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Infeccion de vias urinarias en niños ulises reyes gomez

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INFECCION DE VIAS URINARIAS EN NIÑOS ULISES REYES GOMEZ

INFECCION DE VIAS URINARIAS EN NIÑOS ULISES REYES GOMEZ

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  • 1. Michoacán 8, 9 y 10 de Noviembre del 2012. DR. ULISES REYES GOMEZ
  • 2. CONCEPTO Es la presencia en orina de más de 100.000 unidades formadoras de colonias (UFC), de una muestra tomada previo aseo local en final de micción en niños que controlan esfínteres o cualquier numero de colonia por punción suprapúbica en menores.
  • 3. POR SU REPERCUSION1. SIMPLES O NO COMPLICADAS2. COMPLICADAS (FACTORES ESTRUCTURALES, CONGENITOS, ADQUIRIDOS,OBSTRUCTIVO O FUNCIONALES) SE ASOCIAN A FALLA RENAL
  • 4.  IVU BAJA:  La infección abarca vejiga y uretra ( CISTITIS, URETRITIS) IVU ALTA:  Cuando esta abarca ureteros y pelvicillas renales (PIELONEFRITIS) IVU MIXTA:  La infección coloniza toda la vía urinaria
  • 5. INCIDENCIA  Las infecciones del tracto urinario (ITU), junto con las infecciones respiratorias, son las patologías bacterianas mas frecuentes de la infancia.  3 A 7% de las niñas y 1 a 2 % de los niños presentará IVU antes de los 11 años.  40% de los casos serán asintomáticos.(1)  Predomina en los niños en los primeros 3 meses de la vida, en edades posteriores en las niñas.1.- Ordoñez FA, Santos F, Málaga S. Actualización en el manejo de infecciones por el pediatra de atención primaria: infección del tractourinario. Ponencia del 55 Congreso de la Asociación Española de Pediatría, Valencia 2006. Disponible en: http://www.congresoaep.org/2006/agenda/docs./8028.pdf
  • 6.  Alcanza una relación 10: 1 a favor de las niñas. Infecciones nosocomiales menos de 6% por 100 egresos de estas 40% son por infección urinaria, ocupan el tercer lugar después de neumonía y sepsis (2) en EU se calculan 400 000 a 1 000 000 de IVU por infección nosocomial (CASO CLINICO CINCO) (3) CDE Oaxaca. 2009 mas de 100 casos al año, mas en RN. y lactantes, Hasta el 20 de octubre 2011 2 casos de infección nosocomial en adultos (DATOS RECIENTES NO PUBLICADOS) 2.- Hernández PM Infecciones de vías urinarias nosocomiales en: González SN: Guía para en control de infecciones nosocomiales en hospitales pediátricos ed. Prado México2006.p. 99-104 3.- Ávila F. Prevalencia de infecciones nosocomiales en niños, encuesta de 21 hospitales en México Salud Publica de México 1999 p. 41-518
  • 7. IMPACTO MAS GRAVE HOY Estas se relacionan con entrada a diálisis de 40% de niños con INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL En adultos: sin ANTECEDENTES DE HIPERTENSION O DIABETES ES TAMBIEN CAUSA DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL QUE REQUERIRA DIALISIS.
  • 8. IMPACTO MAS GRAVE HOY  La infección urinaria alta (pielonefritis) crónica forma cicatrices en el parénquima renal (deformidad de la masa renal y calicial) llevan a hipertensión arterial y falla renal
  • 9. AGENTES ETIOLOGICOS Virus, hongos o bacterias 80 a 90% de las IVU simples y 60% de las complicadas, son originadas por E. COLI ( antígeno K) KLEBSIELLA S . ALBUS Y SAPROPHITICUS PSEUDOMONA Y PROTEUS (uso de sondas) STREPTOCOCO VIRIDANS
  • 10. FISIOPATOLOGIA formación del “biofilm” (glucocálix adherido a la superficie del uroepitelio en las bacterias resistentes) protegiéndose de esta manera contra la acción de antibióticos, anticuerpos, fagocitos, etc. PHILI O FIMBRIAS TIPO 1, 2 Y P ORIGINAN PIELONEFRITIS Las fimbrias P se unen a los receptores glucoesfingolipidos que poseen todas las células urinarias In vitro activan CITOCINAS (IL6, IL8) Las fimbrias DR se asocian 30-50% con cistitis
  • 11. FISIOPATOLOGIA  Otros factores de virulencia (antígeno capsular, hemolisinas, colicina B, factor citotóxico necrosante, protectivas y sideróforos como entrobactina y aerobactina  Todo ello incrementa la capacidad de adherencia e inducen respuesta inflamatoria.
  • 12. FISIOPATOLOGIA Otras bacterias: PROTEUS produce enzima ureasa que degrada la urea produciendo PH alcalino que precipita sales y favorece la obstrucción. PSEUDOMONA produce capsula mucosa que impide su fagocitosis, así como betalactamasa plasmídica que inhiben cefalosporinas de 3ª generación, monobactámicos y carbapenémicos
  • 13. ACCIONES DE E. COLI A LAFISIOLOGIA RENAL NORMAL  Resisten el flujo urinario,  Alteran el peristaltismo ureteral.  Favorecen el flujo retrogrado pielotubularAndreoli SP. Reactive oxygen molecules, oxidant injuryand renal disease. Pediatr Nephrol 1991; 5:733-742. Trifillus AL. Binding to andkilling of human renal epithelial cells by hemolytic P-fimbriated Escherichia coli. Kidney Int 1994; 46:1083-1091. Andreoli SP. Reactiveoxygen molecules, oxidant injury and renal disease. Pediatr Nephrol 1991; 5:733-742. Trifillus AL. Binding to and killing of human renalepithelial cells by hemolytic P-fimbriated Escherichia coli. Kidney Int 1994; 46:1083-1091.
  • 14. HUESPED Mecanismos protectores  Ausencia de hierro y glucosa en la orina  Ph y osmolaridad bajos.  Presencia de proteína de Tamm Horsfall y otras glicoproteínas  Vaciado completo y periódico de la vejiga  Factores humorales e inmunológicos (efecto fagocítico de la mucosa vesical,  Producción local de Ig A.López CG, Reyes GU, Hernández CP. Proteína de Tamm-Horsfall implicaciones clínicas en la vía urinaria Bol Clin Hosp InfEdo Son 2010; 27(2) : 125-8Editorial Tamm-Horsfall protein or uromucoid is the normal urinary slime that traps type 1 fimbriated Escherichia coli.Lancet 1980; i: 8173.
  • 15. Proteína de Tamm-Horsfall La glicoproteína de Tamm-Horsfall (THP) o uromodulin, es la proteína más abundante de la vía urinaria, se excreta en una cantidad de 50-100 miligramos por día. Es sintetizada en el riñón por una glucosilfosfatidilinositol (GPI), anclada a glicoproteínas de membrana, en el segmento proximal del asa de Henle, la glicoproteína es liberada por una proteasa específicaLópez CG, Reyes GU, Hernández CP. Proteina de Tamm-Horsfall: Implicaciones clínicas en la vía urinaria Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2010; 27(2) : 125-8
  • 16. HUESPED Factores que favorecen la colonización Edad temprana. Genero femenino (uretra mas corta). Ausencia de circuncisión (ahora de sinequiotomia). Malformaciones que originen obstrucción urinaria Reflujo vesicoureteral Disfunción vesical
  • 17. HUESPED Factores que favorecen la colonización Técnicas invasivas (cateterismo) Constipación intestinal, Vulvovaginitis Infestación por oxiuros Alteraciones metabólicas (hipopotasemia,hiperuricemia, procesos Caquectizantes e inmunosupresión.
  • 18. FACTORES DEL MEDIOAMBIENTE Contaminación fecal Pañales desechables Falla en la técnica de limpieza Genero femenino (uretra mas corta).
  • 19. ...otros estudios científicos biensustentados indican que ingerir de 8 a 10 vasos de agua al día podrían aliviar significativamente los dolores de espalda y de articulaciones en el 80% de las personas con estos padecimientos?...un descenso de tan solo el 2% de agua en el cuerpo puede causar pérdida momentánea de la memoria, dificultad con las matemáticas básicas y problemas de enfoque visual frente a lapantalla de la computadora o sobre una página impresa ?
  • 20. PREVENCION PRIMARIA Promoción de la salud Ingesta suficiente de agua. (video de coca) Vaciamiento periódico y completo de la vejiga en intervalos apropiados.
  • 21. ...en el 37% de los estadounidensesel mecanismo de la sed es tan débil que frecuentemente lo confunden con hambre?...la falta de agua es la causa No. 1 de la fatiga diurna? ...según estudios de la Universidad de Washington, 1 vaso de agua calma el hambre en casi un 100% de los casos bajo dieta adelgazante?
  • 22. ...beber por lo menos 5 vasos de agua al día disminuye en un 45% el riesgo de cáncer de colon, en un 79% el riesgo de cáncer de mama y en un 50% las posibilidades de desarrollar cáncer de vejiga?¿Estás tomando diariamentela debida cantidad de agua o has optado por sustituirla por refrescos?
  • 23. El ingrediente activo de la CocaCola es el ACIDO FOSFORICO, cuyo ph es 2.8,suficiente para disolver un clavo en 4 días. El ácido fosfórico es altamente dañino para el calcio de los huesos y es uno de los grandescontribuyentes en el aumento de la osteoporosis.en tu cuerpo provoca desmineralización ósea, esto significa que no permite la adecuada absorción de calcio en el organismo, debilitando los huesos y por tanto incrementándose la posibilidad de tener fracturas. La combinación de este ácido con azúcar refinada y fructuosa dificulta la absorción de hierro, lo que puede generar anemia y mayor facilidad para contraer infecciones, principalmente en niños, ancianos y mujeres embarazadas.
  • 24. PREVENCION PRIMARIA• Protección específica• ¿Vacunas?• Uso de urovaxon• Profilaxis con antimicrobianos a dosis bajas• Evitar la constipación, sondeos innecesarios Buscar IVU y anomalías congénitas en pacientes con mielomeningocele, incontinencia y enuresis. Ingesta de jugos de arándano, guayaba, nísperos, manzana, melocotón, pera sandia uva inhiben la adherencia
  • 25. VIAS DE ENTRADA DE LA INFECCION URINARIA ASCENDENTE La mas frecuente HEMATOGENA rara 2 a 3% RN e inmunocompetentes, como parte de un cuadro de bacteremia o sepsis. S. Aureus, Salmonella, Pseudomonas, candida Factores condicionantes: técnicas invasivas, traumatismo, isquemias renales, hipopotasemia, poliquistosis renal y uso de analgésicos. POR CONTIGUIDAD aun mas rara
  • 26. CLINICA La manifestación clínica depende de la edad del paciente RECIEN NACIDOS A 2 MESES Formando parte de una infección sistémica, fiebre, ictericia, anorexia. Vómitos (falso RGE), hiporexia, rechazo al alimento quejido, hipotermia, falta de incremento de peso, llanto anormalReyes GU. Etiologia y cuadro clínico de la infección urinaria en niños Rev Mex Puer Ped 2003García ARA. Guía para el diagnóstico de infección urinaria en niños Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2006; 23(2):102-5
  • 27. CLÍNICA Recién nacidos a 2 meses Ictericia, convulsiones, hipotermia, cianosis, coloración grisácea de la piel (tóxico), hepatoesplenomegalia, distensión abdominal Lab. Anemia, hematuria macroscópico, riñones palpables. Disfunción renal. Polaquiuria, acidosis parcial, retención nitrogenada
  • 28. CLINICA LACTANTE (tres meses a dos años) Fiebre prolongada o sin causa aparente anorexia, diarreas y vómitos, detención del crecimiento. Ictericia, convulsiones febriles, llanto y pujo para orinar, orina en gotas o poliuria, respiración acidótica, mal olor de orina, temperatura rectal o de membrana timpánica de 38 grados durante 3 díasReyes GU. Etiologia y cuadro clínico de la infección urinaria en niños Rev Mex Puer Ped 2003García ARA. Guía para el diagnóstico de infección urinaria en niños Bol Clin Hosp Infant Edo Son2006; 23(2): 102-5
  • 29. CLINICA  ESCOLARES Y ADOLESCENTES  Síntomas similares de 2 a 6 años mas  ENURESIS  PIELONEFRITIS AGUDA O CISTITIS (COMO ANTECEDENTES)  DOLOR EN EL ANGULO COSTOVERTEBRAL (NEFRITIS)  DOLOR SUPRAPUBICO(CISTITIS) Y DISURIA  POLIURIAAAP. Practice Parameter The Diagnosis, Treatment And Evaluation of The Initial Tract Infection in Febrile Infants And Young Children,Pediatrics 1999:103:843-852Reyes GU. Etiologia y cuadro clínico de la infección urinaria en niños Rev Mex Puer Ped 2003García ARA. Guía para el diagnóstico de infección urinaria en niños Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2006; 23(2): 102-5
  • 30. EXAMENES DE LABORATORIO Examen general de orina Ph alcalino Densidad urinaria disminuida Hematuria Proteinuria Cilindros leucocitarios Sedimento numero de leucocitos Bacterias Nitritos Esterasa leucocitaria
  • 31. LEUCOCITOS Criterios: Leucocituria 5 a 10 leucocitos por campo a gran aumento En orina centrifugada: leucocitoria mas de 5 leucocitos xmm3 en masculino en orina no centrifudada mas de 25 leucos por mm3 en femenino. En orina centrifugada bacteriuria de mas de 5 bacterias xmm3 (aumenta en orina, Llevada al laboratorio muy tarde)
  • 32. EXAMENES DE LABORATORIO  TINCION DE GRAM EN ORINA NO CENTRIFUGADA DE MAS DE 1 BACTERIA XMM3  NITRITOS ES ESPECIFICO  ESTERASA LEUCOCITARIA  CUENTA MINUTADA DE 3 HORAS  MAS DE 2500 LEUCOCITOS ML DE ORINA  ERITROCITURIA INCONSTANTE  UROCULTIVO
  • 33. OTRAS ENTIDADES QUE DAN LEUCOCITURIA Ejercicio extenuante Deshidratación Vulvovaginitis Inflamación no infecciosa del meato (por pañales desechables) Litiasis urinaria Acidosis tubular renal Nefritis intersticial no infecciosa Enfermedad renal quística Síndrome nefrótico Glomerulonefritis Apendicitis
  • 34. UROCULTIVO PRUEBA DE ORO PARA CONFIRMAR IVUa) POR ASPIRACION SUPRAPUBICA (solo personal calificado) MAS DE 2500 A 3000 CFUML ESTAFILOCOCO COAGULASA NEGATIVO CUALQUIER RECUENTO DE GRAM NEGATIVOS COCOS GRAN POSITIVOS ( cuentas igual o mas de 10 3)
  • 35. UROCULTIVOb) CATETERISMO VESICAL TRANSURETRAL EN NIÑAS OTOMA LIMPIA DE LA MITAD DE LA MICCION EN NIÑOSCIRCUNCIDADOS MAS DE 50 000 COLONIAS ESTA DE ALTA PROBABILIDAD ( igual o mas de 10 4 ) 10 000 A MENOS DE 50 000 BAJA PROBABILIDAD MENOS DE 10 000 CONTAMINACION O INFECCION MUY POCO PROBABLE
  • 36. UROCULTIVOc) TOMA LIMPIA DE LA MITAD DE LAMICCION EN NIÑAS O NIÑO NOCIRCUNCIDADO, PACIENTE CONSINTOMAS, PIURIA Y UN SOLO GRAM. MAS DE 100 000 INFECCION PROBABLE (igual o mas de 10 5) MENOS DE 100 000 INFECCION POCO PROBABLED) BOLSA RECOLECTORA DE ORINA Enmenores de 2 años (previo aseo perinealcon agua y jabón, colocar la bolsa yremover a los 15 minutos, realizar nuevoaseo, transportar en menos de 30minutos, o refrigerar a 4º C hasta por 24hrs MAS DE 100 000 CONFIRMAR MAS DE 10 000 CONFIRMAR MENOS DE 10 000 CONTAMINACION
  • 37.  F) BACTERIURIA ASINTOMATICA 103-5 UFC/ML de un mismo patógeno en al menos 2 muestras de chorro medio Tratamiento controvertido? El pacientes con sonda cualquier cantidad aun sin síntomas requiere tratamiento
  • 38. OTROS EXAMENES DELABORATORIO CITOMETRIA HEMATICA COMPLETA (HB, PLAQUETAS) LEUCOCITOSIS O LEUCOPENIA ERITROSEDIMENTACION GLOBULAR MAYOR DE 25 MM/HR PROTEINA C REACTIVA MAYOR DE 20MGS/l IVU ALTA (1) UREA Y CREATININA EN SANGRE(1) Reyes GU y cols. Proteína C Reactiva su valor real en la prácticaPediatrica Rev Mex Puer Ped. 2003; 11 (61): 14-7
  • 39. OTROS EXAMENES DE LABORATORIO OSMOLARIDAD DISMINUIDA PROCALCITONINA ELEVADA AGLUTINACION EN LATEX PCR PARA M. TUBERCULOSIS
  • 40. TRATAMIENTO1. DE LA INFECCION URINARIA AGUDA2. DE LA INFECCION URINARIA RECURRENTE SIN MALFORMACION UROLOGICA3. DE LA INFECCION URINARIA RECURRENTE CON MALFORMACION UROLOGICA
  • 41. TRATAMIENTO DE LA INFECCION URINARIA AGUDA PIELONEFRITIS AGUDA. Requiere hospitalización en pacientes graves o sépticos con fármacos IV 48-72HRS y después continuar parenteral u oral completar 10 días y continuar con profilaxis (nitrofurantoina pobre penetración al tejido renal)
  • 42. TRATAMIENTO DE LA INFECCION URINARIA RECURRENTE SIN MALFORMACION UROLOGICA CORREGIR FACTORES PREDISPONENTES PAÑALES DESECHABLES $$$$$$$ sustituirlos por pañales de tela LICRAS, ROPA AJUSTADA, USO DE TAMPONES, ETC. MALOS HABITOS HIGIENICOS (técnica de aseo)
  • 43. TRATAMIENTOa) DE LA INFECCION URINARIA RECURRENTE SINMALFORMACION UROLOGICA VULVOVAGINITIS (oxiuriasis, etc) REFLUJO URETROVAGINAL RETENCION VOLUNTARIA DE ORINA VACIAMIENTO INCOMPLETO CONSTIPACION INTESTINAL Reyes GU, López CG, Avila CF. Prevención primaria de la infección urinaria En: Avila CF (edit) TRATADO DE LA INFECCION URINARIA EN LOS NIÑOS Mc Graw Hill Interamericana 2011
  • 44. TRATAMIENTOb) MAS NITROFURANTOINA (7MGS KILO EN4 O 2 DOSIS) INTENSIVO POR 15 DÍAS5mls= 25mgs DESPUES 3-6 MESES EN TOMA NOCTURNA UNICA NO USAR EN MENORES DE SEIS SEMANAS NI ACIDO NALIDIXICO EN EMBARAZADAS Y MENORES DE 2 AÑOS
  • 45. TRATAMIENTO SEGUNDA OPCION CEFALOSPORINAS DE PRIMERA GENERACION Y DISMINUIR A 10 MG/KG. AMPICILINA, SULFAS, AMOXICILINAS NO RECOMENDADAS POR ALTA RESISTENCIA DE E. COLI.
  • 46. TRATAMIENTO DE LA INFECCION URINARIA RECURRENTE CON MALFORMACION UROLOGICA REFLUJO VESICOURETERAL LA MAS FRECUENTE TX MEDICO IGUAL A IVU RECURRENTE TX QUIRURGICO EN REFLUJO VESICOURETERAL GRADO IV yV Reyes GU y Cols. Análisis de abreviaturas en recetas prescritas a niños en una practica privada. Revista Medica de la Facultad de Medicina de la UNAM. 2008
  • 47. ANTIMICROBIANOS UTILES PARA EL TRATAMIENTO DE LA INFECCION URINARIA MEDICAMENTO DOSISACIDO NALIDIXICO 50 MGSKDÍA, ORAL CADA 6HRSAMOXICILINA 20-40 MGKDIA, ORAL CADA 8HRSAMOXICILINA-CLAVULANATO 20-40 MGKDIA,ORAL CADA 8HRSAMPICILINA 50-100 MGSKDIA ORAL, IM, IV CADA 6HRSAMIKACINA 15-22 MGKDIA IM, IV CADA 8-12-24 HRSGENTAMICINA 3.5 MGKDIA, IM, IV, CADA 8-12 HRSNETIMILCINA 6 A 7.5 MGKDIA IM, IV CADA 8,12, 24HRSCEFALOTINA 80-160 MGKDIA IV CADA 6 HRSCEFTRIAXONA 50-100 MGKDIA IM, IV, 12-24 HRSCEFOTAXIMA 50-200 MGKDIA IM, IV 8-12 HRSCEFALEXINA 25.50 MGKDIA ORAL 6-12HRSNITROFURANTOINA 5-7 MGKDIA ORAL 6 HRSSULTAMICILINA 150MGKDIA IM, IV 6-8 HRSTRIMETROPIN SULFAMETOX. 8.10MGSKDIA AL PRIMERO ORAL 12HRS
  • 48. PREVENCION PRIMARIA DE INFECCION URINARIA NOSOCOMIAL MANEJO DE SONDAS POR PERSONAL SANITARIO EDUCACION PERIODICA SOBRE TECNICA CORRECTA DE INSERCIÓN Y SU MANTENIMIENTO (Técnica aséptica y manejo estéril) INSTALAR SONDAS SOLO CUANDO SEA ESTRICTAMENTE NECESARIO LAVADO DE MANOS ANTES Y DESPUES DE CUALQUIER MANIPULACION
  • 49. PREVENCION PRIMARIA DE INFECCION URINARIA NOSOCOMIAL FIJACION ADECUADA DE LA SONDA USAR SIEMPRE SISTEMA CERRADO MANTENER FLUJO DE ORINA LIBRE DE OBSTRUCCIONES LAS IRRIGACIONES SERAN INTERMITENTES Y NO CONTINUAS Ponce de León Manual de prevención y control de infecciones hospitalarias 2ª edición edit Comunicaciones Cientificas Mexicanas 1998
  • 50. SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA DE E. COLI EN UNACLINICA PRIVADA, DE NIÑOS CON INFECCION DE VIASURINARIAS. PRIMER PERIODO 2010
  • 51. SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA DE E. COLI EN UNA CLINICAPRIVADA, DE NIÑOS CON INFECCION DE VIAS URINARIAS.PRIMER PERIODO 2010
  • 52. Aceptación del sabor de cefalosporinas de segunda y tercera generación en suspensión reconstituida. ACEPTACION DE CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACION 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% cefixima (Biomix) Ceftibuten (Cedax) cefuroxima Cefuroxima (Zinnat) (Cefabiot) Dulce 90% 80% 0% 45% Salado 0% 0% 5% 0% Acido 0% 15% 0% 5% Amargo 10% 5% 95% 50%Hernandez-LS, Reyes-HD, Reyes-HU, Reyes-GU, Reyes-HKL, Ortiz-VU, López-CJ.Aceptación del sabor de cefalosporinas de segunda y tercera generación en suspensiónreconstituida. En prensa 2012.
  • 53. PRESENTACION CLINICA DE LA INFECCIONURINARIA POR E. COLI EN NIÑOSCongreso de Infectología pediátrica 2012. Determinar la sintomatología más frecuente por grupos etarios en niños. Estudio prospectivo observacional descriptivo 1º. Enero al 31 de diciembre del 2011 historias clínicas electrónicas de niños traídos a la consulta externa de Pediatría, en las que se incluía como enfermedad principal la ITU en pacientes de ambos sexos, menores de 18 años, con diagnostico confirmado mediante cultivo de E. Coli más de 100 000 cols/cc .
  • 54.  El cuadro clínico inicial de la ITU tiene como signo predominante a la fiebre en todos los grupos etáreos, seguido de disminución o falta de incremento de peso y vómitos, solo apareciendo síntomas específicos del tracto urinario en preescolares. La triada de fiebre, vómitos, y la disminución o falta de incremento de peso en todas las edades es de alta sospecha de ITU.
  • 55.  Adolescente femenino de 18 años con antecedente de 1 parto prematuro desencadenado por IVU acude con embarazo de 20 semanas con urocultivo positivo a e. coli el tratamiento de elección es: A) Amikacina B) Acido nalidixico por 3 meses C) tratamiento con cefalosporina de 3era. generación y profilaxis urinaria con nitrofuranos D) Ampicilina o sulfametoxazol con trimetropin.
  • 56.  Femenino de 4 años de edad con disuria ocasional, y leucorrea abundante, tomó Ampicilina una semana previa. Tiene EGO con 160 leucocitos por campo. Urocultivo negativo. Su diagnostico es: A) IVU y se trata como tal B) Vulvovaginitis y se investigan parásitos y mala técnica de aseo C) El urocultivo es negativo porque tomó antibiótico previo D) Se mantiene solo en observación
  • 57. Masculino de 3 meses consulta por llanto a lamicción, vómitos frecuentes de leche materna, 5 al díamuestra buen peso, su estado general es bueno, estaafebril.A) Se clasifica como reflujo gastroesofágico y se da tratamientoB) Se indica examen de orina, tx antirreflejo y antibiótico se tiene ego alteradoC)Se da únicamente antibióticoD)Se da técnica de alimentación
  • 58.  Escolar de 8años acude a urgencias por dolor abdominal que inicio en epigastrio y se localiza en cuadrante inferior derecho, esta febril (39c°), taquicardico, diaforético la EF: muestra rebote dudoso, peristalsis disminuida, Giordano dudoso, signo de mc burney positivo, psoas dudoso. La citometria hematica muestra leucocitosis de 15, 000, 10 bandas, ego con 37 leucos por campo, eritrocitos negativos. el dx mas probable es: A) Infección de vías urinarias. B). Diverticulitis C) Apendicitis. D) Litiasis renal
  • 59.  Recién nacido de 25 días, traído por ictericia leve, estreñimiento, esta afebril, hepatomegalia 2 cm, peso de 3400grs de madre con IVU en el tercer trimestre manejada ambulatoriamente ampicilina por 5 días. Obtenido de cesárea peso al nacer 3500grs; EGO con 8 leucos xc, bhc hb de 8grs. El diagnóstico mas probable es: A) Incompatibilidad al abo B) Estreñimiento funcional C) IVU D) Hepatitis
  • 60.  Femenino 6meses con labio y paladar hendido, bandas de parpados bilateral consulta por fiebre 5, tos ahora productiva y dificultad respiratoria spo2 84% se integra el dx de bronconeumonía bilateral, no toma seno materno su peso es de 5,600grs, no tiene vacuna de influenza H1N1, BHC: Hb 8.5, 15000 leucos, bandas 6, proteína c reactiva 24 gms por litro, EGO con incontables leucocitos, acúmulos leucocitarios, bacteroscopico streptoco xx, Diplococos gran ++, ultrasonido con datos de pielonefritis bilateral. Esta programada para cirugía correctiva de paladar en un mes.
  • 61. El manejo de la anemiaSu diagnostico principal es: requerirá: A) Bronconeumonía.  A) Paquete globular en este B) Desnutrición. momento. C) Anemia  B) Paquete globular una D) Pielonefritis vez mejorada. E) Labio leporino y paladar  C) Suplementar cereal a la hendido leche.  D) Hierro oral y parenteral  E) Solo observación
  • 62. El seguimiento de su pielonefritis requerirá:A) Terminar un esquema de antimicrobianos por 2 semanas.B) Iniciar profilaxis con furadantina.C) Realizar uretrocistografiaD) Realizar urografía excretoraE) Monitorizar química sanguíneaF) Solo a, b y c son correctasG) Todas las anteriores.
  • 63. Caso clínico:  Masculino 3 meses 3 días, nace IMSS parto normal 2600 grs perinato normal, alimentado al seno materno, consultan por rozadura en genitales (pene y escroto), y polípnea importante, en las ultimas 24 horas. Tolerando la vía oral (seno materno) afebril. Encontramos distención abdominal importante. Somatometría: Peso 3900kg, Talla 53cm, PC 37cm, Con los siguientes signos vitales: SPO2 93-88%, FC 174X´, FR 120 X´, T 36.3´C área cardiaca normal, campos pulmonares limpios, hernia umbilical, área eritematosa en región peri genital anal y testicular.
  • 64.  Fue necesareo realizarle sinequiectomia por consulta externa, previo tratamiento con elomet ó elica. Con buena evolución en sus citas subsecuentes.
  • 65. Caso clínico:Paciente traído por vómitos frecuentesde leche materna, 5 ocasiones al díapromedio, BHC, PCR y EGO normal.Peso al nacer 3400grs, no perdió pesovisto el 26 de mayo se dejo schriproctferrivax y ergex nan sulfacetami.Se le solicita Trago de bario y nuevoEGO.
  • 66.  Ego alterado con 14 leucos por campo y urocultivo con 90 mil colonias dejamos cedax 15 días. Paciente quien remite cuadro de falso reflujo, con tratamiento.