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Ovario poliquistico

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Transcript

  • 1.  El Síndrome de ovario poliquístico (SOP), es un trastorno endocrino y metabólico heterogéneo. Afecta del 3% al 7% de las mujeres en edad reproductiva. Influido por factores genéticos, ambientales como la nutrición y la actividad física.
  • 2.  Irregularidades menstruales Hirsutismo Acné Infertilidad Resistencia a la insulina Obesidad central Acantosis nigricans Síndrome metabólico Intolerancia a la glucosa DM
  • 3.  La etiología es desconocida. Hay disfunción en eje HHO que da origen a un incremento en la frecuencia de los pulsos de secreción de GnRH, lo cual genera mayor liberación de LH, dando como resultado una disociación en la relación LH/FSH, 2:1.
  • 4.  La LH estimula en las células de la teca del ovario una mayor producción de andrógenos. La testosterona inhibe la síntesis de la globulina transportadora de las hormonas sexuales (SHBG), aumentando así los andrógenos libres.
  • 5.  El aumento en la relación LH/FSH conduce un reclutamiento y desarrollo inadecuados de los folículos ováricos, causando anovulación y aparición de múltiples quistes subcapsulares en la superficie del ovario; que contribuyen a la constante producción de estrógenos y elevada producción de testosterona.
  • 6. Asociación ampliamente reconocida entre SOP yresistencia a la insulinaSe estima que entre 50% y 70% de las mujerescon SOP son obesas.Mujeres con SOP tienen mayor prevalencia deDM e intolerancia a la glucosa.
  • 7. Aumento en la producción de andrógenosadrenales en 25% de mujeres con SOP.Hirsutismo esta presente en el 72% demujeres con SOP, por el aumento deandrógenos.Andrógenos aumentan la actividad de lasglándulas sebáceas y provocan descamaciónanormal de células epiteliales foliculares.
  • 8.  Debido a que la producción de estrógenos en el SOP es constante y sin los efectos opuestos de la progesterona, puede observarse una proliferación endometrial sustancial y conducir a hiperplasia endometrial
  • 9.  Se atribuye a la anovulacion, pero en el SOP pueden coexistir otros factores como: Calidad de ovocitos Anormalidades endometriales
  • 10. Ovario Poliquístico Resistencia a insulina hiperinsulinemia hipofisis Ovarios Suprarrenal LH < FSH > andrógenos + hiperandrogenismoAnovulaciónTrastornos menstruales + resistencia a la Hirsutismo insulina Acné
  • 11.  Se requieren dos de los siguientes criterios : 1) oligoovulación o anovulación 2) hiperandrogenismo clínico o bioquímico 3) ovarios poliquísticos por ultrasonido
  • 12.  Diagnostico de hiperandrogenemia: medicion de testosterona total y libre. Documentacion de alteraciones del eje HHO: nivel absoluto de LH y su relación con la FSH 2:1 o 3:1. Determinacion de resistencia a insulina: una sola toma basal el indice de glucosa/ insulina, un valor menor a 4.5 se considera resistencia.
  • 13.  Documentación de poliquistosis ovárica: mas de doce quistes menores de 10mm en la periferia de uno o ambos ovarios y aumento del volumen ovárico mayor de 10mm.
  • 14.  Síndrome de cushing Hiperprolactinemia y prolactinoma Hipotiroidismo primario Acromegalia Falla ovárica prematura Fármacos
  • 15.  Cambios en el estilo de vida: dirigido a reducción de peso. Tratamiento de oligomenorrea o amenorrea: Anticonceptivos Orales son muy efectivos para mejorar la regularidad de las menstruaciones y disminuir efectos de la hiperandrogenemia. desogestrel + drospirenona Antiandrogenos: CIPROSTERONA, espirinolactona
  • 16.  Tratamiento de anormalidades metabólicas: METFORMINA (1.000-1,500 mg x día) Produce reducción de la hiperinsulinemia Regularización de los ciclos menstruales en el 86% de los casos. Disminuye riesgo de enfermedad cardiovascular, reduce la tensión arterial, mejora el perfil de lípidos. No muestra actividad teratogenica.Efecto adverso: acidosis lácticaNo debe administrarse si la creatinina sérica es mayor de 1.4mg/dl
  • 17.  Tratamiento para trastorno de la fertilidad: Clomifeno (50-150mg) durante 5 días.
  • 18.  Hipertensión Dislipidemia Enfermedad cardiovascular DM Enfermedad endometrial
  • 19.  Efectos clínicos de la metformina en pacientes con síndrome de ovario poliquístico . Ginecol Obstet Mex Volumen 75, Núm. 4, 181-6. Abril, 2007 Síndrome de ovario poliquístico. Revista de Endocrinología y Nutrición Vol. 14, No. 1 Enero-Marzo 2006 . pp 7-12 Sensibilizantes de la insulina en el tratamiento del ovario poliquístico. Ginecol Obstet Mex 2005;73:315-27 Endocrinologia clinica Dorantes-Martinez.. Pags 335-345

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