Parto normal
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Parto normal

on

  • 9,457 views

 

Statistics

Views

Total Views
9,457
Views on SlideShare
9,427
Embed Views
30

Actions

Likes
8
Downloads
692
Comments
0

1 Embed 30

http://aulavirtualroliz.edu20.org 30

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Parto normal Parto normal Presentation Transcript

  • TRABAJO DE PARTO NORMAL
    ALUMNOS:
    • CORTEZ MORENO JUAN LUIS
    • DIAZ SALAS JOSE ANTONIO
  • PARTO
    Expulsión del feto ha cumplido el ciclo de su vida intrauterina y la grávida ha llegado al término de su embarazo, entre las 37 hasta las 41 semanas completas de amenorrea.
    < 37 sem. Pretèrmino.
    > 41 sem. Postérmino.
  • CARACTRISTICAS DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL
    Presencia de contracciones uterinas que producen borramiento y dilatación demostrables en el cuello uterino.
    Se cuantifica el principio como la hora a la que se hacen regulares las contracciones dolorosas.
  • PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
    Friedman creo el concepto de tres divisiones funcionales del trabajo de parto para describir los objetivos fisiológicos.
    Presentación, encajamiento, flexión, descenso, rotación interna, extensión y rotación externa.
    División preparatoria
    División pélvica
  • FASE LATENTE
    Corresponde al momento en que la madre percibe contracciones regulares.
    Termina entre los 3-5 cm de dilatación.
    20 Horas-Primigestas.
    18 Horas- Multigestas.
  • FASE DE PARTO ACTIVO
    Más de 3-5cm de dilatación + contracciones uterinas es representativo del umbral del trabajo de parto.
    La duración promedio en nulíparas es de 4.9 horas.
  • Friedman subdividió los problemas de fase activa en trastornos de retraso y detención.
    Retraso: velocidad baja de dilatación o descenso.
    Detención: cese completo de la dilatación o el descenso.
  • SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
    Se inicia cuando se completa la dilatación del cuello uterino y termina con el nacimiento del bebe.
    60 min.- Primigestas
    30 min.- Multigestas
  • ATENCION DEL TRABAJO DE PARTO Y PARTO NORMAL
  • PROCEDIMIENTOS DE ADMISIÓN
    Es importante el ingreso temprano a la sala de trabajo de parto y parto, en especial si durante los cuidados preparto la madre, el feto o ambos se identificó el riesgo.
  • IDENTIFICACIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
    Falso trabajo de parto.
    • Ocurren contracciones a intervalos irregulares.
    • Los intervalos siguen siendo prolongados.
    • La intensidad se mantiene sin cambios.
    • Las molestias ocurren principalmente en la porción inferior del abdomen.
    • El cuello uterino no se dilata.
    • Las molestias suelen aliviarse por sedación.
    Trabajo de parto verdadero.
    Las contracciones se presentan a intervalos regulares.
    Los intervalos se acortan de modo gradual.
    La intensidad aumenta de manera gradual.
    Hay molestias en el dorso y el abdomen.
    El cuello uterino se dilata.
    Las molestias no se detienen por la sedación.
  • Vigilancia fetal electrónica de la frecuencia cardiaca antes del ingreso hospitalario y en el momento de éste.
    Nacimientos en casa.
    Registro de signos vitales y revisión del expediente obstétrico (TA, °T, pulso, y Fr materna).
    Exploración vaginal.
  • Detección de membranas rotas.
    Borramiento cervical.
    Dilatación del cuello uterino (completa cuando es de 10cm).
    Altura de la presentación (depende de la distancia a las espinas ciáticas).
    Estudios de laboratorio.
  • ATENCION DEL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
  • Vigilancia del bienestar fetal durante el trabajo de parto (Fc fetal después de 1 contracción al menos c/30 min y después c/15 min en el segundo periodo del trabajo de parto.
    Contracciones uterinas.
    Signos vitales maternos (c/4 horas la °T, pulso y TA).
  • Exploraciones vaginales subsiguientes (identifica la dilatación y la altura de la presentación).
    No alimentos orales.
    Soluciones intravenosas.
    Amniotomia(en caso de membranas integras).
  • ATENCION DEL SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
  • Fuerzas de expulsión materna (pujo es reflejo y espontaneo en el segundo periodo).
    Se ausculta la Fc fetal después de c/ contracción.
    Preparación para el parto.
    Posición supina y sostenes de piernas.
    Campos Qx, lavado Qx, instrumental obstétrico, limpieza vulvo perianal
  • PARTO ESPONTÁNEO
    Nacimiento de la cabeza
    Coronamiento
    El perineo se adelgaza y puede presentar laceración (nulíparas)
    Episiotomía = ¿?
  • Maniobra de Ritgen
    Cuando la cabeza distiende la vulva y el perineo lo suficiente para abrir el introito vaginal hasta un diámetro de 5 cm o más, se puede usar una mano enguantada y cubierta por una compresa para ejercer presión anterógrada sobre el mentón fetal a través del perineo apenas frente al cóccix.
    La otra mano ejerce presión superior contra el occipucio
    Maniobra mas simple que la primera de Ritgen
  • Nacimiento de los hombros
    A menudo los hombros aparecen en la vulva apenas después de la rotación externa y nacen de manera espontánea
    Si se retrasan, es aconsejable su extracción inmediata
    Se sujetan los lados de la cabeza con ambas manos y se aplica tracción descendente suave hasta que aparece el hombro anterior bajo el arco púbico.
    Con un movimiento ascendente se hace nacer el hombro posterior
  • Limpieza de nasofaringe
    Circular de cordón en la nuca
    Después del nacimiento del hombro anterior debe deslizarse un dedo hacia el cuello fetal para saber si es rodeado por una o mas asas de cordón umbilical
    Si se siente un asa de cordón umbilical, debe deslizarse por la cabeza si es lo suficientemente laxa.
    Si esta fuertemente adosada, se puede cortar entre dos pinzas y hacer nacer de inmediato al producto
  • Pinzamiento el Cordón
    Se corta el cordón umbilical a 4 o 5 cm de distancia del abdomen fetal y después se aplica una pinza alejada de 2 a 3 cm con respecto al abdomen fetal
    La política es pinzar el cordón después de la limpieza exhaustiva de las vías respiratorias (30 s)
  • 3ra ETAPA: ALUMBRAMIENTO
    Mecanismo
  • Mecanismo del alumbramiento
    Se divide en los siguientes procedimientos:
    Desprendimiento placentario
    Descenso placentario
    Expulsión placentaria
  • Desprendimiento placentario
    Se inicia coincidiendo con las últimas contracciones del periodo expulsivo
    Reducción del tamaño del útero
    Disminución de la superficie de
    implantación placentaria
    Elasticidad limitada
    Contractibilidad mínima (no tiene tejido muscular)
    Plegarse y torsionarse para adaptarse al útero
  • Cese de la capa media o esponjosa (capa mas débil de la decidua)
    Separación a ese nivel
    Formación de cavidades
    Se rellenan de sangre
    Aumentan de forma progresiva la presión
    Las cavidades terminan confluyendo y formando un hematoma entre la placenta y la decidua remanente.
  • Dos factores fundamentales que intervienen en el desprendimiento de la placenta:
    las contracciones uterinas
    la disminución de la superficie uterina.
  • Dos formas de separación placentaria:
    Mecanismo de Baudelocque-Schulze: 80% de los casos, placentas de implantación fúndica. La placenta comienza a despegarse por su parte central (fondo). Sangre oscura con coágulos. Cara fetal.
    Mecanismo de Duncan: Menos frecuente, 20%. Placentas insertadas en las paredes uterinas (lateral). Sangre roja sin coágulos. Cara materna.
  • Descenso placentario
    Depende de 3 factores:
    Gravedad.
    Contracciones uterinas.
    Peso de la placenta y sus anexos.
  • Signos de separación y descenso
    Útero globoso y firme
    Derrame súbito sanguíneo
    El úteroasciende en el abdomen porque la placenta separada, desciendehacia el segmentouterino inferior y la vagina, dondesuvolumenimpulsa al úterohaciaarriba.
    Signo de Ahlfeld. Cordón
    umbilical protruye mas
    afuera de la vagina.
    5 min. después del nacimiento
  • Expulsión placentaria
    Generalmente la expulsión es espontánea.
    No debe forzarse la expulsión por compresión antes de su separación, pues de otra manera el útero se puede invertir.
    No debe usarse tracción sobre el cordón umbilical para extraer la placenta del útero
    La inversión del útero es una de las complicaciones vinculadas con el nacimiento
  • Hacer una tracción suave del cordón umbilical
    Después se eleva el útero en dirección cefálica con la mano abdominal
  • Se aplicapresióndescendentehacia la vagina sobre el cuerpo del útero y el cordon umbilical se mantieneligeramentetenso
    Despues se eleva el útero en direccióncefálica con la mano abdominal
    Se repitehastaquealcance el introito
    Conforme la placenta atraviesa el introito, se retira la compresiónuterina
  • Cuando la placenta atraviesa el introito se retira la compresión uterina
  • Se tienecuidado de evitarquelasmembranas se desgarren y se queden en la cavidaduterina
    Si lasmembranasempiezan a desgarrarse, se sujetan con un pinza y se extraenportracción suave
    Deberevisarse la caramaterna de la placenta paraasegurarse de que no existanfragmentosresiduales en el útero
  • Debe revisarse la cara materna de la placenta para asegurarse de que no haya fragmentos residuales en el útero
  • 4to PERIODO
  • Revisión de la placenta, membranas y cordón umbilical
    Valoración del útero y peritoneo
    Se recomienda registrar la TA y el pulso materno, así cada 15 min x 1 hra
    Oxitócicos = ¿?
  • Oxitócicos
    Después del vaciamiento del útero y alumbramiento
    Vasoconstricción del miometrio por contracción del mismo = hemostasia
    Oxitocina y ergonovina: administrada antes del alumbramiento, disminuirá el sangrado
  • Oxitocina
    La práctica estándar es de 20 U (2 ml) x L
    Se administra después del nacimiento de la placenta una velocidad de 10 ml/min (200 mU/min) hasta que el útero se mantenga firmemente contraído y la hemorragia se controle
    La velocidad de administración se disminuye de 1 a 2 ml/min hasta que la madre está lista para su traslado a la unidad de posparto
  • ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO
    Duración
    20 Horas
    Primigestas
    18 Horas
    Multigestas
    60 min.
    Primigestas
    30 min.
    Multigestas
    4 – 8 min.
    Promedio
    10 min.
    Prolongado
    30 min.
    Retención
    Inicia Trabajo de Parto
    Primera etapa
    Segunda etapa
    Tercera etapa
    Borramiento y Dilatación Completos
    Expulsión
    Alumbramiento
  • Partograma
    El modelo básico de un partograma está centrado en un papel cuadriculado en el que se construyen gráficas curvas del trabajo de parto.
    En la escala vertical izquierda se listan en centímetros la dilatación cervical, desde el 0 hasta el 10.
    En el eje horizontal inferior se indican las horas transcurridas desde el inicio del trabajo de parto.
  • En el eje vertical derecho se suele poner la altura de la presentación fetal, sorteada en orden descendente, por lo general basado en los planos de Hodge.
    La curva del parto suele tener una pendiente mayor en las multíparas mientras que las primigestas tienden a ser curvas más planas.
  • El 90% de los partos suelen seguir los patrones establecidos en la curva del parto normal y predice el momento en el que la intervención médica debe actuar para prevenir el estrés fetal y el riesgo materno.
  • Planos de Hodge
    El primer plano se extiende desde el extremo superior de la sínfisis púbica, por delante, hasta el promontorio del hueso sacro por detrás. Cuando el polo saliente del feto alcanza este plano, se dice que todavía está móvil.
    El segundo plano pasa por delante, desde el borde inferior de la sínfisis púbica hasta la segunda o tercera vértebra del hueso sacro. Cuando el polo saliente del feto alcanza este plano, es una presentación fija.
  • El tercer plano es una línea recta que, a la altura de las espinas ciáticas, corta al isquion y la cuarta vértebra sacra. Cuando la presentación fetal llega a este plano se dice que está encajada.
    Cuarto plano: línea que parte, por detrás, del vértice del hueso sacro y se extiende paralela a todas las anteriores. Se dice que esta profundamente encajada.
  • Laceraciones del conducto de parto
    Episiotomía
  • FIN