Fiebres hemorragicas: Dengue y Fiebre Amarilla

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  • http://www.nature.com/scitable/topicpage/how-viruses-hijack-endocytic-machinery-14364991
    Mukhopadhyay, S., Kuhn, R. J., & Rossmann M. G. A structural perspective of the flavivirus life cycle. Nature Reviews Microbiology 3, 13–22 (2005). 
  • Fiebres hemorragicas: Dengue y Fiebre Amarilla

    1. 1. Fiebres hemorrágicas Fredy RS Gutierrez MD, MSc, PhD Dengue y Fiebre Amarilla
    2. 2. Objetivos de aprendizaje • Identifica las fiebres hemorrágicas más frecuentes incluyendo los agentes etiológicos responsables de las mismas • Reconoce las manifestaciones clínicas, complicaciones, vías de transmisión, patogenia, epidemiología, factores de riesgo, prevención, control, diagnóstico y generalidades del tratamiento, propios de fiebre hemorrágica • Selecciona los principales métodos diagnósticos que están indicados según la infección y el microrganismo, reconociendo los tipos de muestras que se deben analizar, en qué momento solicitar los exámenes de laboratorio y como realizar la interpretación de resultados
    3. 3. Objetivos de aprendizaje • Analiza casos clínicos, estableciendo los agentes etiológicos más probables, así como los procesos clínicos que deben tenerse en cuenta para realizar el diagnóstico y manejo de la enfermedad infecciosa de acuerdo a cada paciente • Se familiariza con la literatura científica mediante el análisis de artículos relacionados con temas de microbiología, inmunología o biología molecular
    4. 4. Enfermedades transmitidas por vectores NATURE REVIEWS | MICROBIOLOGY | MARCH 2005
    5. 5. Enfermedades transmitidas por vectores Mortalidad NATURE REVIEWS | MICROBIOLOGY | MARCH 2005
    6. 6. Enfermedades transmitidas por vectores Mortalidad NATURE REVIEWS | MICROBIOLOGY | MARCH 2005
    7. 7. Enfermedades transmitidas por vectores Discapacidad (DALY) NATURE REVIEWS | MICROBIOLOGY | MARCH 2005
    8. 8. Etiología de las fiebres hemorrágicas • Flaviviridae (Dengue y Fiebre Amarilla) • Bunyaviridae (virus de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo) • Arenaviridae (LCM, F. de Lassa, … ) • Filoviridae (Ebola, Marbug)
    9. 9. Familia Flaviviridae
    10. 10. Flavivirus http://viralzone.expasy.org/all_by_species/24.html
    11. 11. Flavivirus de importancia médica NATURE REVIEWS | MICROBIOLOGY | JUNE 2013
    12. 12. Dengue Transmisión NATURE REVIEWS | MICROBIOLOGY | JULY 2007
    13. 13. Dengue Epidemiología • Incidencia actual 50-100 millones / año • 500 mil casos Dengue grave / año • 22 mil muertes /año • Incidencia: ↑ 30x (últimos 50ª) • 2500 Millones en riesgo • 100 países
    14. 14. Dengue Epidemiología WHO 2010
    15. 15. Dengue virus Distribución geográfica NATURE REVIEWS | MICROBIOLOGY | 11 | DEC 2010
    16. 16. Dengue virus Distribución geográfica NATURE REVIEWS | MICROBIOLOGY | 11 | DEC 2010 Distribución del VD, 1970
    17. 17. Dengue virus Distribución geográfica NATURE REVIEWS | MICROBIOLOGY | 11 | DEC 2010 Distribución del VD, 2004
    18. 18. NATURE REVIEWS | MICROBIOLOGY | JUNE 2013 Dengue Respuesta Inmune
    19. 19. Dengue Patogénesis • http://youtu.be/0PUsdv1kDTc
    20. 20. Dengue Respuesta Inmune (Anticuerpos) NATURE REVIEWS | IMMUNOLOGY | AUG 2011
    21. 21. Glicoproteína E del virus del Dengue Respuesta Inmune (Anticuerpos) NATURE REVIEWS | IMMUNOLOGY | AUG 2011
    22. 22. NATURE REVIEWS | MICROBIOLOGY | JULY 2007 Dengue Papel de los anticuerpos en la patogénesis Anticuerpos no neutralizantes
    23. 23. NATURE REVIEWS | IMMUNOLOGY| AUG 2011 Dengue Respuesta Inmune celular
    24. 24. NATURE REVIEWS | MICROBIOLOGY | JUNE 2013 Dengue Manifestaciones clínicas
    25. 25. Dengue Manifestaciones clínicas • Dengue sin signos de alarma – Fiebre + 2 de: • Náuseas, vómitos • Erupción cutánea (rash) • Dolor muscular generalizado • Leucopenia • Torniquete positivo
    26. 26. Dengue Manifestaciones clínicas • Dengue con signos de alarma – Dengue con uno de los siguientes: • Dolor o sensibilidad abdominal • Vómito persistente • Acumulación de líquido (ascitis, derrame pleural) • Hemorragia en mucosas • Letargo, inquietud • Hepatomegalia (+2cm) • ↑ hematocrito, ↓ plaquetas
    27. 27. Dengue Manifestaciones clínicas • Dengue Grave – Dengue con uno de los siguientes: • Pérdida grave de plasma – Choque (Síndrome de Choque por Dengue) – Acumulación de líquido con dificultad respiratoria • Hemorragia severa, evaluada por el médico – Afectación orgánica grave » Hígado: AST o ALT ≥ 1000 » CNS: alteración de la conciencia » Falla cardíaca y/o de otros órganos
    28. 28. Dengue Manifestaciones clínicas NATURE REVIEWS | CARDIOLOGY JUNE 2014
    29. 29. Dengue Manifestaciones clínicas NATURE REVIEWS | CARDIOLOGY JUNE 2014
    30. 30. Dengue Manifestaciones clínicas NATURE REVIEWS | CARDIOLOGY JUNE 2014
    31. 31. Dengue virus Diagnóstico NATURE REVIEWS | MICROBIOLOGY | 11 | DEC 2010
    32. 32. Dengue virus Diagnóstico NATURE REVIEWS | MICROBIOLOGY | 11 | DEC 2010
    33. 33. Enfermedades transmitidas por vectores Estrategias de control NATURE REVIEWS | MICROBIOLOGY | MARCH 2005
    34. 34. Virus del Dengue Prevención NATURE REVIEWS | MICROBIOLOGY | 11 | DEC 2010
    35. 35. Virus del Dengue Prevención / Vacunas NATURE REVIEWS | MICROBIOLOGY | 11 | DEC 2010
    36. 36. Virus del Dengue Prevención / Vacunas NATURE REVIEWS | IMMUNOLOGY | 11 | AUG 2011
    37. 37. Fiebre Amarilla
    38. 38. Fiebre amarilla • Incubación 3-5 d • Similar al Dengue. Fiebre intensa y pulso bajo (3- 4d) • 15%  Fase tóxica: fiebre, ictericia, vómitos, dolor abdominal • Hemorragia: ocular, nasal, oral, VDA.  Hematemesis, melenas • Falla renal • 50% mortalidad 14d.
    39. 39. Fiebre Amarilla Distribución geográfica CDC 2005
    40. 40. Fiebre Amarilla Distribución geográfica CDC
    41. 41. Fiebre Amarilla Distribución geográfica CDC
    42. 42. Fiebre Amarilla Manifestaciones clínicas • Necrosis hepática • Ictericia • Falla hepática fulminante
    43. 43. Fiebre Amarilla Transmisión • Ambiente selvático • Reservorio: Monos • Transmitida por vectores: Aedes aegyptii • Humano puede transmitir ciclo urbanoInfectantes x 3-5d
    44. 44. Fiebre Amarilla Transmisión CDC
    45. 45. Fiebre Amarilla Eventos históricos importantes NATURE REVIEWS | IMMUNOLOGY OCT 2009
    46. 46. Fiebre amarilla Inmunidad Protectora Immunol Rev 255 / 213
    47. 47. Fiebre amarilla Prevención: vacuna • Virus atenuado; 90% eficacia • > 600 M vacunados • Aislado de cepa Asibi (1927) • Primera vez usada: 1937 • Induce inmunidad innata y adquirida duradera • Induce fuerte respuesta CD8 específica • Induce anticuerpos neutralizantes • Induce TH1 y Th2 • Protección por > 40 años
    48. 48. Fiebres virales hemorrágicas Essentials of Rubbin’s Pathology 6Th Ed
    49. 49. Referencias • Yacoub, S. et al. Nat. Rev. Cardiol. 11, 335–345. (2014) • Lim S.P. et al. Antiviral Res.100(2):500-19. (2013) • WHO Global Alert and Response (GAR) http://www.who.int/csr/disease/dengue/en/ • Murray N.E. et al. Clin Epidemiol. 2013 Aug 20;5:299-309. • Gregory, C. J. et al. PLoS Negl Trop Dis 5(12): e1400. (2011) • CDC Dengue page http://www.cdc.gov/Dengue/ • WHO World health day http://www.who.int/campaigns/world- health-day/2014/en/ • http://www.who.int/topics/dengue/en/ • http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs100/en/ • http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs117/en/
    50. 50. • http://cmr.asm.org/cgi/content/full/11/3/480?view=long&pmid=9665979 • http://pathport.vbi.vt.edu/pathinfo/pathogens/Dengue1.html • http://www.flickr.com/photos/ajc1/1437910835/ • http://www.ihcworld.com/royellis/ABCSafe/glossary/category-a-pathogens.htm • http://www.stanford.edu/group/virus/flavi/2000/dengue.htm • http://www.who.int/csr/disease/dengue/en/ • http://www.cdc.gov/ncidod/dvbid/dengue/ • http://www.who.int/topics/dengue/en/ • http://cmr.asm.org/cgi/content/full/11/3/480?view=long&pmid=9665979 • http://www.ehow.com/about_4597883_who-discovered-dengue-fever.html • http://www.cdc.gov/ncidod/dvbid/dengue/index.htm#history • http://www.cdc.gov/ncidod/dvbid/dengue/slideset/set1/i/slide04.htm • http://www.cdc.gov/ncidod/dvbid/dengue/slideset/set1/i/slide05.htm • http://www.nature.com/scitable/topicpage/host-response-to-the-dengue-virus- 22402106

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