Your SlideShare is downloading. ×
0
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Asilar
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Asilar

2,220

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
2,220
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
46
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide
  • Kolestatik hepatit, ateş, kaşıntı ve uzamış sarılık ile karaktersizedir. Prognoz genellikle ıyidir. Rölapssing hepatit komplikasyonu erişkin vakaların bulunduğu serilerde %20’lere kadar bildirilmiştir.
  • Kolestatik hepatit, ateş, kaşıntı ve uzamış sarılık ile karaktersizedir. Prognoz genellikle ıyidir. Rölapssing hepatit komplikasyonu erişkin vakaların bulunduğu serilerde %20’lere kadar bildirilmiştir.
  • 18
  • 18
  • 18
  • Hepatit A virüsü, RNA içeren bir Picarnovirüs olup enfekte kişilerin karaciğer dokusu, safra, dışkı, serum ve tükrüklerinde izole edilmiştir. 27 nm çapında, zarfsız ısıya, aside ve ethere dayanıklı bir virüstür. 4 farklı genotipi tanımlanmıştır ancak bunların hepsinin tek bir serotipe ait olduğu anlaşılmıştır.
  • Kolestatik hepatit, ateş, kaşıntı ve uzamış sarılık ile karaktersizedir. Prognoz genellikle ıyidir. Rölapssing hepatit komplikasyonu erişkin vakaların bulunduğu serilerde %20’lere kadar bildirilmiştir.
  • Kolestatik hepatit, ateş, kaşıntı ve uzamış sarılık ile karaktersizedir. Prognoz genellikle ıyidir. Rölapssing hepatit komplikasyonu erişkin vakaların bulunduğu serilerde %20’lere kadar bildirilmiştir.
  • 18
  • 19
  • 20
  • 24
  • 25
  • 17
  • Kolestatik hepatit, ateş, kaşıntı ve uzamış sarılık ile karaktersizedir. Prognoz genellikle ıyidir. Rölapssing hepatit komplikasyonu erişkin vakaların bulunduğu serilerde %20’lere kadar bildirilmiştir.
  • Kolestatik hepatit, ateş, kaşıntı ve uzamış sarılık ile karaktersizedir. Prognoz genellikle ıyidir. Rölapssing hepatit komplikasyonu erişkin vakaların bulunduğu serilerde %20’lere kadar bildirilmiştir.
  • Kolestatik hepatit, ateş, kaşıntı ve uzamış sarılık ile karaktersizedir. Prognoz genellikle ıyidir. Rölapssing hepatit komplikasyonu erişkin vakaların bulunduğu serilerde %20’lere kadar bildirilmiştir.
  • 18
  • 18
  • 19
  • Transcript

    • 1. AŞILAR
    • 2. Bağışıklamanın Hedefleri
      • Uzun vadede hastalığın dünya yüzünden silinmesi
      • Kısa vadede kişiler veya gruplarda
      • hastalıkların ortaya çıkmasını önlenmesi
    • 3. Hedef Grupları
      • Erişkinler
      • Bebekler
      • Çocuklar
      • Adölesanlar
    • 4. 1990 Yılından İtibaren Çocuklara Önerilen 9 Aşı Uygulamasının Sonuçları (ABD) >99 666 152 209 Kabakulak 100 100 503 282 Kızamık 100 1 16 316 Poliomiyelit >99 364 47 745 Kızamıkçık 95 7405 147 271 Boğmaca 97 41 1 314 Tetanoz >99 7 20 000 Hib 100 1 175 885 Difteri 100 0 48 164 Çiçek Azalma %’si 1998 Morbiditesi 20. Yüzyıl Başındaki Yıllık Morbidite Hastalık
    • 5. Hastaların ve Ebeveynlerin Bilgilendirilmesi
        • 1) Aşı kayıtları
      • - Aşı üreticisi, seri no, uygulama tarihi
        • - Aşıyı yapan sağlık görevlisinin adı, adresi
        • - Aşı Bilgilendirme Broşürü baskı ve verilme tarihi
        • - Uygulama yeri (İM, İV, SC, PO)
        • - Son kullanma tarihi
        • 2) Riskin Bildirilmesi
    • 6. Aktif Bağışıklama
      • Aktif Bağışıklama: Bir insanda bir insanda gelecekte doğal olarak karşılaşılabilecek hastalık etkenlerine karşı immünolojik savunmanın geliştirilmesi
      • Bu immunolojik cevap ile (antitoksin, anti-invazif veya
      • nötralizan aktivite, v.b.) hümoral ve hücresel immünite
      • oluşturulur
    • 7. Aktif Bağışıklama
      • Aktif Bağışıklama: Doğal enfeksiyonu taklit eden, ancak uygulandığı kişi açısından hiç risk getirmeyen ya da çok az riskli olan bir bağışıklık yanıtını oluşturmak üzere, bir mikroorganizmanın tümünün ya da bir bölümünün ya da mikroorganizmanın değiştirilmiş bir ürününün (toksoid, saflaştırılmış ya da gen mühendisliğiyle üretilen bir antijen) uygulanmasıdır.
    • 8. Pasif Bağışıklama
      • Pasif Bağışıklama: Hastalık etkenine maruz kalmış kişilere, önceden hazırlanmış insan veya hayvan antikorlarının verilmesi
    • 9. Bağışıklama
      • Bağışıklık oluşturan bazı maddeler bir hastalığa karşı yaşam boyu koruma sağlayabilirken bazıları kısmi koruma sağlar; bazı aşıların da düzenli olarak yeniden uygulanmasına gerek vardır.
    • 10. Aşılar
      • Canlı aşılar (zayıflatılmış, atenüe)
          • Ölü aşılar (inaktif)
    • 11. Bağışıklayıcı Antijenler
      • Aktif Bağışıklayıcı Antijenler
      • Süspansiyon Sıvısı
          • - Steril sıvı
          • - Doku kültürü sıvısı (yumurta antijenleri, v.b)
      • Koruyucu, stabize ediciler ve antibiyotikler
        • - Tiemersol; Neomycin, Streptomycin
      • Adjuvanlar
        • - Aliminyum tuzu
    • 12. Aşıların Taşınması ve Depolanması
      • OPV, Kızamık, Suçiçeği ısı artışına duyarlıdır
      0-4 C º
      • Difteri, Tetanoz, Hib; Hepatit A, Hepatit B ve
      • İnfluenza dondurulmamalıdır
      2-8 C º SOĞUK ZİNCİR
    • 13. Aşıların Taşınması ve Depolanmasında Alınması Gereken Önlemler
      • Görevliler
      • Buzdolabı (termometre, izlem kartları, raflar)
      • Aşı miadları
      • Kontaminasyon
      • Prospektüs bilgilerine dikkat
    • 14. Aşılama Yerleri
      • Oral (PO)
      • Subcutan (SC) üst uyluk anterolateral,
      • İntramuskuler (İM) deltoid
      • İntradermal (İD) ön kol volar yüz
      Farklı enjektörlerle farklı ekstremitelere
    • 15. Aşılama Yerleri
      • AŞI TİP YOL
      • BCG Canlı Bakteri İD, SC
      • DBT Toksoid ve inaktif İM
      • HAV İnaktif viral İM
      • HBV İnaktif viral İM
      • Hib Polisakkarid inaktif bakteri İM
      • İnflüenza İnaktif virüs İM
      • Kızamık Canlı virüs SC
      • KKK Canlı virüs SC
      • Polio (OPV) Canlı virüs Oral
      • Polio (IPV) İnaktif virüs SC
      • Tetanoz Toksoid İM
      • Suçiçeği Canlı virüs SC
      • Kuduz Canlı virüs İM, İD
    • 16. Türkiye’de Uygulanan Aşı Takvimi (T.C. Sağlık Bakanlığı) + 0. ay R1 R1 18 ay + + 9 ay + R2 R2 * + 6 yaş + + 4 ay + BCG Kızamık + + 3 ay 2 ay + HBV + OPV + DPT *
    • 17. Türkiye’de Önerilen Aşı Takvimi ( SB -ÇED) R1 R1 R1 18 ay 15 ay + + 12 ay (K) + + 9 ay + 24 ay + 30 ay + + R2 R2 + ? 4-6 yaş + + + 6 ay + BCG KKK VZV(2) Su Çiçeği + + Hib Kızamık + + + 4 ay 12-14 yaş 2 ay 0 ay HAV + ? + ? HBV + OPV * * + DPT *
    • 18. Aşı Ürünlerinin Birbirinin Yerine Kullanılması ?
    • 19. Çok sayıda Aşının aynı anda Yapılması ?
    • 20. Atlanmış Aşı Uygulamaları ?
    • 21. Kısa süre önce İmmünglobülin uygulanmış Kişiler ?
    • 22. Aşı Güvenirliliği ve Kontrendikasyonlar ?
    • 23. Aşı Güvenirliliği ve Kontrendikasyonlar
      • İstenmeyen Olaylar
      • Lokal Reaksiyonlar
      • Sistemik Reaksiyonlar
      • Alerjik – Anafilaktik Reaksiyonlar
          • Yumurta ile İlişkili antijenlere bağlı reaksiyonlar
          • Civa içeren aşılardan sonra bazı kişilerde görülen civa duyarlılığı,
          • Antibiyotiğe bağlı Reaksiyonlar
          • Enfeksiyon etkeni de dahil olmak üzere, aşının diğer bileşenlerine karşı olan reaksiyonlar
      Kontrendikasyonlar Canlı virüs aşıları immün yetmezliği olanlara ve gebelere yapılmamalıdır
    • 24. Aşı Kontrendikasyonu ile İlgili Yanlış Düşünceler
      • Sağlıklı bir çocukta hafif ateşli hastalık veya ishal
      • Hastalıkların nekahat dönemi
      • Antimikrobik tedavi alıyor olmak
      • Prematürite
      • Anne veya evde temasta bulunduğu bir kişide gebelik
      • Kısa süre önce bir enfeksiyon hastalığına maruz kalmak
      • Emzirme
      • Özgül olmayan alerji veya akrabalarda alerji öyküsü
      • Neomisin ve streptomisin dışında penisilin veya diğer antibiyotiklere karşı alerji bulunması
      • Ailede konvülziyon öyküsü bulunması
      • Ailede aşıdan sonra istenmeyen olay meydana gelmesi
      • Malnütrisyon
    • 25. Prematürelerin Aşılanması ?
    • 26. İmmünsüpresyonda Aşılama ?
    • 27. Kaçırılmış Fırsatlar ?
    • 28. Hastane Personeli ? Kızamık Kızamıkçık Kabakulak Hepatit B İnfluenza Hepatit A Tbc
    • 29. BCG A şısı
      • 1906 – 1919 ’da Calmette ve patojen bovin tipi tüberküloz basil inin virulansını gider dikten sonra canlı bir aşı olarak geliştirmiş lerdir.
      • 1921 yılında BCG aşısı olarak uygulanmaya başlanmıştır.
    • 30. BCG
      • DSÖ, BCG aşısını çocukluk çağı immünizasyon programının bir parçası olarak önermektedir
      • Aşı etkinliği % 0 – 80 arasında değişir.
      • BCG aşısının, TB hastalığının tüm formlarından koruma yüzdesi %50 iken, miliyer TB ve menenjit TB gibi TB’un dissemine formlarından koruma yüzdesi yaklaşık %80’dir.
      • Aşı, basilin primer enfeksiyondan sonra hematojen yayılımını önl er
    • 31. BCG A şısı
      • BCG aşısı sol deltoid adaleye 0.1ml intradermal uygulanır.
      • Aşı uygulanmasına 2 ayda başlanır.
      • Aşı etkinliği için PPD testi 8 – 12 hafta sonra değerlendirilir.
      • İlköğretimin 1. sınıfında 1 aşı skarı olan çocuklara 2. doz aşı yapılır.
      • Aşı skarı olmayan çocuklara PPD kontrolü ile aşı uygulaması yapılmalıdır.
      • BCG aşısına bağlı koltuk altı süpüre veya nonsüpüre lenfadenit gelişen hastalarda spesifik tedavi verilmez.
    • 32. Difteri Aşısı
      • Difteri toksoidinden elde edilen bir aşıdır.
      • Her doz aşı standard 10 – 20 Lf (flokülasyon) difteri toksoidi (D) içerir.
      • Yedi yaş üzerinde ve er işkin aşılamasında 2 Lf difteri toksini (d) içeren aşı kullanılır.
      • 2 ay ile 6 yaş arasındaki çocuklara uygulanır.
      • Enfeksiyonun şiddeti yaş arttıkça azaldığından 7 yaş üzerine erişkin tipi aşı önerilir.
      • Hastalığı geçirenlerde immünite gelişmediğinden mutlak aşılanmalıdır.
      • Aşının koruyuculuğu >% 85 – <%100 arasında değişir .
    • 33. Boğmaca Aşısı
      • Tam hücre aşısı (Whole cell) (wB) kimyasal olarak inaktive edilmiş tüm bakteriyel hücreden elde edilir
      • Boğmaca aşısının koruyuculuğu % 70 - 90‘dı r
      • Tam hücre aşısından sonra oluşan yan etkiler nedeniyle bugün bakterinin selektif immünojenik proteinlerinin pürifiye edilmesi ile asellüler boğmaca (aB) aşıları klinik kullanıma sunulmuştur
    • 34. Ta m Hücre Boğmaca Aşısısından Sonra Görülen Yan Etkiler
      • I- Lokal yan etkiler: Eritem, endürasyon, ağrı
      • II- Sistemik reaksiyonlar:
      • a) Hafif ve orta derecedeki sistemik reaksiyonlar:
          • Aşıdan sonra ilk 12 – 24 saatte ortaya çıkan 38 0 C’nin üzerinde ancak 40.5 0 C ‘nin altındaki ateş,
          • Uyku hali,
          • Huzursuzluk,
          • Bulantı ve kusma,
          • İştahsızlık
    • 35.
      • b) Ağır sistemik reaksiyonlar:
          • Persistan ağlama (3 saatin üzerinde) ( ilk 48 saatte ortaya çıkan)
          • Ateş ( > 40.5 0 C) ( ilk 48 saatte ortaya çıkan)
          • Kollaps (hipotonik, hiporesponsif atak) ya da şok benzeri durum ( ilk 48 saatte ortaya çıkan)
          • Konvülsiyon (ilk 3 günde görülen febril, afebril konvülsiyon)
          • Akut ensefalopati ( aşı yapılmasını takiben ilk 7 gün içinde)
      • c) Boğmaca aşısı için mutlak kontrendikasyon lar (wB+aB):
          • Anaflaktik reaksiyon ( aşının herhangibir komponentine karşı)
          • Aşı sonrası ilk 7 günde ortaya çıkan ensefalopati
    • 36. Boğmaca Aşısı
      • Ağır sistemik reaksiyonlar tam hücre aşıları için mutlak kontrendikasyondur. Bu durumlarda asellüler aşılar dikkatli olarak kullanılmalıdır
      • Boğmaca aşısı için mutlak kontrendikasyon varsa yada nörolojik rahatsızlığı olan ve konvülsiyon geçiren çocuklar için DT aşısı kullanılır
    • 37. Tetanoz Aşısı
      • Tetanoz toksoidi tetanospazminin formaldehit ile muamele edilmesi ile oluşur
      • Standart tetanoz aşısı 10 Lf ünitesi olarak belirlenir.
      • Aşı standart olarak doz başına 0.5 ml olarak IM yapılır.
      • Aşılama 2. ayda başlar. Son dozdan sonra her 10 yılda bir tekrarlanır
      • Aşının koruyuculuğu %95’dir
      • Tetanoz enfeksiyonu geçirenler hemen aşılama programına alınmalıdır
    • 38. Tetanoz Aşısına Karşı Oluşan Reaksiyonlar
      • M inör ve lokal reaksiyonlar
          • eritem,
          • endurasyon,
          • hassasiyet
      • N adir görülenler
          • jeneralize ürtiker,
          • anaflaksi,
          • nörolojik komplikasyonlar,
          • periferik nöropati
    • 39. Yaralanmalarda Tetanoz Aşısı ve Tetanoz İmmünglobulin uygulaması :
      • Daha Önceden Yapılmış Tetanoz Aşısı Temiz Küçük Yara Diğer Yaralanmalar
      • Sayı Son dozdan sonra geçen yıl Tetanoz aşısı TIG Tetanoz aşısı TIG
      • 3 < 5 - - - -
      • ≥ 3 5 – 10 - - + -
      • ≥ 3 > 10 + - + -
      • ≤ 2 - + - + +
      • ? + - + +
      • TIG: tetanoz hiperimmunglobulin
      • Diğer yaralanmalar: Kir, dışkı, toprak ve tükrükle kontamine, delinme, kopma tipi yarala, mermi, ezilme, yanma ve donmayla ortaya çıkan yaralar
    • 40. Poliomiyelit Aşıları
      • Oral canlı atenüe (zayıflatılmış) polio aşısı (OPV), Polio virus serotip I, II, III’ü kapsayan tri valan bir aşıdır
      • Aşının avantajları :
        • ucuz olması, uygulama kolaylığı, aşı virusunun aynı tuvaleti kullanan kişilere bulaşması ve intestinal enfeksiyonu önlemesi , mukozal bağışıklığı uyarır
      • Aşının dez avantajları :
        • i lk aşılamalarda daha yüksek oranda ve 750. 000 dozda bir görülen paralitik hastalık
      • Aşının yukardaki dez avantajı nedeniyle inaktif polio virus (IPV) aşısı klinik kullanıma sunulmuştur
    • 41. Poliomiyelit Aşıları
      • IPV uygulaması:
        • yetişkinlere,
        • immünyetmezliği olanlara,
        • aynı evde immün yetmezlikli bir hastası bulunan kişilere
      • OPV’de aşılamaya 2. ayda başlanır.
      • Ardışık şema uygulanacaksa 2. ve 4. aylarda IPV, 12-18 aylar ve 4-6 yaşta OPV uygulanır.
      • Aşının koruyuculuğu % 95’dir.
    • 42. KIZAMIK-KIZAMIKÇIK-KABAKULAK AŞISI
    • 43. Kızamık - Komplikasyonlar
        • %
        • İshal 8
        • Otitis Media 7
        • Pnömoni 6
        • Ensefalit 0.1
        • Ölüm 0.2
        • Hospitalizasyon 18
        • SSPE 5-10 / milyon vaka
    • 44. Yaş Gruplarına Göre Komplikasyonların Dağılımı
    • 45.  
    • 46. Kızamık Aşısı
      • İçerik Canlı virüs aşısı
      • Etkinlik %95 (%90-98)
      • Koruyuculuk Yaşam boyu
      • Aşı şeması 2 doz
    • 47.  
    • 48. Kızamık Aşısına Cevapsızlık
      • Aşılananların %2-5’i 1. doza cevap vermez
      • (Primer Aşı Yanıtsızlığı)
      • Nedenleri; maternal antikorlar, soğuk zincir, aşı
      • kayıtları, vb.
      • 1. Doza cevap vermeyenlerin büyük bir çoğunluğu 2. doza cevap verir.
    • 49. Kızamık (MMR) Aşısı Endikasyonları
      • 9. ay (Gelişmekte olan ülkeler)
      • > 12 ay olan tüm çocuklar
      • Duyarlı olan tüm olan adölesanlar ve erişkinler
    • 50. Kızamık- Kızamıkçık-Kabakulak Aşısı
      • Kızamık aşısı için önerilen en düşük yaş; >12 ay
      • 12. aydan önce yapılmış olan kızamık içeren aşılar 1. doz
      • olarak kabul edilmemelidir
      • 9. ayda aşılanan çocuklar 12. Aydan sonra tekrar
      • aşılanmalıdırlar
    • 51. 2. Doz Kızamık Aşısı
      • Amaç
      • 1. doza cevapsız olanların immünitesini sağlamak
      • Bazı kişilerde antikor seviyesini arttırmak (booster)
    • 52. 2. Doz Kızamık Aşısı Önerileri
      • 1. Doz KKK aşısı: 12-15 ayda
      • 2. Doz KKK aşısı: 4-6 yaş
      • 2. Doz 1. den > 4 hafta sonra verilebilir
    • 53. Kızamık için Risk Altında Olan Erişkinler
      • Orta-Lise öğrencileri
      • Seyahat edenler
      • Sağlık Çalışanları
    • 54. KKK Aşısı Yan Etkileri
      • %
      • Ateş 5-15
      • Rash 5
      • Eklem bulguları 25
      • Trombositopeni 1/30.000 doz
      • Parotit nadir
      • Sağırlık nadir
      • Ensefalopati <1/1.000.000 doz
    • 55. Kontrendikasyonlar
      • Aşı ve aşı komponentlerine ağır allerjik reaksiyon öyküsü
      • Gebelik
      • İmmünosüpresyon
      • Ağır akut hastalık
      • Kan ve kan ürünleri tatbik edilmiş olması
    • 56. İmmünglobülin veya Kan Ürünü Uygulaması ile KKK aşısı Arasında Geçmesi Önerilen Süre
      • Tetanoz İmmünglobulin 3 ay
      • Hepatit A/B profilaksisi 3 ay
      • Kuduz profilaksisi 4 ay
      • Kızamık profilaksisi 5-6 ay
      • Kan-eritrosit-plazma 3-5-8 ay
      • İmmün eksiklik (İVİG) 8 ay
      • İTP (İVİG) 8-11 ay
    • 57. PPD ve MMR aşısı
      • PPD ve KKK’ı simultane yap
      • Eğer KKK yapılmışsa PPD’i 4 hafta geciktir
      • PPD’yi yap; okumaya geldiğinde aşıyı yap
    • 58.  
    • 59. Hepatit B Aşısı
      • E.coli veya bir maya mantarı olan Saccharomyces cerevisiae genine bir plazmid aracılığı ile HBsAg'nini kodlayan &quot;S&quot; geni yerleştirilir.Maya hücresinin genetik yapısı içine yerleştirilen ve hücrenin replikasyonu ile üretilen HBsAg, iki aşamalı kromatografi yöntemi ile pürifeye edilerek aşı elde edilir.
      • 5 ile 40  g arasında değişen miktarlarda HBsAg içeren farklı ticari preparatlar, istenilen oranlarda serokonversiyon sağlar
    • 60. Hepatit B Aşısı
      • Üç doz aşı uygulandığında, koruyucu oranlarda antikor (anti-HBs > 10 mIU/mL) oluşumu :
          • sağlıklı yetişkinlerin %90'ında,
          • sağlıklı bebeklerin, çocukların ve adölesanların > %95
      • HBsAg'nine karşı oluşan anti-HBs antikorları nötralizan antikorlardır
      • Primer aşılama 3 doz hepatit B aşısından oluşur
      • Primer aşılama bebek 18 aylık olana kadar tamamlanmalıdır
    • 61. Hepatit B Aşısı
      • Birinci ve ikinci aşı dozları arasında en az bir ay, i kinci ve üçüncü aşı dozları arasında ise en az iki ay süre olmalıdır
      • Hepatit B aşısı duyarlı çocuk ve erişkinleri HBV enfeksiyonundan korumada %90-95 oranında etkindir
      • Kitlesel aşılamada aşı öncesi ve sonrası serolojik testler yapılmaz
      • Birincil aşılamaya yanıt vermeyenlere 1-3 dozluk yeni aşı şeması uygulanır
    • 62. Rekombinant Hepatit B Aşılaması i le En Sık Karşılaşılan Yan Etkiler:
          • 37.7 o C nin üzerinde ateş (%1-6)
          • Enfeksiyon yerinde ağrı (%3-29)
          • Allerjik reaksiyonlar ( çok nadir )
          • A nafilaksi (1 / 600 . 000 oranında )
    • 63. Perinatal Bulaşmayı Önlemek Için Önerilen Hepatit B Profilaksi Programı
      • HbsAg pozitif olduğu bilinen anneden doğan bebek
      • Aşı ve HBIG Yaş
          • Birinci Aşı Doğumda (12 saat içinde)
          • HBIG Aşı Doğumda (12 saat içinde)
          • İkinci Aşı 1-2 ay
          • Üçüncü Aşı 6 ay
      • HBsAg bakılmamış anneden doğan bebekler
      • Aşı ve HBIG Yaş
          • Birinci Aşı Doğumda (12 saat içinde)
          • HBIG Anne HBsAg pozitif ise en kısa sürede
      • (doğumdan sonra bir hafta i çinde)
          • İkinci Aşı 1-2 ay
          • Üçüncü Aşı 6 -18 ay
    • 64. Hepatit B Enfeksiyonu İçin Temas Sonrası Profilaksi
      • Temasın tipi İ mmünoprofilaksi
      • Kaza ile cilt veya mukoza yoluyla Aşılama + HBIG
      • Ev içi temas kronik taşıyıcı Aşılama
      • Ev içi temas akut vaka ile belirlenmiş Aşılama + HBIG
      • Kan teması , p erinatal Aşılama + HBIG
      • Cinsel eşte akut enfeksiyon Aşılama + HBIG
      • Cinsel eş , kronik taşıyıcı Aşılama
      • HBIG: Hepatit B immünglobülin
    • 65. Prof. Dr. Emre Alhan Çukurova Üniversitesi Haemophilus inluenzae Tip B Menenjiti Sorun mu?
    • 66. Tüm Dünyada yılda, < 5 yaş 350.000 – 500.000 çocuk H. influenza tip b infeksiyonu sonucu ölüyor.
    • 67. Haemophilus influenzae t ip b
      • ABD’de ve gelişmiş ülkelerde etkili aşının yaygın olarak
      • kullanılmasından önce “prevaccination era”:
      • < 5 yaş çocuklarda bakteriyel menenjitlerin ve diğer
      • invaziv bakteriyel hastalıkların en önemli nedeni
      • < 5 yaş çocukların, 1/200’ünde invaziv Hib hastalığı
      • Olguların 2/3’ü < 18 ay çocuklar
    • 68. Haemophilus influenzae
      • Gram negatif kokobasil
      • Aerobik, fakültatif anerobik
    • 69. Haemophilus influenzae t ip b - Patogenez
      • Transplasental ve anne sütü kaynaklı antikorlar ilk 6
      • ay koruyucudur
      • İnvaziv infeksiyonların pik yaşı: 6-24 ay
      • Yaş arttıkça sıklığı azalır, serokonversiyon oranı artar
      • > 5 yaş çocuklarda nadir
    • 70.
      • Haemophilus influenzae t ip b
      • Klinik Manifesta syonlar *
      * Aşı Öncesi Dönem
    • 71. Haemophilus influenzae t ip b Men e n jiti
      • Menenjit olgularının yaklaşık % 50 - 65 ’inin nedeni
      • İşitme kaybı veya nörolojik sekel % 15-3 0
      • Etkili antimi k robi y al t edaviye rağmen
      • Vaka fatalit e oranı % 2-5
    • 72. Aşı Öncesi Dönemde, Sanayileşmiş Ülkelerde < 5 yaş çocuklarda Hib Menenjiti Sıklığı (100.000’de ) Levine OS. Ped Infect Dis, 1998
    • 73. Düşük ve Orta Derecede Gelir Düzeyi Olan Ülkelerde < 5 yaş çocuklarda Hib Menenjiti Sıklığı (100.000’de) Levine OS. Ped Infect Dis, 1998
    • 74.
      • Hemophilus influenzae t ip b, 1986
      • Yaş grup larına göre İnsidans
    • 75.
      • İn va z i v Hib Hastalığının Tahmini İnsidansı *
      • 1987-2000
      *<5 y aş altı her 100.000 çocukta oran
    • 76. Haemophilus influenzae t ip b – ABD , 1996-2000
      • Aşı öncesi döneme göre insidansda % 99 azalma
      • 1996-2000 yılları arasında konfirme edilmiş 341 Hib olgusu ( ortalama 68 olgu/yıl )
      • Aşılanmamış veya tam olarak aşılanmamış çocuklar
    • 77. H. influenzae Polisakkarid Aşı 1985 yılında lisans aldı < 18 aylık bebeklerde etkisiz Büyük çocuklarda etkinliği değişken Rapel (booster) yanıtı yok
    • 78. Pol isakkar i t Aşılar
      • Yaşa bağlı immün cevap
      • 2 yaş altında çocuklarda koruyucu değil
      • B ooster cevap yok
      • Fonksiyonel aktivitesi daha düşük antikor cevabı
    • 79. Pol isakkarit K onjuge Aşılar
      • T hücre bağımlı immüniteyi stimüle eder.
      • Özellikle küçük çocuklarda antikor yapımını arttırır
      • Tekrarlanan dozlar booster etki gösterir
    • 80. K onjuge Hib Aşıları PRP-D ProHIBIT HbOC Hibtiter PRP-T ActHIB, Hiberix , TriHIBit PRP-OMP PedvaxHIB, COMVAX
    • 81. H. influenzae Konjuge Aşıları Aşı Protein Taşıyıcı Üretici Firma PRP-D (ProHIBIT) Difteri Toksoidi Connaught Lab. HbOC (HibTITER) Mutant Difteri Proteini Lederle/Praxis PRP-T (ActHIB/Hiberix) Tetanus Toksoidi Aventis/SKB PRP-OMP (PedvaxHIB) Meningokok grup B OMP Merck
    • 82. Haemophilus influenzae t ip b Aşısı Rutin Şema Aşı 2 ay 4 ay 6 ay 12-18 ay HbOC x x x x PRP-T x x x x PRP-OMP x x x
    • 83. H. influenzae Konjuge Aşıları < 6 haftalık yapılırsa immünolojik tolerans Minimum yaş: 6 hafta Minimum aralık: 4 hafta Birden fazla marka kullanıldıysa primer seri 3 doz
    • 84. Hib Aşısı Avantajları
      • DBT polio ile aynı zamanlarda yapılması
      • Kombine formlara dahil olması
      • Yan etki hemen hemen yok
      • Kontrendikasyon yok
      • Kanıtlanmış yüksek etkinlik
      • Sickle-cell, lösemi, HIV infeksiyonu, splenektomi
    • 85. Haemophilus influenzae t ip b Aşısı Gecikmiş aşı Şeması
      • Aşılamaya geç başlayan çocuklarda 3 veya 4 dozluk aşılamaya gerek yoktur
      • Yapılacak doz sayısı çocuğun yaşına bağlıdır
      • 15-59 ay arasındaki tüm çocuklara 1 doz aşılama yeterlidir
    • 86. Haemophilus influenzae t ip b Aşısı < 5 yaş çocuklarda ve Erişkinlerde Aşılama
      • Gene llikle >59 aydan çocuklara önerilmez
      • Yüksek riskli hastalara önerilir : aspleni e , immun eksiklik , HIV e nfe ksiyonu
      • Herhangi bir konjuge aşının pediatrik formundan tek doz
    • 87. Konjuge Hib İçeren Kombine Aşılar
      • DTaP – Hib
        • TriHIBit
      • Hepatitis B – Hib
        • COMVAX
    • 88. Konjuge Hib İçeren Kombine Aşılar
      • DTaP – Hib –IPV
        • - İnfanrix-Hib
        • - Poliacel
        • DTwP – Hib – IPV
        • - Pentact –Hib
        • DTwP – Hib
        • - Tetract-Hib
    • 89. COMVAX
      • Hepatit B-Hib k ombina syonu
      • > 6 haftadan sonra kullanılır
      • HBsAg ( + ) anneler için lisans almamıştır
    • 90.
      • Şişlik , kızarıklık , ve / veya ağrı (% 5- % 30 )
      • S i stemi k rea ksiyonlar nadir
      • Ciddi yan etki nadir
      Haemophilus influenzae t ip b Aşısı Yan Etkiler
    • 91. Haemophilus influenzae t ip b Aşısı K ontraindi kasyonlar ve Önlemler
      • Bir önceki dozdan sonra ciddi allerjik reaksiyon
      • Orta-ağır derecede akut hastalık
      • Yaş <6 hafta
    • 92. Hib Aşı Etkinliği
      • Finlandiya %100 (aşılanan 160.000 çocukta 0 vaka)
      • Norveç %98 (3 yaş altı çocuklar)
      • İngiltere %96
      • Şili %91.7
    • 93. WHO “ Hib konjuge aşılarının kanıtlanmış güvenliği ve etkililiği göz önüne alındığında; Hib aşısı ulusal kapasite ve önceliklere uygun olduğu ölçüde, rutin bebek aşılama programına dahil edilmelidir. Weekly Epidemiol Rec 1998
    • 94. HEPATİT A AŞISI
    • 95. Hepatit A Virüsü
    • 96. Hepatit A - Klinik
      • Enkübasyon Periyodu: ort.; 50 gün (15-50 gün)
      • Sessiz enfeksiyon (Asemptomatik , KCFT’de
      • artış olmadan)
      • Anikterik (Semptomatik, sarılık yok)
      • İkterle beraber semptomatik
    • 97. Hepatit A - Klinik
      • < 6 yaş
            • - %70 asemptomatik, %10 ikterik
      • 6 -14 yaş
      • - %40-50 ikterik
      • > 14 yaş
      • - > %70 ikterik
    • 98. Hepatit A - Klinik Seyir
      • Hepatit A enfeksiyonu seyri birkaç hafta sürebilir, sıklıkla 2 aydan fazla uzamaz
      • Ancak bazı hastalarda 6 aya kadar uzayabilir veya rölaps olabilir (%10-15)
    • 99. Hepatit A - Komplikasyonlar
        • Kolestatik Hepatit
        • Rölaps Hepatiti
        • Fulminan Hepatit
    • 100. Hepatit A - Fulminan Hepatit Çocuklar (<14 yaş) % 0.1 Adölesanlar ve erişkinler (15-39 yaş) % 0.4 Erişkinler (>40 yaş) % 1.1 İnsidans yaşa bağlıdır
    • 101. Hepatit A - Komplikasyonlar
        • Çocuklarda Hepatit A enfeksiyonu sırasında gelişen ve spontan iyileşen iki plörezi vakası yayınlanmıştır.
      • (Alhan E, Yıldızdaş D, Yapıcıoğlu H, Aksaray N. Ped Infect Dis J, Dec 1999)
    • 102. Hepatitis A’ da Yaşa Göre Mortalite Yaş Grupları (yıl) Ölüm (1000 de) <5 3.0 5-14 1.6 15-29 1.6 30-49 3.8 >49 17.5 Toplam 4.1 Viral Hepatitis Surveillance Program, 1983-1989
    • 103. Hepatit A - Bulaşma
      • Yakın Kişisel Temas
        • (ev içi temaslar, seksüel yol, gündüz bakımevleri)
      • Kontamine su ve yiyecekler
      • Kan Yolu (nadir)
      • (İV ilaç kullananımı, transfüzyon)
    • 104. Çeşitli Vücut Sıvılarında Hepatit A Virus Konsantrasyonu Viral Hepatitis and Liver Disease 1984 J Infect Dis 1989 Dışkı Serum Tükrük İdrar 10 0 10 2 10 4 10 6 10 8 10 10 Vücut sıvıları ml’de infeksiyoz doku
    • 105. Hepatit A - İnfektivite
      • Semptomlar başladıktan sonraki 2 hafta içinde gaitada viral titre pik yapar ve en fazla bulaşıcılık bu dönemdedir
      • Çocuklar erişkinlere göre HAV’ı daha uzun süre (aylarca) çevrelerine saçarlar.
    • 106. Epidemiyoloji ve HAV Enfeksiyonundan Korunma Bulaşma Fekal oral yol (insan-insan / kontamine su ve gıdalar Çocukların HAV Enfeksiyonunun Yayılmasındaki Rolü Erişkinlerde görülen HAV olgularının %25-50’sinde enfeksiyon < 6 yaş çocuklardan kaynaklanır. MMWR 1999; 48: 1-38
    • 107. Seroprevelans 1) Yaş 5-14 yaş 2) Coğrafik Dağılım Irk / etnik köken Sosyoekonomik Durum MMWR 1999; 48: 1-38
    • 108. Hepatit A - Yaşa Göre Anti-HAV Seroprevelansı Alhan, Yapıcıoğlu, Bozdemir ve ark. 2 nd World Congress of PID 1999, Manila-Philippines .
    • 109. yaş n=250 n=263 n=198 %Anti-HAV Anti-HAV Seroprevalansının Yaş Gruplarına Göre Dağılımı Alhan E, Yapıcıoğlu Y, Yıldızdaş D ve ark. Türk Pediatri Arşivi, 2001
    • 110. Hepatit A - Dünyada Anti-HAV Seroprevelansı ÜLKE YAŞ % Meksika 0-1 yaş 25 1-3 yaş 38.3 5 yaş 89 Pakistan 5 yaş 94 Afrika 0-5 ay 68.8 6-11 ay 2.5 2 yaş 51.2 4 yaş 81.6 6 yaş 100 Çekoslavakya 40-49 yaş 47-51 İsrael 18-19 yaş 68.7 İtalya 3-19 yaş 9.5 İsviçre kan donörleri 28.7 Norveç kan donörleri 17 ABD erişkin 33
    • 111. Hepatit A - Türkiye’de Anti-HAV Seroprevelansı Akbulut Elazığ 0-1 yaş 12.1 0-18 yaş 72.5 erişkin 100 Babacan İstanbul 0-5 yaş 39.7 erişkin 75.6 Taşyaran Erzurum 3-6 yaş 33.3 7-10 yaş 78.6 Aldeniz İstanbul 0-4 yaş 15.2 5-9 yaş 36.1 10-14 yaş 57.7 erişkin 95.1 Baki Trabzon 6 ay-3 yaş 13.4 4-7 yaş 32.1 8-12 yaş 63.4 13-18 yaş 88.6 Aydoğan İzmir 0-4 yaş 7.8 5-8 yaş 38.5 9-12 yaş 40 13-16 yaş 68
    • 112. Değişik yaş, cins ve sosyoekonomik düzeydeki çocuklarda anti-HAV sıklığı * Ki kare Yapıcıoğlu Y, Alhan E, Yıldızdaş D et al. J Indian Pediatr, 2003
    • 113. Farklı yaş grupları ve farklı sosyo ekonomik çocuklarda anti-HAV seropozitifliğinin dağılımı Yapıcıoğlu Y, Alhan E, Yıldızdaş D et al. J Indian Pediatr, 2003
    • 114. Çeşitli yaş gruplarındaki çocuklarda anti-HAV seropozitifliğinin sosyoekonomik düzeye göre değişimi t-test; * p<0,05 ,** p <0,005 ,*** p <0,001 Yapıcıoğlu Y, Alhan E, Yıldızdaş D et al. J Indian Pediatr, 2003
    • 115. HAV Enfeksiyonunda Global Özellikler Endemik Özellik Enfeksiyonun Pik yaşı Geçiş özellikleri Yüksek Erken Çocukluk Kişiden kişiye Salgınlar seyrek görülür Orta Geç Çocukluk / Genç erişkinler Kişiden kişiye besin ve su kaynaklı salgınlar Düşük Genç erişkinler Kişiden kişiye besin ve su kaynaklı salgınlar Çok düşük Erişkinler Yolcular ; salgınlar seyrek görülür
    • 116. HAV Enfeksiyonun Coğrafik dağılımı Anti-HAV Prevalansı Yüksek Orta derecede Düşük Çok düşük
    • 117. Hepatit A için Risk Altında Olan Gruplar
        • Seyahat edenler
        • Homoseksüel erkekler
        • İlaç bağımlıları
        • Pıhtılaşma faktör eksikliği olan hastalar
        • Kronik karaciğer hastaları
        • Gıda işçileri
        • Gündüz bakım evleri
        • Sağlık çalışanları
        • Enstitülerde yaşayanlar
        • Okullar
        • Lağım işcileri
    • 118. Hepatit A - Korunma
        • Hijyen ve sanitasyon koşullarını iyileştirme
        • Aşılama
        • İmmünglobulin profilaksisi
    • 119. Hepatit A - Aşıları
        • HAVRİX (SmithKline Beecham)
        • VAQTA (Merck)
        • AVAXİM (Pasteur-Meriex-Connaught)
        • EPAXAL (Swiss Serum Institute)
    • 120.
      • Salgınlarda görülen vakalar
        • vakaların çoğunda hiçbir risk faktörü tanımlanmaması
        • en sık 5-14 yaş arası çocuklarda görülmesi
        • enfeksiyon yayılmasında çocukların rol alması
      • Enfeksiyon için risk altında olanlar
        • seyahat edenler
        • homoseksüel erkekler
        • enjeksiyon yolu ile ilaç kullananlar
      Hepatit A Aşılama Stratejilerini Belirleyen Epidemiyolojik Özellikler
    • 121.
      • Yararları
        • risk döneminden önce aşılama olanağı
        • bulaşıcılığın önlenmesi
      • Çözümlenememiş Sorunlar
        • >2 yaş altındaki çocukların immünitesi
        • kombine aşıların geliştirilmesi
        • koruyuculuğun süresi
        • maliyet-yararlılık
      Çocukluk Çağında Hepatit A Aşısı ile Rutin Aşılama
    • 122. Hastanemizde doğan 122 yenidoğan bebek 63’ü kız (%52), 58’i erkek (%48) anti-HAV Ig G antikorları bakımından en az 24 ay süreyle prospektif olarak izlendi. Annelerde ilk başvuruda ve bebeklerde 0, 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, ve 24. aylarda anti-HAV Ig G çalışıldı. D. Alabaz, E. Alhan, A. Yaman. 4th Eur Cong Chemo Infect, Paris, 2002
    • 123. BEBEKLERDE, ANTİ-HAV IgG SEROPREVELANSI D. Alabaz, E. Alhan, A. Yaman. 4th Eur Cong Chemo Infect, Paris, 2002
    • 124. 18. aydan sonra anti-HAV bakıldıktan sonra yapılmasının uygun olacağını ve ülkemizde hepatit A aşısının yapılma zamanının belirlenmesi için değişik bölgelerde yapılacak diğer çalışmalara da gereksinim olduğu kanaatine vardık. D. Alabaz, E. Alhan, A. Yaman. 4th Eur Cong Chemo Infect, Paris, 2002
    • 125.
      • Enfeksiyon için risk altında olanlar
        • endemik bölgelere seyahat edenler
        • homoseksüel ve biseksüel erkekler
        • ilaç bağımlıları
        • kronik karaciğer hastalığı olanlar
      • Hepatitis A için yüksek seroprevelansı olan ülke/bölgeler
        • çocukluk çağı rutin aşılaması
      Hepatit A Aşısı Önerilenler
    • 126.
        • Aşının maliyeti
        • Serolojik testlerin maliyeti
        • Enfeksiyonun prevalansı
      Prevaccination Test
    • 127. Hepatit A aşısı için Çocuklarda ve Adolesanlarda Preimmünizasyon Testi’nin (PİT) Maliyet-Yararlılık Analizi Alhan E, Yapıcıoğlu Y, Yıldızdaş D ve ark. Türk Pediatri Arşivi, 2001
    • 128.
      • Aşıya cevap, çok yüksek olduğundan önerilmez
      Postvaccination Testing
    • 129. Hepatit A - Aşı Endikasyonları
        • Yüksek ve orta endemisiteli ülkelere seyahat ve
        • çalışma amacıyla gidenler
        • Hepatit A enfeksiyon insidansının yüksek olduğu
        • toplumlarda yaşayan çocuklar
        • Homoseksüeller
        • İş kazası nedeniyle enfekte olma riski olanlar
        • İV ilaç kullananlar
        • Kronik karaciğer hastaları
        • Faktör eksikliği olan hastalar
    • 130. Hepatit A Aşısı Etkinlik Çalışmaları JAMA 1994 N Engl J Med 1992 Aşı Yer/Yaş Grup N Aşı Etkinliği HAVRIX (SKB) 2 doz 360 EL.U. Tayland 1-16 yaş 38,157 94% (79%-99%) VAQTA (Merck) 1 doz 25 unit New York 2-16 yaş 1,037 100% (85%-100%)
    • 131. Hepatit A - Aşı Şeması
      • Yaş Aşı Doz Doz sayısı Şema
      • 2-18 Havrix 720 EU 2 0 ve 6-12 ay
      • 2-18 Vaqta 25 U 2 0 ve 6-12 ay
      • >18 Havrix 1440 EU 2 0 ve 6-12 ay
      • >18 Vaqta 50 U 2 0 ve 6-12 ay
      • >15 Avaxim 160 ant. U 2 0 ve 6-12 ay
    • 132. Hepatit A - İmmunglobülin
        • İmmün serumglobilin (ISG) hepatit B nin ve HIV virüsünün inaktive edilmesi için etanol presipitasyon prosedürü ile insan plazma havuzundan elde edilmiş bir antikor solüsyonu preperatıdır.
        • HAV ile bulaşmadan önce ve bulaşmadan sonraki 2 hafta içinde verildiğinde hepatit A dan koruyuculuğunun %85 olduğu anlaşılmıştır.
    • 133. Hepatit A - İmmunglobülin Endikasyonları
        • Hepatit A’lı hastalarla ev içi veya seksüel temas sonrası
        • Salgınlar sırasında hastanelerde ve evde bulunan kişilere
        • Çocuk yuvalarında ve kreşlerde görülen Hepatit A vakalarından sonra
        • Endemik bölgelere yapılacak seyahatlerden önce
    • 134. Hepatit A - İmmunglobülin Endikasyonları
        • Post-exposure profilaksisi
        • 0,02 ml/ kg’dır.
        • Pre-exposure profilaksi
        • Seyahat 3 aydan kısa ise 0,02 ml/kg
        • 3 aydan daha uzun ise 0,06 ml/kg
        • ISG her 5 ayda bir tekrarlanmalıdır.
    • 135. İNFLÜENZA AŞISI
    • 136. İnfluenza - Klinik
      • Grip, influenza virus’lerin neden olduğu, insanlarda
      • solunum yolları enfeksiyonuna yol açan bulaşıcı bir hastalıktır.
      •  
      • Semptomlar &quot;flu-benzeri semptomlar&quot;      
        • Ateş
        • Baş ağrısı
        • Halsizlik
        • Kuru öksürük
        • Boğaz ağrısı
        • Nazal konjesyon
        • Vücut ağrısı
    • 137. İnfluenza - Klinik Seyir
      • Olguların çoğunluğu kendiliğinden iyileşir
      • Bazı olgularda pnömoni, bronşit, sinüs / kulak enfeksiyonları ve ölüm gibi ciddi komplikasyonlar gelişebilir.
      • 65 yaşın üzerinde olanlar, altta yatan kronik hastalığı olan her yaştaki insanlar ve çok küçük çocuklar komplikasyonlar için risk altındadırlar.
      • Damlacık yolu ile veya nadiren direk temas yolu ile de bulaşır. Bulaştırıcılık, semptomlar belirmeden bir gün önce başlar ve 3-7 gün sürer.
    • 138.
        • Influenza A, B, and C
        • İnfluenza virus , tek zincirli RNA virusudur.
        • Tip A ve B hemen her kış epidemelere yol açar.
        • ABD’de epidemilerin her yıl insanların %10-20’sinde hastalığa neden olduğu, her yıl grip nedeni ile 114.000 kişinin hospitalize edildiği ve yılda ortalama 20.000 ölüme neden olduğu bildirilmiştir. (CDC)
        • İnfluenza tip C hafif ÜSYE bulgularına neden olurken, salgınlara yol açmaz.
    • 139. İnfluenza Virüs
        • Influenza virus T ip A’nın hücre yüzeyinde taşıdıkları farklı proteinlerden [hemaglutinin (H) ve nöraminidaz (N)] kaynaklanan farklı serotipleri tanımlanmıştır
    • 140. İnfluenza Virüs
        • İnsanlarda, influenza A’nın A(H1N1) ve A(H3N2) tipleri gösterilmiştir.
        • İnfluenza B’nin alt serotipleri yoktur.
        • Her yıl imal edilen grip aşıları Influenza A(H1N1), A(H3N2), ve influenza B tiplerini içerir.
        • İnfluenza virusu, H ve N antijenik yapısını değiştirebilir, böylece yeni enfeksiyon ve epidemilere yol açabilir. Tip A en az stabil virus tipidir, tip C ise en stabildir.
    • 141.
      • Yıllık epidemiler insandan insana bulaşma yolu ile olur.
      • Influenza virüsleri iki farklı yoldan değişebilir
              • Antijenik Drift
              • Antijenik Shift
    • 142. Antijenik Drift
      • Virüsün yapısında zaman içerisimde olan MİNÖR değişikliklerdir.
      • Daha önce geçirilen grip enfeksiyonlarına karşı gelişen antikorlar konağı yeni gelişen virüs tiplerine karşı korumaz ve reenfeksiyonlara neden olur.
    • 143. Antijenik Shift
      • İnfluenza Tip A’nın antijen yapısında meydana gelen ve yeni H ve N proteinlerinin oluşması ile sonuçlanan majör değişikliklerdir
      • Shift sonucunda yeni influenza A serotipleri meydana gelir
      • Shift sonucu gelişen yeni serotipe karşı ise çoğu kişinin koruyuculuğu hiç yoktur veya çok az vardır
      • Antijenik shift gelişimi nadirdir ve olduğunda salgınlara neden olur
    • 144. İnfluenza Aşısı
      • İnaktif tam virus aşısı sadece erişkinlere uygulanır
      • Subvirion (split virus) aşısı purifiye yüzey antijeni içerir, daha az reaktojeniktir, 13 yaş altındaki çocuklara veya erişkinlere uygulanabilir
      • Aşı altı aydan büyük çocuklara uygulanabilir
    • 145. İnfluenza Aşısı
      • Virus antijenlerinde gelişen antijenik değişkenlikler (drift, shift), her yıl yeniden aşı uygulamasını gerektirir
      • A ve B tiplerine karşı etkilidir
      • Yüksek risk gruplarına önerilir
      • İnfluenza aşısı, influenza mevsiminin başlamasından önce uygulanmalıdır
      • Aşılama için en uygun zaman Eylül – Ekim - Kasım aylarıdır.
    • 146. İnfluenza Aşısı
      • Yumurtaya karşı anafilaksisi olanlara aşı yapılmaz
      • Diğer aşılarla aynı anda farklı enjektörle farklı bölgelere kas i çi olarak uygulanabilir
      • Aşının genellikle ilk iki gün içinde gelişen lokal (olguların %10’unde enjeksiyon yerinde ağrı) veya sistemik (ateş, miyalji, halsizlik gibi) yan etkileri olabilir
      • Aşının etkinliği %50-95 arasında değişir
    • 147. İnfluenza Aşısı
      • Koruyuculuk genellikle bir yıldan daha azdır
      • Bir influenza salgını sırasında riskli çocukların aşılanması ve aşının etkinliği başlayıncaya kadar geçen sürede (2 hafta kadar) antiviral ilaçlarla kemoprofilaksi verilmesi uygundur
      • İki yaşından küçük bebeklerde ilk 6-24 saatte ateş yapabilir
      • Aşı inaktif ve nonenfeksiyöz virus içerdiğinden influenzaya yol açmaz
    • 148. Son 100 Yıldaki Grip Salgınları 1)   1918-19, “Spanish flu,” [influenza A(H1N1)] USD’de > 500,000 , tüm dünyada 20-50 milyon kişinin ölümüne neden olmuştur. Ölenlerin çoğu sağlıklı genç erişkinlerdi   2)   1957-58, “Asian flu,” [influenza A(H2N2)] USD’de > yaklaşık 70.000 kişinin ölümüne neden olmuştur. Asya gribi ilk defa Şubat 1957’de Çin’de görülmüştür.   3)   1968-69, “Hong Kong flu,” [influenza A(H3N2)] USD’de > yaklaşık 34.000 kişinin ölümüne neden olmuştur. İlk defa 1968’de Hong-Kong’da görülen bu virüs halen dolaşmaktadır
    • 149. Panendemilere Neden Olmayan Yeni Gelişen Grip Virüsleri 1976, “Swine flu” outbreak, [influenza A(H1N1)] 1997, “Avian flu” outbreak, [influenza A(H5N1)] 1999, [influenza A(H9N2)]
    • 150. Yaşa Göre İnfluenza Aşı Dozları 1 0.5 Tam ya da split virüs > 12 yaş 1 0.5 split virüs 9-12 yaş 1-2 0.5 split virüs 3-8 yaş 1-2 0.25 split virüs 6-35 ay Doz, ml Doz sayısı Aşı Yaş
    • 151. Uygulama
      • Aşı kas içine uygulanır
      • 9 yaşın altında ilk kez yapılıyorsa bir ay arayla toplam 2 kez uygulanır
      • Daha önce aşı yapılmışsa veya 9 yaşın üzerinde ise bir kez yapılır
      • 6-35 ay arasında 0.25 ml uygulanır. 3 yaşın üzerinde 0.5 ml uygulanır
    • 152. İnfluenza A şısı Ö nerilen Y üksek R iskli Ç ocuklar * Kemoterapi kesildikten 3-4 hafta sonra absolü notrofil sayısı 1000/mm 3 üzerine çıktığında
      • Astım veya kistik fibrozis gibi kronik akciğer hastalığı
      • bulunanlar
      • Hemodinamik açıdan önemli düzeyde kalp hastalığı olanlar
      • İmmünsüprese hastalar *
      • HIV enfeksiyonu
      • Sicle cell anemi ve diğer hemoglobinopatiler
      • Romatoid artrit gibi sürekli aspirin tedavisi alıp ta, Reye
      • Sendromu gelişme riski yüksek olanlar
      • Kronik böbrek hastalığı
      • Diabetes mellitus’da dahil kronik metabolik hastalıklar

    ×