DISLIPIDEMIA Dr. Cohen Eduardo Servicio de  Endocrinologia  Clinica Reina Fabiola
DISLIPIDEMIA <ul><li>Los lipidos son un grupo de moleculas insolubles en solventes acuosos, que forman complejos con prote...
Lipoproteinas  <ul><li>Las apolipoproteinas ( componente proteico de las lipoproteinas ) : solubilizan  lipidos en el plas...
Tipos de lipoproteinas <ul><li>Baja densidad ( ldl ) :contiene APO B-100 </li></ul><ul><li>Alta densidad ( hdl ) contiene ...
LIPOPROTEINAS <ul><li>LIPOPROT.  ORIGEN  C. LIPIDICA </li></ul><ul><li>-QUILOM.  - INTEST.  - TRIGLIC. </li></ul><ul><li>-...
CLASIFICACION DE FREDRICKSON <ul><li>FENOT.  LP  COL.  TRIG.  ATEROG. </li></ul><ul><li>I  Q  N o +  ++++  - </li></ul><ul...
DISLIPIDEMIA <ul><li>Con el nombre de dislipidemia se agrupa a un conjunto de alteraciones lipidicas que se caracterizan p...
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR <ul><li>DIABETES </li></ul><ul><li>TABAQUISMO </li></ul><ul><li>HIPERTENSION </li></ul><...
CATEGORIAS DE RIESGO CARDIOVASCULAR <ul><li>BAJO : - DE 2 FACTORES DE RIESGO </li></ul><ul><li>ALTO : 2  O MAS FACTORES DE...
SINTOMAS Y SIGNOS DE PRESENTACION <ul><li>XANTOMAS  : incluyen los siguientes </li></ul><ul><li>a- eruptivo: pequeñas vesi...
XANTOMAS ERUPTIVOS
XANTOMA TENDINOSO
XANTOMAS TUBEROSO Y TUBEROERUPTIVO
XANTOMA PALMAR
<ul><li>XANTELASMAS : manchas amarillentas planas o ligeramente elevadas, ubicadas en la piel de los parpados </li></ul>
SINTOMAS Y SIGNOS DE PRESENTACION <ul><li>Corazon : enfermedad coronaria y  </li></ul><ul><li>valvulopatia </li></ul><ul><...
ARCO  CORNEAL
CLASIFICACION SEGÚN FENOTIPO <ul><li>Hipercolesterolemia aislada :elevacion ldl </li></ul><ul><li>Hipertrigliceridemia ais...
Clasificacion etiopatogenica <ul><li>Primarias geneticas : 4% del total </li></ul><ul><li>Secundarias : 96 % del total  </...
HIPERLIPIDEMIAS PRIMARIAS <ul><li>Son a menudo hereditarias, no relacionadas con la dieta , drogas o afecciones concomitan...
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HIPERLIPIDEMIAS MIXTAS PRIMARIAS <ul><li>Cursan con colesterol entre 300-600 mg/dl y trigliceridos entre 400-800 mg/dl. </...
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HIPERLIPIDEMIA SECUNDARIA <ul><li>Relacionadas con aumento de colesterol </li></ul><ul><li>-dieta rica en acidos grasos sa...
HIPERLIPIDEMIA SECUNDARIA <ul><li>Relacionadas con aumento de trigliceridos </li></ul><ul><li>- dieta rica en h. de carbon...
VALORES OPTIMOS DE LIPIDOS  <ul><li>Colesterol ldl ( mg/dl ) </li></ul><ul><li>menos  de 100  optimo </li></ul><ul><li>col...
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SELECCIÓN DE FARMACOS <ul><li>HIPERCOLESTEROLEMIA </li></ul><ul><li>Primera eleccion : estatina-resina </li></ul><ul><li>A...
SELECCIÓN DE FARMACOS <ul><li>HIPERLIPIDEMIA COMBINADA </li></ul><ul><li>Primera eleccion : fibrato, niacina, estatina </l...
SELECCIÓN DE FARMACOS <ul><li>HIPERTRIGLICERIDEMIA </li></ul><ul><li>Primera eleccion : fibrato, niacina </li></ul><ul><li...
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Dislipemia 7

  1. 1. DISLIPIDEMIA Dr. Cohen Eduardo Servicio de Endocrinologia Clinica Reina Fabiola
  2. 2. DISLIPIDEMIA <ul><li>Los lipidos son un grupo de moleculas insolubles en solventes acuosos, que forman complejos con proteinas constituyendo las lipoproteinas </li></ul><ul><li>Los lipidos cumplen funciones importantes en el organismo : </li></ul><ul><li>-componentes de las membranas celulares </li></ul><ul><li>- precursores de hormonas esteroideas </li></ul><ul><li>- precursores de acidos biliares </li></ul>
  3. 3. Lipoproteinas <ul><li>Las apolipoproteinas ( componente proteico de las lipoproteinas ) : solubilizan lipidos en el plasma y vectorizan el metabolismo de las lipoproteinas </li></ul><ul><li>Se unen a receptores y modifican la actividad de enzimas involucradas en el metabolismo de los lipidos </li></ul>
  4. 4. Tipos de lipoproteinas <ul><li>Baja densidad ( ldl ) :contiene APO B-100 </li></ul><ul><li>Alta densidad ( hdl ) contiene APO-AI </li></ul><ul><li>Muy baja densidad (vldl ) contiene APO-B100, APO E , Y APO C </li></ul><ul><li>LDL :contienen 60-70% col total ( riesgo coronario) </li></ul><ul><li>HDL :contienen 20-30% col total </li></ul><ul><li>VLDL :contienen 10-15% col. total </li></ul>
  5. 5. LIPOPROTEINAS <ul><li>LIPOPROT. ORIGEN C. LIPIDICA </li></ul><ul><li>-QUILOM. - INTEST. - TRIGLIC. </li></ul><ul><li>-VLDL - HEPAT. - TRIGLIC. </li></ul><ul><li>-IDL - CATAB. - TRIG.+ COL </li></ul><ul><li>VLDL </li></ul><ul><li>-LDL - CATAB. - COLEST. </li></ul><ul><li>IDL </li></ul><ul><li>-HDL - HIGADO - COLEST.+FOSF. </li></ul>
  6. 6. CLASIFICACION DE FREDRICKSON <ul><li>FENOT. LP COL. TRIG. ATEROG. </li></ul><ul><li>I Q N o + ++++ - </li></ul><ul><li>IIA LDL ++ N +++ </li></ul><ul><li>IIB LDL </li></ul><ul><li>VLDL ++ ++ +++ </li></ul><ul><li>. III IDL ++ +++ +++ </li></ul><ul><li>. IV VLDL N o + ++ + </li></ul><ul><li>. V VLDL </li></ul><ul><li>Q + ++++ + </li></ul>
  7. 7. DISLIPIDEMIA <ul><li>Con el nombre de dislipidemia se agrupa a un conjunto de alteraciones lipidicas que se caracterizan por el aumento y/o disminucion ,( lo que es mucho menos frecuente), de una o varias lipoproteinas. </li></ul><ul><li>importancia : expone a dos enfermedades: aterosclerosis : aumento de ldl y colesterol </li></ul><ul><li>pancreatitis : “ de vldl y trigliceridos . </li></ul>
  8. 8. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR <ul><li>DIABETES </li></ul><ul><li>TABAQUISMO </li></ul><ul><li>HIPERTENSION </li></ul><ul><li>SEDENTARISMO </li></ul><ul><li>OBESIDAD CENTRAL </li></ul><ul><li>ANTECEDENTES FLIARES DE ENF. CARDIACA </li></ul><ul><li>EDAD : HOMBRES MAS DE 45 AÑOS </li></ul><ul><li>MUJERES : MENOPAUSIA </li></ul><ul><li>HDL COLESTEROL – DE 35 MG/DL </li></ul>
  9. 9. CATEGORIAS DE RIESGO CARDIOVASCULAR <ul><li>BAJO : - DE 2 FACTORES DE RIESGO </li></ul><ul><li>ALTO : 2 O MAS FACTORES DE RIESGO </li></ul>
  10. 10. SINTOMAS Y SIGNOS DE PRESENTACION <ul><li>XANTOMAS : incluyen los siguientes </li></ul><ul><li>a- eruptivo: pequeñas vesiculas llenas de liquido lactescente, rodeadas de un halo eritematoso, que aparecen subitamente en regiones gluteas , codos y rodillas </li></ul><ul><li>b- tuberoso : lesiones de tipo nodular ubicadas en la piel de codos y rodillas </li></ul><ul><li>c- tendinoso : nodulos de diversos tamaños que se localizan en los tendones extensores de los dedos de la manos , tendones de aquiles, aponeurosis plantar , etc. </li></ul><ul><li>d- palmar : variedad de xantoma eruptivo localizado en los pliegues de flexion de las manos. </li></ul>
  11. 11. XANTOMAS ERUPTIVOS
  12. 12. XANTOMA TENDINOSO
  13. 13. XANTOMAS TUBEROSO Y TUBEROERUPTIVO
  14. 14. XANTOMA PALMAR
  15. 15. <ul><li>XANTELASMAS : manchas amarillentas planas o ligeramente elevadas, ubicadas en la piel de los parpados </li></ul>
  16. 16. SINTOMAS Y SIGNOS DE PRESENTACION <ul><li>Corazon : enfermedad coronaria y </li></ul><ul><li>valvulopatia </li></ul><ul><li>Gastrointestinal : hepatoesplenomegalia y </li></ul><ul><li>esteatorrea </li></ul><ul><li>Renal : enfermedades renovasculares </li></ul><ul><li>Ojos : linea blanca que circunda por dentro el margen de la cornea , en forma completa o incompleta </li></ul>
  17. 17. ARCO CORNEAL
  18. 18. CLASIFICACION SEGÚN FENOTIPO <ul><li>Hipercolesterolemia aislada :elevacion ldl </li></ul><ul><li>Hipertrigliceridemia aislada: “ trig. </li></ul><ul><li>Hiperlipidemia mixta : elevacion de ldl y trig. </li></ul><ul><li>Col hdl bajo aislado : disminucion de hdl </li></ul>
  19. 19. Clasificacion etiopatogenica <ul><li>Primarias geneticas : 4% del total </li></ul><ul><li>Secundarias : 96 % del total </li></ul>
  20. 20. HIPERLIPIDEMIAS PRIMARIAS <ul><li>Son a menudo hereditarias, no relacionadas con la dieta , drogas o afecciones concomitantes </li></ul><ul><li>Los defectos en el metabolismo producen concentraciones elevadas de colesterol ldl o de trigliceridos o de ambas , con hdl bajo </li></ul>
  21. 21. HIPERLIPIDEMIAS PRIMARIAS <ul><li>HIPERCOLESTEROLEMIAS PRIMARIAS </li></ul><ul><li>Cursan con ldl elevadas ( 2-4 veces del normal ), colesterol total entre 300 y 450 mg/dl . </li></ul><ul><li>En estas las concentraciones de colesterol ldl estan anormalmente elevadas debido a los defectos que ocurren en los receptores a ldl o en la sintesis de ldl. </li></ul><ul><li>Mayor riesgo de desarrollar aterosclerosis prematura </li></ul><ul><li>Se caracterizan por xantomas tendinosos </li></ul><ul><li>Hipercolesterolemia fliar heterocigota. </li></ul><ul><li>Hipercolesterolemia fliar homocigota </li></ul><ul><li>Hipercolesterolemia poligenica </li></ul>
  22. 22. HIPERLIPIDEMIAS PRIMARIAS <ul><li>ALTERACION DEL METABOLISMO DE HDL ( HDL BAJO , 23-27 MG/DL ) </li></ul><ul><li>Mayor riesgo de enfermedad cardiaca. </li></ul><ul><li>Cursa con xantomatosis , hepatoesplenomegalia, opacidades corneanas </li></ul><ul><li>Hipoalfalipoproteinemia fliar </li></ul>
  23. 23. HIPERLIPIDEMIAS MIXTAS PRIMARIAS <ul><li>Cursan con colesterol entre 300-600 mg/dl y trigliceridos entre 400-800 mg/dl. </li></ul><ul><li>Cursan con xantomas palmares y tuberoeruptivos. </li></ul><ul><li>Hiperlipidemia tipo III (disbetalipoproteinemia fliar ) </li></ul>
  24. 24. HIPERTRIGLICERIDEMIA PRIMARIA <ul><li>Cursan con trigliceridos de hasta 900 mg/dl . </li></ul><ul><li>Riesgo de pancreatitis </li></ul><ul><li>Hipertrigliceridemia endogena fliar </li></ul>
  25. 25. HIPERLIPIDEMIA SECUNDARIA <ul><li>Relacionadas con aumento de colesterol </li></ul><ul><li>-dieta rica en acidos grasos saturados </li></ul><ul><li>-hipotiroidismo </li></ul><ul><li>-colestasis </li></ul><ul><li>- anticonceptivos orales </li></ul><ul><li>- enfermedad hepatica cronica </li></ul><ul><li>- sindrome nefrotico </li></ul><ul><li>- sindrome de cushing </li></ul>
  26. 26. HIPERLIPIDEMIA SECUNDARIA <ul><li>Relacionadas con aumento de trigliceridos </li></ul><ul><li>- dieta rica en h. de carbono </li></ul><ul><li>-alcohol </li></ul><ul><li>-embarazo </li></ul><ul><li>- diabetes mellitus </li></ul><ul><li>- insuficiencia renal cronica </li></ul><ul><li>- pancreatitis </li></ul><ul><li>- glucocorticoides </li></ul><ul><li>- estrogenos </li></ul><ul><li>- diureticos </li></ul>
  27. 27. VALORES OPTIMOS DE LIPIDOS <ul><li>Colesterol ldl ( mg/dl ) </li></ul><ul><li>menos de 100 optimo </li></ul><ul><li>colesterol hdl ( mg/dl ) </li></ul><ul><li>mas de 40 optimo </li></ul><ul><li>colesterol total ( mg/dl ) </li></ul><ul><li>menos de 200 optimo </li></ul><ul><li>trigliceridos ( mg/dl ) </li></ul><ul><li>menos de 150 deseable </li></ul>
  28. 28. TRATAMIENTO <ul><li>Medicamentos que interfieren la absorcion intestinal de grasas </li></ul><ul><li>Medicamentos que interfieren la sintesis y/o transporte de lipidos </li></ul><ul><li>Medicamentos que inhiben la hmg-coa reductasa </li></ul><ul><li>Inhibidores selectivos de la absorcion de colesterol </li></ul>
  29. 29. INTERFIEREN LA ABSORCION INTESTINAL DE GRASAS <ul><li>SECUESTRADORES DE ACIDOS BILIARES (RESINAS) </li></ul><ul><li>Efectivas para disminuir ldl-c </li></ul><ul><li>Aumentan levemente hdl-c </li></ul><ul><li>No son adecuadas en caso de hipertrigliceridemia </li></ul><ul><li>Util la combinacion con estatinas </li></ul><ul><li>Sintomas gastrointestinales: estreñimiento y dispepsia. </li></ul><ul><li>Pueden disminuir la absorcion de otros farmacos (digoxina, tiroxina , diureticos , acido folico y vitaminas liposolubles ). </li></ul><ul><li>Dosificacion : se toma dos veces por dia con las comidas , se presenta en sobres con 4 g. de colestiramina </li></ul>
  30. 30. INTERFIEREN LA SINTESIS Y/O TRANSPORTE DE LIPIDOS <ul><li>FIBRATOS </li></ul><ul><li>Hiperlipidemia combinada (hipercolesterolemia leve o moderada, con aumento de ldl-c y bajo hdl-c e hipertrigliceridemia ) </li></ul><ul><li>Reducen efectivamente trigliceridos, aumentan hdl-c, y bajan ldl-c. </li></ul><ul><li>Se los puede combinar con resina, niacina o estatina ( mayor riesgo de miopatia ) </li></ul><ul><li>Efectos colaterales : pirosis , nauseas, diarrea, debilidad muscular, perdida de la libido e impotencia </li></ul><ul><li>Contraindicacion absoluta : disfuncion hepatica o renal severa, patologia vesicular. </li></ul><ul><li>Elevacion de transaminasas ( control de enzimas hepaticas ) </li></ul><ul><li>Dosificacion : bezafibrato 200-400 mg , ciprofibrato 100-300 mg, fenofibrato 200-300 mg , gemfibrozil 600-900 mg- </li></ul>
  31. 31. INTERFIEREN LA SINTESIS Y/O TRANSPORTE DE LIPIDOS <ul><li>ACIDO NICOTINICO ( NIACINA ) </li></ul><ul><li>Disminuye ldl-c y tg y aumenta hdl-c </li></ul><ul><li>Se lo puede combinar con fibrato, estatina ( mayor riesgo de miopatia o de disfuncion hepatica cuando se administra con estatina) </li></ul><ul><li>Efectos colaterales : rubefaccion y sintomas gastrointestinales, ademas prurito , hepatotoxicidad , hiperuricemia , hiperglucemia. </li></ul><ul><li>Contraindicacion absoluta: enfermedad hepatica cronica, y relativa : diabetes mellitus , gota, puede potenciar los efectos de los antihipertensivos </li></ul><ul><li>Controlas las enzimas hepaticas, glucemia y uricemia </li></ul><ul><li>Dosificacion : comprimidos de 250-500 mg , 1 x dia. </li></ul>
  32. 32. INHIBEN LA HMG-COA REDUCTASA <ul><li>ESTATINAS </li></ul><ul><li>Eficaz en la disminucion de ldl-c y col total </li></ul><ul><li>Eficacia moderada para disminuir trigliceridos y aumentar hdl-c. </li></ul><ul><li>Se pueden combinar con resinas , niacina ( mayor riesgo de miopatia y de disfuncion hepatica ) , con fibratos ( mayor riesgo de miopatia )y con inhibidores selectivos de la absorcion de colesterol (ezetimibe ) </li></ul><ul><li>Elevacion de transaminasas, contraindicado en enfermedad hepatica aguda o cronica </li></ul><ul><li>Controlar enzimas hepaticas antes del tratamiento y periodicamente. </li></ul><ul><li>Dosificacion : atorvastatin 10-80 mg/dia , fluvastatin 10-40 mg , lovastatin 10-80 mg , pravastatin 10-40 mg , simvastatin 10-40 mg. </li></ul>
  33. 33. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA ABSORCION DE COLESTEROL <ul><li>EZETIMIBE </li></ul><ul><li>Inhibidor potente y selectivo de la absorcion del colesterol , bloquea la absorcion del colesterol proveniente de las fuentes biliares y de las dietas e inhibe el transporte del mismo a traves de la pared intestinal </li></ul><ul><li>Generalmente es co-administrado con estatinas </li></ul>
  34. 34. SELECCIÓN DE FARMACOS <ul><li>HIPERCOLESTEROLEMIA </li></ul><ul><li>Primera eleccion : estatina-resina </li></ul><ul><li>Alternativas niacina-fibrato-ezetimibe </li></ul><ul><li>Tratamiento combinado: resina+estatina,resina+niacina,estatina+fibrato( con precaucion ) , estatina +ezetimibe </li></ul>
  35. 35. SELECCIÓN DE FARMACOS <ul><li>HIPERLIPIDEMIA COMBINADA </li></ul><ul><li>Primera eleccion : fibrato, niacina, estatina </li></ul><ul><li>Tratamiento combinado : resina + fibrato, resina + niacina, fibrato + niacina, estatina + fibrato , estatina + niacina. </li></ul>
  36. 36. SELECCIÓN DE FARMACOS <ul><li>HIPERTRIGLICERIDEMIA </li></ul><ul><li>Primera eleccion : fibrato, niacina </li></ul><ul><li>Alternativa : estatina </li></ul><ul><li>Tratamiento combinado : fibrato + niacina, fibrato + estatina </li></ul>
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