orthopedie

2. Scoliose
Définition:Définition:
déviation de la colonne vertébrale dans le plandéviation de la colonne vertébrale dans le plan
frontal (Galen)frontal (Galen)
Le terme scoliose vient du grec skolios qui veut dire tortueux. La scoliose
est une déformation de la colonne vertébrale en trois dimensions, une
courbure de plus de 10° d’amplitude qui implique une torsion d’une ou de
plusieurs vertèbres sur elle(s)-même(s).
• SSouventouvent,, il y a une asymétrie du rachisil y a une asymétrie du rachis
d'environ ded'environ de 10“10“

3. Classification:Classification:
Scoliose fonctionnelleScoliose fonctionnelle (non structurale)(non structurale)
- la deviation des vertebres est complètement réductible- la deviation des vertebres est complètement réductible
(clinique et radiographique)(clinique et radiographique)
- l’anatomie de vertebres et de disques est normale- l’anatomie de vertebres et de disques est normale
Scoliose structuraleScoliose structurale
- modifications structurales de vertèbres (rotations,- modifications structurales de vertèbres (rotations,
cuneiformisations).cuneiformisations).

4. A. Infantile - 1-3 ans (résolutive ou progressive)
B. Juvenile - elle se produit entre 4 -10 ans, debut a la puberte
C. De l'adolescence - le début entre la puberté et la
maturisation osseuse
SScoliosecoliose structuralestructurale ((idiophatique)

5. Etiologie (scolioseEtiologie (scoliose structuralestructurale))
1. Neuromusculaire
2. Congenitale
3. Traumatique
4. Tumorales
5. Maladies rhumatoide
6. Maladies metaboliques
7. Infections Osseuses
8. Autres

6. Examen clinique

8. • Scoliose idiopathique
thoracique droite et
lombaires gauche.
• Des radiographies en
orthostatisme, (face et
profil)

9. L'angle Cobb
La valeur de l’angle Cobb montre la gravitee de la deformation

10. Ossification de la crête
iliaque (test de Risser)
Elle débute au niveau de
l’épine iliaque
antérosupérieure et
progresse vers l’arrière.
La crête iliaque est
divisée en trois tiers :
Test de Risser
Risser 0 : Absence d’ossification. (puberte)
Risser 1 : Ossification du premier tiers.
Risser 2 : Ossification du deuxième tiers.
Risser 3 : Ossification du troisième tiers.
Risser 4 : Debut de soudre de la barrette à l’os iliaque.
Risser 5 : Fusion complète. (arret de la croissance)
Montre le moment de la arret en evolution de la deformation, en regard de la
croissance de l’os

11.  Kinésithérapie - dans l'attitude scoliotique et scoliose peu
développée avec un angle max. 15°
Traitement orthopedique et/ou chirurgical – dans la
scoliose structurale avec un angle plus de 15 °
Traitement du scoliose idiophatique

12. Corsets plâtres:
Scoliose - dessus de 30°
Scoliose environ 20° qui fait l’epreuve des l’evolutivite
La limite supérieure du traitement orthopédique: 40°, 45°
Traitement orthopédique

13.  traitement de la scoliose infantile et
juvénile
Corset Milwaukee

14.  traitement de la
scoliose thoracique
avec 2 courbes
Corset Cheneau

15.  traitement de la
scoliose thoracique
avec 2 courbes
Corset Lyon / Stagnara

16. Corset Malaga

17. Corset Spinecor

18. Corset Sforzesco

19. Corset Providence

20. Corsets Boston et Euroboston
 traitement de la scoliose lombaire

21. Arthrodèse vertébrale postérieure
- Instrumentation de Harrington,
- Luque instrumentation
- Instrumentation segmentaire vertébrale
 Arthrodèse vertébrale antérieure
Traitement chirurgical

22. J.A.M. 16 ans ♀
Thoracique droite scoliose idiopathique 62o, King III

23. IC 14 ans, scoliose idiopathique gauche, TL Lenke 5 BN

24. IC 14 ans, vue intraopératoire

25. Définition: augmentation de la courbure rachidienne, qui
provoque une déformation avec une convexité et de concavité
excessive en plan sagittal
Classification:
Cyphose fonctionelle (posturale)
- les courboures sont réductibles et ne s'accompagne pas de
modifications de la structure des corps vertébraux;
Cyphose structurelle:
- les courboures sont rigides, fixes, elles ne peut pas etre
récupérees que partiellement,
- accompagnée par de modifications de la structure des corps
vertébraux
Cyphose

26. Cyphose structurelle
Étiologies :
catégories causes spécifiques
Traumatique Trauma uniques traumatismes micro
Iatrogène Post-laminectomie, post-irradiation
Inflammatoire PR, SA
Infectieux Infections pyogènes, la tuberculose
Posturales
Cyphose Scheuermann
Dégénérative Sans l'ostéoporose, la maladie de Paget, Discartroze
Fr osteoporotice, Maladie Paget, Discartroze
Congénital Défaut de Formation, défaut de la segmentation
Néoplasique Tumeurs primitives, Tumeurs métastatiques
Dysplasique
Développement idiopathique
Neuromusculaire Myélodysplasie, la paralysie cérébrale

27. Cyphose Scheuermann
Définition: une cyphose juvénile, avec de lésions vertebrales.
- elles est, à côtée du "dos rond" asthénique, la cause la plus
fréquente de la cyphose des adolescents

28. Étiopathogénie: toujours contestée:
- nécrose aseptique du bord vertébral
- hernie intraspongieuse vertébrale
- facteurs mécaniques
- contracture musculaire
- facteurs endocriniens + / - nutritionnels
- défauts génétiques

29. Les symptômes cliniques
Discrète au debut
La maladie débute autour de l'âge de 10 ans
Cuneiformisation vertèbres n'est pas évidente sur la
radiographie avant cet âge,
La cyphose qui ne peuvent pas être réparées
spontanéiment (volontairement) peut être le seul signe.

30. Imagerie
 Les critères de diagnostiques de cyphose Scheuermann
(Bradford):
1. Irrégularités des plateaux vertébraux sup. et inf.
2. Rétrécissement de l'espace disqual
3. Cuneiformisation plus de 5° d'un ou de plusieurs
vertèbres
4. Une cyphose supérieure à 40°
 Au moins 3 vertèbres adjacentes doivent avoir un
cuneiformisation plus de 5°
Cyphose dépasser 45°
CT peut révéler une hernie disquale au début dans le corps
vertébral.

31. 1. Kinésithérapie
2. Orthopédique:
-Orthèse type Picault
-Harnais de mémoire
-Milwaukee-brace- pour les localisations thoraciques
et thoraco-lombaire
-Correction avec plâtre type Stagnara
3. Chirurgical:
- des courbes supérieure à 65° : correction de
cyphose par abord postérieur - résection complète de la
zone articulaire apophysaire cyphotique, suivie par
l'application de'instrumentation postérieure en compression
Traitement

32. V.A,♂,23a, 83° cyphose rigide - Temps II
ostéotomie T6-T7-T8 PONTE, arthrodèse T2-T12,
postop. 37°, 5 ans de recul p.o. 41°

33. La dysplasie luxante de la hanche (DLH):
développement anormal conduisant à des défauts dans la
capsule de l'extrémité supérieure du fémur et du cotyle, vu a
l'âge de 7-8 mois.
 Luxation congénitale de la hanche:
une conséquence de la dysplasie et peut se produire tôt ou
tard, après la naissance, en raison d'une cavité cotiloide
dysplasiques et le maintien de la cuisse en adduction.
Luxation tératologique:
produite dans la période de l'organogenèse embryonnaire.
Luxation congénitale de la hanche

34. IIncidencencidence
environ 1‰
les femmes sont plus souvent touchées (le ratio est
de 4:1 – 6:1);
localisation bilatérale représente 70 - 80% du total des
cas;
est plus fréquente chez le premier nouveau-né d'abord
et ceux qui sont nés dans la présentation pelvienne;
transmission héréditaire se produit dans 10% des cas.

35. AAnatomonatomo--pathologiepathologie
A la naissance:
 La cavitée cotiloide moins profonde et étroite;
 Le limbus est poussé et déformé;
 Le ligament profond est hypertrophique;
 La capsule articulaire montre laxisme prononcé;
 La tête fémorale est légèrement aplatie.

36. Chez les enfants:
tête fémorale se déplace progressivement antérolatérale,
supérieur ou postérieur, et s’applatie;
cavitée cotiloide allongée;
 sourcil sous-développés;
 le limbus est hypertrophique, renversé, ce qui empêche la
réduction de la luxation;
 la capsule est oblongue;
 les adducteurs et le muscle psoas sont raccourcis.
AAnatomopathologienatomopathologie

37. Manoeuvre Ortolani
Diagnostic clinique < 3 mois

38. Test Barlow
Diagnostic clinique < 3 mois

39.  Limitation de l‘abduction à 50-60 degrés;
 Plis cutanés asymétriques
 Déviation de la fente vulvaire: la fente vulvaire est orientée
obliquement par rapport à la hanche luxee;
 Signe de règle
 Racourcissment de la distance entre la crête iliaque et le
grand trochanter
 Racourcissment de la distance entre le grand trochanter et
l’épine iliaque antéro-supérieure;
 Inégalitée de la hauteur des plis fessiers
Diagnostic clinique
3 mois – 1 ans

41. La marche:
- commencée en retard et boitee;
diagnostic clinique > 1 ans
diagnostic paracliniquediagnostic paraclinique
Eccographie de la hanche:
-« golden standard » dans les premiers mois de la vie;
-immédiatement après la naissance: obligatoire !!!
-méthode non-invasive;
Rx bassin:
après l'âge de 3-4 mois, après l'apparition du noyau d'ossification
céphalique du fémur (actuellement de 4 mois à 66% des enfants)

43. Quadrants d’Ombredanne

44. Mesure de l'angle de Hilgenreiner

45. TraitementTraitement
Le traitement de la dysplasie luxante de la hanche :
- basé sur l'âge de l'enfant
<6 mois,
6 mois - 3 ans,
> 3 ans;
- il faut être démarré immédiatement, après le diagnostic

46. Traitement de la luxation de la hanche enTraitement de la luxation de la hanche en
période néonatalepériode néonatale
Luxation périnatale:
- caractérisée par une réduction légère à la manœuvre
d'Ortolani,
- attelle d‘adduction (Sophen von Rosen, oreiller Friki,
harnais de Pavlik, le plâtre de Lorentz)
- le contrôle radiologique permettra de corriger
objectivement la réduction;

48. Traitement de la luxation a l'âge de 6
mois - 3 ans
1. Procédure de la traction continue:
permet un allongement progressif des vaisseaux
circonflexes qui nourrissent la tête fémorale, afin
d'éviter la nécrose ischémique post reductionelle;
2. Imobilisation en abduction,
3. Controle radiologique et clinique tout les deux mois.

49. Traitement de la luxation chez les enfants
de plus de 3 ans
Traitement chirurgical:
1. Réduction sanglante;
2. Ostéotomies d'orientation, de appui, de derotation:
ostéotomies pelviennes:
- Salter < 1-4 ans;
- Chiari > 4 ans;
- Acétabuloplastie Pemberton > 4 années
3. Immobilisation plâtrée post-opératoire obligatoire

50. ostéotomie Salter: a. Schema b. Rx postoperatorie
ostéotomie Pemberton

51. ostéotomie Chiari: a. Schema b. Rx postoperatorie

52. ostéotomie GANZ

54. ostéotomie de valgisation
osteotomie de varisation

55. ostéotomie intertrochanterienne

56. La coxarthrose secondaire de la hanche
displasique:
- Conseqence de l’evolution de la
dysplasie non traitée ou insuffisamment
traitée
- Elles peut etre unilatéralee et survient
souvent plutôt que l’age de 40 ans

57. TRAITEMENT
La thérapie chirurgicale est obligatoire et d’autres méthodes
medicales sont faites pour la consolidation des résultats
post-opératoires (traitement adjuvant)
A.Methodes medicales:
1. Le menagement de la hanche
- La perte de poids,
- L'équilibrage de chargement de la hanche
- Le port de béquilles ou une canne
- Réduire la marche et le vélo
- Repaus au lit 1 heure/jour

58. 2. Exercices de mobilisation de la hanche (kinethoterapie) et
la correction des attitudes vicieuses
- Hydrokinetotherapie en piscine thermale

59. 3. Analgésiques - et decontracturante inflammatoires (AINS
paracetamaol, Mydocalm)
4. Derivees cortisoniques – il sont contre-indiquées, à la fois
systémique et surtout locale (infiltration) !!!
B. Le traitement chirurgical - prothèse totale de hanche

60. Difformités du genou

61. Genou varum

62. Genou valgum

63. Genou valgum Genou varum

64. Imagerie (radiographie)
Teleradiographie (ortopangonograme):
- effectuée debout
- montre l’alignement dans le plan
frontal;
- utilisée dans la planification
préopératoire ( obligatoire !!! )
Axe mécanique:
- l'angle forme de l'axe mécanique
fémoral et tibial;
- normal: 0-2 ° varus
> 2 ° genu varum
<0 ° genu valgum.

65. Traitement
Les deviations axiales du genou (genou varum, genou
valgum) beneficient de:
1. chirurgie conservatoire: les osteotomies
2. chirurgie radicale: les artroplasties protetiques

66. Les ostéotomies tibiales:

67. Les ostéotomies
fémorales:

68. Les arthroplasties totales:
unicompartimentales,
bicompartimentales,
tricompartimentales:
- NonPosteroStabilisee
- PosteroStabilisee (la plus
utilisee au monde! )

69. Arthroplastie totale PS

70. Arthroplastie totale (de revision)

71. Les difformites du pied

72. → la difformité congénitale la plus
fréquente du pied;
→ position permanente en varus
et equin de l'avant-pied plus
l’adduction de l’avant-pied;
→ incidence de 1%, hommes:
femmes de 2:1.
→ est souvent bilatérale (85%).
1. Pied bot varus équin
congénitale

73. L’adduction du pied

74. La suppination du pied

75. Plus tard (jeun enfant)
- marche avec le pied repose sur
l'extérieur, puis encore sur la dorsale.
- plante présente un cavus et est
dirigé vers le haut et en arrière.
Dans le cas unilatérale, la
jambe est plus mince que
l’autre jambe a cause de
l'atrophie musculaire
controlaterale.

76. Traitement:
- Kinésithérapie - Massage - manipulation quotidienne
- Orthopédique - des plâtres successives pour la redressement
de la deformation
- Chirurgical - techniques pour les parties molles
- techniques pour l'os
- techniques mixtes

77. 2. Pied congenitale valgus
convexe (talus valgus)
-le pied est dans un position de
talus modérés
-la plante est convexe avec la
proéminence exagérée à l'intérieur
-la jambe en arrière est concave;
- l’inversion de la voûte
plantaire, la concavité de la plante
disparaît;
-l'avant-pied est en valgus,
en abduction et fléchi dorsale au
niveau de l’articulation médio-
tarsienne;
-orteils en griffe

78. Traitement:
-Kinésithérapie: Massage -
manipulation quotidienne
-Orthopédique –manipulations
répétées suivies par
immobilisation dans un plâtre,
modifiés de 8 - 10 jours
-Chirurgical
- techniques pour les parties
molles
- techniques pour l'os
- techniques mixtes

79. - hypothèse de la position vicieuse intra-utérine;
- facteur neuromusculaire
- anomalies d’insertions musculaires
- facteur génétique
3. Métatarsus varus congenitale
étiologie
-l’adduction et supination (inversion) du l'avant-pied, le post-
pied etant en position neutre ou legere valgus
-l’incidence: 1 / 1000 , survient plus fréquemment chez les
hommes (57%);
-souvent bilatérale.

81. Traitement:
-Kinésithérapie - massage - manipulation quotidienne
- Orthopédique - des plâtres successives pour la redressement
de la deformation
- la marche avec des chaussures orthopédiques
antivarus

82. 4. Pied plat
Déformation caractérisée par
l'effondrement de la voûte
longitudinale et transversale du
pied.
La pronation du calcanéum, le
calcanéum est deviee et regarde en
arrière

83. L’abduction de l’avant-pied qui
est devie en dehors, les
métatarsiens sont dispersés
L’effondrement de la voûte
Interne qui vient en contact
avec le sol

84. Plantograme:
maintenant: electronique et personalisee

85. Traitement:
1. Prophylactique:
- le petit enfant n’est pas obligé de se lever avant qu’il puisse le
faire lui même
- après qu’il a commencé à marcher on recommande qu’il
marche avec les pieds nus (stimule les muscles des jambes)
- chaussures physiologique
2. Kinesitherapie: tonification musculaire
3. Soutien plantaire (mentient de la voûte plantaire, réduit la
douleur, empêche l'accentuation de la déformation)
4. Chirurgie

86. 5. Pied creux (pes cavus)
- caractérisé par une déformation fixe en equin de l'avant-
pied et du post-pied
- déformation qui se produit après l’âge de la marche
- gibosite présent sur la face dorsale du pied (tête du talus,
scaphoïde, la base du métatarsien et cunéiformes)
- des doigts « en griffe »
- clavus sur les tetes des
metatarsiens

87. Traitement orthopédique
- Utilisé dans les cas précoces et réductible
- Permet l’arrêt temporaire de l’evolution
- L'activité physique consiste en mouvements des doigts
( tonification des muscles lombricales)

88. 6. Pied rond (avant-pied plat)
- l'effondrement de l’arc transversale, l’avant-pied devenant
droite ou convexe plantaire.
- l’une des causes les plus courantes de métatarsalgie
- l'avant-pied est beaucoup plus large que souligne l'appui sur
une jambe
- vu sur la face dorsale, le pied est pointu ou triangulaire

89. Traitement
Traitement orthopédique
Indiqué dans les formes mobiles, réductibles:
- gymnastique pour les muscles péroniers et les
muscles intrinsèques
- marcher pieds nus (stimule les muscles)
- massage
- soutien plantaire avec une pelote anterieure
- chaussures physiologiques

90. - la déformation principale est au
niveau de l’articulation métatarso-
phalangienne I
- hallux en abduction par rapport à
la base du premier métatarsien
- légère pronation du hallux
- rétraction dorsale des doigts
(lorsque ils coexiste avec l’ante-
pied rond)
- clavus plantaire
- la marche est douloureuse
7. L'hallux valgus

91. preop
postop
intraop

92. Traitement
1.Prophylactique:
éviter les chaussures à haut talon, bout pointu et rigide
2.Conservator:
utilisation de dispositifs qui permettent de réduire la déformation
(soutien plantaire)
3.Chirurgical:
- techniques sur les parties molles
- techniques sur l’os:
- ostéotomies (métatarsiens / phalangiennes)
- arthrodèse métatarso – phalangienne I