious diseases 2012
Arbovirus
• Arbo: Arthropod-borne
• Etiologia:
– Encefalitis equina oriental y occidental
• Mortalidad 30% (EEO)
– Encef d...
Encefalitis transmitida por garrapatas
Neter infectious diseases 2012
Meningoencefalitis fúngica
Meningitis fúngica
• Inmunosuprimidos
• Diseminación hematógena o Medula Espinal
• Etiologia más común Cryptococcus neofor...
Meningoencefalitis parasitaria
Enfermedades parasitarias del SNC
Tripanosomiasis Africana
– T. brucei gambiense  humanos único reservorio
– T. Rhodesien...
Enfermedades parasitarias del SNC
Meningoencefalitis amebiana
• Naegleria fowleri
– Estanques o arroyos
– Mucosa nasal  S...
Resumen
Enfoque diagnóstico
Mandell, Douglas y Bennet Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 2010
Enfoque diagnóstico
Otros cuadros neurológicos
Clostridium Tetani
• Bacilo Gram (+) formador de esporas, anaerobio
• No afecta el SNC directamente.  Toxina
(tetanospasm...
Clostridium Tetani
• Heridas contaminadas
– Debridamiento
– Profilaxis (no vacuna toxoide sino
inmunoglobulina)
– Antibiót...
Clostridium botulinum
• Bacilo Gram (+) formador de esporas, anaerobio
• Bloquea la liberación de acetilcolina
– Parálisis...
Lecturas recomendadas
• Mandell, Douglas y Bennet Enfermedades
infecciosas. Principios y práctica. Cap. 83, 84,
87.
• Nett...
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Infecciones del Sistema Nervioso Central

  1. 1. Infecciones del sistema nervioso central Fredy RS Gutierrez MD, MSc, PhD
  2. 2. Objetivos de aprendizaje • Discutir la epidemiología de la meningitis causada por Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, y Listeria monocytogenes. • Explicar cómo se diagnostica y se trata la meningitis bacteriana. • Discutir la epidemiología del tétanos, incluido el modo de transmisión, etiología, síntomas de la enfermedad, y prevención
  3. 3. Objetivos de aprendizaje • Identificar del agente causal, los síntomas, los alimentos sospechosos y tratamiento para el botulismo. • Discutir la epidemiología de infecciones del SNC por hongos • Discutir la epidemiología de infecciones del SNC por virus • Discutir la epidemiología de infecciones del SNC por parásitos
  4. 4. Infecciones del SNC Generalidades
  5. 5. Infecciones bacterianas en neonatos Historia natural Pediatric Research 2013 74: s1
  6. 6. Meningitis Carga mundial de la enfermedad (2010) Pediatric Research 2013 74: s1
  7. 7. Meningitis Carga mundial de la enfermedad (2010) Pediatric Research 2013 74: s1
  8. 8. Sistema nervioso central (SNC) Defensas naturales • Barrera hematoencefalica (BHE) • Astrocitos • Microglia • LCR
  9. 9. BHE Nature Rev Immunology 2013
  10. 10. Barrera Sangre- cerebro Nature Rev Immunology 2013
  11. 11. BHE Nature Rev Immunology 2013
  12. 12. Barrera Sangre - LCR
  13. 13. BHE Nature Rev Immunology 2013
  14. 14. Barrera Sangre - leptomeninges Nature Rev Immunology 2013
  15. 15. LCR DRENA antígenos del CNS Nature Review Immunology VOLUME 12 | SEPTEMBER 2012 | 623
  16. 16. Barrera Hematoencefálica Nature Rev Neuroscience 2006 doi: 10.1038/nrn1824
  17. 17. BHE Nature Rev Neuroscience 2006 doi: 10.1038/nrn1824
  18. 18. Meningitis bacteriana
  19. 19. Meningitis bacteriana • Haemophilus influenzae • Neisseria meningitidis • Streptococcus pneumoniae
  20. 20. Meningitis Bacteriana Patogénesis Nature reviews Neuroscience 2003
  21. 21. Meningitis Bacteriana Respuesta inmune Nature reviews Neuroscience 2003
  22. 22. Meningitis Bacteriana Manifestaciones • Cefalea, hipertermia, rigidez nucal, emesis, convulsiones, coma. • Hiporexia, Fotofobia, Estado mental alterado (Irritabilidad, Somnolencia) • Alta mortalidad • Secuelas • Etiologia: virus, bacterias, hongos, protozoos
  23. 23. Meningitis Complicaciones NEJM 2006
  24. 24. NEJM 2006
  25. 25. Neisseria meningitidis • Aerobio, Gram (-) • Polisacarido capsular, 5 serotipos (A, B, C, W-135, X, Y) • Endotoxina • Rash que no cambia con la digitopresion • Enf rápidamente progresiva • < 2a • Profilaxis: no vacuna sino antibiótico; contactos cercanos (8h exposición), incluyendo vacunados
  26. 26. N. Meningitidis Patogénesis Nature Rev Microbiology 2009 doi: 10.1038/nrmicro2097
  27. 27. Neter infectious diseases 2012
  28. 28. N meningitidis Cápsula Nature Rev Microbiology 2009 doi:1038/nrmicro2097
  29. 29. N meningitidis Cápsula Nature Rev Microbiology 2009 doi:1038/nrmicro2097
  30. 30. N. Meningitidis Profilaxis NEJM 2006
  31. 31. Streptococcus neumoniae • Diplococo Gram (+) encapsulado • Mortalidad: 30% niños; 80% ancianos • Vacuna
  32. 32. Listeria monocytogenes • Bacilo Gram (+) • Enf Neurologica y mortinatos en animales • Agua y suelos (heces de animales) • Polisacarido capsular • < 4 a, especialmente 6m • Adultos:  Enf leve; Gestantes: Enf leve • Neonatos: cuadro grave (semanas postparto) mortalidad: 60%. • Origen: alimentario
  33. 33. Listeria monocytogenes Tortora Microbiology
  34. 34. Meningitis viral
  35. 35. Meningitis viral Etiología • Enterovirus • Parotiditis • Herpes virus, incluyendo el virus de Epstein-Barr, virus del herpes simplex y el virus de la varicela-zóster (varicela y el herpes zóster) • Sarampión • Influenza • Virus transmitidos por mosquitos y otros insectos (arbovirus) • LCMV (virus de la coriomeningitis linfocítica), que se transmite por roedores; raro
  36. 36. Meningitis viral Factores de riesgo • Edad (<1m; ) • Inmunosupresión • Edad avanzada (65a)
  37. 37. Virus de la rabia Tortora Microbiology
  38. 38. Rabia • Lyssavirus • Encefalitis • Hidrofobia • Dx por fluorescencia directa • Manejo: Vacuna + inmunoglobulina, lavado exhaustivo de herida • Vacunas para diferentes especies
  39. 39. Poliovirus (Enterovirus) Neter infectious diseases 2012
  40. 40. Poliovirus (Enterovirus) Neter infectious diseases 2012
  41. 41. Arbovirus • Arbo: Arthropod-borne • Etiologia: – Encefalitis equina oriental y occidental • Mortalidad 30% (EEO) – Encef de S.Luis – Encef de California – Virus del nilo occidental – Encef Japonesa • Dx: serologia (IgM) • Encefalitis viral transmitida por garrapatas (flavivirus) • Control: vectorial
  42. 42. Encefalitis transmitida por garrapatas Neter infectious diseases 2012
  43. 43. Meningoencefalitis fúngica
  44. 44. Meningitis fúngica • Inmunosuprimidos • Diseminación hematógena o Medula Espinal • Etiologia más común Cryptococcus neoformans (palomas) • Histoplasma capsulatum: murciélagos • Blastomyces: suelos • Coccidioides immitis: suelos • Candida albicans: nosocomial • No es contagiosa • Dx: detección de antígenos por aglutinación en látex
  45. 45. Meningoencefalitis parasitaria
  46. 46. Enfermedades parasitarias del SNC Tripanosomiasis Africana – T. brucei gambiense  humanos único reservorio – T. Rhodesiense  ganado, animales salvajes • Vector: mosca tse-tse • Cuadro agudo, rápidamente progresivo • Tratamiento: altamente tóxico • Gran variabilidad antigénica • Control: vectorial
  47. 47. Enfermedades parasitarias del SNC Meningoencefalitis amebiana • Naegleria fowleri – Estanques o arroyos – Mucosa nasal  SNC – 100% letal • Tambien Acanthamoeba y Balamuthia
  48. 48. Resumen
  49. 49. Enfoque diagnóstico Mandell, Douglas y Bennet Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 2010
  50. 50. Enfoque diagnóstico
  51. 51. Otros cuadros neurológicos
  52. 52. Clostridium Tetani • Bacilo Gram (+) formador de esporas, anaerobio • No afecta el SNC directamente.  Toxina (tetanospasmina) • Bloquea secrecion de GABA y glicina. • Trismo, opistotonus
  53. 53. Clostridium Tetani • Heridas contaminadas – Debridamiento – Profilaxis (no vacuna toxoide sino inmunoglobulina) – Antibiótico (Penicilina G) • Vacuna – Proteccion +/- 10 años; 3 dosis. Puede darse junto con la IgT (antitoxina).
  54. 54. Clostridium botulinum • Bacilo Gram (+) formador de esporas, anaerobio • Bloquea la liberación de acetilcolina – Parálisis flácida progresiva • Botulus=Salchicha • Prolifera a temperaturas bajas • Antitoxina: Suero de caballo • En niños es más grave (colonización intestinal) • Asociado a heridas: raro • Botox
  55. 55. Lecturas recomendadas • Mandell, Douglas y Bennet Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. Cap. 83, 84, 87. • Netter’s infectious Diseases 2012. Chap 7, 37, 40, 91, 69, 73
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