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Placenta previa Placenta previa Presentation Transcript

  • GINECOLOGÍA CON CLÍNICA PLACENTA PREVIA ALUMNA: MARISELA GAXIOLA VILLA MAESTRO: DR. LUIS ALBERTO GONZÁLEZ GARCÍA GRUPO IX-2
  • PLACENTA PREVIA
    • El término placenta previa se usa para describir aquella que está implantada sobre o muy cerca del orificio interno del cuello uterino.
  • PLACENTA PREVIA
    • Tipos:
    • Placenta previa total
    • Placenta previa parcial
    • Placenta previa marginal
    • Implantación baja de la placenta
    • Vasos previos
  • PLACENTA PREVIA
    • PLACENTA PREVIA TOTAL:
    • El orificio cervicouterino interno está cubierto por completo por la placenta.
  • PLACENTA PREVIA
    • PLACENTA PREVIA PARCIAL:
    • La placenta cubre en forma parcial el orificio interno.
  • PLACENTA PREVIA
    • PLACENTA PREVIA MARGINAL:
    • El borde de la placenta está al margen de orificio interno.
  • PLACENTA PREVIA
    • IMPLANTACIÓN BAJA DE LA PLACENTA:
    • La placenta está implantada en el segmento uterino inferior de modo que el borde de la placenta no llega al orificio interno pero se encuentra en estrecha proximidad.
  • PLACENTA PREVIA
    • VASOS PREVIOS:
    • Los vasos fetales recorren las membranas y están presentes en el orificio cervicouterino.
  • PLACENTA PREVIA INCIDENCIA
    • 1 de cada 200-300 nacimiento
    • Se asocia con placenta acreta en un 5%
    • “ Migración” placentaria. --28 semanas—
    • -posición de la placenta semanas 20-23
    The relevance of placental location at 20-23 gestational weeks for prediction of placenta previa at delivery evaluotion of 8650 cases, Ultrasound Obstet Gynecol, 2001; 17: 496-501
  • PLACENTA PREVIA FACTORES ASOCIADOS
    • Edad materna:
  • PLACENTA PREVIA FACTORES ASOCIADOS
    • Multiparidad y gestaciones multifetales (40%).
    • Cesáreas previas.
    • Abortos previos.
    Previous cesarean sections and abortion as risk factors for developing placenta previa; J. Obstet. Gynecol. Res Vol 25, No 2: 137-142 1999.
  • PLACENTA PREVIA FACTORES ASOCIADOS
    • Placenta grande: embarazo múltiple, DM y eritroblastosis fetal.
    • Borde inferior de la placenta
      • Borde delgado
      • Borde grueso
    • Tabaco (hipoxemia por monóxido de carbono).
    Third-trimester transvaginal ultrsasonography in placenta previa: does the shape of the loer placel edge predict clinical outcome?; Ultrasound; Obstet Gynecol 2001 ; 18; 103-108
  • PLACENTA PREVIA CUADRO CLÍNICO
    • Hemorragia indolora : fenómeno más característico que aparece cerca del final del 2º trimestre , o después.
      • 25% antes semana 28
      • 50% entre 34-40 semanas
    • 10% se acompaña de dolor
  • PLACENTA PREVIA DIAGNÓSTICO
    • Siempre debe sospecharse placenta previa o desprendimiento prematuro de placenta en mujeres con hemorragia uterina durante la segunda mitad del embarazo.
  • PLACENTA PREVIA DIAGNOSTICO
    • Examen clínico
    • Ecografía:
    • Ecografía transabdominal es el método más sencillo.
    • Ecografía transvaginal : estándar de oro.
    • RM
  • PLACENTA PREVIA DIAGNOSTICO
  • PLACENTA PREVIA DIAGNOSTICO
  • PLACENTA PREVIA TRATAMIENTO
    • El tratamiento puede ser expectante o intervencionista:
    • Magnitud del sangrado.
    • Edad del embarazo y vitalidad del feto.
    • Tipo de implantación placentaria.
    • Presencia o no de sufrimiento fetal.
    • Presentación y situación fetal.
    • Presencia o no de trabajo de parto.
  • PLACENTA PREVIA TRATAMIENTO
    • TRATAMIENTO EXPECTANTE:
    • Transfusiones sanguíneas
    • Tocolíticos (sulfato de Mg)
    Hemorragia leve, sin trabajo de parto ni modificaciones cervicales y productos de pretérmino.
  • PLACENTA PREVIA TRATAMIENTO
    • TRATAMIENTO EXPECTANTE:
    • Inductores de la madurez fetal (betametasona o dexametasona) si esta entre la semana 24 y 34
    • 75% se interrumpe el embarazo entre las 36 y 40 semanas
  • PLACENTA PREVIA TRATAMIENTO
    • TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA
    • Hemorragia intensa
    • Trabajo de parto incontrolable y modificaciones del cérvix avanzadas.
    • Embarazo de termino
  • PLACENTA PREVIA TRATAMIENTO
    • TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA (Vía de nacimiento)
    • Parto vaginal: implantación baja de placenta y presentación cefálica.
    • Cesárea : tratamiento de elección.
  • PLACENTA PREVIA PRONOSTICO
    • Materno: bueno con una mortalidad menor 1%.
    • Fetal: mortalidad entre 15 y 20%.
  • PLACENTA PREVIA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
    • Desprendimiento prematuro de placenta.
    • Inserción velamentosa del cordón umbilical.
    • Ruptura uterina.
  • PLACENTA PREVIA COMPLICACIONES
    • Maternas: anemia, choque hipovolémico, atonía uterina, acretismo placentario y muerte.
    • Fetales: distocias de presentación y situación, prematurez (60% causa de muerte), hemorragia fetal y muerte.
  • Bibliografía
    • LIBROS:
    • Cunningham,Leveno, Bloom. Williams Obstetricia. 23ª edición. Editorial McGrawHill. Págs. 769-773.
    • Alan H. DeCherney. Diagnóstico y trtamiento ginecoobstétricos. 9ª edicion. Editorial Manual Moderno. Págs. 348-351
    • Dr. Carlos J. González. Guía EXARMED. Editorial trillas. Págs.1031 y 1032.
    • Dr. Guadalupe. Pandoro Barón. Obstetricia. 1ª edición. Págs. 241-246
    • ARTICULOS:
    • The relevance of placental location at 20-23 gestational weeks for prediction of placenta previa at delivery evaluotion of 8650 cases, Ultrasound Obstet Gynecol, 2001; 17: 496-501.
    • The relevance of placental location at 20-23 gestational weeks for prediction of placenta previa at delivery evaluotion of 8650 cases, Ultrasound Obstet Gynecol, 2001; 17: 496-501.
    • Third-trimester transvaginal ultrsasonography in placenta previa: does the shape of the loer placel edge predict clinical outcome?; Ultrasound; Obstet Gynecol 2001 ; 18; 103-108
  • GRACIAS...