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Neoplasia intraepitelial cervical (leibg y leiag)
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Neoplasia intraepitelial cervical (leibg y leiag)

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  • 1.  VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO Y NEOPLASSIAS INTRAEPITELIALES CERVICALES MATERIA: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA  ALUMNO: ELIER SANCHEZ ROMO DR: LUIS ALBERTO GONZALEZ GARCIA
  • 2. VPH DNA virus. papovavirus Prospera en el área genital húmeda y por lo general se transmite por contacto sexual. Es frecuente y a menudo subclínica. 30 al 40 % de las mujeres con amplificación del DNA por RCP.
  • 3. El DNA del HPV se divide funcionalmente en 2 tipos degenes: Los tempranos (E) son responsables de la replicación del DNA, regulación transcripcional, y transformación del DNA Los tardíos (L). Los genes tardíos codifican las proteínas de la cápside viral. Los productos de los genes tempranos actúan como oncoproteínas.
  • 4.  Es la enfermedad de transmisión sexual (ETS) más común. La infección asintomática del cuello uterino por HPV se detecta en el 5 a 40% de las mujeres en edad reproductiva.
  • 5. Prevalencia de VPH por edad: 14-19 24.5% 20-24 44.8% 25-29 27.4% 30-39 27.5% 40-49 25.2% 50-59 19.6
  • 6.  Solo el 1% de las mujeres tiene verrugas visibles y el 9 % posee antecedente de verrugas genitales. periodo de incubación para las verrugas visibles es de tres meses.
  • 7.  Las lesiones son mas frecuentes en los labios y la comisura posterior. Al principio son individuales. Las verrugas vaginales y cervicales son mas frecuentes que las labiales.
  • 8.  Existen mas de 70 tipos de HPV. Las verrugas genitales visibles se producen usualmente por los tipos 6 y 11 de este virus. La variante plana se produce por los tipos 16, 18, 31, 33, 35 y 35..
  • 9. VERRUGAS PRODUCIDAS POR VPH Verrugas comunes-. Aspecto de coliflor. Verrugas plantares. Crecen en la planta del pie, hacia adentro.
  • 10.  Verrugas subungueales o periungueales. Crecen debajo de la uña. Verrugas planas. Brazos cara y nuca.
  • 11.  Verrugas genitales. Condiloma acuminado ( 6 y 11) Asosiadas a cáncer cervicouterino. (16 y 18)
  • 12.  Biopsia de las verrugas cervicales planas o de apariencia atípica. Los tipos 16, 18, 31, 39, 45, 51 y 52 se asocian a displasias cervicales de alto grado y a cáncer cervical.
  • 13.  Las verrugas vulvares deben diferenciarse de: Condiloma plano sifilítico Carcinoma in situ vulvar. Examen de campo obscuro o biopsias en sacabocado.
  • 14. RCP 30-45 % de las mujeres. 93-99 % de las mujeres con cáncer cervicouterino
  • 15. FACTORES ASOCIADOS Entre éstos tenemos: tabaquismo, polimorfismo del gen p53, uso de anticonceptivos orales, paridad, otras ETS. Nutricionales. IVSA temprana
  • 16. TRATAMIENTO Las pequeñas y medianas: Podofilina en tintura de benzoina, crioterapia, podofilox acido tricloroacetico.
  • 17.  La podofilina esta contraindicada en el embarazo. deben hacerse biopsias de las lesiones atípicas antes de iniciar el trtamiento. la crioterapia el acido tricloroacetico o la ablación con laser si se pueden usar en embarazo.
  • 18.  Recurrencias de 50 %. 5-fluoroucilo por vía intravaginal. Verrugas grandes pueden requerir tratamiento regional con interferón.
  • 19. VACUNA Tetravalente. 6, 11, 16 y 18 Entre los 9 y los 14 años
  • 20.  Ventajas 1. Alta inmunogenicidad (100%) 2. Posible protección cruzada frente al VPH-31 y VPH-45 3. Alta eficacia (casi el 100%) frente a las lesiones (neoplasia intraepitelial cervical/adenocarcinoma in situ) por VPH-16 y VPH-18 4. Disponibilidad de grandes ensayos de muy alta calidad metodológica
  • 21.  5. Excelentes datos de seguridad 6. Aprobación por las principales agencias reguladoras 7. Consensos favorables de la mayoría de las sociedades científicas
  • 22.  Limitaciones 1. Es ineficaz en mujeres previamente infectadas por el VPH-16 o VPH-18 2. Se trata de una vacuna incompleta, por faltarle eficacia frente a otros tipos de VPH 3. Posible potenciación de otros VPH por desplazamiento del nicho ecológico 4. La vacunación asume el supuesto de que habrá conductas futuras de riesgo 5. Posible efecto poblacional paradójico por «compensación de riesgos»
  • 23. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL (LEIBGY LEIAG) En este concepto se agrupan los cambios morfológicos que preceden al carcinoma invasor de cérvix y son denominados de la siguiente manera:
  • 24. PAPANICOLAOU Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado(displasia), e infección por VPH.-Lesión escamosa intraepitelial de alto grado, Displasia moderada Severa Y carcinoma in situ.
  • 25. CLASIFICACIÓN MODIFICADA DEPAPANICOLAOU CLASE 1 sin alteraciones CLASE 2 atipias celulares inflamatorias. CLASE 3 Leibg, Y VPH CLASE 4 Carcinoma in situ CLASE 5 Carcinoma invasor; epidermoide y adenocarcinoma
  • 26. RICHART NIC 1. Mitosis y células inmaduras se encuentran en el tercio inferior NIC 2. Tercio medio, superior o todo el espesor. NIC 3. carcinoma in situ
  • 27. CARACTERÍSTICAS Inmadurez celular Desorganización celular Anormalidades nucleares Aumento en la actividad mitótica.
  • 28. BETHESDA CEASI 3- 5 % LIEEGB n NIC 1 y VPAH LIEEGA NIC 2 y 3
  • 29.  La NIC: Trastorno del crecimiento ( predominio nuclear). Pleomorfismo e hipercromatismo. Células multinucleadas. Células crecen en todas direcciones.
  • 30. EVOLUCIÓN NATURAL Regresión espontánea de NIC 1 es de 60%. Persistencia es de 30% NIC 3 del 10%. Carcinoma invasor del 1%.
  • 31.  Una tercera parte de las LIEEGA sufre regresión. NIC 3 a carcinoma invasivo e del 12 %.
  • 32. DISPLASIA MUY LIGERA 85 MESESDISPLASIA LIGERA 58 MESESDISPLASIA MODERADA 38 MESESDISPLASIA GRAVE 12 MESES
  • 33. FACTORES DE RIESGO HPV Tabaquismo Inmunocompromiso Múltiples parejas sexuales.
  • 34. DIAGNÓSTICO Citología cervicovaginal. Colposcopia.
  • 35. SISTEMA BETHESDA Establecimiento de lo adecuado de la muestra: Satisfactoria para la evaluación. Menos que satisfactoria (especificar razón). Insatisfactoria (especificar razón) Se recomienda repetir el frotis (especificar razón).
  • 36.  Clasificación general: Negativo para lesión intraepitelial y / o lesiones malignas. Células epiteliales anormales observadas, especificar escamosas y o /glandulares. Presencia de células endometriales en mujeres mayores de 40 años de edad.
  • 37.  Resultado: Negativo para lesión intraepitelial malignas. Diagnóstico descriptivo: Infección Micótica Bacteriana Protozoarios viral
  • 38. OTRAS CONDICIONES NO NEOPLÁSICAS Inflamación (incluye reparación típica) Cambios postradioterapia. Atipias por dispositivo intrauterino. Atrofia.
  • 39. CÉLULAS EPITELIALES ANORMALES Células escamosas: Células atípicas escamosas de significado indeterminado (asc-us) Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado e IVPH (nic I) Lesión escamosa intraepitelial de alto grado (nic II, nic III). Con datos sospechosos de invasión (carcinoma epidermoide).
  • 40.  Células glandulares: A) atípicas Células endocervicales, células endocermetriales, células glandulares. B) atípicas neoplásicas Células endocervicales, células glandulares consistentes con neoplasia.
  • 41.  Adenocarcinoma endocervical in situ. Adenocarcinoma invasor (endometrial, endocervical, extrauterino, no especificado).
  • 42. TRATAMIENTO Desde observación hasta terapias excisiónales. Criocirugía. (20 a 30 grados C) Laser de dióxido de carbono. Ablación a 7 mm de profundidad.
  • 43.  Alto grado: Cononización con bisturí frio. Electrocononización.
  • 44. AIS Puede evolucionar a adenocarcinoma invasivo. Biopsia por cononización.
  • 45. BIBLIOGRAFIAS CANCER CERVICOUTERINO, DIAGNOSTICO PREVENCION Y CONTROL, ALONSO, LAZCANO, HERNANDEZ, EDITORIAL PANAMERICANA, 2DA EDICION PAGINAS 65- 75. Colposcopia, principios y practica, Apgar, Brotzman y Spitzer, editorial Mc Graw Hill, paginas 25-45. Ginecologia de Novak, Jonhatan S. Berek, 13va edición, paginas 389-401.