3. Médecine d’ urgence
1990- SMURD Tg. Mureş
1992- début de la MU comme spécialitée –
période d’assistanat de 3 ans
1999- assistanat de 5 ans – curricula modifiée
Systèmes médicales d’urgence: intégré et
éléments séparés.
Cours de médecine d’urgence: Iaşi, Tg. Mureş,
Cluj, Craiova, Oradea
Europa: 20 ans - Angleterre, Belgique - ESEM
SUA: 40 ani - American Academy of EM
4. Médecine d’ urgence – objectifs
Le diagnostique et le traitement précoce des
situations vitales qui menacent la vie, les
organes ou les membres d’un patient.
La réduction de la mortalité, morbidité et
des maladies associées dans des situations
qui mettent en danger la vie.
Système intégré pre- hôpital - hôpital, intra-
et inter-hospitalier.
Triage, réanimation, diagnostique immédiat
et traitement précoce.
Interventions en cas de catastrophes et
d’accidentes multiples.
5. La structure du cours
Réanimation cardio-pulmonaire
Le choc – généralités
Le choc – types de choc
Les urgences environnementale
Le management du patient traumatisé
L’abord en urgence du patient avec
perte de connaissance
La prise en charge des intoxications
8. Réanimation
cardio-pulmonaire
Chaine de survie
Réanimation de base - BLS de l’adult et de
l’enfant
Réanimation spécialisée - ACLS, ATLS,
PALS
Le traitement post réanimation cardio-
pulmonaire
13. Ouvrir les voies respiratoires
Hyperextension de la tête
Soulever la mandibule
Si suspicion des lésions
de la colonne vertébrale
cervicale:
– Subluxation de la
mandibule
14. Vérifier la respiration
Voir l’expansion du thorax
Ecouter s’il y a des bruits
respiratoires
Sentir s’il y a un souffle
Il ne faut pas plus de 10
secondes d’évaluation et
après on doit decider si le
patient respire.
18. Réanimation de base de l’adult
(BLS – Basic Life Support)
LE SUPPORT VITAL BASALE (Basic Life Support)
ou la réanimation de base comprend les principaux
connaissances théoriques et les compétences pratiques
de lesquelles ont besoin toutes les personnes pour
pouvoir intervenir dans une situation menaçant la vie,
en particulier dans l’arrêt cardio-respiratoire.
A: AIRWAY - elibération des voies aériennes.
B: BREATHING - assurer la ventilation nécessaire
pour substituer la mécanique respiratoire afin de
permettre la réalisation des échanges alvéolo-capilaires.
C: CIRCULATION - le concept de “pompe cardiaque”
pour réaliser une circulation efficace et l’oxygénation
des tissus, en particulier du cerveau.
19.
20.
21.
22. Early Ages - Flagellation Method
Early Ages - Heat Method
1530 - Bellows Method
1711 - Fumigation Method
31. BLS pédiatrique
A - La tête en position neutre; la manœuvre
de désobstruction des voies aériennes est
différente.
B - 2 de 5 respirations bouche à bouche et nez
C -évaluer le pouls - l’artère brahiale 5-10 s
-compression thoraciques 15/2 ventilations
-profondeur des compressions - 1,5-2,5 cm
-réanimation; appeler le 112 après 1 min
(“call fast”-”call first”)
32.
33. Patient inconscient?
Ouvrir les voies respiratoires
Respiration anormale
RCP 30 : 2
Jusqu’à l’ arrivée du DEA
Analyse du
rythme
Choc
recommandé
Choc non
recommandé
1 Choc
150 – 360 J biphasique
360 J monophasique
RCP 2 min
30 : 2
Algoritmul
AED
Appeler à l’aide
RCP 2 min
30 : 2
Jusqu’à la reprise
des respirations normales
Chercher un DEA
Appeler le 112
35. AED chez l’enfant
> 8 ans
• utilisez l’AED pour l’adult
• 1-8 ans
• utilisez les palettes
pédiatriques si possible
(si non le mode pour
l’adult)
• < 1 ans
• Utilisez seulement si les
instructions du
producteur permettent
38. Patient inconscient?
Elibération des voies aériennes
Evaluer les signes vitaux
RCP 30 : 2
Jusqu’à ce que le DEA/moniteur soit attaché
Evaluer
le rythme
FV
TV sans pouls
AESP
Asystolie
1 Choc
150 – 360 J biphasique
360 J monophasique
RCP 2 min
30 : 2
Pendant la RCP
Corrigez les causes reversibiles*
•Verification des electrodes, position des palettes et leur
contact avec le thorax
•Vérifiez le tube d’ oxygène; accès IV ou intra-osseux
•Compressions thoraciques en continu quand les voies
aériennes sont sécurisées
•Donner de l’adrénaline toutes les 3-5 minutes
•Envisager d’autres medicaments: amiodarone,
magnesium
*Causes potentiellement réversibles:
Hypoxie Pneumothorax sous tension
Hypovolémie Tamponnade cardiaque
Hipo-/hiperkaliémie et troubles métaboliques Intoxications
Hypothermie Thrombo-embolie coronarienne ou
pulmonaire
L’algorithme
ALS
Appeler l’équipe de
réanimation
RCP 2 min
30 : 2
40. Evaluer le
rythme
+/- Vérifier le pouls
FV/TV sans pouls
Choc
150-200 J biphasique
360 J monophasique
RCP 30:2 ,2 min
Fibrilation ventriculaire/
Tachycardie
Ventriculaire sans pouls
41. Si nécessaire, administrez 1 choc de 360J
ou l ‘équivalent biphasique 150-200J
Entre les chocs - 2 min de RCP
Après le choc, ne jamais vérifiez le pouls
carotidien ou le rythme électrique que à
la fin des 2 min de réanimation.
42. Pendant la RCP
Corrigez les causes reversibiles
• vérifiez les electrodes, position des palettes
et leur contact avec le thorax
• assurez / vérifiez les voies aériennes
accès i.v.
• Donner de l’adrénaline toutes les 3-5
minutes, avant d’administrer le choc
Envisager d’autres médicaments: amiodarone,
bicarbonate de sodium
43.
44. Compressions thoraciques,
intubation et ventilation
Vérifiez les voies aériennes :
– La sonde d’intubation endo-trachéale
– Le masque laryngée
– Le combitube
– Le I-Gel
Après assurer la sécurité des voies
aériennes, continuez avec les
compressions thoraciques sans les
interrompre pour réaliser les ventilations:
10-12 ventilations/min
100 compressions thoraciques/min
45. L’ accès veineux et le traitement
médicamenteux en FV/TV
Veines centrales versus veines périphériques
Adrenaline 1 mg i.v.
Utilises amiodarone 300 mg si FV/TV
persiste après le 3ème choc
Alternative - lidocaine 100 mg
Prenez en consideration le magnesium 8
mmoli
46. Antiarrythmiques
Amiodarone – indication de clase IIb
- Augmente la durée du potentiel d’action au
niveau du myocarde atrial et ventriculaire;
- En FV/ TV sans pouls on l’utilise après la
1ère dose d’ adrenaline.
- dose de 300 mg i.v. direct en bolus diluée
en 20 ml solution de glucose 5 %. Le
première bolus peut être suivi par un
2ème de 150 mg amiodarone et puis d’une
perfusion avec 900mg par 24 ore.
47. Antiarrythmiques
Lidocaine - indication de classe indéterminée
- a cause de ses effets adverses
l’administration se fait en bolus de
1mg/kgc, on peut le répétée âpres 3-5
minute - 50mg,
- perfusion i.v avec 1-2 mg/min jusqu’à la
dose maximale cumulée par 24 h de 3
mg/kgc.
Procainamide - dose de 30 mg/min i.v,
jusqu’à la dose maximale totale de 17
mg/kgc.
50. Asystolie
Confirmation:
– Vérifiez les electrodes – monitorisez les
derivations I et II
– Vérifiez le réglage de l’amplitude des
ondes
Adrenaline 1 mg toutes les 3 min
51. Activité électrique sans
pouls
RCP 30:2 ou 100/min
Exclusion/traitement des causes
réversible
Adrénaline 1 mg toutes les 3 - 5 min
