Neoplasias ovaricas delgado y zavala

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Neoplasias ovaricas delgado y zavala

  1. 1. PATOLOGIA OVARICADr. González García Luis Alberto Alumnas:Velázquez Delgado Edith MabelyZavala Zamora Engracia Berenice Gpo: IX-2
  2. 2. NEOPLASIA:80% BENIGNA (20-45 AÑOS)20% MALIGNA(40-65 AÑOS)
  3. 3. NEOPLASIA OVARICA BENIGNA-90% en Px en edad reproductivaCLASIFICACION (tipo de células de origen): -TUMORES DE CELULAS: • EPITELIALES •GERMINALES •DEL ESTROMA
  4. 4. Clasificación Histológica de todas las neoplasias ováricas Del Epitelio Celòmico (epiteliales) Serosas Mucinosas Endometrioides Brenner Del Estroma y cordones sexuales Granulosa-teca Sertoli-Leydig Fibroma de células lipidicas De células Germinales Disgerminoma Teratoma Seno endodérmico (saco vitelino) Coriocarcinoma Otras fuentes de líneas celulares Linfoma Sarcoma Metástasis Colorrectal Mama Endometrial
  5. 5. 1-NEOPLASIAS BENIGNAS DECELULAS EPITELIALES
  6. 6. Provienen del tejido derivado del conducto de Muller que se convierte en tracto genital femenino.CISTOADENOMA:•SEROSO•MUCINOSO•ENDOMETRIOIDE
  7. 7. -90%-Curso silente, insidioso y asintomático-Mujeres post menopáusicas (45 años)A >edad, estadios mas avanzados y <sobrevida
  8. 8. ETIOLOGIA-FACTORES FAMILIARES 5-10%-FACTORES GENETICOS-FACTORES AMBIENTALES
  9. 9. FACTORES PROTECTORES: •Multiparidad •Tubectomia •Lactancia
  10. 10. CLINICAFRECUENCIA DE SINTOMAS SINTOMA % Abdominal 77 Gastrointestinal 70 Urinario 34 Pélvico 26
  11. 11. SIGNOS:•Distención Abdominal•Masa pélvica uni o bilateral•Ascitis•Adenopatías•Desviación del cérvix y/o útero
  12. 12. DIAGNOSTICO-HISTORIA CLINICA•Anamnesis•Exploración Física-LABORATORIOS•CA 125-AYUDAS DIAGNOSTICAS•ECO pélvica•Doppler color•TAC abdominal•RX de tórax
  13. 13. SEROSO:70% B20% MTratamiento:•Cistectomía Ovárica•Ooforectomia unilateral•Ooforectomia bilateral con histerectomía
  14. 14. MUCINOSO:Pueden ser de tamaño muy grande (20kg)Llena pelvis y abdomenDiagnostico:USGTratamiento:Quirúrgico
  15. 15. ENDOMETRIOIDE:La mayoría toma forma de endometriomaTUMOR DE BRENNER:Poco frecuenteEn Px de edad avanzadaRelacionados con los mucinososSolidoContiene gran cantidad de estroma y tejidofibrotico
  16. 16. 2-NEOPLASIAS DECELULAS GERMINALES
  17. 17. Provienen de células germinales primarias(ectodermo, endodermo y mesodermo).QUISTE DERMOIDE:•Px de todas las edades•80% en edad reproductiva•Niñas y adolecentes suponen la mitad de lasneoplasias benignas
  18. 18. Es una masa solida en anexosLa mayoría Unilateral10-20% bilateralAsintomáticaMóvilSin dolor a la palpaciónDiagnostico:TAC (grasa)Tratamiento:Quirúrgico(por probable torsión o rotura ovárica dandoperitonitis)
  19. 19. 3- NEOPLASIAS BENIGNAS DE CELULAS DEL ESTROMA
  20. 20. •Derivan del estroma especializado de los cordonessexuales de la gónada en desarrollo.•Son sólidos.•En Px de todos los grupos de edades incluso niñas(pubertad precoz)•TUMOR DE CELULAS DE LA GRANULOSA-TECA•TUMOR DE CELULAS DE SERTOLI-LEYDIG
  21. 21. FIBROMA OVARICO:₋4% de los tumores ováricos₋Mujeres de mediana edad₋Sólidos₋Pequeños₋Superficie lisa₋Pasa por alto clínicamente₋Ascitis
  22. 22. SINDROME DE MEIGS: Fibroma Ovárico AscitisDerrame pleural derecho
  23. 23. PUNTOS ESENCIALES PARA NEOPLASIAS BENIGNAS:Frecuentes en todos los grupos de edadTransformación maligna con la edadTx Qx por complicacionesUsar USGTx conservador FERTILIDAD
  24. 24. Neoplasias Ováricas Malignas
  25. 25. Epidemiología • El cáncer ovárico es aquel que se origina en los ovarios (20%)5to en orden de frecuencia de todas las neoplasias.Mayor mortalidad.Raza blanca.Resulta más frecuente a partir de los 40 años. (50- 60 años)
  26. 26. Factores de Riesgo.EdadNuliparidadEsterilidad primariaEndometriosisEstrogenoterapiaHerencia Factores protectores: •Lactancia •Píldora anticonceptiva
  27. 27. Signos y síntomas Síntomas Signos• Plenitud • Aumento del abdominal tamaño• Dolor abdominal o abdominal lumbar • Perdida de• Letargo peso sin• Dispepsia causa• Estreñimiento aparente.• Incontinencia urinaria.• Poliaquiuria
  28. 28. Patogenia• Diseminación: – Extensión directa principalmente a peritoneo. – Vía linfática y hemática. Los síntomas de ca. De ovario se confunden a menudo con afecciones benignas o se interpretan como parte del proceso de envejecimiento retrasando con frecuencia el diagnóstico inicial.• No ignorar posibles signos en posmenopausicas.
  29. 29. Estadificación  FIGO Estadio I: Cáncer limitado de los ovarios Estadio IA Estadio IB Estadio IC Ovarios. Uno Ambos Ambos Cápsula Intacta Intacta RotaSuperficie del ovario   *Células malignas en   * ascitis * Uno de los dos.
  30. 30. Estadio II: Tumor en uno o ambos ovarios con extensión pélvica. Estadio IIA Estadio IIB Estadio IICExtensión y/o metástasis Útero y/o trompas Otros tejidos pélvicos Pélvica Células malignas en   * ascitis Tumor en superficie o   * cápsula rota. * Uno de los dos
  31. 31. Estadio III: Tumor en uno o ambos ovarios conextensión extrapélvica y metástasis hepática superficial. Estadio IIIA Estadio IIIB Estadio IIIC Metástasis peritoneal Microscópicas <2cm >2cm * fuera de la pelvis Ganglios   * retroperitoneales o inguinales. * uno de los dos.
  32. 32. Estadio IV:• Afecta uno o ambos ovarios.• Metástasis a distancia.• Derrame pleural• Metástasis hepática parenquimatosa
  33. 33. Clasificación Histológica• Tipo celular de origen: – Tumores de células epiteliales* – Tumores de células germinales – Tumores de células del estoma.
  34. 34.  Carcinoma ovárico de células epiteliales • Derivado de células mesoteliales • 90% de todas las neoplasias malignas. Cistoadenocarcinoma Serosos: Mucinosos: Endometrioide:Más habituales.  1/3 de los 20% de los30% bilaterales epiteliales: 5%Multiloculares. cancerosos canceres de ovarioCuerpos de De los tumores Asociado apsammoma. ováricos de mayor endometriosisCon papilas muy tamaño.densamente dispuestas 40% bilaterales=forman áreas macizas. Asociada a metástasis peritonitis seudomixomatosa.
  35. 35. • 5-10% muestran patrón familiar o hereditario.• Otros carcinomas epiteliales: – Carcinomas de células claras: origen de elementos mesonéfricos. – Tumores de Brenner.
  36. 36.  Tumores de células germinales.• Más frecuente en las mujeres < 20años.• Funcionales: GCh o α-Fetoproteína (Marcadores tumorales). Disgerminomas: Teratoma inmaduro: Unilaterales Homólogo de teratoma quísticos. Frecuente con disgenesia gonadal +F en mujeres <25 años. Surgen de los gonadoblastomas. Unilaterales Radiosensibles y quimiosensibles. Crecimiento rápido= dolor x hemorragia y Mayor probabilidad de diseminación extraovárica. necrosis. QX. Extirpar solo el ovario afectado si es <10cm yn hay diseminación extraovárica. Tx. Antineoplásicos= buen pronóstico. Pronóstico excelente.
  37. 37. • Tumores de células germinales poco frecuentes: Del seno endodérmico y carcinomas de células embrionarias. • Indice de curación mejor • Supervivencia: 5 años más de 60% • Infancia y adolescencia. • Tx: extirpación quirúrgica + Poliquimioterapia. Endodérmico: AFP Cels. Embrionarias: AFP y GCh-β
  38. 38.  Tumores de células del estroma.• Son tumores funcionales.• Esteroides sexuales femeninos.Tumor de células de la granulosa.> Edad: > probabilidad de benignidadGrandes cantidades de estrógenos.B  Hiperplasia endometrial o ca. endometrialBiopsia endometrial. Tx. Extirpación de útero y ambos ovarios. Recidivas de 10 años.
  39. 39. • Tumores de las células de Sertoli-Leydig (arrenoblastomas). – Poco frecuentes. – Secretores de testosterona – Mujeres de edad avanzada. – Dx.df: mujeres con hirsutismo o virilización y una masa en zona de anexos uterinos.• Fibrosarcoma• Tecoma maligno
  40. 40. Diagnóstico Historia Clínica Examen PélvicoEcografía transabdominal y transvaginal LaparoscopíaBiopsia Obligatoria
  41. 41. Estudios complementarios:• TAC de abdomen y pelvis• Radiografía de tórax.• Marcadores tumorales – CA 125: 65 a 200 U/mL distinguir t. malignos y benignos. – AFP: Antes de tratamiento. Transcurso y seguimiento.
  42. 42. Estrategia  general• La decisión terapéutica para el cáncer de ovario, debe tomar en cuenta diversos factores, entre ellos: – Variedad histológica – Grado histológico del tumor – Edad – Paridad – Estado general de la paciente
  43. 43. Tratamiento por estadios clínicos Estadio I Etapa IA, IB, bien o moderadamente diferenciados » Cirugía: Histerectomía total abdominal (HTA) » En pacientes seleccionadas (jóvenes, nulíparas, sin historia de infertilidad con su consentimiento, tumor en etapa IA y bien diferenciado) puede realizarse salpingo-ooforectomía unilateral. Etapa IC o Tumores pobremente diferenciados• Cirugía: HTA seguida de: Quimioterapia sistémica (6 ciclos): TP: Paclitaxel + Cisplatino o Carboplatino CP: Ciclofosfamida + Cisplatino CC: Ciclofosfamida + Carboplatino  Radioterapia abdominal con refuerzo pélvico.
  44. 44. Estadio II• Cirugía: HTA o cito reducción máxima posible. Luego de la intervención quirúrgica: – Si enfermedad residual mínima es menor de 1 cm: • Quimioterapia sistémica 6 ciclos: TP: Paclitaxel + Cisplatino o Carboplatino CP: Ciclofosfamida + Cisplatino CC: Ciclofosfamida + Carboplatino • Radioterapia abdominal con refuerzo pélvico – Si enfermedad residual mayor de 1 cm: • Quimioterapia sistémica 6 ciclos: TP: Paclitaxel + Cisplatino o Carboplatino CP: Ciclofosfamida + Cisplatino CC: Ciclofosfamida + Carboplatino
  45. 45. Estadio III y IV• La mayoría de los estudios recomiendan la cirugía y la quimioterapia para pacientes en etapa III y IV; sin embargo el resultado global para las pacientes en etapa IV de la enfermedad es menos favorable. El papel de la cirugía para estas pacientes no esta lo suficientemente claro. – Cirugía: HTA más SOB más omentectomía o citoreducción máxima posible. – Luego de la cirugía deberá implementarse un tratamiento con quimioterapia.
  46. 46. BIBLIOGRAFIA: BECKMANN 2010; OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA; 6TA EDICIÓN; EDITORIAL WOLTERS KLUWER – LIPPINCOTT; PAGINAS: 403-413.• ARTICULO DE REVISIÓN;-Guía de practica clínicaCOMEGO (Colegio Mexicano de Especialistas de Ginecología Y Obstetricia A.C.)-Review ArticleVirchows Arch (1998) Springer-VerlagXavier Matias-Guiu · Jaime PratMolecular pathology of ovarian carcinomas-http://www.elsevier.es/es/revistas/medicine-62/cancer-ovario-13131479- actualizaciones-enfermedades-oncologicas-2009
  47. 47. Referencias  Electrónicashttp://www.theoncologyinstitute.com/print.php?pgid=331&parid=109&rid=109&lang=1http://www.cancer.org/Espanol/cancer/ovario/Guiadetallada/cancer-de-ovario-causes-preventionhttp://www.hospitalameijeiras.sld.cu/hha/mpm/documentos/ONCOLOGIA/PA/CANCER%20DE%20OVARIO.pdf

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