Enfermedades ExantemáTicas

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Enfermedades ExantemáTicas

  1. 1. Enfermedades Exantemáticas Marcos M. Sandoval García Modulo II Pediatría II
  2. 2. Paramixovirus
  3. 3. Concepto • Infección aguda • Predominante de la infancia • Evoluciona a Curación Completa • Susceptible a Prevención (Inmunización Especifica)
  4. 4. Prevalencia • Rara vez se encuentra en Estados Unidos (<50 en 2003) • Resultado de inmunización inadecuada
  5. 5. Etiología • Parmixovirus • Morbillivirus ▫ RNA de una sola banda ▫ Proteína de Matriz (M)→Estructura Viral. ▫ Hemaglutinina (H)→Adsorción y la lisis de los receptores del hospedero ▫ Proteína F→ Fusión celular, hemólisis e ingreso del virus en la célula.
  6. 6. Fisiopatología Vías Respiratorias 10 días Reacción Mono nuclear Ganglios Linfáticos (Hiperplasia) •Necrosis de Cls. Epiteliales •Reacción Inflamatoria peribronqueal
  7. 7. prodrómica, eruptiva y convaleciente Cuadro Clínico • La fase prodrómica ▫ Cuatro a seis días ▫ Fiebre elevada ▫ Coriza ▫ Conjuntivitis ▫ Edema parpebral ▫ Tos seca ▫ Manchas de koplik
  8. 8. Cuadro Clínico • Segunda fase(Eruptiva) ▫ Exantema Maculopapular ▫ Inicia atrás de los pabellones auriculares y en la línea de implantación del cabello, y se extiende en forma descendente a la cara, tronco y extremidades.
  9. 9. Cuadro Clínico • Tercera fase (convalecencia) ▫ tres o cuatro días después de inicio de exantema • Exantema comienza a desaparecer ▫ Mismo orden • Manchas de color café y produciendo una descamación fina de la piel.
  10. 10. Exámenes • Leucopenia • Radiografía Torácicas ▫ Recuento ↓ 1500/µl • Detección de Anticuerpos IgM de ▫ Hiperinsuflacion Sarampión ▫ Infiltrados perihiliares o • Detección Directa ▫ Tinción fluorescente del densidades esponjosas y en anticuerpo en células parches nasofaríngeas • Pruebas de PCR de secreciones ▫ Derrame bucofaríngeas
  11. 11. Diagnostico • Clínico • Diferencial • Exámenes para confirmacion ▫ Rubéola ▫ Escarlatina ▫ Exantema súbito
  12. 12. Tratamiento • Sintomático • Recuperación después de 10 días del inicio de los síntomas • Vitamina A • Infecciones Secundarias
  13. 13. Complicaciones y Secuelas • Respiratorias • Cerebrales ▫ 15% de los pacientes ▫ 1 de 2000 encefalitis ▫ Sobreinfecciones ▫ Pancefalitis esclerosante ▫ Fiebre que persiste después subaguda SSPE del tercer o cuarto día de la • Otras aparición del exantema ▫ Sarampión Hemorrágico
  14. 14. Togoviridae
  15. 15. Concepto • Enfermedad infecciosa aguda caracterizada por fiebre, conjuntivitis, tos, linfadenopatia y exantema maculopapular, de etiología viral • Importante por su capacidad teratogenica
  16. 16. Prevalencia • >10 casos en EUA en 2003
  17. 17. 6 Vigilancia Epidemiológica Semana 32, 2009 CUADRO 3.2 Casos por entidad federativa de Enfermedades Prevenibles por Vacunación hasta la semana epidemiológica 31 del 2009 Parotiditis Infecciosa Rubéola CIE-10ª REV. -10ª REV. CIE B26 ENTIDAD B06 FEDERATIVA 2009 2008 2009 2008 Acum. Acum. Sem. Acum. Sem. Acum. M F M F Aguascalientes - - - - 2 44 59 75 Baja California - - 1 - 4 112 107 245 Baja California Sur 1 1 - 3 2 25 26 53 Campeche - 1 1 13 - 30 24 57 Coahuila - - - 5 2 47 35 105 Colima - - 1 - - 25 16 64 Chiapas - 1 8 2 4 53 51 96 Chihuahua - - - 2 7 156 152 227 Distrito Federal - - - 8 12 158 145 288 Durango - - - - - 15 7 32 Guanajuato - - - - 5 97 120 212 Guerrero - - 3 5 1 52 71 149 Hidalgo - 1 - 4 2 15 29 32 Jalisco - 3 1 5 9 199 227 360 México - - 1 3 10 179 168 279 Michoacán - - - - 2 39 55 112 Morelos - - - - 1 22 18 148 Nayarit - - - - 1 18 10 33 Nuevo León - 4 2 26 5 155 137 362 Oaxaca - - 1 1 7 101 134 208 Puebla - 1 2 3 4 91 79 143 Querétaro - - - - 1 9 11 22 Quintana Roo - - - - - 36 40 101 San Luis Potosí - - - 4 4 68 41 104 Sinaloa - - - 4 4 156 134 339 Sonora - 2 - 2 3 70 77 108 Tabasco - 1 4 2 1 31 26 50 Tamaulipas - 4 4 10 3 106 90 226 Tlaxcala - - - - 1 24 13 39 Veracruz - 1 - - 8 181 213 330 Yucatán - - 3 5 2 24 36 73 Zacatecas - - - - 2 47 55 78 TOTAL 1 20 32 107 109 2 385 2 406 4 750 FUENTE: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica. Información preliminar. Procesó: DGE.
  18. 18. Vigilancia Epidemiológica Semana 32, 2009 7 CUADRO 3.3 Casos por entidad federativa de Enfermedades Prevenibles por Vacunación hasta la semana epidemiológica 31 del 2009 Hepatitis Aguda Tipo B Rubéola Congénita CIE-10ª REV. CIE-10ª REV. B16 P35.0 ENTIDAD FEDERATIVA 2009 2008 2009 2008 Acum. Acum. Sem. Acum. Sem. Acum. M F M F Aguascalientes - - - 3 - - - - Baja California - 5 3 13 - - - - Baja California Sur - 2 - 1 - - - - Campeche - - - 1 - - - - Coahuila - - 4 2 - - - - Colima - 2 1 11 - - - - Chiapas - 8 9 21 - - - - Chihuahua - 2 - 13 - - - - Distrito Federal 1 71 28 124 - - - - Durango 1 1 1 5 - - - - Guanajuato - 8 1 15 - - - - Guerrero - 8 4 10 - - - - Hidalgo - 2 4 6 - - - - Jalisco - 19 6 47 - - - - México 2 47 29 73 - - - - Michoacán - 14 10 17 - - - - Morelos - - 1 3 - - - - Nayarit 1 2 - 5 - - - - Nuevo León - 5 4 11 - - - 1 Oaxaca - 2 3 12 - - - - Puebla - 15 2 36 - - - - Querétaro - 2 2 1 - - - - Quintana Roo - 5 7 14 - - - - San Luis Potosí - 2 - 2 - - - - Sinaloa 1 27 35 63 - - - - Sonora - 8 5 21 - - - - Tabasco - 2 - 1 - - - - Tamaulipas - 10 3 20 - - - - Tlaxcala - 3 - 1 - - - - Veracruz - 31 12 35 - - - - Yucatán - 46 8 44 - - - - Zacatecas - 1 - 1 - - - - TOTAL 6 350 182 632 - - - 1 FUENTE: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica. Información preliminar. Procesó: DGE.
  19. 19. Etiología • Togavirus • Rubivirus • RNA de una sola banda de sentido positivo
  20. 20. Fisiopatología Vías Respiratorias altas Erupción y Artritis Infección Fetal Difunde por Sangre Tejidos linfoides, Difusión piel y otros Placentaria
  21. 21. Cuadro clínico • Niños pequeños • Exantema ▫ Exantema ▫ Inicia en la cara • Pacientes mayores ▫ tronco y extremidades. ▫ Fiebre de grado bajo ▫ Maculopapular , ▫ Dolor ocular eritematoso, pruriginoso ▫ Irritación de garganta ▫ Adenopatia Posauricular y Suboccipital
  22. 22. Cuadro Clínico • Infección congénita • Retraso del crecimiento ▫ 80 % de las mujeres ▫ Anomalías cardiacas infectadas en primeros meses  Estenosis de la A. pulmonar dan a luz lactantes afectados ▫ Anomalías oculares ▫ Menos del 5 % ocurre en  Cataratas, microftalmia, etapas mas avanzadas del glauoma embarazo ▫ Sordera ▫ Trastornos Cerebrales ▫ Trastornos hemorrágicos ▫ Otros
  23. 23. Datos de laboratorio • Leucopenia • Imagenologia • Recuento Plaquetario Bajo ▫ Lucidez longitudinal de las • Pruebas de función hepática metafisis óseas en las anormales radiografías • IgM sérica total Aumentada • Niveles IgA e IgG disminuidos
  24. 24. Diagnostico • Diagnostico mediante • Diferencial exámenes laboratoriales ▫ Adenovirus, sarampión, EBV, parvovirus, toxoplasma gondii y mycoplasma • Rubeola congénita •Prevención ▫ Infección congénita por CMV, •Vacuna a los 15 meses taxoplasmosis, sifilis. y 6 años
  25. 25. Herpesvirus varicellae
  26. 26. Concepto • Enfermedad por lo general benigna muy contagiosa, se manifiesta por un periodo prodrómico breve y un exantema pruriginoso
  27. 27. Vigilancia Epidemiológica Semana 32, 2009 17 CUADRO 9. Casos por entidad federativa de Otras Enfermedades Exantemáticas hasta la semana epidemiológica 31; Enfermedad Febril Exantemática hasta la 32 del 2009 Escarlatina Varicela Enfermedad Febril Exantemática CIE-10ª REV. -10ª REV. CIE CIE-10ª REV. A38 B01 S/C ENTIDAD FEDERATIVA 2009 2008 2009 2008 2009 2008 Acum. Acum. Acum. Sem. Acum. Sem. Acum. Sem. Acum. M F M F M F Aguascalientes - 4 8 - 43 2 563 2 402 4 095 - - - 21 Baja California - 30 29 45 71 3 216 3 152 6 002 - 6 11 484 Baja California Sur - 2 7 10 23 928 819 1 720 - 6 5 33 Campeche 1 1 10 11 21 1 923 1 672 2 301 - 23 18 65 Coahuila - 27 21 66 65 3 054 2 852 8 350 - 16 8 47 Colima - 4 4 14 15 1 498 1 474 3 079 - 1 2 11 Chiapas 1 62 62 43 35 2 614 2 472 4 305 - - - 46 Chihuahua 17 154 146 268 93 5 730 5 604 7 515 - 12 8 77 Distrito Federal 11 365 295 567 246 7 823 7 718 18 996 - 164 114 317 Durango 2 73 74 59 48 1 660 1 622 2 357 - 7 9 24 Guanajuato 2 88 103 133 77 3 830 3 906 10 753 - 227 234 1 148 Guerrero 2 45 56 103 108 3 836 4 103 10 212 - - 1 60 Hidalgo 3 45 44 97 55 2 524 2 579 8 388 - 67 87 212 Jalisco 2 228 180 282 235 8 906 8 394 18 348 - 70 87 306 México 18 488 522 1 089 220 9 182 8 909 22 864 - 39 25 145 Michoacán - 16 18 52 49 2 065 2 055 7 468 - 15 8 81 Morelos 2 27 33 203 23 1 004 938 4 095 - 15 16 56 Nayarit - 8 5 19 20 1 002 910 4 772 - 15 26 97 Nuevo León 8 62 61 152 112 5 423 5 029 17 624 15 51 54 333 Oaxaca 8 85 96 155 79 4 010 4 260 9 523 3 23 15 181 Puebla - 21 32 42 110 3 694 3 842 9 364 - 21 17 84 Querétaro 1 46 42 104 14 1 524 1 452 3 648 - 6 6 39 Quintana Roo 1 4 2 15 28 4 115 3 377 4 343 - 39 31 31 San Luis Potosí 2 46 44 140 41 1 980 1 963 7 399 - 101 76 222 Sinaloa - 17 18 38 58 2 776 2 688 8 636 - 7 4 69 Sonora 2 19 27 23 73 3 215 3 280 5 649 - - 3 130 Tabasco - 5 4 55 33 3 045 2 602 4 123 - 53 49 89 Tamaulipas 1 7 13 36 49 3 027 2 873 12 968 - 14 14 109 Tlaxcala - 30 25 111 29 880 828 3 586 - 1 1 13 Veracruz 2 21 30 50 126 8 974 8 770 15 766 - 34 28 128 Yucatán - 16 11 27 34 4 900 4 529 5 597 - 24 18 80 Zacatecas 4 67 54 160 46 1 734 1 812 3 051 - 2 11 82 TOTAL 90 2 113 2 076 4 169 2 279 112 655 108 886 256 897 18 1 059 986 4 820 FUENTE: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica. Información preliminar. Procesó: DGE.
  28. 28. Patogenia Contacto Directo Infección en piel Replicación en Ganglios Linfáticos Regionales Reacción Inmunitaria Infección del Reticuloendotelial
  29. 29. Cuadro Clínico • Exposición previa 14 o 16 días antes • Pródromo corto 1-3 días ▫ Maculas rojas ▫ Forman Pústulas ▫ Forman Costras • Prurito intenso • Dejan de aparecer después de 5 días
  30. 30. Diagnostico • Datos de laboratorio • Dx diferencial ▫ Leucocitos normales o bajos ▫ Infección por virus coxsackie ▫ Tinción fluorescente de los (menos lesiones, no anticuerpos en frotis de una Costras) lesión ▫ Impendigo (menos lesiones, sin vesículas) ▫ Urticaria Papulosa (picaduras de insectos, exantema no vesicular)
  31. 31. Tratamiento • Medidas Generales ▫ Conservación de la hidratación ▫ Paracetamol ▫ Difenhidramina, 1.25 mg/kg cada 6 h ▫ Antibióticos para la sobre infección
  32. 32. Complicaciones y Secuelas • Infección bacteriana ▫ Estafilococo o estreptococo A • Neumonía (inmunodeficientes)
  33. 33. Virus del Herpes Humano 6 HHV-6 O HHV-7
  34. 34. Concepto • Enfermedad infecciosa cuyo agente causal ha sido identificado como herpesvirus hominis 6 HHV-6, benigna común de la infancia que se caracteriza por fiebre elevada en periodo de 3 a 4 días, con pocos signos físicos.
  35. 35. Manifestaciones Clínicas • Inicio abrupto de fiebre 40 ⁰C • Exantema ▫ Inicio Tronco y se disemina a la cara, cuello y extremidades ▫ Maculopapulas  Rosa a rosadas tienen 2 a 3 mm  No son pruriticas  Desaparecen sin pigmentación o descamación
  36. 36. Diagnostico • Laboratoriales • Dx Diferencial ▫ Leucopenia ▫ Infección bacteriana grave ▫ Linfocitopenia ▫ Meningitis bacteriana • Clínico (exantema)
  37. 37. Tratamiento • Solo control de la fiebre • Por lo demás es completamente benigna
  38. 38. Sreptococcus pyogenes
  39. 39. • Niños de 2 a 10 años • Ocasionada por toxinas A, B y C de ▫ Streptococus Pyogenes
  40. 40. Vigilancia Epidemiológica Semana 32, 2009 17 CUADRO 9. Casos por entidad federativa de Otras Enfermedades Exantemáticas hasta la semana epidemiológica 31; Enfermedad Febril Exantemática hasta la 32 del 2009 Escarlatina Varicela Enfermedad Febril Exantemática CIE-10ª REV. -10ª REV. CIE CIE-10ª REV. A38 B01 S/C ENTIDAD FEDERATIVA 2009 2008 2009 2008 2009 2008 Acum. Acum. Acum. Sem. Acum. Sem. Acum. Sem. Acum. M F M F M F Aguascalientes - 4 8 - 43 2 563 2 402 4 095 - - - 21 Baja California - 30 29 45 71 3 216 3 152 6 002 - 6 11 484 Baja California Sur - 2 7 10 23 928 819 1 720 - 6 5 33 Campeche 1 1 10 11 21 1 923 1 672 2 301 - 23 18 65 Coahuila - 27 21 66 65 3 054 2 852 8 350 - 16 8 47 Colima - 4 4 14 15 1 498 1 474 3 079 - 1 2 11 Chiapas 1 62 62 43 35 2 614 2 472 4 305 - - - 46 Chihuahua 17 154 146 268 93 5 730 5 604 7 515 - 12 8 77 Distrito Federal 11 365 295 567 246 7 823 7 718 18 996 - 164 114 317 Durango 2 73 74 59 48 1 660 1 622 2 357 - 7 9 24 Guanajuato 2 88 103 133 77 3 830 3 906 10 753 - 227 234 1 148 Guerrero 2 45 56 103 108 3 836 4 103 10 212 - - 1 60 Hidalgo 3 45 44 97 55 2 524 2 579 8 388 - 67 87 212 Jalisco 2 228 180 282 235 8 906 8 394 18 348 - 70 87 306 México 18 488 522 1 089 220 9 182 8 909 22 864 - 39 25 145 Michoacán - 16 18 52 49 2 065 2 055 7 468 - 15 8 81 Morelos 2 27 33 203 23 1 004 938 4 095 - 15 16 56 Nayarit - 8 5 19 20 1 002 910 4 772 - 15 26 97 Nuevo León 8 62 61 152 112 5 423 5 029 17 624 15 51 54 333 Oaxaca 8 85 96 155 79 4 010 4 260 9 523 3 23 15 181 Puebla - 21 32 42 110 3 694 3 842 9 364 - 21 17 84 Querétaro 1 46 42 104 14 1 524 1 452 3 648 - 6 6 39 Quintana Roo 1 4 2 15 28 4 115 3 377 4 343 - 39 31 31 San Luis Potosí 2 46 44 140 41 1 980 1 963 7 399 - 101 76 222 Sinaloa - 17 18 38 58 2 776 2 688 8 636 - 7 4 69 Sonora 2 19 27 23 73 3 215 3 280 5 649 - - 3 130 Tabasco - 5 4 55 33 3 045 2 602 4 123 - 53 49 89 Tamaulipas 1 7 13 36 49 3 027 2 873 12 968 - 14 14 109 Tlaxcala - 30 25 111 29 880 828 3 586 - 1 1 13 Veracruz 2 21 30 50 126 8 974 8 770 15 766 - 34 28 128 Yucatán - 16 11 27 34 4 900 4 529 5 597 - 24 18 80 Zacatecas 4 67 54 160 46 1 734 1 812 3 051 - 2 11 82 TOTAL 90 2 113 2 076 4 169 2 279 112 655 108 886 256 897 18 1 059 986 4 820 FUENTE: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica. Información preliminar. Procesó: DGE.
  41. 41. Manifestaciones • Inicia con faringoamigdalitis purulenta • 24-48 hrs después ▫ Exantema  Inicia en cara y cuello disemina a tronco  Sin afectar palmas y plantas  Zonas de roce adquiere aspecto Purpurico  Líneas de pastia  Duración promedio de 4 a 5 días  Descamación fina
  42. 42. Diagnostico • Clínico basado en síntomas • Dx Diferencial • Cultivo Faríngeo ▫ Eritema causado por • Prueba de detección de quemadura Solar antígenos para estreptococos ▫ Reacciones farmacológicas de grupo A
  43. 43. Tratamiento • Penicilina 250 mg, dos veces al día/ 10 días ▫ Primera línea • Estolato de eritromicina 20 a 40 mg/kg al día divididos en dos a cuatro dosis por 10 días • Claritromicina 15 mg/kg al día • Clindamicina 10 a 20 mg/kg al día V.O. dividida en cuatro dosis por 10 días
  44. 44. Parvovirus Humano B19
  45. 45. Eritema infeccioso • Enfermedad exantema tosa benigna en niños de edad escolar, causada por el parvovirus humano • Trasmitido por vía respiratoria • Invierno-Primavera
  46. 46. Manifestaciones • Exantema 10-17 días • Reaparece en respuesta a la ▫ Lesiones maculo papulosas irritación elevadas ▫ Bañarse ▫ Color rojo intenso ▫ Luz solar ▫ Sobre las mejillas ▫ Estrés ▫ Febrícula (38 a 38.5 ⁰C)  Se unen para dar una • Otros síntomas apariencia de “Mejillas Abofeteadas” ▫ Garganta irritada ▫ No afecta la región que rodea la boca ▫ Disemina en sentido Distal
  47. 47. Diagnostico • Clínico • Dx Diferencial • Leucopenia leve al inicio ▫ Eritema característico para diferenciar • Leucocitosis y linfocitosis ▫ Síntomas sistémicos y faringitis son mas • Pruebas séricas de anticuerpos prominentes que con IgG e IgM infecciones entroviricas y escarlatina
  48. 48. Tratamiento • Enfermedad benigna para Inmunocompetentes • Transfusiones sanguíneas
  49. 49. Bibliografía • Hay, William W., Myron J. Levin, Robin R. Deterding, and Judith M. Sondheimer. Diagnostico y Tratamiento Pediátricos . New York: McGraw-Hill Professional, 2008. • Sherris Microbiología Medica. 4th ed. New York: McGraw-Hill, 2004. • Martinez, Roberto. La salud del niño y del Adolecente. 5ta ed. Manual moderno. • http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/index.php • http://www.dgepi.salud.gob.mx/sinave/index.htm

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