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Infecciones del Sistema Nervioso Central
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Infecciones del Sistema Nervioso Central

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  • 1. Infecciones del sistema nervioso central Fredy RS Gutierrez MD, MSc, PhD
  • 2. Objetivos de aprendizaje • Discutir la epidemiología de la meningitis causada por Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, y Listeria monocytogenes. • Explicar cómo se diagnostica y se trata la meningitis bacteriana. • Discutir la epidemiología del tétanos, incluido el modo de transmisión, etiología, síntomas de la enfermedad, y prevención
  • 3. Objetivos de aprendizaje • Identificar del agente causal, los síntomas, los alimentos sospechosos y tratamiento para el botulismo. • Discutir la epidemiología de infecciones del SNC por hongos • Discutir la epidemiología de infecciones del SNC por virus • Discutir la epidemiología de infecciones del SNC por parásitos
  • 4. Infecciones del SNC Generalidades
  • 5. Infecciones bacterianas en neonatos Historia natural Pediatric Research 2013 74: s1
  • 6. Meningitis Carga mundial de la enfermedad (2010) Pediatric Research 2013 74: s1
  • 7. Meningitis Carga mundial de la enfermedad (2010) Pediatric Research 2013 74: s1
  • 8. Sistema nervioso central (SNC) Defensas naturales • Barrera hematoencefalica (BHE) • Astrocitos • Microglia • LCR
  • 9. BHE Nature Rev Immunology 2013
  • 10. Barrera Sangre- cerebro Nature Rev Immunology 2013
  • 11. BHE Nature Rev Immunology 2013
  • 12. Barrera Sangre - LCR
  • 13. BHE Nature Rev Immunology 2013
  • 14. Barrera Sangre - leptomeninges Nature Rev Immunology 2013
  • 15. LCR DRENA antígenos del CNS Nature Review Immunology VOLUME 12 | SEPTEMBER 2012 | 623
  • 16. Barrera Hematoencefálica Nature Rev Neuroscience 2006 doi: 10.1038/nrn1824
  • 17. BHE Nature Rev Neuroscience 2006 doi: 10.1038/nrn1824
  • 18. Meningitis bacteriana
  • 19. Meningitis bacteriana • Haemophilus influenzae • Neisseria meningitidis • Streptococcus pneumoniae
  • 20. Meningitis Bacteriana Patogénesis Nature reviews Neuroscience 2003
  • 21. Meningitis Bacteriana Respuesta inmune Nature reviews Neuroscience 2003
  • 22. Meningitis Bacteriana Manifestaciones • Cefalea, hipertermia, rigidez nucal, emesis, convulsiones, coma. • Hiporexia, Fotofobia, Estado mental alterado (Irritabilidad, Somnolencia) • Alta mortalidad • Secuelas • Etiologia: virus, bacterias, hongos, protozoos
  • 23. Meningitis Complicaciones NEJM 2006
  • 24. NEJM 2006
  • 25. Neisseria meningitidis • Aerobio, Gram (-) • Polisacarido capsular, 5 serotipos (A, B, C, W-135, X, Y) • Endotoxina • Rash que no cambia con la digitopresion • Enf rápidamente progresiva • < 2a • Profilaxis: no vacuna sino antibiótico; contactos cercanos (8h exposición), incluyendo vacunados
  • 26. N. Meningitidis Patogénesis Nature Rev Microbiology 2009 doi: 10.1038/nrmicro2097
  • 27. Neter infectious diseases 2012
  • 28. N meningitidis Cápsula Nature Rev Microbiology 2009 doi:1038/nrmicro2097
  • 29. N meningitidis Cápsula Nature Rev Microbiology 2009 doi:1038/nrmicro2097
  • 30. N. Meningitidis Profilaxis NEJM 2006
  • 31. Streptococcus neumoniae • Diplococo Gram (+) encapsulado • Mortalidad: 30% niños; 80% ancianos • Vacuna
  • 32. Listeria monocytogenes • Bacilo Gram (+) • Enf Neurologica y mortinatos en animales • Agua y suelos (heces de animales) • Polisacarido capsular • < 4 a, especialmente 6m • Adultos:  Enf leve; Gestantes: Enf leve • Neonatos: cuadro grave (semanas postparto) mortalidad: 60%. • Origen: alimentario
  • 33. Listeria monocytogenes Tortora Microbiology
  • 34. Meningitis viral
  • 35. Meningitis viral Etiología • Enterovirus • Parotiditis • Herpes virus, incluyendo el virus de Epstein-Barr, virus del herpes simplex y el virus de la varicela-zóster (varicela y el herpes zóster) • Sarampión • Influenza • Virus transmitidos por mosquitos y otros insectos (arbovirus) • LCMV (virus de la coriomeningitis linfocítica), que se transmite por roedores; raro
  • 36. Meningitis viral Factores de riesgo • Edad (<1m; ) • Inmunosupresión • Edad avanzada (65a)
  • 37. Virus de la rabia Tortora Microbiology
  • 38. Rabia • Lyssavirus • Encefalitis • Hidrofobia • Dx por fluorescencia directa • Manejo: Vacuna + inmunoglobulina, lavado exhaustivo de herida • Vacunas para diferentes especies
  • 39. Poliovirus (Enterovirus) Neter infectious diseases 2012
  • 40. Poliovirus (Enterovirus) Neter infectious diseases 2012
  • 41. Arbovirus • Arbo: Arthropod-borne • Etiologia: – Encefalitis equina oriental y occidental • Mortalidad 30% (EEO) – Encef de S.Luis – Encef de California – Virus del nilo occidental – Encef Japonesa • Dx: serologia (IgM) • Encefalitis viral transmitida por garrapatas (flavivirus) • Control: vectorial
  • 42. Encefalitis transmitida por garrapatas Neter infectious diseases 2012
  • 43. Meningoencefalitis fúngica
  • 44. Meningitis fúngica • Inmunosuprimidos • Diseminación hematógena o Medula Espinal • Etiologia más común Cryptococcus neoformans (palomas) • Histoplasma capsulatum: murciélagos • Blastomyces: suelos • Coccidioides immitis: suelos • Candida albicans: nosocomial • No es contagiosa • Dx: detección de antígenos por aglutinación en látex
  • 45. Meningoencefalitis parasitaria
  • 46. Enfermedades parasitarias del SNC Tripanosomiasis Africana – T. brucei gambiense  humanos único reservorio – T. Rhodesiense  ganado, animales salvajes • Vector: mosca tse-tse • Cuadro agudo, rápidamente progresivo • Tratamiento: altamente tóxico • Gran variabilidad antigénica • Control: vectorial
  • 47. Enfermedades parasitarias del SNC Meningoencefalitis amebiana • Naegleria fowleri – Estanques o arroyos – Mucosa nasal  SNC – 100% letal • Tambien Acanthamoeba y Balamuthia
  • 48. Resumen
  • 49. Enfoque diagnóstico Mandell, Douglas y Bennet Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 2010
  • 50. Enfoque diagnóstico
  • 51. Otros cuadros neurológicos
  • 52. Clostridium Tetani • Bacilo Gram (+) formador de esporas, anaerobio • No afecta el SNC directamente.  Toxina (tetanospasmina) • Bloquea secrecion de GABA y glicina. • Trismo, opistotonus
  • 53. Clostridium Tetani • Heridas contaminadas – Debridamiento – Profilaxis (no vacuna toxoide sino inmunoglobulina) – Antibiótico (Penicilina G) • Vacuna – Proteccion +/- 10 años; 3 dosis. Puede darse junto con la IgT (antitoxina).
  • 54. Clostridium botulinum • Bacilo Gram (+) formador de esporas, anaerobio • Bloquea la liberación de acetilcolina – Parálisis flácida progresiva • Botulus=Salchicha • Prolifera a temperaturas bajas • Antitoxina: Suero de caballo • En niños es más grave (colonización intestinal) • Asociado a heridas: raro • Botox
  • 55. Lecturas recomendadas • Mandell, Douglas y Bennet Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. Cap. 83, 84, 87. • Netter’s infectious Diseases 2012. Chap 7, 37, 40, 91, 69, 73