Silicosis  Dr. Napoleón Bonyouchoa         Rodriguez
• Enfermedad fibrótica de los pulmones causadapor la inhalación, retención y reacción pulmonar alsílice cristalino.• El sí...
DEFINICION• Enfermedad pulmonar profesional atribuible a lainhalación de dióxido de silicio (sílice) en formascristalinas,...
 La exposición ocupacional a partículasde sílice de tamaño respirable (diámetroaerodinámico de 0.5-5µm) se asocia a:     ...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS, COMPLICACIONES Y SECUELAS DE NCENFERMEDAD      MANIFESTACIONES CLÍNICASNC SIMPLE       NINGUNANC...
FORMAS DE SILICOSIS Existen las formas:   Crónica.   Acelerada.   Aguda.
FORMA CRONICA O CLASICA• Suele seguir a 1 o más décadas de exposición a polvorespirable que contiene cuarzo.• Puede evoluc...
FIBROSIS MASIVA PROGRESIVA• Se presenta más la disnea de esfuerzo.• Opacidades nodulares > 1cm.• Conlleva a:        Dismi...
FIBROSIS MASIVA PROGRESIVA• Pueden producirse infecciones bacterianas recidivantessimilares a las de las bronquiectasias.•...
FORMA ACELERADA• En exposiciones mas breves (5-10 años) e intensas, yevoluciona con mayor rapidez.• Los S/S, Rx y medicion...
FORMA AGUDA• En exposiciones intensas y breves a niveles elevados.• Se desarrolla entre los 2 meses y los 2 años de unaexp...
FORMA AGUDA•Se han descrito hallazgos histológicos similares a laproteinosis alveolar pulmonar.• En ocasiones se han comun...
PATOGENIA• No se conoce con exactitud.• Están implicados los macrófagos alveolares pulmonaresy las partículas de sílice de...
SÍLICE                              + EFECTO DE SUPERFICIE  FACTORES DE                  MACRÓFAGO           FACTORES DE L...
PATOGENIA•        La        lesiónanatomopatológicaresultante es el nódulohialino: con una zonacentral acelular de sílicer...
PATOGENIA• La naturaleza y alcance de la respuesta biológica serelacionan con la intensidad de la exposición. Cada vez hay...
ASOCIACION A LA Tb• La Tb puede complicar todas las formas, pero la aguda y laacelerada tienen el riesgo más alto.• La Tb ...
ASOCIACION A LA Tb• Aquellos con silicosis crónica tienen triplicada la incidenciade la Tb (tanto pulmonar como extrapulmo...
ASOCIACION A LA Tb
CUADRO CLINICODISNEA• El síntoma primario es la Disnea, al inicio con laactividad o el ejercicio y luego en reposo.• En au...
CUADRO CLINICOTOS• A menudo la presentan, generalmente secundaria a labronquitis crónica por exposición ocupacional al pol...
CUADRO CLINICOSIBILANCIAS/OPRESION TORAXICA• Frecuentemente forman parte de una enfermedadobstructiva de la vías aéreas o ...
CUADRO CLINICO• Las formas avanzadas se asocian a insuficienciarespiratoria progresiva con o sin cor pulmonare.• Puede hab...
PATRONES RADIOLOGICOS• Los signos Rx más precoces de la enfermedad no complicadason opacidades redondeadas de pequeño tama...
PATRONES RADIOLOGICOS• En ocasiones hay una adenopatía hiliar previa a lassombras parenquimatosas nodulares.• La calcifica...
PATRONES RADIOLOGICOS• La FMP tiene grandes opacidades que pueden describirsecon la clasificación de la OIT en las categor...
PATRONES RADIOLOGICOS• Pueden aparecer anomalías pleurales pero no sonfrecuentes en la silicosis.• Las opacidades grandes ...
ANOMALIAS DE LA FUNCION            PULMONAR• Las PFP como la espirometría y la capacidad de difusiónson útiles para la eva...
ANOMALIAS DE LA FUNCION             PULMONAR• Puede ser normal, o cuando es anormal puede mostrarobstrucción, restricción ...
ASPECTOS DIAGNOSTICOS             ESPECIALES• El Dx de silicosis no es difícil al tener la historia deexposición y una Rx ...
CARCINOGENICIDAD• La Agencia Internacional para la Investigación delCáncer clasifico el sílice cristalino como un carcinóg...
TRATAMIENTO Y CONTROL• Las medidas terapéuticas son similares a la obstrucción de lasvías aéreas, infección, neumotórax, h...
ENFERMEDAD EXTRAPULMONAR• El transporte de las partículas de sílice puede resultar enuna amplia diseminación.• Se han demo...
ENFERMEDAD EXTRAPULMONAR• Los ganglios linfáticos regionales son la localizaciónextrapulmonar mas frecuente.• Los ganglios...
PREVENCION• Sigue siendo la pieza clave de su eliminación.• La mejoría de los sistemas de ventilación y aspiración,el aisl...
PREVENCIONLMPE• El LMPE para sílice cristalino respirable en la industriageneral es una concentración de polvo respirable ...
EXPLORACION SELECTIVA Y            VIGILANCIA• Los trabajadores expuestos al sílice y otros polvosminerales deben tener ex...
CONDUCTA A SEGUIR EN            COMPLICACIONES• Hay que vigilar        las   Pb   complicaciones     infecciosas,principal...
CONDUCTA A SEGUIR EN            COMPLICACIONES• La fibrobroncoscopía se puede usar para obtener muestrasadicionales.• El s...
CONDUCTA A SEGUIR EN         COMPLICACIONES• La silicosis aguda puede evolucionar rápidamente a IR.Cuando se asemeja a una...
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Silicosis

  1. 1. Silicosis Dr. Napoleón Bonyouchoa Rodriguez
  2. 2. • Enfermedad fibrótica de los pulmones causadapor la inhalación, retención y reacción pulmonar alsílice cristalino.• El sílice o dióxido de silicio es el componentepredominante de la corteza terrestre.• El contenido en sílice de las rocas, piedrasareniscas, granito y pizarra, varía entre 20 y casi100%.
  3. 3. DEFINICION• Enfermedad pulmonar profesional atribuible a lainhalación de dióxido de silicio (sílice) en formascristalinas, como cuarzo, cristobalita y tridimita(sílice libre, para diferenciarlas de los silicatos).• Es una de las principales enfermedadespulmonares deshabilitantes a nivel mundial.
  4. 4.  La exposición ocupacional a partículasde sílice de tamaño respirable (diámetroaerodinámico de 0.5-5µm) se asocia a:  Minería.  Canteras.  Perforación.  Construcción de túneles.  Limpieza con abrasión con materiales con cuarzo (arena).  Trabajadores de cerámica.  Fundiciones.  Ocupaciones que manipulan tierras de sílice y materiales refractarios.
  5. 5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS, COMPLICACIONES Y SECUELAS DE NCENFERMEDAD MANIFESTACIONES CLÍNICASNC SIMPLE NINGUNANC COMPLICADA DE LAS COMPLICACIONES DE LAS SECUELAS NEUMONÍA ABSCESO PULMONAR BRONQUITIS IRRITATIVA BRONQUIECTASIAS COR PULMONALE ICC VENOSA CIRUGÍAS EXTENSAS RESTRICCIÓN PULMONAR ENFISEMA/BULAS NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO. TUBERCULOSIS FIBROTÓRAX IRC. HIPOXEMIA / HIPERCAPNIA INHALACIÓN DE ABRASIÓN DE LOS DIENTES PARTÍCULAS POR LA BOCA
  6. 6. FORMAS DE SILICOSIS Existen las formas: Crónica. Acelerada. Aguda.
  7. 7. FORMA CRONICA O CLASICA• Suele seguir a 1 o más décadas de exposición a polvorespirable que contiene cuarzo.• Puede evolucionar a FMP, aun después de haber cesado laexposición.• Puede ser asintomático o tener disnea de esfuerzo o tos,insidiosamente progresivas.• Sus anomalías Rx son opacidades redondeadas pequeñas(<10mm) en los lóbulos superiores.• Su característica anatomopatológica principal es el NóduloSilicótico, con área central acelular de fibras de colágenohialinizado concéntricas en espiral, rodeadas por tejido celularcon fibras de reticulina.
  8. 8. FIBROSIS MASIVA PROGRESIVA• Se presenta más la disnea de esfuerzo.• Opacidades nodulares > 1cm.• Conlleva a:  Disminución de la capacidad de difusión de CO.  Disminución de la PaO2 en reposo o en ejercicio.  Restricción importante en la espirometría o volúmenes pulmonares.• La distorsión del árbol bronquial puede conducir aobstrucción de la vía aérea y tos productiva.
  9. 9. FIBROSIS MASIVA PROGRESIVA• Pueden producirse infecciones bacterianas recidivantessimilares a las de las bronquiectasias.• El neumotórax puede ser complicación que amenace lavida pues el pulmón fibrótico es difícil de reexpandir.• La insuficiencia respiratoria hipoxémica con CorPulmonare es un acontecimiento terminal frecuente.
  10. 10. FORMA ACELERADA• En exposiciones mas breves (5-10 años) e intensas, yevoluciona con mayor rapidez.• Los S/S, Rx y mediciones fisiológicas son similares a laforma crónica. El deterioro de la función pulmonar es másrápido.• Muchos trabajadores pueden desarrollar una infecciónpor micobacterias.• A menudo se observan enfermedades autoinmunitariascomo esclerodermia y esclerosis sistémica.
  11. 11. FORMA AGUDA• En exposiciones intensas y breves a niveles elevados.• Se desarrolla entre los 2 meses y los 2 años de unaexposición masiva al sílice.• Los síntomas de presentación son disnea, debilidad yperdida de peso espectaculares.• En los Rx hay hallazgos de llenado alveolar difuso.
  12. 12. FORMA AGUDA•Se han descrito hallazgos histológicos similares a laproteinosis alveolar pulmonar.• En ocasiones se han comunicado anomalíasextrapulmonares (renales y hepáticas).• La evolución habitual es la progresión rápida hasta unainsuficiencia ventilatoria hipoxémica grave.
  13. 13. PATOGENIA• No se conoce con exactitud.• Están implicados los macrófagos alveolares pulmonaresy las partículas de sílice depositadas en el pulmón.• Las propiedades de superficie del sílice parecenpromover la activación de los macrófagos. Estos liberanfactores quimiotácticos y mediadores de la inflamaciónque conducen a mayor respuesta celular por los leucosPMN, linfocitos y otros macrófagos. Se liberan factoresestimulantes de los fibroblastos que promueven lahialinización y el depósito de colágeno.
  14. 14. SÍLICE + EFECTO DE SUPERFICIE FACTORES DE MACRÓFAGO FACTORES DE LÍPIDOS HIDROXIPROLINA SISTEMA PRECURSOR RETÍCULO FIBROBLASTO PULMONAR ENDOTELIAL PRODUCCIÓN DE HIDROXIPROLINA ORÍGEN LOCAL ORÍGEN SISTÉMICO FIBROSISHIPÓTESIS PARA EXPLICAR LA FIBROGÉNESIS SILICÓTICA, Tomado de HeeplestonA.G. The Fibrogenetic actión of Silica. Br. Med. Bull., 1969;25;287
  15. 15. PATOGENIA• La lesiónanatomopatológicaresultante es el nódulohialino: con una zonacentral acelular de sílicerodeada por espiralesde colágeno yfibroblastos, y una zonaperiférica activa conmacrófagos,fibroblastos, célulasplasmáticas y más sílicelibre.
  16. 16. PATOGENIA• La naturaleza y alcance de la respuesta biológica serelacionan con la intensidad de la exposición. Cada vez haymas pruebas que indican que el sílice recién fracturadopuede ser mas toxico que el polvo envejecido. Esto puedeexplicar la enfermedad avanzada que presentan lostrabajadores de chorro de arena y perforación de roca por sualta exposición a sílice recientemente fracturado.• Puede presentarse una respuesta inmunológica importantesostenida a la agresión, ej. en la silicosis acelerada aparecenesclerodermia, y otras enfermedades de colágeno.
  17. 17. ASOCIACION A LA Tb• La Tb puede complicar todas las formas, pero la aguda y laacelerada tienen el riesgo más alto.• La Tb activa en los trabajadores con silicosis puede superarel 20% en casos que la prevalencia de la Tb en la comunidades alta.•La susceptibilidad a las infecciones como Tb e infección porNocardia asteroides, Pb esta relacionada con el efecto toxicodel sílice sobre los macrófagos pulmonares.
  18. 18. ASOCIACION A LA Tb• Aquellos con silicosis crónica tienen triplicada la incidenciade la Tb (tanto pulmonar como extrapulmonar).• Es importante considerar la enfermedad micobacterial notuberculosa, que involucra:  M. kansasii (78%).  M. intracellulare (9%).  M. scrofulaceum (4.3%).
  19. 19. ASOCIACION A LA Tb
  20. 20. CUADRO CLINICODISNEA• El síntoma primario es la Disnea, al inicio con laactividad o el ejercicio y luego en reposo.• En ausencia de otra enfermedad pulmonar, puede estarausente, como una presentación de un trabajadorasintomático con una Rx anormal.• La aparición o progresión de la disnea puede significarcomplicaciones como Tb, obstrucción de las vías aéreas yFMP.
  21. 21. CUADRO CLINICOTOS• A menudo la presentan, generalmente secundaria a labronquitis crónica por exposición ocupacional al polvo,consumo de tabaco o ambos. también puede ser por lapresión de grandes masas de ganglios linfáticossilicóticos sobre la traquea o los bronquiolos principales.HEMOPTISIS• Es infrecuente y se debe sospechar que haycomplicación con otro proceso.
  22. 22. CUADRO CLINICOSIBILANCIAS/OPRESION TORAXICA• Frecuentemente forman parte de una enfermedadobstructiva de la vías aéreas o de una bronquitis.SINTOMAS SISTEMICOS• Como la fiebre y la perdida de peso sugierencomplicación por infección o neoplasia.
  23. 23. CUADRO CLINICO• Las formas avanzadas se asocian a insuficienciarespiratoria progresiva con o sin cor pulmonare.• Puede haber escasos signos físicos, a menos que hayacomplicaciones.• El dolor toráxico y las acropaquias no soncaracterísticos de la silicosis.
  24. 24. PATRONES RADIOLOGICOS• Los signos Rx más precoces de la enfermedad no complicadason opacidades redondeadas de pequeño tamaño.• Pueden describirse con la CIR de la OIT.• Predominan las opacidades de tipo “q” y “r”.• También se han descrito otros patrones como sombras linealeso irregulares.• Las opacidades son la suma de los nódulos silicóticosanatomopatológicos. Predominan en las zonas superiores y luegoprogresan para afectar otras zonas.
  25. 25. PATRONES RADIOLOGICOS• En ocasiones hay una adenopatía hiliar previa a lassombras parenquimatosas nodulares.• La calcificación en cáscara de huevo es muy indicativa,aunque se observa en poca frecuencia.• La silicosis aguda puede presentarse con un patrón Rx dellenado alveolar con desarrollo rápido de FMP o lesiones demasa complicadas.
  26. 26. PATRONES RADIOLOGICOS• La FMP tiene grandes opacidades que pueden describirsecon la clasificación de la OIT en las categorías A, B, C.• Las opacidades grandes o las lesiones de la FMP tienden acontraerse, principalmente en los lóbulos superiores, dejandoáreas de enfisema compensador en sus bordes yfrecuentemente las bases pulmonares, por ello lasopacidades pequeñas previamente evidentes puedendesaparecer o ser menos llamativas.
  27. 27. PATRONES RADIOLOGICOS• Pueden aparecer anomalías pleurales pero no sonfrecuentes en la silicosis.• Las opacidades grandes dan ciertas dudas diagnosticasen relación con las neoplasias y su diferenciación puedeser difícil en ausencia de Rx antiguos.• Las lesiones que se cavitan o cambian rápidamente,evalúese para descartar Tb.
  28. 28. ANOMALIAS DE LA FUNCION PULMONAR• Las PFP como la espirometría y la capacidad de difusiónson útiles para la evaluación clínica.• La espirometría puede detectar precozmente los efectossobre la salud derivados de la exposición ocupacional apolvos que permite detectar anomalías fisiológicas quepreceden a los cambios radiológicos.• No hay un patrón característico exclusivo de deterioroventilatorio en la silicosis.
  29. 29. ANOMALIAS DE LA FUNCION PULMONAR• Puede ser normal, o cuando es anormal puede mostrarobstrucción, restricción o un patrón mixto. La obstrucción puedeser lo mas frecuente.• Existe una mala correlación Rx y el deterioro ventilatorio.• En la acelerada y aguda, los cambios funcionales son masmanifiestos y la progresión mas rápida.•En la aguda, la progresión Rx se asocia a un deterioroventilatorio progresivo y anomalías crecientes de intercambio degases, que conducen a insuficiencia respiratoria y finalmente a lamuerte por hipoxemia refractaria.
  30. 30. ASPECTOS DIAGNOSTICOS ESPECIALES• El Dx de silicosis no es difícil al tener la historia deexposición y una Rx característica.• Rara vez es necesaria una biopsia de carbón paraestablecer el Dx. El material de biopsia debe enviarse paracultivo, y en los entornos de investigación el análisis delpolvo puede ayudar.• Cuando se necesite tejido, suele ser necesaria la biopsiapulmonar abierta para tener el material adecuado.
  31. 31. CARCINOGENICIDAD• La Agencia Internacional para la Investigación delCáncer clasifico el sílice cristalino como un carcinógenotipo I: “suficientes pruebas de su carcinogenicidad en losseres humanos”. Aun hay incertidumbre en losmecanismos patogénicos.• Los información disponible soporta la conclusión de quela silicosis produce incremento en el riesgo paracarcinoma broncogénico.
  32. 32. TRATAMIENTO Y CONTROL• Las medidas terapéuticas son similares a la obstrucción de lasvías aéreas, infección, neumotórax, hipoxemia e insuficienciarespiratoria que complican otra enfermedad pulmonar.• Hasta la fecha no se ha desarrollado ningún métodosatisfactorio.• La inhalación de aluminio en aerosol no ha tenido éxito.• La N-oxido polivinil piridina es un polímero que ha protegido aanimales, pero no esta disponible para su uso en humanos.• La tetradita ha demostrado reducción in vivo de la fibrosis ysíntesis de colágeno en animales, pero en la actualidad faltanpruebas de su eficacia en humanos, además de su toxicidad ymutagenicidad.
  33. 33. ENFERMEDAD EXTRAPULMONAR• El transporte de las partículas de sílice puede resultar enuna amplia diseminación.• Se han demostrado partículas de sílice en cerebro y riñón(nefritis crónica), y nódulos silicóticos en hígado, bazo ymedula ósea.• El sílice también afecta a la inmunidad tanto celular comohumoral.
  34. 34. ENFERMEDAD EXTRAPULMONAR• Los ganglios linfáticos regionales son la localizaciónextrapulmonar mas frecuente.• Los ganglios extratoraxicos que pueden involucrarse sonla cadena cervical anterior, la cadena aortica, celiaca y la dela porta.
  35. 35. PREVENCION• Sigue siendo la pieza clave de su eliminación.• La mejoría de los sistemas de ventilación y aspiración,el aislamiento del proceso, las técnicas húmedas, el EPPincluida la selección adecuada de respiradores, lasustitución por otros agentes de menor riesgo que elsílice, reducen la exposición.• Si se ID un caso, es aconsejable retirarlo de laexposición, aunque aun así puede progresar. Además,poner en marcha una evaluación del lugar de trabajopara proteger a otros trabajadores.
  36. 36. PREVENCIONLMPE• El LMPE para sílice cristalino respirable en la industriageneral es una concentración de polvo respirable de: 10 mg/m3 / (% SI02 + 2) o 250 millones de partículas por pie3 / (070 % SI02 + 5) En una jornada promedio de 8 horas.
  37. 37. EXPLORACION SELECTIVA Y VIGILANCIA• Los trabajadores expuestos al sílice y otros polvosminerales deben tener exploraciones selectivas periódicascomo complemento del control de la exposición al polvo.Incluye evaluaciones para detectar: síntomas respiratorios,anomalías de la función pulmonar y enfermedad neoplásica.• También realizar evaluaciones para detectar una infeccióntuberculosa.• Además deben de recogerse datos de grupos detrabajadores para actividades de vigilancia y prevención.
  38. 38. CONDUCTA A SEGUIR EN COMPLICACIONES• Hay que vigilar las Pb complicaciones infecciosas,principalmente la Tb.• Se recomienda el uso de la Isoniazida en la silicosis tuberculin-positiva en países con prevalencia de tuberculosis baja.• El Tx con rifampicina parece haber aumentado la tasa de éxitosdel Tx de la silicosis complicada con Tb.•Los S/S de Tb deben llevar a una evaluación Rx, tinciones ycultivos de esputo. Aunque los estudios bacteriológicos del esputoexpectorado pueden no siempre ser fiables de lasilicotuberculosis.
  39. 39. CONDUCTA A SEGUIR EN COMPLICACIONES• La fibrobroncoscopía se puede usar para obtener muestrasadicionales.• El soporte ventilatorio de la IR se indica cuando la misma estaprecipitada por una complicación tratable.• El neumotórax con tubo toráxico.• Una fístula brocopleural con consulta y manejo Qx posterior.
  40. 40. CONDUCTA A SEGUIR EN COMPLICACIONES• La silicosis aguda puede evolucionar rápidamente a IR.Cuando se asemeja a una proteinosis alveolar pulmonar y hayhipoxemia grave, se hace Tx enérgico mediante lavadopulmonar masivo total con el paciente bajo anestesiapulmonar como intento para mejorar el intercambio de gases yeliminar los productos de desecho alveolares.• De los glucocorticoides no se ha demostrado un efectobeneficioso.• Algunos paciente jóvenes con silicosis terminal puedenconsiderarse como candidatos para transplante de corazón ocorazón-pulmón.
  41. 41. CONDUCTA A SEGUIR EN COMPLICACIONESSILICOPROTEINOSIS• Enfermedad de llenado alveolar. Se asocia con una severa eintensa exposición a polvo de sílice y una alta tasa demortalidad.• Se asocia particularmente con el proceso de la arena debidoa las altas exposiciones.• Implica dificultad en su diagnostico con el riesgo de pasarlopor alto.

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