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  • 1. GINECOLOGIA FACULTAD DE MEDICINA DR. LUIS ALBERTO GONZALEZ GARCIA[VELAZQUEZ DELGADO EDITH MABELY]Gpo:IX-2
  • 2. HISTORIA CLINICA:Es el único documento válido desde el punto de vista clínico y legal.Es un registro de que contiene el interrogatorio y la exploración física que se le realizo a lapaciente.INTERROGATORIO: Ficha clínica Antecedentes personales no Motivo de la consulta patológicos o psicosociales Antecedentes heredo familiares Padecimiento actual Antecedentes personales Interrogatorio por aparatos y patológicos (ginecológicos) sistemas a) Todos los datos del paciente, nombre, edad, domicilio,etc b) Preguntarle a la px porque acude a consulta, preguntar la sintomatología c) Enfermedades crónicas de padres (DM,HTA, CA de mama,etc) d) Preguntar si padece de enfermedades croniodegenerativas e infecciosas, alergias, cirugías, transfusiones, inmunizaciones, etc. -GINECOLOGICOS: Menarca, características de la menstruaciones, FUR, dismenorrea, IVSA, Relaciones sexuales,características del flujo vaginal,paridad,embarazos anteriores, uso de anticonceptivos,realización de papanicolaous. e) Vivienda, alimentación, toxicomanías, hacinamiento, f) Se detallan los síntomas, e interpretarlo con el léxico de la px.SINTOMAS PRINCIPALES EN GINECOLOGIA: • Dolor • Transtornos en rel.sexuales • Flujo genital • Prurito vulvar • Hemorragia genital • Sx urinarios, mamarios y rectales • Transtornos menstruales • Sensación de peso perineal • EsterilidadDOLOR • Ubicación • Irradiación • Intensidad • forma de comienzo • evolución • horario • periodicidad • tipo (punzante, cólico, miccional) • DismenorreasFLUJO GENITAL • Aspecto • Color • Cantidad • Olor • prurito vulvovaginal • vida sexual • posible sintomatología de la pareja • tratamientos recibidos • Flujos blancos • Flujos rojos.
  • 3. HEMORRAGIA GENITAL • Menstrual • Intermenstrual • postcoital (sinusorragia) • postmenopáusica • antecedida de amenorrea (retraso menstrual) • con o sin dolor abdominal (contracciones uterinas) • cantidad • fluida o con coágulo • colorTRANSTORNO MENSTRUAL • PROIOMENORREA: ciclos < de 21 días: • OPSOMENORREA: ciclos > de 35 días • POLIMENORREA: duración > de 8 días • OLIGOMENORREA: duración < de 24 hrs • HIPERMENORREA: cantidad excesiva de sangrado • HIPOMENORREA: cantidad leve de sangradoEXPLORACION DE MAMAS • Inspección y palpación • Preguntar si existe dolor, secreción, masa u otro cambio en la glándula. • Antecedentes familiares de Ca de mamaEXPLORACION DE GENITALES EXTERNOS • Inspección y palpación, color, simetría • Secresiones • Lesiones • valorar la cantidad de vello pubiano • características del clítoris • uretra • glandula de bartolin.EXPLORACION VAGINAL Se examina: paredes vaginales y cuello uterino Se valora: volumen color consistencia olor de la secreción vaginal Se revisa el moco endocervicalEXAMEN BIMANUAL Se reconoce: Posición
  • 4. Tamaño Forma consistencia grado de movilidad de los órganos internosEs cualquier anomalía del desarrollo morfológico, estructural, funcional o molecular, presenteal nacer; externa o interna, familiar o esporádica, hereditaria o no, única o múltiple.Los signos y síntomas será Amenorrea primaria, dolor abdominopelvico, abortos recurrentesAGENESIA DE GENITALES EXTERNOS Alteración en la 7ma semana, entre ectodermo y mesenquima, es poco frecuenteHIMEN IMPERFORADO Es rara la malformación,pero la anomalía obstructiva del aparato genital femenino, se detecta en la exploración física,en adolecentes por un dolor cíclico y amenorrea primaria,estreñimieto, sx urinarios, provoca: Endometriosis,adenosis vaginal y hemoperitoneo. Tx: quirúrgicoAGENESIA DE ORGANOS INTERNOS Ausencia de utero, cuello uterino: amenorrea primariaUTERO UNICORNE Por falta de desarrollo de conductos paramesonefricosUTERO DIDELFO Hay tabique y utero doble, dos cérvix, es compatible con la fecundación,UTERO BICORNE Fusion incomleta en el fondo del utero (parcial y completo)UTERO SEPTADO (muy común) Contiene un tabiqueUTERO ARCUATO Casi completa absorción del septo uterovaginal.SEPTO VAGINAL TRANSVERSO Divide la vagina en 2, amenorrea primaria dolorosa.ESTUDIOS: • Histeroscopia guiada por • USG laparoscopia • RM • HisterosalpingografiaTRATAMIENTO:CIRUGIA: Mujeres con abortos de repetición (descartadas otras causas posibles)En casos de pacientes con dolor pélvico crónico una vez se ha confirmado por laparoscopia queno existe endometriosis.Los mejores resultados son en: útero septo y bicorne.
  • 5. Presencia de glándulas y estroma endometriales fuera del útero. Se da en mujeres en edad fértil, nulíparas. Px con parientes de 1er grado con endometriosis tienen 10 veces más posibilidades de padecerla. PATOGENIA: MENSTRUACION DISEMINACION VASCULAR Y LINFATICA METAPLASIA CELOMICA RETROGRADA (Sampson) (Meyer) ( Halban)•Es una implantacion directa de • Se presenta en ganglios •En donde las celulas celulas endometriales. Se da en: pluripotenciales estan en ovarios, peritoneo pelvico. linfaticos cavidad peritoneal y se • Cavidad pleural convierten en tejido endometrial funcional. • Riñon •La endometriosis en adolescentes antes de la menstruacion se da por esta teoria. PATOLOGIA: LOCALIZACION FRECUENCIA EN % Más Frecuentes 60 -Ovario (bilateral) -Peritoneo pélvico por encima del útero -Fondo de saco rectouterino anterior y posterior -Lig. Rectouterinos -Trompas uterinas -Ganglios linfáticos pélvicos Poco Frecuentes: 10-15 -Rectosigmoide -Otras localizaciones del ap. Digestivo -Vagina Raras 5 -Ombligo -Cicatrices de episiotomía o quirúrgicas -Riñón -Pulmones -Brazos -Piernas -Mucosa nasal
  • 6. SIGNOS Y SINTOMAS:DISMENORREA (no cesa con DISQUESIA (defecacionesAINES y A.O.) dolorosas)DISPAREUNIA HEMORRAGIA RECTALESTERILIDAD HEMATURIA DIAGNOSTICO:-Laparoscopia o Laparotomía confirmada por biopsia (epitelio, glándulas,estroma endometrial y macrófagos con hemosiderina).-Niveles de CA 125-Ecografía-RM-TAC TRATAMIENTO:*Conducta expectante*Hormonoterapia*Tx Qx:-Conservador: resección, cauterización o ablación de las lesiones.-Definitiva: Histerectomía abdominal total, la salpingooforectomia bilateral, lisisde adherencias y extirpación de implantes endometriales.*Tx Fx: Anticonceptivos Orales combinados + AINESDanazol (< LH y FSH, no se producen estrógenos, induce amenorrea y atrofiaendometrial).
  • 7. AMENORREA: Es un transtorno ginecologico frecuente en mujeres en edad fertil donde existe ausencia de menstruacion.AMA AMENORREA 1RIA • Mujer joven de 13 años, no ha presentado menstruacion ni des.sex.sec. • Mujer de 15 años con presencia de des.sex.sec. y sin menstruacion. AMENORREA 2RIA • Mujer que ha tenido su menstruacion anteriormente, y se ha interrumpido por 3 a 6 meses o durante 3 ciclos menstruales CAUSAS EMBARAZO Se confirma con analisis de GCh +, distencion mamaria, aumento de peso y nauseas. DISFUNCION DEL EJE Cuando la produccion pulzatil de GnRH se HIPOTALAMO-HIPOFISIS interrumpe o altera, la hipofisis no estimula FSH y LH. No se estimula endometrio por: Ausencia de hormonas. Causas: Funcionales.- Perdida de peso Ejercicio excesivo Obesidad Por Drogas o Fx.- Marihuana Antidepresivos Neoplasicas.- Prolactinoma hipofisiario Craneofaringioma Hamartoma hipotalamico Psicogenas.- Ansiedad cronica Anorexia nerviosa Otras.- TCE
  • 8. Enfermedad medica cronicaDISFUNCION OVARICA Los foliculos estan agotados o son resistentes a la estimulacion por FSH y LH (aumentando las concentraciones). Presentan Sx de hipoendrogenismo: Sx de Turner Causado tambien por: Menopausia natural prematura Insuficiencia ovarica autoinmunitariaALTERACION DEL CONDUCTO Obstrucciones:GENITAL DE SALIDA 1ria: Imperforacion de Himen Ausencia de utero o vagina 2ria: Adherencias de la cavidad uterina (Sx de Asherman)Hiperprolactinemia: se asocia con tumores hipofisiarios que se traduce enAmenorrea y Galactorrea. Puede ser subyasente a hipotiroidismo.Se tratan con bromocriptina o carbegolinaTRATAMIENTO:Saber la causa.“Prueba de provocación”.-valora si tiene o no concentraciones suficientesde estrógenos, un endometrio competente y un aparato permeable.Inyección de 100mg de progesterona en aceiteMedroxiprogesterona oral (si produce hemorragia la px tiene anovulaciónu oligoovulacion).Citrato de clomifeno para px que desean ovulación para embarazarse.Las que tienen obstrucción genital necesitan cirugía.Px con menopausia prematura necesitan estrogenoterapia exógena. HEMORRAGIA UTERINA ANOMALA Es una variación de la frecuencia, duración y cantidad de menstruación. Asociada con los ciclos ovulatorios (causa orgánica) Por causas anovulatoriasMujeres con oligo-ovulacion y anovulación que tienen HUA presentanconcentraciones sanguíneas de estrógenos constantes y no cíclicas queestimulan el desarrollo del endometrio.
  • 9. Tipos de Hemorragia Uterina AnómalaPOLIMENORREA: menstruación frecuente (frecuencia, 21 días o menos)MENORRAGIA: hemorragia uterina excesiva o prolongada que se da enintervalos regulares (dura más de 7 días y con pérdida de más de 80ml)METRORRAGIA: menstruación irregular o entre periodosMENOMETRORRAGIA: menstruación frecuente excesiva e irregular encuanto calidad y cantidad. CAUSAS Anatómicas de HUA.LESIONES UTERINAS:-Miomas-Pólipos-Carcinoma endometrialLESIONES CERVICALES:-Neoplasias-Pólipos-Cervicitis-Condiloma cervicalLESIONES VAGINALES:-Carcinoma, sarcoma o adenosis-Desgarro o traumatismo-Infecciones-Inflamación DIAGNOSTICO:AnamnesisExploración FísicaBiopsia endometrial TRATAMIENTO:El objetivo del Tx es la descamación del endometrio con regularidad yregulación de la hemorragia uterina.-Acetato de Medroxiprogesterona (gestageno) por 10 días-Anticonceptivos OralesSi no responde a Fx se realiza Histerectomia o cirugía con ablaciónendometrial, antes de éste descartar carcinoma endometrial.
  • 10. Incapacidad de una pareja para concebir después de 12 meses derelaciones sexuales frecuentes sin protección.FECUNDIDAD: Probabilidad de concebir en un ciclo menstrual.FERTILIDAD: Probabilidad de lograr un parto con recién nacido vivo en unciclo menstrual.-Factores femeninos 65%-Factores masculinos 20%-Afecciones desconocidas 15% FEMENINAETIOLOGIA:Alteración en: a) Liberación de ovocito competente b) Producción de espermas competentes c) La unión de un ovocito y esperma en aparato genital permeable y la posterior fecundación d) Generación de un embrión viable e) Transporte del embrión a útero f) Implantación satisfactoria del embrión en endometrioTrastornos: Fármacos Disfunción sexual Factores ambientales Estilo de vida (tabaquismo, drogas, alimentación y ejercicio) Salpingitis Endometriosis Cirugías previas Alteración H-H-O. Hipotiroidismo Útero ( pólipos, adherencias, alteraciones congénitas)METODO DX EVALUAUSG TRANSVAGINAL Vagina, útero y ovariosUSG con infusión de solución salina Miometrio, endometrio y anexosHISTEROSALPINGOGRAFIA Útero y Trompas uterinasHISTEROSCOPIO Extirpación de pólipos, adherencias y liomiomasLAPAROSCOPIA Visualiza órganos genitales, trata endometriosis y comprueba permeabilidad de trompas con infusión salina.
  • 11. MASCULINACausas:-Enf. Hipotalamo-Hipofisis-Testiculo 1-2%-Enfermedad testicular 30-40%-trastornos en eyaculación y transporte de espermas 10-20%-Idiopática 40-50%Se realiza SEMINOGRAMA o ESPERMATOGRAMA, con semen que seobtiene de una masturbación después de 2 a 3 días de abstinencia, unahora después de la eyaculación.ELEMENTO VALOR DE REFERENCIAVolumen de semen 1,5-5,0 mlPH >7,2Concentración de espermas >20 millones/mlMovilidad >50 % >25% con movilidad rápida progresivaMorfología normal >30% formas normalesOLIGOESPERMIA.- Concentración de espermas por debajo de 5 millones/ml.AZOOSPERMIA.- Ausencia de espermatozoides. TRATAMIENTO:Corregir el factor desencadenanteESTIMULACION OVARICA: Citrato de Clomifeno diariamente durante 5 díasen la fase folicular del ciclo menstrual, entre los días 3 y 5.INSEMINACION INTRAUTERINAFECUNDACION IN VITRO
  • 12. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICOUTERINAEtiología VPH (De alto riesgo 16,18,31 Y 45)Epitelio Cilíndrico (glandular) y estratificado no queratinizado.Sitio Unión pavimentoso-cilindrica, en la superficie cervical (hay metaplasia)Factores de Riesgo Más de una pareja sexual o tener una pareja masculina que ha mantenido rel.sex. con más de una persona. 1ra rel.sex<18años Pareja sexual masculino que ha tenido una pareja sexual con CA CU Tabaquismo (3.5veces mas de tener el Ca) VIH Trasplante de órganos (principalmente riñón) ETS Exposición Dietilestrilbestrol Antecedentes de lesiones intraepiteliales de alto grado o CA. Citología de detección infrecuente o inexistentesDIAGNOSTICO Colposcopia con Biopsia dirigida. Pruebas de ADN del VPHTRATAMIENTO Qx
  • 13. CLASIFICACION:CELULAS ESCAMOSAS CELULAS GLANDULARES -Celulas escamosas -Atipica atipicas -Cel. endocervicales -De significado -Cel.endometriales indeterminado -Cel.glandulares -Lesion intraepitelial -Cel. endocervicales indicativas de neoplasia escamosa de bajo -Cel. glandulares, indicativas de neoplasi grado -Adenocarcinoma endocervical In Situ -Lesion intraepiteelial -Adenocarcinoma escamosa de alto grado Endometrial -Carcinoma escamoso Endocervical Extrauterino Sin especificar
  • 14. CARCINOMA DE CUELLO DE UTERO Etiología VPH en más del 90% de los casos Tipos Histológicos -Carcinoma escamoso 80% -Adenocarcinoma 15% Evaluación Clínica Secreción vaginal acuosa Oligometroragia intermitente Hemorragia poscoital DIAGNOSTICO Exploración clínica minuciosa Cribado citológico Biopsia dirigida con colposcopio Biopsia de lesión macroscópica o palpable USG TAC RM Linfografia Laparoscopia Aspiración con aguja fina TRATAMIENTO Cirugía, Radioterapia según el estadio y linfadenectomia. ESTADIFICACION DEL CA.CU. Estadio I.- Confinado al útero. Estadio II.- Más allá del útero pero sin alcanzar pared pélvica o tercio inferior devejiga. Estadio III.- Se ha extendido a pared pélvica y tercio inferior de vejiga. Estadio IV.-Extendido más allá de la pelvis, afecta mucosa vesical, recto yórganos distantes.
  • 15. Es una proliferación localizada de células musculares lisas rodeadas por unaseudocapsula de fibras musculares comprimidas.Frecuentemente en mujeres >50añosVan desde tumores microscópicos hasta grandes multinodulares que ocupan todo elabdomen del px.Responden a hormonas:Estrógenos: Inducen el crecimiento rápido y duplicación.Progesterona: Hace que la célula trabaje (deja de crecer pero realiza función).TIPOS 1. INTRAMURALES (en la pared muscular del útero) 2. SUBSEROSOS (por debajo de la serosa uterina) Ej.Pedunculados. 3. SUBMUCOSOS (por debajo del endometrio)SINTOMAS -Hemorragia (submucoso sangra mas) -Infertilidad -Anemia ferropenica -Plenitud pélvica -Dilatación del uréter por compresión -Hidronefrosis -Dismenorrea secundariaDIAGNOSTICO -Exploración física: MASA: Pélvica, de gran tamaño, móvil, contorno irregular, en la línea media, dura. -USG -TAC -RM -Histeroscopia -Histerosalpingografia -Ecografía con infusión de sol. Salina NO BIOPSIA ENDOMETRIALTRATAMIENTO Va dirigido contra los Síntomas causados por los miomas. -Progestagenos -Miomectomia (Px con masa pélvica de crecimiento rápido, hemorragia persistente, dolor, o aumento de tamaño en uno asintomático >8cm en px que aun pueden tener hijos). -Histerectomía: en px que ya no quieren tener hijos.
  • 16. El CARCINOMA ENDOMETRIAL es el tumor maligno más frecuente del aparato genital yel cuarto más habitual, por detrás del de mama, intestino y pulmón.HIPERPLASIA ENDOMETRIAL es el precursor del adenocarcinoma endometrial.TIPOS: • Es el menos importante, aqui los elementos glandulares y celulares HIPERPLASIA proliferan excesivamente. SIMPE •Es una una proliferacion anormal de elementos glandulares sin proliferacion concidente del estroma. se cree que esta hiperplasia representa un HIPERPLASIA verdadero proceso neoplasico intraepitelial. COMPLEJA •Caracterizada por cantidad importante de elementos glandulares, que HIPERPLASIA muestran atipia citologica, y maduracion desordenada, es una lesion CON O SIN precursona rel carcinoma endometrial. ATIPIA FISIOPATOLOGIA:Crecimiento excesivo del endometrio en respuesta a un exceso de estrógenos sinoposición alguna de progesterona por 6 meses o más. FACTORES DE RIESGO: • Uso prolongado de dosis elevadas de estrógeno menopausicos • Dosis elevadas acumuladas de tamoxifeno • Tumores productores de estrógeno • Obesidad • Nuliparidad • Edad avanzada • Antecedente de infertilidad • Menopausia natural tardia • Menarquia a edad temprana
  • 17. SINTOMA CARACTERISTICO: HEMORRAGIA UTERINA ANOMALA DIAGNOSTICO:-Biopsia endometrial, precisión del 90-98%-Legrado-Histeroscopia-Ecografía TransvaginalGrosor >5mm en px posmenopausica, masa polipoide y acumulo de liquido…Biopsia!TRATAMIENTO:Controlar Sx iniciales y disminuir el riesgo de transformación maligna.*PROGESTAGENOS: 1. Alteran vías enzimáticas, debilitan el estrógeno 2. Disminuye el número de receptores estrogenicos 3. Producen adelgazamiento del endometrio, con el tiempo lo vuelve atróficoDIU con progesterona.En Px que ya no quieren ser fértiles se realiza Histerectomia.CANCER ENDOMETRIALEs una enfermedad de mujeres posmenopausicas 15-25%.Es la 8va causa de muerte en mujeres con relación al cáncer.Los factores de riesgo son los mismos que los de la Hiperplasia endometrial.TIPOS I.- “Depende de los estrógenos” 90% II.- “Independiente de los estrógenos”DISEMINACION HEMATICA 1-Cavidad endometrial 2-Miometrio 3-Canal endocervical 4-LinfaticosDIAGNOSTICO -Síntoma: Hemorragia Vaginal 80-90% de los casos, principalmente Px menopáusicas. • Estudio Histológico de endometrio • Papanicolaou de cribado • Exploración física • Medición de CA-125TRATAMIENTO HISTERECTOMIA con linfadenectomia retroperitoneal. Radioterapia (puede haber recidiva)Las Px jóvenes que desean conservar su fertilidad con estadio grado 1, se tratan condosis elevadas de Progestágenos.Las Px perimenopausicas con grado 1, se tratan con Histerectomía vaginal.En Px con altos riesgos qx se utiliza radioterapia.
  • 18. CLASIFICACION: G2: Moderadamente diferenciado (6-50% crecimiento G1: solido) G3: Poco diferenciado o Bien diferenciado indiferenciado (< del 5% muestra (>50% tiene patron patron de crec. de crecimiento solido) solido) CLASIFICACIONESTADIO FIGO Hallazgos0 In SituI Tumor limitado a utero Ia Limitado a endometrio Ib Invade <50% miometrio Ic Invade>50% miometrioII Invade cuello de utero, pero confinado en el utero IIa Limitado a epitelio glandular de endocervix IIb Invasión del estromaIII Extensión local, regional o ambas IIIa Afecta serosa y anexos uterinos IIIb Afecta vagina IIIc Metástasis a ganglios linfáticos pélvicos o periaorticosIV IVa Invade mucosa de vejiga, intestinal o ambos IVb Metastasis a distancia
  • 19. Es la ETS mas grave.Es una infección inicial del cuello uterino que se propaga a: Endometrio Trompas uterinas Ovarios Peritoneo pélvicoEtiología C.Trachomatis y N.Gonorrhoeae, Mycoplasma, Streptococcus, Staphylococcus,Haemophilus,E.Coli, bacteroides, Clostridium y ActinomycesFactores de Riesgo EIP anterior. Adolescencia Tener multiples parejas sexuales No utilizar preservativo Infección por cualquiera de los microorganismos patógenos.Presentación clínica Los Sx son inespecíficos. Puede diferenciarse con: Embarazo ectópico, aborto incompleto séptico,apendicitis, torsión de anexos uterinos y abscesos diverticulares. Leucorreas Hemorragia vaginal intermitente Contractura abdominal Dolor a la movilización cervical o descompresión. Secresion purulenta Hipersensibilidad de los anexos, con bulto palpable. Fiebre. Escalofríos. Leucocitos elevadosDiagnostico Tinción de Gram endocervical positiva para diplococo Gram- intracelular >38ºC Leucocitos >10000 Pus en la laparoscopia USGTratamiento Antibioticos orales (leve y moderada) Hospitalizacion si la Px: -No pueden excluirse urgencias quirúrgicas -Esta embarazada -No responde al tx de antibiótico oral -No tolera tx ambulatorio o no lo cumple -Padece enfermedad grave, nauseas, vómitos o tiene fiebre alta En abscesos: drenaje Qx o histerectomía
  • 20. El 10 -40% de las pc con clamidia o gonorrea no tratadas desarrollan EIPaguda.Si no se Dx y Tx precozmente puede provocar esterilidad y embarazoectópico.La afección peritoneal puede comprender una Perihepatitis (fibrosis ycicatrización en la superficie anterior del hígado y peritoneo adyacente).En px con episodios de EIP anteriores pueden formarse Abscesostuboovaricos, que pueden sufrir rotura y provocar choque séptico.
  • 21. Sexo Esterilidad Vaginal Sexo Sexo Oral Anal Aumentan el contagio Cancer de VIH Vias de Consecuencias Transmision Principales Embarazo Muerte Ectopico GENERALIDADES: Muchas ETS son asintomáticas en mujeres y en estadios iniciales de la infección. El 20 -30% de los px tienen una infección coexistente. Se debe realizar examen físico detallado por las variaciones de signos y síntomas, asi como obtener antecedentes sexuales detallados en la anamnesis. En examen físico inspeccionar: Region vagina y Recto, Cavi Perine Inguinal cuello del dad bucal y (ulceras o Glandulas conductos(exantemas, utero ganglios Vulva lesiones, se vestibulare parauretral lesiones y (lesiones y linfaticos deben mayores es y uretraadenopatias flujo cervicales u ) palpar) anomalo) otros PREVENCION: Posponer actividad sexual Reducir el número de parejas sexuales Utilizar preservativo En algunas ETS vacunarse (Ej.VPH, Hepatitis, etc.) En parejas sexuales masculinas dar Tx para evitar reinfecciones con ciertas ETS. CRIBADO: Sistemático: Basado en los factores de riesgo: Px de 25 o < años sex.activas someterse al cribado Px con múltiples parejas sex o una pareja con de clamidia múltiples contactos, un contacto con una ETS confirmada por cultivo, episodios repetidos de ETS, someterse a l cribado de las ETS con regularidad. Todas las adolecentes sex. Activas someterse al Px asintomáticas de 26 o <años, que tienen mayor cribado de gonorrea riesgo de contraer una infección deben someterse al cribado sistemático de clamidia y gonorrea.
  • 22. Para todas las Px que mantienen o han mantenidorel.sex. realizar el de VIH CHLAMYDIA TRACHOMATISEtiología Chlamydia trachomatis, bacteria Gram -Prevalencia Mayor en E.U., en personas de 25 años o menosPresentación clínica Asintomatica frecuentemente Cervicitis mucopurulenta Flujo vaginal anómalo Hemorragia vaginal intermenstrual irregular SalpingitisDiagnostico Cribado px sex.activas de 25 o > años anualmente. Cultivo. Inmunofluorecensia directa. Enzimoinmunoanalisis (EIA). Prueba de amplificación del ac. Nucleico (PAAN) de muestras endocervicales y de orina.Tratamiento Azitromicina DoxiciclinaPx con tratamiento deben de abstenerse de mantener rel.sexuales durante 7 dias siguientes altx y hasta que todas sus parejas reciban tx.Si tiene síntomas persistentes se somete a la px a una prueba de confirmación de curación de 3a 4 semanas después de acabar el tx.Debido a los índices altos de reinfeccion, volver a hacer la prueba a las px con esta infección 3meses después del tx.Si la infección no se trata, hasta el 40% de las px desarrollara EIP, que puede traducirse encomplicaciones como: embarazo ectópico, dolor pélvico crónico, esterilidad (1 de cada 3mujeres), adherencias en útero y peritoneo y granuloma. También son causas de uretritis nogonocócica y conjuntivitis por inclusión.
  • 23. GONORREA Etiología Neisseria Gonorrhoeae, diplococo Gram- intracellular. Prevalencia Es la 2da ETS más frecuente en E.U., en adolescentes y jóvenes adultos, las mujeres la contraen fácilmente < de 25 años. Presentación clínica (aparecen los Sx Afecta aparato genital, recto y de 3 a 5 dias después de contraer la faringe. infección) En el varón y mujer frecuentemente es asintomática. En varón- uretritis, secreción mucopurulenta por uretra. En mujeres- secreción purulenta de la uretra, conducto parauretral, cuello del útero, vagina o ano. En ocasiones abscesos, quistes por infección en glándulas vestibulares mayores. Diagnostico Análisis de muestras endocervicales, vaginales o de orina. Cultivo (faringe y recto) Cribado anual en adolecentes sex.activas Tratamiento Ceftriaxona Cefixima CiprofloxacinoPuede llevar a EIP, con el riesgo de esterilidad debida a adherencias, lesión tubarica yformación de hidroxalpinx, facilita la infección de VIH.Aconsejar a la px con gonorrea hacerse la prueba 3 meses después del tx. HERPES GENITALEtiología Virus del herpes simple (VHS), un virus de ADN. Tipo 1 y 2.Presentación clínica Lesiones vesiculares, ulceradas y dolorosas en vulva, cuello uterino, vagina, perine y nalgas (3 a 7 días después de la exposición y remite en 1 semana). Abrasiones, fisuras o prurito Disuria (provoca retención de orina) Fiebre, cefalea y meningismo de 5 a 7 dias después de la aparición de las lesiones genitales.Diagnostico Cultivo vírico. PCR
  • 24. Tratamiento ANTIVIRICOS - Aciclovir por 7 a 10 días -Analgésicos (ibuprofeno o paracetamol) -Baños calientes en los 1ros días Tras la primoinfeccion, el VHS migra a fibras nerviosas para permanecer latentes en los ganglios de las raíces dorsales. Las residivas están desencadenadas por diferentes estímulos. La propagación del VHS puede tener lugar hasta 3 semanas después de la aparición de las lesiones. SIFILIS Etiología Treponema Pallidum, espiroqueta anaerobia móvil Puntos de entrada En la mujer: Mucosa húmeda intacta Vulva Vagina Cuello del útero Placenta SIFILIS 2RIA: SIFILIS 1RIA: De 4 a 8 semanas despues de la aparicion del chancro CHANCRO 1rio.En el punto de entrada 10 a 60 dias despues de la Exantema cutaneo, lesiones rugosas, rojas en palmas de manos y plantas de los pies. infeccion, es: Fiebre, Linfadenopatias, Cansancio, Cefaleas,AdelgazamienPequeño, Indoloro, Bordes enrollados, Cicatriza a to, Mialgias, Alopecia circunscrita, Condilomas planos en los 3 a 6 semanas y adenopatias zonqas humedas. PRESENTACION CLINICA ESTADIO TARDIO O TERCIARIO: ETAPA LATENTE: Transmision poco probable, excepto transfuciones Px no tratadas,que remiten al cabo de 2 a 6 sanguineas y transferencia placentaria. semanas. Lesiones en SNC y CardiovascularNo se tienen sintomas ni signos , la transmision Anomalias oftalmicas y auditivas.es poco probable, las pruebas serologicas son +. Al cabo de 1 a 10 años hay lesiones granulomatosas - Goma Sifilitica.
  • 25. Diagnostico: Microscopia de campo oscuro para identificar la espiroqueta. Pruebas directas de Ac fluorescentes de material de las lesiones o aspirados de ganglios linfáticos. No treponemicas: -VDRL -RPR (reagina rápida e plasma) Treponemicas: -FTA-ABS (Absorción de Ac antitreponemicos fluorescentes) -APTP (aglutinación de partículas) Punción lumbar (neurosifilis) y realización de VDRL.Tratamiento: Penicilina Benzatinica SIDAEtiología VIH, retrovirus de ADN (ataca linfocitos T poseen el marcador CD4)Vías de contagio -Contacto sexual intimo. -Uso de jeringuillas o hemoderivados contaminados. -Transmisión perinatal de madre a hijo.Presentación clínicaDiagnostico ELISA Western BlotTratamiento Uso del condón Farmacos Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleosidos: -Zidovudina No análogos de los nucleosidos Inhibidores de la proteasa GRANULOMA INGUINALEtiología Klebsiiella granulomatisPresentación clínica Lesiones rojas Sangran facilmenteDiagnostico Clínicamente Tinciones especiales de wright o Giemsa Muestras de lesiones o biopsia. Cuerpos de Donovan teñidos de color oscuro.Tratamiento
  • 26. LINFOGRANULOMA VENEREO (LGV)Etiología C. trachomatisPresentación clínica Linfadenopatia inguinal o femoral en la mujer si se transmite por sexo vaginal. Por sexo anal, da hemorragia anal, secreción anal purulenta, estreñimiento y espasmos anales. Vesícula o pápula en el sitio de entrada de la bacteria MOLUSCO CONTAGIOSOEtiología PoxvirusPresentación clínica Papulas pequeñas indoloras en genitales, cara interna de glúteo y nalgas.Tratamiento Antirretroviricos VULVOVAGINITISDivision Infecciosa y AtroficaVAGINOSIS BACTERIANA Gardenerella VaginalisAgenteFACTORES DE RIESGO Utilizar duchas Tener una nueva pareja sexual o múltiples parejas sexuales. Anticonceptivos (DIU) Retención de tampones Uso de estrógenos vaginales Antibióticos de amplio espectroCLINICA Asintomaticas Leucorrea blanco grisasea, maloliente y fluida(olor a pescado en descomposicion)DIAGNOSTICO PH vaginal >4.5TRATAMIENTO Clindamicina via vaginal u oral 300mg/12hr/7dias Metronidazol vaginal u oral 500mg/12hr/7dias Embarazadas clindamicina x 7 dias
  • 27. CANDIDIASISAGENTE Candida AlbicansCLINICA Prurito intenso Leucorrea blancoamarillenta (como requeson) Dispareunia Disuria Eritema vulvovaginal LeucorreaFACTORES QUE PREDISPONEN DM Niveles altos de estrogenos(embarazo, AO) Antibioticos Corticoides VIH+DIAGNOSTICO Cultivo (Saboureaud)TRATAMIENTO Fluconazol 150mg dosis unica Itraconazol 200mg/dia/1-3dias Ketoconazol 200mg/12hr/3-5dias VIA VAGINAL: Clotrimazol Miconazol Ketoconazol Tratar la pareja si tiene Sx. TRICHOMONASCLINICA Leucorrea amarillo, verdosa, maloliente, espumosa, con burbujas de aire. Hemorragias puntiformes en cervix (aspecto de fresa) sangra con facilidadCONTAGIO Via sexualTRATAMIENTO Metronidazol 2gr VO dosis unica o 500mg/12h/7dias Tratar a la pareja
  • 28. FACTORES DE RIESGO Edad (>50años Raza Blanca Antecedentes Familiares de CA de mama (1er grado) Mutaciones genéticas (BRCA1 y BRCA2) Menarquia <12 años Menopausia >55 años Nuliparidad Exposición a Radiación Obesidad Sedentarismo AlcoholismoTIPOS HISTOLOGICOS - Ductal - Lobulillar - Del pezón (Paget)ESTADIFICACION (TNM):TUMOR PRIMARIO (T):TX- No se puede evaluar el tumorT0- indicios de 1rioTis- In situT1- < de 2 cmT2- > de 2 cm y < de 5 cmT3- >de 5 cmT4- cualquier tamaño con extensión a torax o pielGANGLIOS LINFATICOS REGIONALES (N):NX-no se pueden evaluarN0- ausencia de metástasis a gangliosN1- metástasis a ganglios axilares homolaterales móvilesN2- metástasis a ganglios axilares homolaterales unidos a otras estructurasN3- metástasis a ganglios mamarios internos homolateralesMETASTASIS A DISTANCIA (M):MX-no se evaluaM0- ausenciaM1- metástasis a distancia
  • 29. TRATAMIENTO:0 Mastectomia total(tumorectomia e irradiación de mama)I Mastectomía total(tumerectomia e irradiación de mama), Biopsia a ganglio centinela,quimio y tamoxifenoII Mastectomia radical(tumorectomia e irradiación de mama) Linfadenectomia axilar,quimio, tamoxifeno, radio a los gangliosIII Mastectomia radical modificada(tumorectomia e irradiación de mama) linfadenectomia axilar,quimio,tamoxifeno,radio a ganglios y torax y mama.IV Cirugia para control local, quimio y Fx hormonales
  • 30. ETIOPATOGENIA Elevacion de LH Hiperandrogenismo Insulinoresistencia (la insulina convierte los andrógenos a estrógenos) Obesidad Sindrome X (resistencia a insulina, HTA, dislipemia, hipertrigliceridemia, DM II,Hipercoagulabilidad)CLINICA Esterilidad Anovulacion Hirsutismo (acantosis nigricans) Obesidad (androide) Acne Alopecia Resistencia a la insulinaDIAGNOSTICO Clinico Aumento de LH Disminución de FSH Aumento de andrógenos USG: mas de 8 quistes menores de 8 mm Niveles de glucosaTRATAMIENTO Dieta Anticonceptivos orales (oligomenorrea e hirsutismo) Metformina Citrato de clomifeno (induce la ovulación)
  • 31. ANTICONCEPTIVOS ORALES-Combinados-Solo contienen gestagenosBENEFIICIOS Reduccion de riesgo de Ca de ovario y utero, endometrio y mama Menstruaciones predeciblesMECANISMOS DE ACCION  Inhiben la ovulación(COMBINADOS)  Hacen espesar el moco cervical  Cambio en el endometrioMECANISMO DE ACCION  Actúa principalmente espesando(SOLO GESTAGENOS) el mocoUtilizado en mujeres lactantes y mayores  Impermeabilización relativa delde 40 años moco cervicalRIESGOS  Metrorragia intermestrual  Amenorrea.  Trombosis venosa  Embolia pulmonar  Colestasis  Colecistopatía  Ictus  Infarto de miocardio  Tumores hepaticos  Aumento de peso  Mastalgias  Nauseas  Cansancio  cefaleaCONTRAINDICADO EN Artropatia coronaria ICC Vasculopatia cerebral PARCHE TRANSDERMICOContiene estrogenos y gestagenos.Colocarse el 1er dia de la menstruacion y cambiarla cada semana durante 3 semanas.Colocar en gluteos, cara superoexterna del brazo y abdomen
  • 32. ANILLO VAGINALLiberaestrogenos y gestagenos, se usa una ves al mes. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES INYECTABLESACETATO DE MEDROXIPROGESTERONAPor inyeccion Im c/3 meses, a los 5 dias siguientes a la menstruacion.Provoca: Espesamiento del moco cervical Decidualizacion de endometrio Bloquean la ovulacionEfectos adversos: en mineralizacion oseaBeneficios: reduce CA de endometrio y anemia ferropenica IMPLANTEEspesa el moco cervical e inhibe la ovulacion.No afecta densidad osea.Efecto adverso: Hemorragia vaginal irregular. ANTICONCEPTIVOS DE BARRERACrean barrera entre esperma y ovulo.CONDON Protege contra ETS: gonorrea, herpes, clamdia,VIH y VPHDIAFRAGMA Se introduce en vagina por encima del cuello del utero Se pone 6 hr antes del coito y se extae hasta las 6 u 8 hr despues del coito Aumenta IVU ANTICONCEPCION INTRAUTERINAIntroducirlo a utero durante la menstruacion-Libera levonorgestrel-Librea cobreLEVONOGESTREL: Provoca espesamiento del moco cervical, grave dismenorrea,aumenta hemorragias en un 5% y infeccion genitalCON COBRE: Inhibe que el semen llegue al utero y trompas uterinas, se utilizaposcoital ANTICONCEPCION POSCOITALEn mujeres que tienen rel.sex sin proteccion2 comprimidos antes de las 72 hr y otros 2 a las 12 hrEvitan la ovulación y gestación, pero no interrumpen un embarazo existente.