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Puerperio
 

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    Puerperio Puerperio Presentation Transcript

    • Puerperio fisiológico
      Héctor Fernández Castillo
    • Definición
      Puer= niño
      Parere = parir
      Periodo que va desde la terminación del parto hasta la recuperación de las condiciones anatomo funcionales del aparato genital.
      Duración
      • 42 días
      • La terminación del periodo la determina el primer ciclo menstrual posnacimiento
      • 60 días
      • Tres meses después de la resolución obstétrica (cuarto trimestre del periodo grávido puerperal )
    • Puerperio fisiológico normal
      Puerperio patológico complicado
      Curso y etapas clínicas del puerperio
    • Cambios fisiológicos del puerperio
      Cambios en el útero
      Cambios en los vasos uterinos
      Después del parto el calibre de los vasos extrauterinos disminuye hasta ser igual o muy similar al del estado previo al embarazo . Durante el puerperio los vasos sanguíneos del útero son obliterados por hialinizacion y remplazados por vasos de menor tamaño. Sin embargo durante años puede persistir pequeños vestigios.
    • Involución del cuerpo uterino
      • Después de los primeros 2 días el útero empieza a contraerse, de modo que a las 2 semanas ha descendido a la cavidad de la pelvis verdadera . El órgano recupera el tamaño previo al embarazo en el termino de unas cuatro semanas
      .
    • Fig. 17-1
      inmediato
      15 cm
    • Involución del cuerpo uterino
      • Las células musculares del útero reducen considerablemente su tamaño 2 días después del parto, el útero empieza a encogerse y en 2 semanas ha descendido hasta el limite de la pelvis verdadera. Alcanza su tamaño original unas cuatro semanas después del parto.
    • Dolores posparto
      “entuertos” . A veces son lo bastante severos como para requerir analgésico. Los dolores posparto se advierten generalmente cuando el niño mama, probablemente debido a la liberación de oxitócica , y tres días después del parto su intensidad disminuye y se vuelven leves.
    • Loquios
      En el puerperio temprano el esfacelo del tejido decidual da como resultado un flujo vaginal, este flujo vaginal se conoce como loquios.
      Los loquios consisten en eritrocitos, decidua exfoliada, células epiteliales y bacterias.
      • Primeros días después del parto------- loquios rojos
      • 3 o 4 días después -------------------------- loquios serosos
      • Después del decimo día ------------------ loquios blancos
      Pueden persistir hasta 4 semanas y cesar y reiniciarse hasta los 56 días posparto
    • Regeneración del endometrio
      La regeneración del endometrio es rápida, excepto en el sitio de la placenta. En alrededor de una semana la superficie libre se recubre de epitelio y el endometrio entero se restaura durante la tercera semana.
    • Involución del sitio del sitio de la inserción placentaria
      • La involución completa del sitio de inserción placentaria tarda hasta 6 semanas. Inmediatamente después del parto el sitio de inserción placentaria es del tamaño de la mano pero disminuye con rapidez.
      • La involución del sitio uterino es como un proceso de exfoliación, esta exfoliación es consecuencia del desprendimiento de los tejidos superficiales infartados y necróticos seguido de un proceso de reparación
    • Aparato cardiovascular
      • La mayor parte de las constantes circulatorias modificadas durante el embarazo, recuperan sus valores basales en etapa temprana del puerperio; el gasto cardiaco, volumen sanguíneo y la resistencia vascular periférica se restauran a niveles pregestacionales en las primeras 2 semanas.
    • Aparto urinario
      • La dilatación del sistema colector disminuye lentamente y en ocasiones persisten 3 meses después del nacimiento, la mayor parte de parámetros de función renal siguen elevados durante los primeros 5 días y retornan a los valores basales hacia la sexta semana.
    • Función hepática
      • Durante el embarazo se producen cambios en la función hepática y su regresión a la basal progestacional es una de las mas lentas; se alcanza hasta 23 semanas después del nacimiento.
    • Atención de la madre durante el puerperio
      Atención intrahospitalaria
      • Durante la primera hora después del parto se debe medir la presión arterial y el pulso cada 15min o con mas frecuencia si se indica. También se vigila el volumen de la hemorragia vaginal y se palapa el fondo uterino para asegurar su contracción. En caso de identificar relajación, se da masaje al útero atreves de la pared abdominal hasta que permanece contraído.
      • Cuando se administra analgesia regional o anestesia general, la madre permanecerá bajo observación en un área de recuperación con el equipo y el personal adecuados.
    • Deambulacion temprana
      Constituye una practica puerperal aceptada . La mujer comienza a caminar pocas horas después del parto.
      2 ventajas
      Alguna persona deberá acompañar a la paciente para ayudarla en caso de lipotimia
      • menos complicaciones vesicales y menos estreñimiento.
      • reduce la frecuencia de trombosis venosa puerperal y embolias pulmonares
    • Depresión
      • Muchas mujeres exhiben cierto grado de depresión algunos días después del parto (depresión posparto) y es probable que sea producto de varios factores
      • Este trastorno cede por si mismo y desaparece de 2 a 3 días, en ocasiones persiste hasta durante 10 días.
    • Dieta
      • No existen limitaciones en la alimentación en las mujeres que han tenido un parto vaginal. Dos horas después del parto vaginal, siempre y cuando no existan complicaciones que requieran de anestesia, la mujer podrá comer si así lo desea.
      • la dieta de la mujer lactante debe tener mayor contenido calórico y proteico.
      • Las madres que no amamantan a sus hijos tienen los mismos requerimientos alimentarios que las mujeres no grávidas.
      • Complementos de hierro cuando menos durante tres meses después del parto
    • Alta hospitalaria
      • Después del parto vaginal, la hospitalización es innecesaria durante mas de 48 hrs , siempre y cuando no se presenten complicaciones. antes de ser dada de alta, es importante instruir a la mujer sobre los cambios fisiológicos durante el puerperio, incluyendo el patrón de los loquios y el descenso de la leche. En caso de disnea o dolor torácico, deberá solicitar ayuda de inmediato
    • Anticoncepción
      • Se debe hacer lo posible por informar a la paciente y su pareja sobre la planificación familiar
    • Atención domiciliaria
      Coito
      • No existe momento definido después del parto en el que se deba reanudar el coito
      • La mejor regla es seguir el sentido común. Después de dos semanas, se puede reanudar el coito según el deseo y sensación de bienestar de la paciente . Es importante explicar a la mujer que la alimentación al seno materno origina un periodo prolongado de supresión de estrógenos con la resultante atrofia y sequedad vaginal.
    • Seguimiento del recién nacido
      • Los neonatos que se dan de alta pronto, deben ser de termino, sanos y con signos vitales estables. Los resultados de los análisis de laboratorio deben ser normales , incluyendo la prueba directa de coombs, las bilirrubinas, la hemoglobina, el hematocrito y la glucemia .
    • Lactancia materna
      • La glándula mamaria consta de alrededor de 20 lóbulos, cada uno conectado centralmente hacia un conducto galactóforo y dividido en 20 a 40 lobulillos conformados uno a uno por unidades mas pequeñas denominadas alveolos que son la unidad básica productora de la leche. Están formadas por una sola capa de células epiteliales.
      Las células epiteliales tienen una triple función
      Extraer nutrientes de la sangre.
      utilizar estos nutrientes en la leche.
      descargar la secreción en la luz de los conductos.
    • Mecanismo
      • Al succionar el recién nacido el pezón se condiciona un reflejo cuyo estimulo se trasmite a lo largo del sistema nervioso periférico y atravez de la medula espinal el estimulo llega al hipotálamo, donde se produce la oxitócica . Esta hormona llega a las mamas por guía sanguínea y provoca la contracción de las células mioepiteliales, lo cual permite el paso de la leche de los alveolos a los conductos galactóforos. De 30 a60 s después de haber iniciado la succión , se inicia el flujo de leche y es importante señalar que el estimulo de una mama desencadena la secreción láctea en ambas.
    • Contenido energético 60-75 Kcal/100 ml
      Todas las vitaminas excepto la k, se encuentran en la leche humana en cantidades adecuadas desde el punto de vista nutricional.
    • Composición de la leche materna
      calostro
      • El calostro, secreción previa a la de la leche, es un liquido alcalino amarillento que puede hacerse presente desde los últimos meses del embarazo y en los primeros dos a tres días del puerperio.
      • Tiene mayor densidad, mayor cantidad de proteínas, vitamina A, inmunoglobulinas, cloro ,sodio y menor cantidad de carbohidratos, potasio y grasa que leche madura.
    • Contraindicaciones y precauciones
      • La contraindicación mas importante es el riesgo de la transmisión de agentes infecciosos atravez de la leche materna o bien la excreción de medicamentos o sustancias químicas por esta vía.
      • Grietas o fisuras en el pezón, mastitis, algunas infecciones virales agudas de las vías respiratorias altas, infecciones de vías urinarias o bien una gastroenteritis aguda
      • La presencia de una enfermedad infecciosa trasmisible es la contraindicación formal para la lactancia materna.