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Enfermedad por reflujo gastroesofagico- Dr Ulises Reyes Gomez
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Enfermedad por reflujo gastroesofagico- Dr Ulises Reyes Gomez

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Enfermedad por reflujo gastroesofagico en niños

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  • ERGE: enfermedadporreflujogastroesofágico
  • Transcript

    • 1. Enfermedad por ReflujoGastroesofágicoen PediatríaDR. ULISES REYES GOMEZII CONGRESO ESTATAL DEMEDICINA1 junio 2013
    • 2. RGE Concepto• Es el paso del contenido gástrico hacia elesófago con o sin vómitos o regurgitación.• Se diferencia del vómito porque se realiza sinesfuerzo y no se presenta en forma explosivaArmas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofágico en niñosGuevara P. et al. Rev Chil Pediatr. 2011; 82 (2): 142-149.
    • 3. Ocurren en todas lasedades peroprincipalmente en ellactante 50% de ellosDuran menos de tresminutosOcurren en período postprandialGeneralmente se resuelveespontáneamente en lamayoría de los lactantessanos a los 12 a 14 mesesOrenstein S. et al. Gastroesophageal Reflux Disease. ELSEVIER. 2011
    • 4. Barrera anti reflujo más importanteSe ubica normalmente en la cavidadabdominal, bajo el diafragma.Los episodios de reflujo ocurren con mayor frecuencia duranteperiodos transitorios de relajación del LES, actividad motora propulsivadesorganizada del cuerpo esofágico,retraso de vaciamiento gástrico,hipersecresión ácida gástrica, RELAJACION TRANSITORIA DEL ESFINTERESOFAGICO INFERIORRivera CHE,, Alvarez LM. Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Salud y enfermedad del niño y del adolescente2009Chawla S. et al Clin Ped 2006; 45: 7-13 Suwandhi E. Pediatr Ann 2006
    • 5. ERGEEpisodios de reflujo gastroesofágico frecuenteso persistentes produciendo síntomas ycomplicacionesOrenstein S. et al. ERGE. ELSEVIER 2011. Chap 315.
    • 6. MANIFESTACIONES CLINICAS• VOMITO• BAJO PESO• RETRASO EN ELCRECIMIENTO• APNEA• DOLOR ABDOMINAL• PIROSIS• DISFAGIA• DOLOR RETROESTERNAL• ESOFAGITIS• SINTOMAS RESPIRATORIOScrónicos.
    • 7. ERGE SEVEROSINDROME DE SANDIFER
    • 8. Alteraciones en mecanismos de protección como:Retraso delvaciamientogástricoAnormalidadesen larestitución delepitelioClearanceinsuficiente yamortiguaciónde contenidorefluidoERGEGuevara P. et al. Rev Chil Pediatr. 2011; 82 (2): 142-149.
    • 9. Tipo de materialregurgitado: Pepsina, ácido.Posición del niño al lactar odormir, prematurezVolumen gástricoaumentadoEstancamiento de lorefluído en el esófagoArmas H. BSCP Can Ped 2004; 28, 209-220.
    • 10. Complicaciones• Afección esofágica:Esofagitis, estenosis, síndrome deSandifer, xantinas en prematuros• Estados de alteraciónnutricional: Desnutrición,alteración del desarrollo.• Trastornos del sueño• Llanto excesivo• Neumonía por aspiración• SÍNDROME DE MUERTESUBITAArmas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofágico en niñosGuevara P. et al. Rev Chil Pediatr. 2011; 82 (2): 142-149.
    • 11. Base DiagnósticaHistoria ClínicaPruebasComplementariasEs importante diferenciar:Lactante que regurgita con frecuencia pero tiene buena ganancia ponderalLactante o niño con regurgitaciones o vómitos que además tiene una curvade peso estacionaria o descendente y otros síntomas sugestivos de ERGE.
    • 12. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES• Mala técnica en laalimentación, mal manejo deformulas complementarias• Atresiaesofágica, intestinal, membranaantral,ECN, hipertrofia de coanas• Hipertrofia de píloro• Enfermedades del SNC• Enfermedades infeccionesgastrointestinales• Enfermedades metabólicas (tamizampliado)• FALSO REFLUJO POR IVU ( 1 decada 4)
    • 13. PARALISIS DE PLEXO BRAQUIALFIMOSIS PREPUCIAL
    • 14. HIPERTROFIA DE PILORO
    • 15. PruebascomplementariasRadiologíapH-metríaesofágicaEndoscopiaEcografíaGamma-grafíaArmas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofágico en niñosGuevara P. et al. Rev Chil Pediatr. 2011; 82 (2): 142-149.
    • 16. pH-metría esofágica• La pH-metría intraesofágicade 24 horas es una pruebacon una alta sensibilidad yespecificidad para eldiagnóstico de RGE.• ESTANDAR DE OROmas fisiológica y sensibleDx: Ph menor de 4Microelectrodos de pH,conectados a una unidad dealmacenamiento de datos conprogramas para identificardistintas situaciones.Armas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofágico en niñosOrenstein S. et al. ERGE. ELSEVIER 2011. Chap 315.
    • 17. PH ESOFAGICO 25 PACIENTESRivera Hospital Civil GuadalajaraINDICACION ESTUDIOS REALIZADOS ESTUDIOSPOSITIVOS RGESíntomas respiratorios crónicos 11 5Vómitos refractarios atratamiento6 5Persistencia de síntomaspostfunduplicatura4 3Dolor epigástrico 3 2Postura anormal (Sandifer) 1 0
    • 18. Radiología• Técnica de elección.• Transito digestivo superiorcon papilla de bario• Escaso rendimientodiagnóstico en estapatología• Sensibilidad, especificidady valor predictivo; 31-86%, 21-83% y 80-82%respectivamenteArmas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofágico en niñosOrenstein S. et al. ERGE. ELSEVIER 2011. Chap 315.
    • 19. Endoscopia• Permite obtener con mayorfiabilidad información sobre losefectos lesivos del RGE en lamucosa.• Es una exploración muyespecífica, especialmente paracuadros graves.• Permite la toma de biopsiasdirectasArmas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofágico en niñosOrenstein S. et al. ERGE. ELSEVIER 2011. Chap 315.
    • 20. Ecografía• Procedimiento inocuo y fiable.• Sensibilidad >65%• El paso retrógrado del contenido gástrico aesófago produce un patrón de ecosbrillantemente abigarrados demicroburbujas, llenando el esófago inferiorArmas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofágico en niñosOrenstein S. et al. ERGE. ELSEVIER 2011. Chap 315.
    • 21. Gammagrafía• Técnica rápida y no invasiva• Ofrece ventajas respecto al esofagograma conbario.• Mayor sensibilidad a pesar de ofrecerimágenes menos nítidas.• Porcentaje significativo de falsos positivos.• Sensibilidad 15-59%• Especificidad 83-100%Armas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofágico en niñosOrenstein S. et al. ERGE. ELSEVIER 2011. Chap 315.
    • 22. Vilar P. An Esp Pediatr 2002; 56: 151-164Disminuir el número de reflujosEvitar daño de la mucosaesofágicaCuración de lesiones enesófago o vías respiratoriasEvitar complicacionesObjetivos del tratamiento
    • 23. 1. Tratamiento posturalPOSICION ANTIREFLUJO• Cabecera a 30-45º• Postura de decúbito lateralizquierdo, tanto en reciénnacidos como en lactantes.PORTABEBE O ALMOHADA?Vandeplas I.Clínicas Perinatol 2002
    • 24. 2. LECHE MATERNAY/0 FORMULAS ANTIREFLUJO3 versus 8 minutosa favor de la leche materna• ESPESANTES• FRACCIONAMIENTODE LA FORMULA• CON ALGARROBO
    • 25. 3. Tratamiento farmacológicoAntiácidos Hidroxido de aluminio y demagnesioTratamientos a corto plazoSupresoresde ácidoBloqueantes H2. Cimetidina,ranitidina, nizatidina.Inhibidores de la bomba deprotones. Omeprazol.PantoprazolESOMEPRAZOLProcinéticosCisapridaDomperidonaMetoclopramidaTRIMEBUTINAArmas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofágico en niñosOrenstein S. et al. ERGE. ELSEVIER 2011. Chap 315.
    • 26. PROCINETICOS EFECTOSSECUNDARIOS• GELES ORALES elevan aluminio, osteopenia,neurotoxicidad y anemia• BETANECOL broncoespasmo• METOCLOPRAMIDA extrapiramidales, sedación• CISAPRIDA prolongacion de Q-Tc, arritmiasventriculares• ERITROMICINA (actua en receptores de motilina)irritación gástrica, hepatotoxicidad• TRIMEBUTINA solo o asociada. (diarrea ocasional)Jadcherla, RGE en RN Clin Perinat 2012
    • 27. 4. Quirúrgico• Se ha propuesto que lacirugia (abierta olaparoscópica)mediante la técnicamás empleada(funduplicatura deNissen) podría serbuena alternativa enpacientes con RGEgrave y sin respuesta altx médico.Armas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofágico en niñosOrenstein S. et al. ERGE. ELSEVIER 2011. Chap 315.
    • 28. INDICACIONES QUIRURGICAS• Patología pulmonar grave• Episodios de reflujo-apnea• Esofagitis erosiva difusa• Sangrado de tubo digestivo secundario• Esófago de Barrett• Estenosis esofágica péptica• Asma grave asociada a RGE comprobado
    • 29. PRONOSTICOEN GENERAL BUENOGENES RELACIONADOS AERGE DE TIPO EROSIVOESOFAGO DE BARRETT(epitelio plano sustituidopor cilíndrico)ADENOCARCINOMAESOFAGICO (H. Pilory)
    • 30. ¡Gracias!

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