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Parasitosis Intestinal

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  • 1. Parasitosis Intestinal Marcos M. Sandoval García Modulo 1
  • 2. Giardiasis Definición  Agente Causal ◦ Giardia lamblia  Infección intestinal por Protozoarios frecuente en niños relacionada con la ingestión de agua contaminada.
  • 3. Etiología  Agente Causal ◦ Giardia lamblia  Trofozoito. Mide entre 10 y 20 micras de longitud por 5 a 15 de ancho, piriforme cuando se observa de frente y lateralmente semeja una coma o cucharilla.  Quiste. Es ovalado y, mide 8 a 12 por 7 a 10 micras de longitud y ancho, respectivamente; en fresco se observa como un cuerpo muy refringente, con membrana de doble pared y cuatro núcleos
  • 4. Vigilancia Epidemiológica Semana 31, 2009 13 CUADRO 4.3 Casos por entidad federativa de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias del Aparato Digestivo hasta la semana epidemiológica 30 del 2009 Otras infecciones Amebiasis Giardiasis intestinales debidas intestinal CIE-10ª REV. a protozoarios CIE-10ª REV. A07.1 CIE-10ª REV. ENTIDAD A06.0-A06.3, A06.9 A07.0, A07.2, A07.9 FEDERATIVA 2009 2008 2009 2008 2009 2008 Acum. Acum. Acum. Acum. Acum. Acum. M F M F M F Aguascalientes 1 292 1 577 2 626 34 48 82 179 215 546 Baja California 845 1 057 1 477 83 108 187 177 225 295 Baja California Sur 964 1 162 2 266 128 154 211 155 175 364 Campeche 2 307 2 589 5 494 193 239 440 289 306 876 Coahuila 2 014 2 575 3 807 40 44 63 221 300 92 Colima 767 922 1 935 38 48 115 82 78 238 Chiapas 11 466 15 342 27 328 409 544 1 138 1 870 2 237 3 682 Chihuahua 1 575 2 036 3 740 83 105 207 166 171 528 Distrito Federal 4 869 6 898 13 309 452 581 1 426 1 217 1 768 2 604 Durango 1 257 1 492 2 994 57 56 102 7 14 29 Guanajuato 3 840 4 941 7 626 109 110 188 835 880 1 763 Guerrero 9 041 12 017 21 582 298 447 500 946 1 222 2 097 Hidalgo 6 295 8 531 13 969 49 65 192 582 719 1 246 Jalisco 5 420 6 480 11 062 225 211 581 671 759 1 707 México 13 933 18 582 30 794 465 602 1 178 1 595 1 980 4 376 Michoacán 2 553 3 160 6 222 56 47 112 381 542 948 Morelos 3 150 4 490 7 262 158 119 189 416 586 1 492 Nayarit 2 874 3 243 5 656 28 29 53 537 752 1 225 Nuevo León 2 146 2 557 4 786 152 188 405 268 268 430 Oaxaca 10 982 15 249 26 719 267 321 679 1 558 1 908 2 771 Puebla 7 472 10 012 18 927 136 183 341 928 1 228 2 479 Querétaro 2 035 2 681 3 922 24 38 91 156 210 487 Quintana Roo 1 930 2 243 4 633 119 135 242 179 238 841 San Luis Potosí 2 176 2 957 6 044 191 313 848 374 521 972 Sinaloa 4 181 5 892 10 439 593 761 1 424 4 530 5 823 2 307 Sonora 955 1 232 2 330 218 286 527 350 427 790 Tabasco 6 023 6 904 19 525 182 227 837 2 871 3 517 10 022 Tamaulipas 2 619 3 222 5 111 354 363 581 367 459 1 086 Tlaxcala 1 318 1 802 4 177 57 61 133 57 103 333 Veracruz 10 029 13 242 23 557 490 556 946 1 942 2 262 4 902 Yucatán 5 715 7 061 12 834 676 630 1 112 1 334 1 600 3 127 Zacatecas 1 993 2 587 4 519 81 97 274 131 147 440 TOTAL 134 036 174 735 316 672 6 445 7 716 15 404 25 371 31 640 55 095 FUENTE: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica. Información preliminar. Procesó: DGE.
  • 5. Fisiopatología  Bloqueo Mecánico ◦ Mal absorción  Daño al cepillo delas micro vellosidades  Desconjugación de Sales biliares
  • 6. Cuadro clínico  Diarrea de Inicio Repentino  Explosiva  Heces malolientes, apariencia grasosa y flotan sobre el agua  Dolor epigástrico / posprandial inmediato o tardío  Flatulencias abundantes
  • 7. Datos de laboratorio  Diagnóstico mediante el hallazgo de quistes en materia fecal  Biopsia duodenal  Se puede utilizar la detección de antígeno en heces por la prueba ELISA
  • 8. Tratamiento  Metronidazol y Nitazoxanida son los fármacos preferidos ◦ Metronidazol 5mg/kg hasta 3 veces al día/ 5 dias ◦ Nitazoxanida 100 mg cada 12 h para niños de 12 a 47 meses de edad y 200 mg para los de 4-11 años.
  • 9. Amebosis  Agente Causal ◦ Entamoeba Histolytica  100 000 personas mueren anualmente  Trofozoíto y quiste (invasiva e infectante)  Fecal-Oral William W. Hay, Jr Diagnostico y tratamiento Pediátricos, 18 ed 2008 pag.1225-1227
  • 10. Vigilancia Epidemiológica Semana 31, 2009 13 CUADRO 4.3 Casos por entidad federativa de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias del Aparato Digestivo hasta la semana epidemiológica 30 del 2009 Otras infecciones Amebiasis Giardiasis intestinales debidas intestinal CIE-10ª REV. a protozoarios CIE-10ª REV. A07.1 CIE-10ª REV. ENTIDAD A06.0-A06.3, A06.9 A07.0, A07.2, A07.9 FEDERATIVA 2009 2008 2009 2008 2009 2008 Acum. Acum. Acum. Acum. Acum. Acum. M F M F M F Aguascalientes 1 292 1 577 2 626 34 48 82 179 215 546 Baja California 845 1 057 1 477 83 108 187 177 225 295 Baja California Sur 964 1 162 2 266 128 154 211 155 175 364 Campeche 2 307 2 589 5 494 193 239 440 289 306 876 Coahuila 2 014 2 575 3 807 40 44 63 221 300 92 Colima 767 922 1 935 38 48 115 82 78 238 Chiapas 11 466 15 342 27 328 409 544 1 138 1 870 2 237 3 682 Chihuahua 1 575 2 036 3 740 83 105 207 166 171 528 Distrito Federal 4 869 6 898 13 309 452 581 1 426 1 217 1 768 2 604 Durango 1 257 1 492 2 994 57 56 102 7 14 29 Guanajuato 3 840 4 941 7 626 109 110 188 835 880 1 763 Guerrero 9 041 12 017 21 582 298 447 500 946 1 222 2 097 Hidalgo 6 295 8 531 13 969 49 65 192 582 719 1 246 Jalisco 5 420 6 480 11 062 225 211 581 671 759 1 707 México 13 933 18 582 30 794 465 602 1 178 1 595 1 980 4 376 Michoacán 2 553 3 160 6 222 56 47 112 381 542 948 Morelos 3 150 4 490 7 262 158 119 189 416 586 1 492 Nayarit 2 874 3 243 5 656 28 29 53 537 752 1 225 Nuevo León 2 146 2 557 4 786 152 188 405 268 268 430 Oaxaca 10 982 15 249 26 719 267 321 679 1 558 1 908 2 771 Puebla 7 472 10 012 18 927 136 183 341 928 1 228 2 479 Querétaro 2 035 2 681 3 922 24 38 91 156 210 487 Quintana Roo 1 930 2 243 4 633 119 135 242 179 238 841 San Luis Potosí 2 176 2 957 6 044 191 313 848 374 521 972 Sinaloa 4 181 5 892 10 439 593 761 1 424 4 530 5 823 2 307 Sonora 955 1 232 2 330 218 286 527 350 427 790 Tabasco 6 023 6 904 19 525 182 227 837 2 871 3 517 10 022 Tamaulipas 2 619 3 222 5 111 354 363 581 367 459 1 086 Tlaxcala 1 318 1 802 4 177 57 61 133 57 103 333 Veracruz 10 029 13 242 23 557 490 556 946 1 942 2 262 4 902 Yucatán 5 715 7 061 12 834 676 630 1 112 1 334 1 600 3 127 Zacatecas 1 993 2 587 4 519 81 97 274 131 147 440 TOTAL 134 036 174 735 316 672 6 445 7 716 15 404 25 371 31 640 55 095 FUENTE: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica. Información preliminar. Procesó: DGE.
  • 11. Fisiopatología Amebomas Sitios afectados: Ciego Colon ascendente Recto Sigmoides Apéndice http://pathmicro.med.sc.edu/parasi tology/e-histol-life.gif
  • 12. Amibiasis intestinal ◦ Amibiasis intestinal aguda  Diarrea, con moco, sangre, y en ocasiones disentería amibiana (pujo y tenesmo), dolor colónico.  Colitis amebiana fulminante ◦ Se deshacen las paredes del colon y producen el cuadro anterior más un dolor muy intenso, evacuaciones mucosanguinolentas fétidas, con restos de mucosa.
  • 13. Amibiasis intestinal  Ameboma ◦ Es caracterizado por una respuesta inmune granulomatosa exagerada que interrumpe el tránsito intestinal.  Cuadro de oclusión o suboclusión intestinal.  Amibiasis crónica ◦ Generalmente asintomática, diarrea ocasional que se intercala con estreñimiento continuo
  • 14. Amibiasis extraintestinales  Amibiasis hepática ◦ Hay hepatomegalia ◦ Dolor a la palpación profunda dolor en hipocondrio derecho ◦ Malestar general ◦ Manifestaciones respiratorias ◦ cefalea y fiebre.  Amibiasis cutánea ◦ Afecta a genitales y mucosa cercana ◦ produce úlceras de bordes bien limitados ◦ crecimiento rápido ◦ dolorosas y sangrantes. Cabello R. Microbiología y parasitología humana. 2° edición. 1999.
  • 15. Diagnostico  Detección del  Diferencial parasito en el estudio ◦ Colitis amebiana aguda fecal ◦ Enfermedad  Biopsia de la mucosa inflamatoria intestinal  Sangre oculta en ◦ Cyclospora heces  Pocos leucocitos en heces  Detección de anticuerpos contra E. histolytica William W. Hay, Jr Diagnostico y tratamiento Pediátricos, 18 ed 2008 pag.1225-1227
  • 16. Tratamiento http://drmarin.galeon.com/ami.htm#TRAT
  • 17. Enterobius Vermicularis ENTEROBIOSIS (OXIUROS)
  • 18. Definición  La enterobiasis u Infecta a 200 millones  oxiuriasis afecta a de personas a nivel mundial personas que viven en  ↓ prevalencia condiciones de hacinamiento ◦ familias promiscuas, orfelinatos, cuarteles, cárceles William W. Hay, Jr Diagnostico y tratamiento Pediátricos, 18 ed 2008 pag 837-839
  • 19. 14 Vigilancia Epidemiológica Semana 31, 2009 CUADRO 4.4 Casos por entidad federativa de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias del Aparato Digestivo hasta la semana epidemiológica 30 del 2009 Teniasis Ascariasis Enterobiasis CIE -10ª REV. CIE-10ª REV. CIE-10ª REV. B68 B77 ENTIDAD B80 FEDERATIVA 2009 2008 2009 2008 2009 2008 Acum. Acum. Acum. Acum. Acum. Acum. M F M F M F Aguascalientes - - - 39 30 73 59 112 203 Baja California 2 7 - 23 32 58 65 72 78 Baja California Sur 3 3 2 35 36 30 19 33 57 Campeche - - - 239 279 788 22 13 77 Coahuila 4 7 18 95 100 192 59 95 103 Colima - - 1 135 164 352 49 45 100 Chiapas 16 8 40 2 581 3 199 6 592 212 274 670 Chihuahua - 1 10 100 126 255 43 61 106 Distrito Federal - - - 575 628 1 672 317 405 232 Durango - - - 64 75 299 21 37 73 Guanajuato 2 3 3 155 166 312 131 156 174 Guerrero 8 36 11 3 614 4 197 8 228 335 379 810 Hidalgo 1 - - 1 060 1 326 2 872 64 66 124 Jalisco 14 8 14 352 422 1 141 332 419 668 México 1 - 8 819 951 1 701 149 180 408 Michoacán 5 13 10 289 338 934 207 212 642 Morelos 1 2 4 125 178 288 16 16 49 Nayarit - 1 - 375 448 970 216 272 455 Nuevo León - 1 10 415 552 231 91 120 234 Oaxaca 2 2 6 1 320 1 553 3 313 183 235 783 Puebla 3 3 14 1 547 1 745 4 516 192 209 570 Querétaro - 2 - 106 132 404 18 29 54 Quintana Roo - 2 - 495 588 1 563 29 60 174 San Luis Potosí - - 1 567 594 1 595 100 129 377 Sinaloa 4 7 5 207 300 635 291 449 775 Sonora - - 1 48 42 105 96 96 239 Tabasco - 2 13 2 742 3 103 6 679 209 242 505 Tamaulipas 2 2 - 498 555 918 157 201 326 Tlaxcala - - - 58 108 190 17 21 45 Veracruz 3 2 16 5 289 6 866 14 482 331 358 986 Yucatán 2 1 7 1 954 2 240 4 322 128 320 291 Zacatecas 1 1 2 80 94 193 28 41 64 TOTAL 74 114 196 26 001 31 167 65 903 4 186 5 357 10 452 FUENTE: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica. Información preliminar. Procesó: DGE.
  • 20. Fisiopatología http://www.stanford.edu/group/parasites/ParaSites2004/Enterobius/Enterobius_LifeCycle.gif
  • 21. Manifestaciones Clínicas  Irritación de la región perianal  Prurito anal nocturno  Insomnio  Irritabilidad  Dolor abdominal referido a la fosa iliaca derecha,  Disminución de apetito,  Vulvovaginitis en las mujeres http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/enterobiasis.html
  • 22. Diagnostico  Clínico  El método de elección es el raspado perianal (Graham) Diagnostico Diferencial Irritación inespecífica Vaginitis Celulitis Perianal Infecciones Bacterianas Vaginales o Urinarias
  • 23. Tratamiento  Tratar a todos los habitantes de la casa  Pamoato de Pirantel en dosis única 11mg/kg Maximo 1g  Mebendazol 100 mg  Albendazol 400 mg  Repetir Tx en Dos Semanas William W. Hay, Jr Diagnostico y tratamiento Pediátricos, 18 ed 2008
  • 24. TENIOSIS Y CISTICERCOSIS Tenia Sanguinata,Tenia Solium
  • 25. Teniasis  La infección por tenia se adquiere al comer carne cruda o mal cocida de animales infectados
  • 26. 14 Vigilancia Epidemiológica Semana 31, 2009 CUADRO 4.4 Casos por entidad federativa de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias del Aparato Digestivo hasta la semana epidemiológica 30 del 2009 Teniasis Ascariasis Enterobiasis CIE -10ª REV. CIE-10ª REV. CIE-10ª REV. B68 B77 ENTIDAD B80 FEDERATIVA 2009 2008 2009 2008 2009 2008 Acum. Acum. Acum. Acum. Acum. Acum. M F M F M F Aguascalientes - - - 39 30 73 59 112 203 Baja California 2 7 - 23 32 58 65 72 78 Baja California Sur 3 3 2 35 36 30 19 33 57 Campeche - - - 239 279 788 22 13 77 Coahuila 4 7 18 95 100 192 59 95 103 Colima - - 1 135 164 352 49 45 100 Chiapas 16 8 40 2 581 3 199 6 592 212 274 670 Chihuahua - 1 10 100 126 255 43 61 106 Distrito Federal - - - 575 628 1 672 317 405 232 Durango - - - 64 75 299 21 37 73 Guanajuato 2 3 3 155 166 312 131 156 174 Guerrero 8 36 11 3 614 4 197 8 228 335 379 810 Hidalgo 1 - - 1 060 1 326 2 872 64 66 124 Jalisco 14 8 14 352 422 1 141 332 419 668 México 1 - 8 819 951 1 701 149 180 408 Michoacán 5 13 10 289 338 934 207 212 642 Morelos 1 2 4 125 178 288 16 16 49 Nayarit - 1 - 375 448 970 216 272 455 Nuevo León - 1 10 415 552 231 91 120 234 Oaxaca 2 2 6 1 320 1 553 3 313 183 235 783 Puebla 3 3 14 1 547 1 745 4 516 192 209 570 Querétaro - 2 - 106 132 404 18 29 54 Quintana Roo - 2 - 495 588 1 563 29 60 174 San Luis Potosí - - 1 567 594 1 595 100 129 377 Sinaloa 4 7 5 207 300 635 291 449 775 Sonora - - 1 48 42 105 96 96 239 Tabasco - 2 13 2 742 3 103 6 679 209 242 505 Tamaulipas 2 2 - 498 555 918 157 201 326 Tlaxcala - - - 58 108 190 17 21 45 Veracruz 3 2 16 5 289 6 866 14 482 331 358 986 Yucatán 2 1 7 1 954 2 240 4 322 128 320 291 Zacatecas 1 1 2 80 94 193 28 41 64 TOTAL 74 114 196 26 001 31 167 65 903 4 186 5 357 10 452 FUENTE: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica. Información preliminar. Procesó: DGE.
  • 27. Manifestaciones Clínicas  Asintomáticos ◦ Conscientes hasta la expulsión espontanea de proglotidos  Algunos pacientes ◦ Incomodidad epigástrica ◦ Nauseas Teniosis  Obstrucción ◦ Apéndice ◦ Conducto Biliar ◦ Conducto Pancreático William W. Hay, Jr Diagnostico y tratamiento Pediátricos, 18 ed 2008
  • 28. Manifestaciones Clínicas  Asintomáticos  Nódulos cutáneos ◦ Calcificación de Nódulos  Quistes Cerebrales ◦ Asintomáticos/ Convulsiones ◦ Cefalea ◦ Hidrocefalia ◦ Desprendimiento de Retina William W. Hay, Jr. Diagnostico y tratamiento Pediátricos, 18 ed. 2008
  • 29. Diagnostico  Clínico  Diagnostico Diferencial  Coproparasitoscopía ◦ Tuberculoma  Eosinofilia periférica ◦ Absceso Cerebral Mínima o Ausente ◦ Quiste aracnoideo ◦ LCR 10 a 75% ◦ Tumor  Anticuerpos por ELISA  Imagen logia William W. Hay, Jr Diagnostico y tratamiento Pediátricos, 18 ed. 2008
  • 30. Teniosis Cisticercosis  Prazicuantel o Niclosamida  Tratamientos específicos ◦ 5 a 10 mg/kg dosis única ◦ Cirugía  Sintomático  Hábitos de Higiene ◦ Convulsiones Tratamiento Sherris Microbiología Medica. 4th ed. New York: McGraw-Hill, 2004. William W. Hay, Jr Diagnostico y tratamiento Pediátricos, 18 ed. 2008
  • 31. URCINARIAS Necator Amricanus y Anchylostoma Duodenale
  • 32. Anquilostomas o Urcinarias  Enfermedad que se presenta en zonas de clima cálido y tropical, de alta pluviosidad y temperatura cálida, gran cantidad de vegetación,  Frecuente preescolares y escolares,  La forma infectante es una larva filariforme; capacidad de penetrar la barrera cutánea Cabello R. Microbiología y parasitología humana. 2° edición. 1999
  • 33. Etiología  Habitan en intestino delgado,  Después de 48 horas el huevo eclosiona y  Libera una larva rabditoide  Al 8º día muda a filariforme, penetra la piel del individuo, por circulación llega al corazón, pulmón, Capilar pulmonar y alvéolo;  Asciende hasta faringe y es deglutida, pasa al esófago, estómago y al intestino delgado Cabello R. Microbiología y parasitología humana. 2° edición. 1999
  • 34. Fisiopatología  traumático a nivel de piel ◦ Enzimas que hidrolizan el tejido cutáneo y eosinofilia  Largo plazo se produce anemia microcítica, hipocrómica y ferropénica Cabello R. Microbiología y parasitología humana. 2° edición. 1999
  • 35. Cuadro clínico  En el sitio de  A nivel intestinal: penetración: ◦ Dispepsia ◦ Lesiones papulares y ◦ Náusea, dolor vesiculares, abdominal epigástrico, pruriginosas, diarrea y plenitud ◦ Con secreción posprandial purulenta ◦ Manifestaciones de ◦ A nivel pulmonar: tos mala absorción y sintomatología intestinal. bronquial  Gran cantidad de eosinófilos en sangre Cabello R. Microbiología y parasitología humana. 2° edición. 1999
  • 36. Diagnostico  Coproparasitoscopía Complicaciones  ◦ El coprocultivo (Harada- ◦ Sindrome de Lőffler Mori)  BH ◦ Hipoalbuminemia ◦ Eosinofilia ◦ hematoquezia
  • 37. Tratamiento  Mebendazol ◦ 100 mg, Oral/2 veces al día/3 días  Pamoato de Pirantel ◦ 11 mg/kg Una vez al día/3 días  Para la erupción ◦ Tiabendazol o albendazol tópicos  Tratamiento con Hierro
  • 38. TRICOCEFALOSIS, TRICHURIOSIS Trichuris trichiura
  • 39. Tricocefalosis  La trichuriosis es una enfermedad parasitaria principalmente de zonas tropicales, rurales.  Se estima que se encuentran infectadas unos 100 millones de personas en Latinoamérica y Caribe (Hotez PJ, et al., 2008).  Predomina en niños en edad escolar  La ascariosis y la trichuriosis más frecuentes en México http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/nematodos/trichurosis.php
  • 40. Etiología  Los huevos eliminados con la materia fecal,  se desarrollan en suelos  infectantes 15 - 30 días después.  El humano ingeridos a través de las manos contaminadas con tierra  Las larvas emergen en el ciego, y migran dentro de la mucosa  Convierte en adulto http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/nematodos/trichurosis.php
  • 41. http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/nematodos/imagenes/Trichurisciclo.jpg
  • 42. Cuadro Clínico  Dolor abdominal de tipo cólico  Episodios diarreicos  Hiperperistaltismo  Perdida de peso http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitolo gia/nematodos/trichurosis.php
  • 43. Complicaciones - Poliparasitismo  Exámenes - Apendicitis coproparasitoscópicos - Infección bacteriana 2aria ◦ De concentración, (Kato, - Prolapso rectal Stoll)  Eosinofilia periférica Diagnostico http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/nematodos/trichurosis.php
  • 44. Tratamiento  Los fármacos de elección son albendazol, mebendazol y flubendazol.  Prolapso ◦ Puede reducirce Manuelmente  Tratar la desnutrición y anemia.
  • 45. Pneumocystis carinii PNEUMOCYSTIS
  • 46. Pneumocystis  Infeccion pulmonar que occurre en todo el mundo  Frecuente en niños de 4 años  Se cree que representan Reactivaciones de infecciones latentes.
  • 47. Histología  Escasa Virulencia ◦ Alveolos llenos con células alveolares descamadas ◦ Pocas veces produce enfermedad ◦ Monocitos  Requiere la presencia de ◦ Microorganismos y liquido otro agente microbiano  Apariencia Espumosa para su multiplicación Fisiopatología
  • 48. Cuadro clínico  Inicio Insidioso  Fiebre leve o inexistente  Disnea y Taquipnea progresivas  Aparece Cianosis y Hipoxia  Tos no Productiva  Muerte por Asfixia Productiva
  • 49. Diferencial  Lavado Bronco alveolar  Influenza  Aspiración Pulmonar  Virus Sincitial Respiratorio Percutánea con aguja  Citomegalovirus  Biopsia transbronquial  Insuficiencia Cardiaca  Biopsia pulmonar abierta ◦ Tinción Plata de Metenamina  PCR Diagnostico
  • 50. Tratamiento  Trimetoprim-Sulfametoxazol ◦ 20 mg/kg al día dividida en 4 veces i.v. / 3 a 5 días  VIH pacientes ◦ Metilprednisolona 2 a 4 mg/kg al día dividido en cuatro dosis i.v.  Si no hay respuesta de Trim-Sulfa ◦ Se aplica isetionato de pentamidina 4 mg/kg una vez al día en infusión intravenosa lenta
  • 51. Bibliografia  Hay, William W., Myron J. Levin, Robin R. Deterding, and Judith M. Sondheimer. Diagnostico y Tratamiento Pediátricos . New York: McGraw-Hill Professional, 2008.  Sherris Microbiología Medica. 4th ed. New York: McGraw-Hill, 2004.pag. 813-820  http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiolo gia/parasitologia/protozoos/cryptosporidiosis.ph p

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