AMENORREA ANORMALLa hemorragia uterina anómala es la variación de la frecuencia, la duración y la cantidad de menstruación...
Disfunción hipotálamo- hipofisariaLa secreción de GnRH se da de manera sutil y esta modulada por la secreción de catecolam...
Tratamiento de la amenorrea verificar la causa de la amenorrea- con frecuencia se utiliza la prueba de provocación conprog...
Nota: antes de poder diagnosticar una hemorragia uterina anovulatoria, hay que excluir las causasanatómicas, entre ellas l...
endometrial, hay que descartar carcinoma endometrial.                                                                     ...
displasía. Nivel socioeconómico baja. Raza negra. El mayor riesgo es asociación al virus delpapiloma humano y tricomonas.C...
diseminado a la parte inferior de la vagina. Las células también pueden haberse diseminado parabloquear los tubos que cone...
2.- glandularAdenocarcionomaMucinosoEndometrioideDe células clarasDe desviación mínimaBien diferenciado o villoglandularSe...
ASINTOMATICOS                EL 50 % DE LOS CASOS                                                                         ...
FisiopatologíaUna vez que la endometriosis se presenta, los implantes de endometrio producen diversasmoléculas biológicame...
Laparoscopia: También se usa para diagnosticar la enfermedad. Consiste en la apertura de        al menos dos incisiones en...
TratamientoLas opciones de tratamiento incluyen el uso de antiinflamatorios no esteroideos y supresiónhormonal con el fin ...
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edad                               > de 50 años                                                                           ...
INFERTILIDADLa infertilidad es la imposibilidad de concebir un hijo naturalmente o de llevar un embarazo atérmino después ...
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-problemas endocrinos                                                                                       -desordenes hi...
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICALa enfermedad inflamatoria pélvica, o EIP, es una infección de los órganos pélvicos de la m...
no siempre se presenta y                       fiebre                   puede aparecer y                                  ...
ComplicacionesLas infecciones por enfermedad inflamatoria pélvica pueden causar cicatrización de los órganospélvicos, llev...
SINDROME DE OVARIO POLIQUITICOEl síndrome de ovario poliquístico (SOPQ), también llamado Síndrome de Stein-Leventhal, es u...
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TUMORES                                  DE OVARIO  Epitelio          Del             Eelulas celomico         estroma    ...
-edad                                                                           -nuliparidad                              ...
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VULVOVAGINITISSe caracterizan por inflamación vulvovaginal en ocasiones asociada a secreción vaginal, disuria ydispareunia...
-     La mucosa vaginal está cubierta de placas blanquecinas que se desprenden dejando         ulceraciones superficiales....
Ampicilina                                        Tinidazol                         en gestación                          ...
Los bebés que nacen de mujeres infectadas pueden contraer infecciones en los ojos y en las víasrespiratoriasDiagnosticoAis...
DESARROLLO DEL APARATO GENITALDeterminacion sexual: la determinación del sexo cromosómico y genético del embriónocurre al ...
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hasta el final de la vida fetal la vagina se encuentra separada de la cavidad urogenital poruna membrana, el himen, que su...
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  1. 1. AMENORREA ANORMALLa hemorragia uterina anómala es la variación de la frecuencia, la duración y la cantidad de menstruación.Una manera lógica de abordar la terminología es dividir la hemorragia anómala asociada a los ciclosovulatorios que normalmente tienen causas orgánicas, y la hemorragia por causas anovulatorias, quenormalmente se diagnostican por exclusión basándose en la anamnesis.AMENORREA PRIMARIASi una mujer joven no ha tenido la menstruación a los 13 años en ausencia de desarrollo sexual secundarioAMENORREA SECUDARIASi una mujer que ha tenido la menstruación y no ha menstruado durante 3 a 6 meses o durante tres ciclosmenstruales típicos de la paciente con oligomenorrea, definida como la reducción de la frecuencia de lamenstruación, con ciclos de más de 35 días pero menos de 6 meses de duración, e hipomenorrea, definidacomo la reducción del número de días o la cantidad del flujo menstrual. la amenorrea no provocada por elembarazo se da en el 5% o menos de todas las mujeres durante sus vidas menstruales.Causas de amenorreaCuando la función endocrina a lo largo del eje hipotálamo- hipófisis- ovario se altera o se produce unaanomalía en el conducto genital de salida, la menstruación cesa. Las causas de amenorrea se dividen segúnsi tienen su origen en él: EMBARAZO DISFUNION DEL EJE HIPOTLAMO- HIPOFISIARIO CAUSAS DISFUNCION OVARICA DISFUNCION DEL APARATO GENITAL EXTERNOUnos antecedentes de distención mamaria, aumento de peso y nauseas dejan entrever eldiagnostico de embarazo, que se confirma mediante un análisis positivo de la gonadotropinacorionica humana. Es importante descartar el embarazo para disipar la angustia de la paciente yevitar pruebas innecesarias. Así mismo, algunos tratamientos para otras causas de amenorreapueden ser dañinos para un embarazo en curso. Finalmente, hay que contemplar el diagnostico deembarazo ectópico en presencia de menstruación anómala y una prueba de embarazo positiva, yaque esto exigirá una intervención farmacológica o quirúrgica.
  2. 2. Disfunción hipotálamo- hipofisariaLa secreción de GnRH se da de manera sutil y esta modulada por la secreción de catecolaminas delSNC por la autorregulación de los esteroides sexuales de los ovarios. Cuando la secreción pulsátilde GnRH se ve interrumpida o alterada, la hipófisis anterior no recibe estimulación para segregarFSH ni LH. El resultado es la ausencia de foliculogenesis pese a la producción de estrógenos, laanovulación y la ausencia de cuerpo lúteo con su producción habitual de estrógenos yprogesterona. Debido a la ausencia de producción de hormonas sexuales sin estimulación delendometrio, no hay menstruación.La mayoría de los casos de amenorrea hipotálamo- hipofisario tiene su origen funcional y puedereparase modificando la conducta causal, estimulando la secreción de gonadotropinas oadministrando gonadotropinas exógenas.El médico no puede diferenciar las causas hipotálamo hipofisaria de amenorrea de las causasováricas o del aparato genital externo basándose solo en los antecedentes personales patológicoso incluso en la exploración física mas sin embargo nos pueden dar pistas de su etiología. El método definitivo para identificar la disfunción hipotálamo hipofisaria es la cuantificación de lasconcentraciones de FSH , LH y prolactina en la sangre, en estas afecciones la concentración de FSHy LH están en su límite inferiorDisfunción OváricaEn la insuficiencia ovárica los folículos ováricos bien están agotados o son resistentes a laestimulación por la FSH y LH hipofisaria, cuando los ovarios dejan de funcionar las concentracionessanguíneas de FSH y LH aumentan.Alteración del conducto Genital de salidaLa obstrucción del conducto genital de salida impide la menstruación manifiesta aunque seproduzca la ovulación la mayoría de los casos de obstrucción del aparato genital externo son elresultado de anomalías congénitas en el desarrollo y la canalización de los conductosparamesonefricos , la imperforación del himen y la ausencia de útero o vagina son las máscomunes y se introducen en amenorrea primaria , la reparación quirúrgica de la imperforación delhimen restablecen la menstruación y la fertilidad.Las adherencias de la cavidad uterina “síndrome de Asherman” es la causa anatómica masfrecuente de amenorrea secundaria las mujeres que se someten a un legrado por restos abortivosespecialmente en presencia de infracción tienen riesgo de desarrollar cicatrización patológica delendometrio en casos leves pueden repararse mediante lisis quirúrgicas de las adherencias conhisteroscopia y legrado en casos graves hay que añadir estrogenoterapia al tratamiento quirúrgicodespués de la operación para estimular la regeneración endometrial de las zonas operadas
  3. 3. Tratamiento de la amenorrea verificar la causa de la amenorrea- con frecuencia se utiliza la prueba de provocación conprogesterona para determinar si la paciente tiene o no unas concentraciones suficientes deestrógenos, un endometrio competente y un aparato genital permeable una inyección de 100mgde progesterona en aceite o una tanda de 5 a 14 días de acetato de medroxiprogesterona oral oprogesterona micronizada inducirá una hemorragia uterina de privación de los pocos días definalizar en tratamiento oral si se produce hemorragia es muy probable que la paciente tengaanovulación u oligoovulacion si no se produce una hemorragia uterina de privación puede que lapaciente padezca de hipo estrogenismo o una obstrucción del aparato genital.La hiperprolactinemia asociada a algunos adenomas hipofisarios u otras enfermedades se traducea amenorrea y galactorrea. Un 80% de los tumores hipofisarios secretan prolactina, estaspacientes se tratan con agonistas dopaminergicos como la cabergolina o bromocriptina. Una bajaconcentración sérica de tiroxina elimina señalización por autorregulación negativa del ejehipotálamo hipofisarios, esto aumenta las concentraciones TRH la señalización porautorregulación positiva que estimula la secreción de dopamina también está ausente lo quegenera un descenso de la concentración de dopamina. La TRH liberada estimula la liberación deprolactina de la hipófisis la disminución de la secreción de dopamina se traduce como un aumentode concentración de tirotropina TSH y prolactinaHemorragia uterina anómala La ausencia de ovulaciones se traduce bien en amenorrea, bien en hemorragia uterina anómala.Lo más probable es que se dé en asociación con la anovulación, como se observa en lapoliquistosis ovárica, la obesidad exógena o la hiperplasia suprarrenalLas mujeres con amenorrea hipotalámica y sin obstrucción del aparato genital se encuentran enun estado de hipoestrogenismo. No hay suficientes estrógenos para estimular el crecimiento ydesarrollo del endometrio. Por lo tanto, no hay suficiente endometrio para que se produzca lahemorragia uterina.Inicialmente, estas pacientes tienen amenorrea debido a las concentraciones constantes ycrónicas de estrógenos, pero, con el tiempo, el endometrio crece más que su aporte sanguíneo yse descama del útero de manera y en cantidades imprevisibles. En cambio, cuando hay unaestimulación crónica del endometrio por altas concentraciones plasmáticas de estrógenos, losepisodios de hemorragia uterina pueden ser frecuentes e intensos.Diagnostico de la hemorragia uterina anómalaHay que pensar en ella cuando, la hemorragia vaginal es irregular, es imprevisible y no estáasociada a los signos y síntomas premenstruales que suelen acompañar a los ciclos ovulatorios,distención abdominal, alteraciones del estado de ánimo, edema, aumento de peso y cólicosuterinos
  4. 4. Nota: antes de poder diagnosticar una hemorragia uterina anovulatoria, hay que excluir las causasanatómicas, entre ellas la neoplasiaEn una mujer en edad reproductiva, hay que excluir las complicaciones del embarazo como causade hemorragia vaginal irregular. Otras causas anatómicas de hemorragia vaginal irregularcomprenden los leiomiomas uterinos, inflamación o infección del aparato genital, la hiperplasia ocáncer de cérvix o endometrio, los pólipos cervicales y endometriales, y las lesiones vaginales.Sin tratamiento, estas mujeres tienen un mayor riesgo de padecer cáncer endometrial.Tratamiento de la hemorragia uterina anómalaPuede administrarse un estrógeno durante como mínimo 10 días. El más utilizado es el acetato demedroxiprogesterona. Cuando se suspende el tratamiento, se produce una hemorragia uterina deprivación, imitando asi la disminución fisiológica de progesterona.Administración de anticonceptivos orales, que inhiben el endometrio y establecen unos ciclos deprivación hormonal regulares y previsibles. Las mujeres que toman anticonceptivos orales a modode tratamiento por un episodio hemorrágico especialmente intenso, una vez descartada lapatología orgánica, el tratamiento debe centrarse en dos cuestiones: 1) Control de episodio agudo 2) Prevención de futuras recidivas Se ha recomendado tanto la estrogenoterapia como la gestagenoterapia en dosis altas , además de la terapia combinada , para la hemorragia anómala intensa en fase aguda. El tratamiento preventivo a largo plazo puede comprender gestágenos intermitentes o anticonceptivos orales. Con frecuencia, la hemorragia uterina que no responde al tratamiento farmacológico se trata mediante cirugía con ablación
  5. 5. endometrial, hay que descartar carcinoma endometrial. -miomas lesiones -polipos uterinas -carcinoma endometrial -neoplasias lesiones -polipos cervicales -cervicitis causas de -condiloma cervical hemorragia -carcinoma, sarcoma o adenosis uterina lesiones -desgarro o traumatismo anomala vaginales -infecciones -inflamacion o ulceracion por cuerpos extraños -caruncula urretral -diverticulo uretral infectado procedente de -hemorragia digestiva otros lugares -lesion labial (neoplasia, traumatismo, infecc ion)CÁNCER CERVICOUTERINOEl cáncer cervicouterino, una clase común de cáncer en la mujer, es una enfermedad en la cual seencuentra células cancerosas (malignas) en los tejidos del cuello uterino. Suele crecer lentamentepor un período de tiempo. Antes de que se encuentre células cancerosas en el cuello uterino, sustejidos experimentan cambios y empiezan a aparecer células anormales (proceso conocido comodisplasia).Factores de riesgo: afecta a las mujeres entre la cuarta y quinta década de su vida. En poblacionesde bajos recursos económicos. Pero más específicamente están relacionados con la vida sexual,higiene sexual y nivel socioeconómico. Por ejemplo: si inicia su vida sexual activa antes de los 15años su predisposición hacia el cáncer aumenta 5 veces más. Si tiene más de tres parejas sexualesaumenta tres veces. Y en la multiparidad afecta por el daño directo que causa al nacimiento delbebe. Tabaquismo, afecta respuesta inmunológica favoreciendo infecciones bulbo vaginales y de
  6. 6. displasía. Nivel socioeconómico baja. Raza negra. El mayor riesgo es asociación al virus delpapiloma humano y tricomonas.Cuadro clínico:Lo más frecuente es que sea asintomático. Los principales síntomas son:hemorragia anormal, en "agua de lavar carne" (cuando da síntomas, es el primero en aparecer)Aumento de flujo vaginal, Dolor en el pubis, dispareunia.En fases avanzadas aparecen síntomas por invasión vesical (disuria, hematuria) y rectal(hematoquecia, disquecia).Perdida de peso, distensión abdominalEn etapas avanzadas es posible encontrar:Crecimiento ganglionarLinfedemaMarcha claudicante por opresión del nervio obturadorDiagnostico: Un cáncer cervical incipiente rara vez causa síntomas, de modo que la realizaciónsistemática (anual) de la citología es esencial. Sin embargo, cualquier hemorragia o flujo anormalde la vagina necesita inmediata investigación médica. Si bien estos síntomas pueden deberse aotros problemas, también podrían indicar cáncer cervical. El resultado anormal de una prueba dePapanicolaou, examen en el cual se extrae una muestra de células del cérvix, que luego se evalúaen un laboratorio, es el diagnóstico inicial. Los resultados de la prueba se dan en 5 "clases" quevan desde clase 1 (normal) a clase 5 (cáncer invasivo presente). Las clases 2 a la 5 requierenanálisis posteriores que incluyen biopsia (toma de un pequeño trocito de tejido para estudiarlo),para determinar la naturaleza y extensión de las anomalías y para diagnosticar el cáncer. Lacolposcopia, (visualización del cérvix o cuello del útero durante la inspección ginecológica con laayuda de un especulo) para examinar las células cervicales más detalladamente con aparatos deaumento especiales.Prueba de Schiller: Las células sanas del cuello uterino se tiñen con color marrón oscuro al entraren contacto con Lugol debido a su alto contenido de glucógeno, mientras que las célulastumorales no se tiñen, viéndose una región pálida que indica un posible cáncer de cuello uterino.Citología orgánica: tiene elevado índices de confiabilidad, si se toma la muestra adecuadamente.Prueba de acido acético: se hacen blanquecinas las lesionesEtapificacionEtapa 0 o carcinoma in situEl carcinoma in situ es un cáncer en su etapa inicial. Las células anormales se encuentran sólo en laprimera capa de células que recubren el cuello uterino y no invaden los tejidos más profundos delcuello uterino.Etapa IEl cáncer afecta el cuello uterino, pero no se ha diseminado a los alrededores. Etapa IA: unacantidad muy pequeña de cáncer que sólo es visible a través del microscopio se encuentra en eltejido más profundo del cuello uterinoetapa IB: una cantidad mayor de cáncer se encuentra en el tejido del cuello uterinoEtapa IIEl cáncer se ha diseminado a regiones cercanas, pero aún se encuentra en la región pélvica. EtapaIIA: el cáncer se ha diseminado fuera del cuello uterino a los dos tercios superiores de la vaginaetapa IIB: el cáncer se ha diseminado al tejido alrededor del cuello uterinoEtapa III -El cáncer se ha diseminado a toda la región pélvica. Las células cancerosas pueden haberse
  7. 7. diseminado a la parte inferior de la vagina. Las células también pueden haberse diseminado parabloquear los tubos que conectan los riñones a la vejiga (los uréteres).Etapa IVEl cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo. Etapa IVA: el cáncer se ha diseminado a lavejiga o al recto (órganos cercanos al cuello uterino)etapa IVB: el cáncer se ha diseminado a órganos dístales como los pulmones.Tratamiento Existen tratamientos para todas las pacientes con cáncer cervicouterino. Se empleatres clases de tratamiento:cirugía (extracción del cáncer en una operación)radioterapia (uso de rayos X de alta energía u otros rayos de alta energía para eliminar las célulascancerosas)quimioterapia (uso de medicamentos para eliminar las células cancerosas).La conización consiste en la extracción de un pedazo de tejido en forma de cono en el lugar dondese encuentra la anormalidad. La conización puede emplearse para extraer un pedazo de tejidopara hacer una biopsia, pero también puede utilizarse para el tratamiento del cáncer incipiente delcuello uterino.Etapa I A2: se utiliza la histerectomía tipo Piver III o histerectomía ampliada con rodete vaginal essuficiente para disminuir la morbilidad. En la etapa I B1 y IIA se hace histerectomía tipo piver IIImás linfadenectomia radical bilateral.La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energía para eliminar células cancerosas yreducir tumores. La radiación puede provenir de una máquina fuera del cuerpo (radioterapiaexterna) o se puede derivar de materiales que producen radiación (radioisótopos) a través detubos plásticos delgados que se aplican al área donde se encuentran las células cancerosas(radiación interna). La radioterapia puede emplearse sola o además de cirugía.La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar células cancerosas. Puedetomarse en forma de píldoras o se puede depositar en el cuerpo por medio de una agujaintroducida en la vena.La supervivencia a 5 años es de 95% para el estadio Ia, 80-90% para Ib, 75% para estadio II ymenos de 50% para estadio III o superiorAnatomopatologiaCarcinoma de células escamosas. Se divide en: Carcinoma micro invasor.- invade estroma dentrode limites establecidos.Carcinoma francamente invasor.- invade profundamente el estroma. Dx se basa en presencia deuna o más lengüetas de células malignas que penetran la mb basal.Macroscopicamente los carcinomas suelen presentarse tanto en ecto como endocervix. El patrónde crecimiento: Exofitico: este es un crecimiento que puede darnos una imagen en barril. Infiltrante afecta a lasparedes continuas. Ulcerativo es un crecimiento destructivo.Microscópicamente los carcinomas del cervix se clasifican de acuerdo a su estirpe e histogenesis.Dentro de los tumores malignos de origen epitelial se dividen entres grandes grupos:1.- EscamosoEscamoso Carcinoma de células escamosasQueratinizanteNo queratinizanteVerrucosoCondilomatosoTransicionalSemejante a linfoepitelioma
  8. 8. 2.- glandularAdenocarcionomaMucinosoEndometrioideDe células clarasDe desviación mínimaBien diferenciado o villoglandularSerosoMesonefrico3.- Otros tumores epitelialesCarcinoma adenoescamosoCarcinoma de células vidriosasCarcinoma adenoideo quisticoCarcinoma adenoideo basalTumor carcinoide ENDOMETRIOSISLa endometriosis consiste en la aparición y crecimiento de tejido endometrial fuera del útero,sobre todo en la cavidad pélvica como en los ovarios, detrás del útero, en los ligamentos uterinos,en la vejiga urinaria o en el intestino.La endometriosis es una enfermedad relativamente frecuente, que puede afectar a cualquiermujer en edad fértil, desde la menarquia hasta la menopausia, aunque algunas veces, laendometriosis puede durar hasta después de la menopausia. La endometriosis altera la calidad devida de las mujeres que la padecen, afectando a sus relaciones de pareja, familiares, laborales y dereproducción.Cuando el tejido endometriósico crece, aparecen bultos llamados tumores o implantes, que lamayoría de las veces son benignos o no cancerosos y rara vez se relacionan con el cáncer deendometrio. Los implantes de la endometriosis están influidos por el ciclo menstrual, de talmanera que en cada menstruación, la mujer que padece endometriosis, los tumoresendometriósicos también sangran, sin posibilidad de que la sangre salga fuera del cuerpo,desarrollándose una inflamación y tejidos cicatriciales o fibrosis, que ocasionen posteriormenteobstrucción intestinal, sangrado digestivo y trastornos miccionales.Etiología:La causa exacta de la endometriosis es desconocida, pero se le atribuyen varias teorías a su origen;hoy en día lo más aceptado para describir su etiología es una combinación de estas teorías, que acontinuación se describen:
  9. 9. ASINTOMATICOS EL 50 % DE LOS CASOS MAS FRECUENTE -ABDOMEN -LUMBAR DOLOR -RECTAL -PIERAS SINTOMAS SANGRADOS HIPERMENORREA MENSTRUALES MUY ABUNDANDES IDIFICULTADO O INFERTILIDAD IMPOSIBILIDAD DE QUEDAR EMBARAZADA SINTOMATICOS -DIARREA TRASTORNOS -ESTREÑIMIENTO INTESTINALES -PROCTALGIA ASTENIA FATIGA AMENORREA AUSENCIA MENSTRUALSi esta avanzado por mas de 2 meses, provocara fuertes dolores y puede llegar a causar la muerte.La frecuencia e intensidad de los síntomas varía y depende del caso, además puede presentarsevarios síntomas a la vez o sólo un síntoma aislado. En situaciones excepcionales la endometriosispuede afectar a la vejiga de la orina generando molestias al orinar y pequeñas pérdidas de sangre.2
  10. 10. FisiopatologíaUna vez que la endometriosis se presenta, los implantes de endometrio producen diversasmoléculas biológicamente activas, incluyendo citocinas y factores de crecimiento nervioso. Laexpresión de citocinas interviene en las alteraciones del sistema inmunológico, incluyendo unaumento del número y el nivel de activación de los macrófagos peritoneales y de la actividad delas células B y, la disminución de las respuestas de las células T y asesinas naturales (“killer”). Estasalteraciones inmunológicas provocan mayor producción de factores angiogénicos peritoneales,factores quimiotácticos y de crecimiento como un medio inflamatorio generalizado dentro delperitoneo pélvico. El resultado de estas alteraciones es la proliferación nerviosa y la disfunción asícomo la adherencia de tejidos, provocando la distorsión de la anatomía pélvica..Diagnóstico de la endometriosisCuando la mujer padece uno o varios de estos síntomas, sobre todo dismenorrea o dolor intensodurante la menstruación, debe consultar a un ginecólogo. El diagnóstico de endometriosis es difícily para conseguirlo es necesario realizar una o varias pruebas como: Exploración ginecológica: Rara vez se pueden palpar los implantes Ecografía ginecológica: Es la prueba que obtiene imágenes mediante ultrasonidos Resonancia magnética nuclear: Hay que realizarla en casos seleccionados. Laparoscopia: Es la prueba que puede asegurar con más certeza de que se padece endometriosis. Laparotomia: Es una cirugía mayor en la que se puede observar con mas claridad los órganos afectadosTratamiento de la endometriosisTratamiento del dolorPara algunas mujeres con síntomas leves, tal vez no sea necesario mayor tratamiento quemedicamentos para el dolor o analgésicos.Tratamiento hormonalEl tratamiento con hormonas es más eficaz cuando los tumores son pequeños. Existen variashormonas usadas para este tratamiento, incluyendo una combinación de estrógeno yprogesterona, como las píldoras anticonceptivas, la progesterona sola, la danocrina (una hormonamasculina débil), y agonistas de la hormona liberadora de la gonadotropina.Las píldoras anticonceptivas controlan el crecimiento del tejido que reviste el útero y a menudodisminuyen la cantidad de flujo menstrual.Tratamiento quirúrgicoNormalmente, la cirugía es la mejor opción para las mujeres conendometriosis extensa, o que sufren fuertes dolores. Existen cirugías mayores y menores quepueden ayudar. El ginecólogo podría sugerir uno de los siguientes tratamientos quirúrgicos.
  11. 11. Laparoscopia: También se usa para diagnosticar la enfermedad. Consiste en la apertura de al menos dos incisiones en el bajo vientre, para introducir pequeñas herramientas quirúrgicas en su abdomen. Laparotomía: Es el último recurso para el tratamiento de la endometriosis ya que es una cirugía mayor en la que se extirpa la endometriosis o el útero (histerectomía). ADENOMIOSISEn ginecología, la adenomiosis es la presencia de tejido endometrial (la capa más superficial delútero incluyendo sus glándulas) que se ha pasado hacia el miometrio (la capa muscular del útero)causando un engrosamiento uterino.La adenomiosis es un trastorno benigno es común en mujeres que han dado a luz entre las edadesde 35 y 50 años de edad. Es capaz de producir menstruaciones dolorosas (dismenorrea) o profusas(menorragia).CausasLa causa de la adenomiosis es desconocida, aunque se le ha asociado con una variedad detraumas que pueden en algún momento romper la barrera entre el endometrio y el miometrio,incluyendo una cesárea, ligadura de trompas, aborto o incluso un embarazo cualquiera.Se ha sugerido que la razón por la que la adenomiosis es más común en mujeres entre 35 y 50años de edad está en el exceso de estrógeno presente en mujeres de esas edades. Al llegar a laedad de 35 años de edad, las mujeres típicamente cesan de crear la misma cantidad deprogesterona, una hormona que se opone a las acciones anabólicas del estrógeno. Al pasar de los50 años de edad, debido a la aparición de la menopausia, las mujeres dejan de producir tantoestrógeno.ClasificaciónLa adenomiosis puede presentarse en dos formas, tomando en cuenta la cantidad de tejidoinvadido:Adenomiosis difusa, en la que gran parte o todo el útero se ve afectado.Adenomiosis focal, también llamada adenomioma, y consiste en una masa localizada dentro delmiometrio.DiagnósticoEl útero puede ser visualizado, así como sus capas constituyentes, con un ultrasonido o unaresonancia magnética (IRM). El ultrasonido transvaginal es la más efectiva En el ultrasonido severá la textura uterina de manera heterogenea sin las masas focales bien definidas quecaracterizan a otros trastornos como los miomas.La resonancia magnética provee una mejor capacidad diagnóstica por motivo de la mejorresolución y contraste en las imágenes. IRM puede también detectar la profundidad de lapenetración del miometrioDiagnóstico diferencialOtras razones de hemorragia uterina disfuncional incluyen: pólipos endometriales, miomas en lasubmucosa, hiperplasia endometrial , cáncer de endometrio
  12. 12. TratamientoLas opciones de tratamiento incluyen el uso de antiinflamatorios no esteroideos y supresiónhormonal con el fin de traer alivio sintomático. Por supuesto, la histerectomía corrige el problemapermanentemente al eliminar el endometrio infiltrante ANTICONCEPTIVOSMétodo anticonceptivo o método contraceptivo: es aquel que impide o reduce significativamentelas posibilidades de una fecundación en mujeres fértiles que mantienen relaciones sexuales decarácter heterosexual. Los métodos anticonceptivos contribuyen decisivamente en la toma dedecisiones sobre el control de la natalidad (número de hijos que se desean o no tener), la prevenciónde embarazos, así como en la disminución del número de embarazos no deseados y embarazos enadolescentes. Los métodos que se administran después de mantener relaciones sexuales sedenominan anticonceptivos de emergencia. estado de salud general frecuencia de las relacionessexuales numero de parejas sexuales factores que deven considerarse en la si se desea tener hijos elccion del metodo anticonceptivo eficacia de cada metodo en la prevencion del embarazo efectos secundarios facilidad y comodidad de uso del metodo elegido
  13. 13. version masculina y preservativo femenina circunferencia de gomacon aro exterior metodos de barrera diafragma de goma se situa en el cuellouterino leacontraceptivumMétodos hormonales y químicosLos métodos hormonales y químicos son medicamentos anticonceptivos que impiden que el procesode concepción pueda tener lugar. El modo de actuación es distinto según el método.Anticoncepción química Espermicidas: los espermicidas son productos químicos (por lo general, nonoxinol-9) que desactivan o matan a los espermatozoides. Están disponibles en óvulos, aerosoles (espumas), cremas, tabletas vaginales, supositorios o películas vaginales disolubles. Los espermicidas causan la ruptura de las membranas de los espermatozoides, lo cual disminuye su movimiento (motilidad y movilidad), así como su capacidad de fecundar el óvulo.
  14. 14. unico de anillo vaginal administracion vaginal mensual adminitracion diaria pildora anticonceptiva via oral parches anticonceptivos implante hormolnalanticoncepcion anticonceptivo bajo la pie del brazo hormonal subdermico de la mujer para pacientes que no pildora sin estrogenos quieren o no decea tomarlos limita el ciclo fisiologico de lamujer pildora trifasica en forma secuencial y progresiva metodo de larga metodo hormonal duracion que se inyectable inyecta en el musculo
  15. 15. Dispositivo intrauterino (DIU)El Dispositivo intrauterino (DIU) es un producto sanitario que, mediante la colocación en el interiordel útero de un dispositivo plástico con elementos metálicos (ej. cobre)Doble protecciónLa doble protección consiste en el empleo de dos métodos anticonceptivos durante la relaciónsexual siendo, normalmente, el preservativo uno de ellos. - Doble protección: preservativo con anticonceptivo hormonal - Doble protección: preservativo con espermicidaMétodos de emergenciaAnticonceptivo de emergenciaCon el término anticoncepción de emergencia, anticoncepción poscoital o anticoncepciónpreimplantacional se consideran varios métodos:Píldoras anticonceptivas de emergencia 1. Acetato de ulipristal, también conocido como píldora de los cinco días después, 2. Levonorgestrel (compuesta solamente por progestinas), conocida también como píldora anticonceptiva de emergencia 3. Mifepristona en pequeñas dosis (de 25 mg a 50 mg) es considerada como anticonceptivo de emergencia 4. Meloxicam puede confirmarse como un eficaz anticonceptivo de emergencia, reemplazar a los anticonceptivos hormonales. 5. Método de Yuzpe, combinaciones de estrógenos y progestinas CANCER DE MAMAEl cáncer de mama es el crecimiento desenfrenado de células malignas en el tejido mamario.Existen dos tipos principales de cáncer de mama, el carcinoma ductal (la más frecuente) quecomienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezón y el carcinoma lobulillarque comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que producen la leche materna.Los principales factores de riesgo de contraer cáncer de mama incluyen una edad avanzada, laprimera menstruación a temprana edad, edad avanzada en el momento del primer parto o nuncahaber dado a luz, antecedentes familiares de cáncer de mama, el hecho de consumir hormonas talescomo estrógeno y progesterona, consumir licor y ser de raza blanca.Entre 5 a 10% de los casos, elcáncer de mama es causado por mutaciones genéticas heredadas.Para detectar el cáncer de mama, se utilizan diferentes pruebas como la mamografía, ultrasonidomamario con transductores de alta resolución (ecografia), una prueba de receptores de estrógeno yprogesterona o imágenes por resonancia magnética. El diagnóstico de cáncer de mama sólo puede
  16. 16. adoptar el carácter de definitivo por medio de una biopsia mamaria. Es ideal hacer biopsias porpunción o aspiración, con aguja fina, con pistola de corte, estos guiados por ultrasonido oresonancia o usar equipos de biopsia por corte y vacío, los cuales son capaces de retirar la lesiónparcialmente o completamente, según el caso.ClasificaciónEn medicina el cáncer de mama se conoce con el nombre de carcinoma de mama. Es una neoplasiamaligna que tiene su origen en la proliferación acelerada e incontrolada de células que tapizan, en90% de los casos, el interior de los conductos que durante la lactancia, llevan la leche desde losacinos glandulares, donde se produce, hasta los conductos galatóforos, situados detrás de la areola yel pezón, donde se acumula en espera de salir al exterior. Este cáncer de mama se conoce comocarcinoma ductal. En el 10% de los casos restantes el cáncer tiene su origen en los propios acinosglandulares y se le llama carcinoma lobulillar. El carcinoma ductal puede extenderse por el interiorde la luz ductal e invadir el interior de los acinos en lo que se conoce como fenómeno decancerización lobular.El cáncer de mama ha sido clasificado en base a diferentes esquemas. -angiosarcoma -rabdomiosarcoma sarcoma -leiomiosarcoma -condrosarcoma -osteosarcoma tumores -papilma intraductal epiteliales -adenoma del pezon (benignos) -papilomatosis del pezon anatomia -carcinoma ductal infiltrante patologica carcinoma -carcinoma lobular invasivo -carcinoma medular invasivo -carcinoma mucinoso o coloide (malignos) -carcinoma papilar infiltrante -carcinoma tubular -comedocarcinoma -tipo solido carcinoma -tipo cribiforme -tipo micropapilar ductal in situ -carcinoma papilar in situ -enfermedad de pagetde seno -carcinoma ductal in situ microinvasivo
  17. 17. edad > de 50 años BRCA1 y el genes BRCA2 factores de riesgo estrogenos hormonas exogenos -desodorantes -sostenes otros -obesidad -radioterapia - licorCuadro clínicoEl principal motivo de consulta en relación a las mamas de una mujer es la detección de una masa otumoración. Aproximadamente el 90% de todas las masas mamarias son causadas por lesionesbenignas. Las que son suaves y masas elásticas se asocian generalmente con un fibroadenoma enmujeres de 20 a 30 años de edad y quistes en las mujeres entre 30 y 40 años. Las masas malignas demama se caracterizan por ser solitarias, no muy notorias, duras y dolorosas a la palpación.Otra manifestación frecuente es dolor en los senos. Dicha mastalgia rara vez se asocia con cáncer demama y suele estar relacionada con cambios fibroquísticos en las mujeres premenopáusicas.Tumores mamarios o tumoraciones en las axilas que son duras, tienen bordes irregulares ygeneralmente no duelen. Cambio en el tamaño, forma o textura de las mamas o el pezón. Loshombres también pueden desarrollar cáncer de mama y los síntomas abarcan tumoración mamaria,así como dolor y sensibilidad en las mamas.Los síntomas del cáncer de mama avanzado pueden abarcar: Dolor óseo. Dolor o molestia en las mamas. Úlceras cutáneas. Hinchazón de un brazo (próximo a la mama con cáncer).
  18. 18. INFERTILIDADLa infertilidad es la imposibilidad de concebir un hijo naturalmente o de llevar un embarazo atérmino después de un año de vida sexual activa. Hay muchas razones por las que una pareja puedeno ser capaz de concebir, o no ser capaz de hacerlo sin asistencia médica. No han concebido después de más de 12 meses de mantener relaciones sexuales sin protección, o después de 6 meses si la mujer tiene más de 35 años de edad. No puede llevarse el embarazo a término.CausasPrimaria vs. SecundariaLa infertilidad secundaria" es la dificultad de concebir después de haber concebido y tenido unembarazo normal. Aparte de diversas condiciones médicas (e.g. hormonales), esto puede ocurrircomo resultado de la edad y el estrés de proveer un hermano para el primer hijo. Por definición, lainfertilidad secundaria no ocurre si ha habido un cambio de pareja.Algunas mujeres son infértiles porque sus ovarios no liberan óvulos. La FSH puede ser inyectada enel corriente sanguíneo de una mujer... esta droga para la fertilidad estimula que los óvulos madurenen los ovarios.
  19. 19. -DM, probemas tiroideos, enf renales factores generales -problemas hepaticos -factores psicologicos -sx de kallman factores -disfuncion hipotalamica hipotalamico- -hiperprolactinemia pituitario -hipopituitarismo -SOP -anovulacion -reserva ovarica disminuida factores ovaricos -disfuncion lutea -menopausia pramatura - -endometriosis factor -adeherencas pelvicas tubal/peritonela -enfermedad pelvica infl -oclusion tubal -malformaiones uterinasinfertilidad femenina factores uterios -fibromas uterinos -sindrome de asherman -estenosis cervical -anticuerpos anti espermas factores cervicales -moco cervical insuficiente -vaginismo factores vaginales -obstruccion vaginal sindrome de la insensibilidad factores geneticos a los androgenos anorexia
  20. 20. -problemas endocrinos -desordenes hipotalamicos -hiperprolactinemia causas pre- -hipopituarismo testiculares -hipogonadismo -factores psicologicos -drogas y alcohol -defectos del cromosoma Y -conjunto anormal de cromosomas -neoplasia factores -fallo idiopatico testiculares -criptorquidia -varicocele -trauma -hidrocele -obstruccion de conductos deferentes -infeccion infertilidad causas post- -hipospadias masulina testiculares -impotencia -defecto acrosomal consumo de tabaco oligo espermia o azoespermia astenozoospermiaTratamientoEl tratamiento de la infertilidad por lo general comienza con la medicación. También se puederecurrir a técnicas de reproducción asistida, como la inseminación artificial o la fecundación in vitro(FIV). Otras técnicas son por ejemplo la tuboplastia, la incubación asistida y DGP.
  21. 21. ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICALa enfermedad inflamatoria pélvica, o EIP, es una infección de los órganos pélvicos de la mujer(útero, trompas de Falopio, y ovarios). La EIP puede afectar las trompas de Falopio (los tubos quellevan los huevos del ovario hasta el útero o matriz). También puede afectar los tejidos del útero,los ovarios, y los tejidos cercanos a éstos.Qué causa la Enfermedad Inflamatoria PélvicaLa EIP es causada por bacterias. Las bacterias pueden subir de la vagina o cuello uterino (aberturadel útero o matriz) de una mujer al interior de sus trompas de Falopio, ovarios y útero, causandouna infección. Muchos tipos de bacterias pueden causar la EIP pero las bacterias relacionadas condos enfermedades de transmisión sexual (STDs, por sus siglas en inglés) comunes - la gonorrea y laclamidia - son las causas más frecuentes de la EIP. Luego de ser infectada, puede tardarse desdeunos pocos días hasta unos pocos meses en desarrollar la EIP.Aunque no sucede con frecuencia, una mujer puede desarrollar la EIP sin tener una STD. Nadiesabe con certeza por qué sucede esto, pero bacterias normales que se encuentran en la vagina yen el cuello uterino pueden causar la EIP.Sí. Algunas de las mujeres con más probabilidades de desarrollar la EIP son: Las mujeres que han tenido una enfermedad de transmisión sexual (STD) Las mujeres sexualmente activas menores de 25 años de edad. Las mujeres que tienen relaciones sexuales con más de una pareja. Las mujeres que usan ducha vaginal. Las mujeres que utilizan un dispositivo intrauterinoLos síntomas de la EIP pueden ser inexistentes, leves o severos. Si la EIP es causada porla clamidia, la mujer puede no tener ningún síntoma, o síntomas leves. Algunos de lossíntomas de la EIP pueden ser:
  22. 22. no siempre se presenta y fiebre puede aparecer y desaparecer mas color, consistencia u ollor comunes secrecion anormal dolor o parte baja del abdomen o sensibilidad de la pelvis region lumbar sangrado despues de a relacion sexual escalofriossintomas fatiga miccion frecunte o dolorosa aumento del colico menstrual otros sangrado o manchado mentrual irregular inapetencia nauseas con o sin vomito ausencia de la menstruacion relaciones sexuales dolorosas
  23. 23. ComplicacionesLas infecciones por enfermedad inflamatoria pélvica pueden causar cicatrización de los órganospélvicos, llevando posiblemente a: Dolor pélvico crónico Embarazo ectópico InfertilidadPrevenciónEntre las medidas preventivas se pueden mencionar: Conseguir tratamiento oportuno para enfermedades de transmisión sexual. Practicar relaciones sexuales con precaución. (abstinencia). El hecho de tener una relación sexual sólo con una persona (monógama) puede reducir el riesgo. . El riesgo de una EIP se puede reducir haciéndose exámenes regulares de detección para enfermedades de transmisión sexual. Todas las mujeres sexualmente activas de edades comprendidas entre los 20 y 25 años y más jóvenes deben hacerse exámenes cada año para clamidia y gonorrea. Tratamiento A. Casos recurrentes. Tratamiento de la salpingitis aguda. Si hay un DIU colado, debe extraerse al iniciar el tratamiento. B. Casos crónicos. La admón. De antimicrobianos por tiempo prolongado es de beneficio dudoso; pero vale la pena intentarlo en mujeres jóvenes con paridad baja. El tratamiento con Tetraciclina, ampicilina o cefalosporina, ocasionalmente puede ser eficaz, pero los cambios que causan los síntomas no se deben por lo general a la infección activa. Se pueden lograr alivio sintomático con analgésicos, como aspirina o acetominofen, con o sin codeína. Es importante prescribir antibióticos antes y después de cualquier procedimiento, debido a que la reinfección aguda es frecuente. Estadíos de EIPEstadio I: Salpingitis aguda sin pelvi peritonitis.Estadio II: Salpingitis aguda con pelvi peritonitis.Estadio III: Salpingitis con formación de absceso tubo ovárico.Estadio IV: Rotura de abscesos tubáricos
  24. 24. SINDROME DE OVARIO POLIQUITICOEl síndrome de ovario poliquístico (SOPQ), también llamado Síndrome de Stein-Leventhal, es untrastorno endocrino causando uno de los desbalances hormonales más frecuentes en mujeres deedad reproductiva. Para que se considere a una persona con posible SOP, debe cumplir dos de estostres criterios: 1. oligoovulación o anovulación, 2. exceso de actividad androgénica, 3. ovarios poliquísticos (visualizados por ultrasonido ginecológico). Debe excluirse: hiperplasia suprarrenal congénita, tumores que puedan secretar andrógenos y la hiperprolactinemia. -oligomenorrea irregular , pocos o ausencia de periodos -amenorrea menstruales a consecuencia de la infertilidad anovulacio hirsutismo cara, pecho y piernas caida de cabello en la cabeza signos y sintomas acne, piel grasa, seborrea 1 de cada 2 mujeres obesidad con SOP depresion ya sea ovaro dolor izquierdo o derecho
  25. 25. EpidemiologíaEs más común en mujeres jóvenes,y se asocia a una producción excesiva de estrógenos yandrógenos en los múltiples folículos quísticos, lo cual se debe a una estimulación excesiva de lahipófisis que conduce a aumentar la producción de hormona luteinizante y esto a su vez conlleva unincremento de producción de andrógeno. Afecta a todas las razas y nacionalidades por igual. Losovarios presentan el doble del tamaño normal, un color gris blanquecino y corteza externa lisa yvarios quistes subcorticales. Histológicamente la túnica externa está engrosada y los quistes seencuentran revestidos con células de la granulosa, teca interna luteinizada hipertófica e hiperplásica.EtiologíaSe desconocen las causas que inician estas alteraciones, las cuales están en estudio. Hay unacorrelación entre el uso de ciertos antiepilépticos y la aparición de ovarios poliquísticos. Esprobable que haya un factor hereditario en el riesgo de contraer el Síndrome de Ovario Poliquístico.DiagnósticoEl diagnóstico debe hacerse por un especialista, el cual sumará la historia clínica con pruebas dellaboratorio y ultrasonido pélvico o de preferencia endovaginal que tiene mayor resolucion y es elestandar actual para la valoracion de utero y ovarios. De las mujeres con ovarios poliquísticos, unestimado de 5-10% de ellas serán diagnosticadas con el Síndrome de Ovario Poliquístico.TratamientoEl tratamiento para las pacientes con síndrome de ovario poliquístico persigue resolver los distintossíntomas. Una medida importante consiste en reducir el peso corporal, ya que de esta formamejorarán, en el caso de que existieran, la diabetes, hipertensión, y el colesterol alto. El ejerciciofísico regular puede ayudar a mejorar el peso así como reducir el riesgo a enfermedadescardiovasculares. El acné y el aumento de vello se suelen tratar con antiandrógenos yanticonceptivos. Los ciclos menstruales se controlan con preparados hormonales (anticonceptivosorales). Hay que tener en cuenta el deseo reproductivo de la mujer y que puedan llevar una vidasexual activa. Aquellas que desean quedarse embarazadas disponen de tratamientos hormonalesespeciales (citrato de clomifeno, gonadotropinas, metformina). En caso contrario, se procede altratamiento quirúrgico de los quistes.1. Modificación del estilo de vida principalmente.2. Farmacológico Antiandrogenos (Espironolactona, Finasterida, Flutamida, Ciproterona,Dienogest), Anticonceptivos Hormonales, Sensibilizadores de la insulina (Metformina)
  26. 26. TUMORES DE OVARIO Epitelio Del Eelulas celomico estroma germinale Metastasis Otras ycordones s funetes sexuales - -serosas disgermino - -musinosas ma -granulosa- colorectal (benigno) teca -teratoma -mama - (benigno) -sertoli- -endometrioides estroma -seno (maligno) endometr endodermic -linfoma -fibroma de ial -cl. clara o (maligno) cel. lipidicas - -sarcoma (maligno) - -teco- kurkenbe -cel. de coriocarcino fibroma r transicion ma -cordones -t. mixtos de -brenner sexuales (benigno) cel. germinales
  27. 27. -edad -nuliparidad Factores de -esterilidad primaria riesgo -endometriosis -estrogenoterapia -herencia Tumores de -dolor o inflamacion en el abdomen ovario -dolor en pelvis -problemas gatrointestinales -plenitud abdominal Sintomas -letargo -dispepsia -incontinencia urinaria -poliaquiuriaSTADIO I: CÁNCER LIMITADO DE LOS OVARIOSEstadio IA: Tumor limitado a un ovario; cápsula intacta, no tumor en la superficie del ovario, nocélulas malignas en ascitis o lavado peritoneal.Estadio IB: Tumor limitado a ambos ovarios, cápsula intacta, no tumor en la superficie del ovario,no células malignas en ascitis o lavado peritoneal.Estadio IC: Tumor limitado a uno o ambos ovarios: cápsula rota, tumor en la superficie del ovario,células malignas en ascitis o lavado peritoneal.ESTADIO II: TUMOR EN UNO O AMBOS OVARIOS CON EXTENSIÓN PÉLVICA.Estadio IIA: Extensión y/o implantes en el útero y/o trompas de Falopio. No células malignas enascitis o lavado peritoneal.Estadio IIB: Extensión y/o implantes en otros tejidos pélvicos. No células malignas en ascitis olavado peritoneal. Estadio IIC: Extensión pélvica y/o implantes (estadio IIA o IIB) con células malignas en ascitis olavado peritoneal.ESTADIO III: TUMOR EN UNO O AMBOS OVARIOS CON EXTENSIÓN EXTRA-PÉLVICA.Estadio IIIA: Metástasis peritoneal microscópica fuera de la pelvis.Estadio IIIB: Metástasis peritoneal macroscópica fuera de la pelvis menor de 2cm en su mayordimensión.Estadio IIIC: Metástasis peritoneal fuera de la pelvis, mayor de 2cm y/o ganglios linfáticosregionales metastásicos.ESTADIO IV: METÁSTASIS A DISTANCIA.Si está presente el derrame pleural debe de haber células malignas para designar el caso comoetapa IV. La metástasis hepática parenquimatosa es igual a Estadio IV.
  28. 28. Exámenes que más aportan en el diagnóstico:Examen clínicoExploración ginecológica:Ecografía: Ecografía pélvicaExámenes complementariosExámenes hematológicos y de función renal y hepática.TAC de abdomen y pelvisRx de tórax, Ecografía hepática: Marcadores tumoralesCA 125: Más de 80 % de las pacientes presentan elevaciones del marcador.Alfa-feto-proteína (AFP): debe realizarse antes de iniciar el tratamientoGonadotropina coriónica humana (HCG, sub-unidad beta): fundamental para el monitoreo yseguimiento del coriocarcinoma.Biopsia: la confirmación histológica es obligatoria. Los subtipos establecidos son: serosos,mucinosos, endometrioide, células claras, Brenner, mixtos, y carcinomas indiferenciados.TRATAMIENTO POR ESTADIOS CLÍNICOS.ESTADIO IEtapa IA, IB, bien o moderadamente diferenciadosCirugía: Histerectomía total abdominal (HTA) más doble anexectomía (SOB) más omentectomía. •Etapa IC o Tumores pobremente diferenciadosCirugía: HTA más SOB más omentectomía seguida de:Quimioterapia sistémica (6 ciclos):— TP: Paclitaxel + Cisplatino o Carboplatino— CP: Ciclofosfamida + Cisplatino— CC: Ciclofosfamida + CarboplatinoRadioterapia abdominal con refuerzo pélvico.ESTADIO IICirugía: HTA más SOB más omentectomía o cito reducción máxima posible.Luego de la intervención quirúrgica:Si enfermedad residual mínima es menor de 1 cm:Quimioterapia sistémica 6 ciclos:Radioterapia abdominal con refuerzo pélvicoQuimioterapia sistémica 6 ciclos:ESTADIO III Y IV• Cirugía: HTA más SOB más omentectomía o citoreducción máxima posible.Luego de la cirugía deberá implementarse un tratamiento con quimioterapia
  29. 29. EDTSson un conjunto de afecciones clínicas infectocontagiosas que se transmiten de persona a personapor medio de contacto sexual que se produce, casi exclusivamente, durante las relaciones sexuales,incluido el sexo vaginal, el sexo anal y el sexo oral; también por uso de jeringuillas contaminadas opor contacto con la sangre, y algunas de ellas pueden transmitirse durante el embarazo, es decir, dela madre al hijo.La mayor parte de las enfermedades de transmisión sexual son causadas por dos tipos de gérmenes:bacterias y virus, pero algunas también son causadas por hongos y protozoos.Para evitar el contagio de ETS, es fundamental conocer su existencia, practicar sexo seguro, utilizarmétodos anticonceptivos que protejan del contagio (preservativo o condón) y conocer sus síntomas,para solicitar cuanto antes tratamiento sanitario. También es imprescindible evitar compartirjeringuillas (para el consumo de sustancias adictivas, por ejemplo).GonorreaLa gonorrea es una de las infecciones de transmisión sexual (ITS) más frecuentes. La causante es labacteria Neisseria gonorrhoeae, que puede crecer y multiplicarse fácilmente en áreas húmedas ytibias del aparato reproductivo, incluidos el cuello uterino (la abertura de la matriz), el útero(matriz) y las trompas de Falopio (también llamadas oviductos) en la mujer, y en la uretra (conductourinario) en la mujer y en el hombre. Esta bacteria también puede crecer en la boca, en la garganta,en los ojos y en el ano. secrecion vaginal inusual sangrado vaginal mujer inusual dolor en la parte inf del abdomen sintomas dolor al orinar hombre secrecion uretral purulenta
  30. 30. SífilisEs una infección de transmisión sexual ocasionada por la bacteria Treponema pallidum,microorganismo que necesita un ambiente tibio y húmedo para sobrevivir, por ejemplo, en lasmembranas mucosas de los genitales, la boca y el ano. Se transmite cuando se entra en contacto conlas heridas abiertas de una persona infectada. Esta enfermedad tiene varias etapas: la primaria,secundaria, la latente y la terciaria (tardía). En la etapa secundaria es posible contagiarse al tenercontacto con la piel de alguien que tiene una erupción en la piel causada por la sífilis. una llaga en la etapa parte del cuerpo que entro en primaria contacto con la bacteria erupcion en todo el aparese de 3 a 6 etapa cuerpo fiebre semanas de la leve, inflamación de secundaria aparicion de la los ganglios linfáticos llaga y pérdida del cabello. sintomas si no es diagnosticada ni no hay síntomas etapa tratada durante notables y la persona mucho tiempo, la infectada no puede latente sifilis entra en esta contagiar a otras etapa En esta etapa, la persona causa serios infectada ya no puede problemas trastornos etapa transmitir la bacteria a mentales, ceguera, a otras personas, pero terciaria nomalías cardíacas y continúa en un periodo trastornos indefinido de deterioro neurológicos. hasta llegar a la muerte.
  31. 31. Papiloma humanoEs una enfermedad infecciosa causada por el VPH (virus del papiloma humano). Se transmiteprincipalmente por vía sexual, aunque puede contagiarse también en piscinas, baños y saunas. Sepresenta en la piel de las zonas genitales en forma de verrugas. Las lesiones son apreciables asimple vista o se pueden diagnosticar por observación de tejidos con un microscopio.SíntomasAlgunos de los síntomas más importantes que sugieren la presencia de virus del papiloma humanoson irritaciones constantes en la entrada de la vagina con ardor y sensación de quemadura durantelas relaciones sexuales (se denomina vulvodinia), pequeñas verrugas en el área ano-genital: cérvix,vagina, vulva y uretra (en mujeres) y pene, uretra y escroto (en varones). Pueden variar enapariencia (verrugas planas no visibles o acuminadas sí visibles), en número y en tamaño, por loque se necesita un especialista para su diagnóstico. Aparecen alteraciones en el Papanicolaou, loque refleja que en el cuello del útero hay lesiones escamosas intraepiteliales (zonas infectadas porVPH que pueden provocar cáncer).SIDAEl virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es responsable del síndrome de inmunodeficienciaadquirida (SIDA) y ataca a los linfocitos T-4, que forman parte fundamental del sistema inmunitariodel ser humano. Como consecuencia, disminuye la capacidad de respuesta del organismo para hacerfrente a infecciones oportunistas originadas por virus, bacterias, protozoos, hongos y otro tipo deinfecciones.3El VIH se puede transmitir por vía sexual (vaginal o anal) mediante el intercambio de fluidosvaginales o rectales o semen, así como mediante el contacto con el líquido preeyaculatorio durantelas prácticas sexuales o por transfusiones de sangre. Una madre infectada con VIH también puedeinfectar al niño durante el embarazo mediante la placenta o durante el parto y la lactancia, aunqueexisten tratamientos para evitarlo. Tras la infección, pueden pasar hasta 10 años para que sediagnostique el SIDA, que es cuando el sistema inmunitario está gravemente dañado y no es capazde responder efectivamente a las infecciones oportunistas
  32. 32. fiebre dolor de cabeza malestar general sintomas depresion infertilidad vomito diarrea ACTO SEXUAL SINSIDA SEXUAL PROTECION VIAS DE PARENTERAL POR SANGRE TRANSMISION VERTICAL DE MADRE AHIJO PRACTICAS SEXUALES SEGURAS EVITAR RELACIONES PREVENCION SEXUALES CON PERSONAS DESCONOSIDAS USO DE PERSERVATIVO O CONDON
  33. 33. VULVOVAGINITISSe caracterizan por inflamación vulvovaginal en ocasiones asociada a secreción vaginal, disuria ydispareunia.La flora vaginal normal está constituida por microorganismos aerobios y anaerobios, en elladomina el Bacilo de Döderlein que produce ácido láctico a partir de glucógeno y mantiene el pHácido de la vagina (pH <4.5). Todo lo que aumente el Ph vaginal favorece las vulvovaginitis(hipoestrogenismo, menstruación, lavados vaginales, días periovulatorios).Etiología: El 90% están causadas por los siguientes microorganismos: o Gardnerella vaginalis o Candida o Trichomonas vaginalis VAGINOSIS BACTERIANAAgentes causales Gardenerella Vaginalis , Corynebacterium Vaginales.Infección vaginal más predominante en mujeres en etapa reproductiva en países desarrollados. Seproduce por un cambios en la flora bacteriana vaginal normal con perdida de lactobacilos,aumento del pH vaginal > 4.5 e incremento en bacteria anaerobias y aerobias.Factores de riesgoTener una nueva pareja sexual o múltiples parejas sexuales, utilizar duchas vaginales, uso deestrógenos, retención de tampones, anticonceptivos (DIU), antibióticos de amplio espectroClínica - La mayoría son asintomáticas, diagnosticándose en una exploración rutinaria. - Síntoma fundamental es una leucorrea blanco grisácea, maloliente y fluida con un típico "olor a pescado en descomposición". - Debido a que no se produce inflamación, no hay prurito, disuria ni dispareunia.DiagnosticopH vaginal > 4.5 ,fuerte "olor a pescado, Presencia de células clave o "clue cells" (células rellenasde cocobacilos gramnegativos)TratamientoClindamicina vía vaginal u oral (300 mg/12 horas/7 días)Metronidazol vaginal u oral (500 mg/12 horas/7 días).En gestantes se utiliza clindamicina o ampicilina oral 7 días.Se tratan únicamente las pacientes sintomáticas, las gestantes, o las que van a ser sometidas acirugía o exploraciones invasivas (histeroscopia, cirugía vaginal). CANDIDIASISAgente : Candida albicans 80 – 90%, Es un hongo saprófito que habita la boca, faringe, intestinogrueso y vagina como parte normal de la flora, el 75 % de las mujeres presentara un episodio decandidiasis vulvovaginal a lo largo de su vida.Factores predisponentesDiabetes, Niveles altos de estrógenos (embarazo, toma de anticonceptivos orales), Antibióticos deamplio espectro, Corticoides, VIH+ (que tienen candidiasis más severas y recurrentes)Clínica: - Prurito intenso - Leucorrea blancoamarillenta, adherente, grumosa ("como requesón"), con aspecto caseoso. - En ocasiones se asocia a dispareunia y disuria. - A la exploración se observa un eritema vulvovaginal con la leucorrea característica.
  34. 34. - La mucosa vaginal está cubierta de placas blanquecinas que se desprenden dejando ulceraciones superficiales.DiagnosticoEl cultivo es el método más sensible y específico (medio saboureaud), observándose la presenciade hifas o pseudohifas que son signo de infección activa.TratamientoCompuestos azólicos.fluconazol (150 mg dosis única) y el itraconazol (200 mg/día/1-3días) frente al ketoconazol (200mg/12h/3-5días)Por vía vaginal: clotrimazol (embarazada), miconazol, ketoconazol, fenticonazol y sertaconazol.Tratar a la pareja TRICHOMONASEs un protozoo patógeno, perteneciente al orden trichomonadida que parasita el tractourogenital tanto de hombres como de mujeres, pero únicamente en humanos.Clínica - Presencia de leucorrea abundante amarillo-verdosa o amarillo grisácea, maloliente, homogénea, espumosa y con burbujas de aire. - El cérvix presenta hemorragias puntiformes ("aspecto en fresa")DiagnósticoMediante examen en fresco, que es seguro y fácil de realizar.Visualiza los protozoos que tiene forma de pera.Se observan abundantes leucocitos.TratamientoEl tratamiento de elección es el metronidazol o tinidazol 2gr vía oral dosis única. Metronidazol500 mg/12h/7díasSe debe tratar a la pareja.Durante el primer trimestre de embarazo se usa el cotrimazol, y posteriormente el metronidazolvía vaginal. GARDNERELLA CANDIDA TRICHOMONASSÍNTOMAS Asintomática Prurito intenso Leucorrea Leucorrea Leucorrea abundante maloliente blanquecina en con burbujas Prurito leve grumos Eritema No inflamación Eritema vulvovaginal vulva-vagina vulvovaginal Cuello con colpitis en fresaPH VAGINAL >4.5 <4.5 >4.5DIAGNÓSTICO Cocobacilos Fresco: Protozoos Clue cells hifas y esporas en fresco Olor a aminas Polimorfonucleares ("pescado en descomposición") con KOHTRATAMIENTO Metronidazol o Azoles Metronidazol clindamicina oral o vaginal
  35. 35. Ampicilina Tinidazol en gestación URETRITIS Y CERVICITISLa uretritis es un síndrome caracterizado por secreción uretral mucopurulenta o purulenta y/odisuria, aunque puede ser asintomática. Habitualmente (aunque no siempre) es transmitida porcontacto sexual. Es la ETS más frecuente en el varón.La cervicitis es el equivalente femenino, y se caracteriza por la inflamación y secreción de lamucosa endocervical. Se estudian de forma conjunta, ya que la co-infección es frecuente.La secreción mucopurulenta o purulenta a menudo de debe a: Neisseria Gonorrhoeae, ChlamydiaTracomatis o Herpes genital.Ambas son ETS de informe obligatorio GONORREACausada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae, puede crecer y multiplicarse fácilmente en áreashúmedas y tibias del aparato reproductivo: cuello uterino, el útero y las trompas de Falopio, y enla uretra en la mujer y el hombre, puede crecer también en la boca, la garganta, los ojos y el ano.Síntomas o La mayoría son asintomáticas o Exudado vaginal o Polaquiuria o Disuria o Sangrado entre menstruaciones o después de relaciones sexuales. o Dolor en el bajo abdomenDiagnosticoExamen del frotis teñidoComplicacionesPortadoras asintomáticas pueden desarrollar cicatrización tubarica, infertilidad e incremento delriesgo de embarazo ectópico.TratamientoCeftriaxona 250 mg IM dosis únicaCeftriaxona 125mg IM una ves al día, mas Doxciciclina 100 mg VO 2 veces al día por 7 días (Noembarazadas) Azitromicina 1 g VO dosis única si no se descarta la infección por clamidia.Recién nacidos y lactantes: Ceftriaxona 25 a 50 mg/Kg IV o IMINFECCIÓN POR CLAMIDIASCausada por Chlamydia trachomatis, enfermedad bacteriana de transmisión sexual mas común en mujeres.Clínica - Puede ser asintomática - Infección cervical: exudado purulento con inflamación cervical hipertrófica - Flujo vaginal anormal o una sensación de ardor al orinar - Dolor en la parte inferior del vientre, dolor de espalda, náusea, fiebre, dolor durante las relaciones sexuales o sangrado entre los períodos menstrualesComplicacionesProblemas reproductivos (obstrucción tubarica y embarazo ectópico)Enfermedad inflamatoria pélvicaAumentar la probabilidad de adquirir la infección por el VIH
  36. 36. Los bebés que nacen de mujeres infectadas pueden contraer infecciones en los ojos y en las víasrespiratoriasDiagnosticoAislamiento en cultivos celularesTratamientoDoxiciclina 100 mg VO 2 veces al día durante 7 díasEmbarazadas: Eritromicina 500 mg 4 veces al día por 7 días o Amoxicilina 500 mg 3 veces al díaAzitromicina 1g vo dosis única (de elección en embarazo) MALFORMACIONES CONGENITASDEFINICIÓNDefecto morfológico o estructural primario de un órgano, parte de un órgano o de unaregión del organismo que resulta de un proceso de su desarrollo intrínsecamente anormaldebido a factores genéticos o ambientales. Se subdividen en:– Malformaciones mayores: son aquellas malformaciones que tienen consecuenciasestéticas importantes o necesitan atención médica obligada, siendo subsidiarias ademásde corrección quirúrgica.– Malformaciones menores: son aquellas malformaciones que no comportan un trastornoestético ni representan un problema médico importante para el paciente, no requiriendoobligatoriamente corrección quirúrgica ni tratamiento médico.FACTORES QUE MODIFICAN LA FRECUENCIAEntre los factores que modifican la frecuencia de las malformaciones deben considerarselos factores genéticos, interacción de la genética y el ambiente, transcurso del tiempo,edad de los padres y teratógenos.Factores genéticosEn familias en las que ya ha aparecido una malformación, la tasa de recurrenciageneralmente es más elevada y está relacionada con la herencia mendeliana o con unmodelo multifactorial, según la patología específicaInteracción genética-ambienteOtros factores que pueden afectar la prevalencia son el grupo étnico y el tipo de vida. Esteúltimo factor ha sido evaluado mediante diferentes indicadores, como el nivel socio-económico o el emplazamiento geográfico.Transcurso del tiempoEl estudio de la prevalencia de malformaciones en el recién nacido a lo largo del tiempoha mostrado que sólo un grupo de malformaciones ha sufrido una variación real: losdefectos de tubo neural (DTN), a la que puede añadirse el incremento menosdocumentado de los hipospadias.Edad de los padresLa edad de la madre está relacionada con la frecuencia del síndrome de Down y otrasanomalías cromosómicas. La edad del padre posee poca importancia y sólo se harelacionado con patología resultante de nuevas mutaciones génicas (acondroplasia,síndrome de Alpert, displasia tanatofórica).
  37. 37. DESARROLLO DEL APARATO GENITALDeterminacion sexual: la determinación del sexo cromosómico y genético del embriónocurre al momento de la fecundación.El tipo de gonadas a desarrollarse depende del complejo cromosomico sexual delembrion (xx o xy)El fenotipo masculino requiere del cromosoma y. en la región determinante del sexo delcromosoma y, se localiza el gen sry que codifica al factor determinante del testículo (tdf)que determina la diferenciación testicular.Dotaciones cromosómicas sexuales anómalas:sx turner: monosomìa del cromosoma x, es la anomalía citogenética más frecuente enhumanos nacidos vivos, y en fetos que abortan espontáneamente;el fenotipo es femenino; y sus características sexuales secundarias no se desarrollan enel 90% de las niñas afectadas y es necesario tratamiento hormonal.intersexualidad: los errores en la determinación y diferenciación sexual producen gradosvariables de sexo intermedio, o hermafroditismo.el hermafroditismo implica una discrepancia entre la morfología de las gónadas y elaspecto de los genitales externos.se clasifican según su aspecto histológico:hermafroditismo verdadero (poseen tejido ovárico y testicular)causas: error en la determinación del sexo, quimerismo, presencia en un mismo individuode 2 o más líneas celulares,seudohermafroditismo femenino (poseen ovarios)causas: hiperplasia suprarenal congenita (hsc)**; exposición a andrógenos, compuestosprogestacionales en amenaza de aborto, tumores maternos masculinizantes (adenomasuprarrenal benigno, tumor ovárico- arrenoblastoma)seudohermafroditismo masculino (tienen testículos)defectos congénitos en síntesis enzimática de testosterona.seudohermafroditismo femenino _hiperplasia suprarrenal congénita hsc **aumento anómalo en el número de celulas de la corteza suprarrenal, que se comporta conproducción excesiva de andrógenos durante el periodo fetal.en mujeres, la exposición aumentada a los andrógenos produce masculinización de losgenitales externos. a la exploración incluyen hipertrofia clitorídea, uretra perineal openeana, hiperpigmentación areolar y de labios escrotiformes, útero normal y vaginografiapositiva.
  38. 38. descripcion desarrollo semanas fecundacion determinación del sexo cromosómico -concepción- 4ta semana aparecen las celulas germinales primitivas, en el endodermo del saco vitelino.gonada 5ta semana inicia desarrollo gonadal.indiferenciada engrosamiento epitelial en mesonefros = cresta gonadal, enseguida crecen cordones epiteliales digitiformes = cordones gonadales la gónada indiferenciada consta ahora de corteza externa y medula interna en embriones xx la corteza externa se diferencia en ovarios y la médula sufre regresión; y en los xy, la medula se diferencia en testículos y la corteza involuciona. 6ta semana las celulas germinales primitivas migran y penetran al mesenquima donde se incorporan a los cordones gonadales 7ma semanadesarrollo de conductos genitalesdurante el desarrollo indiferenciado los embriones tanto femeninos como masculinosposeen ambos pares de conductos genitales.conductos mesonefricos (wolffianos)estos drenan orina de los riñones mesonèfricos y son importantes en el desarrolloaparato reproductor masculino.conductos paramesonefricos (müllerianos) ***se desarrollan lateralmente a las gónadas y conductos mesonefricos.sus extremos craneales no fusionados, en forma de embudo se abren a la cavidadperitoneal, formaran las trompas uterinas.sus extremos caudales fusionados en el plano medio donde forman el primordiouterovaginal, darán lugar al útero y la parte superior de la vagina. este primordioposteriormente produce una elevación el tubérculo sinusal (mülleriano)el estroma endometrial y el miometrio derivan del mesenquima esplácnico.desarrollo de la vaginael epitelio vaginal procede del endodermo del seno urogenital,y la pared fibromuscular del mesénquima circundante.el tubérculo sinusal induce la formación de evaginaciones endodérmicas en pares: bulbossinovaginales, que al fusionarse forman la placa vaginal. las celulas centrales de la placadegeneran, formando la luz de la vagina. las celulas periféricas dan lugar al epiteliovaginal.
  39. 39. hasta el final de la vida fetal la vagina se encuentra separada de la cavidad urogenital poruna membrana, el himen, que suele romperse en periodo perinatal y se mantiene comoun pliegue delgado de mucosa dentro del orificio vaginal.genitales externosgenitales indiferenciados: hasta la 7semanalas caracteristicas sexuales distintivas aparecen en la 9na semana.los genitales externos se encuentran totalmente diferenciados en la 12 semana.a principios de la 4ta semana el mesenquima en proliferación produce un tubérculo genitalen ambos sexos, en el extremo craneal de la membrana cloacal. el tubérculo genital sealarga y forma un falo primitivo, que se detiene para convertirse en el clítoris.agenesia de genitales externosla ausencia congénita del pene o del clítoris es un trastorno muy poco frecuente.la falta de desarrollo del tubérculo genital, puede ser debida a interacciones inadecuadasentre el ectodermo y el mesénquima a lo largo de la 7ma semana.himen imperforadorara malformación congénita. ocurre en 0,1% de rn femeninos.constituye la anomalía obstructiva más frecuente del tracto genital femenino, se presentade forma esporádica y como un hecho aislado, de muy rara su asociación a otrasalteraciones genitalesen la rn puede presentarse como un hallazgo en la exploración física.en las adolescentes suele presentarse como un dolor abdominal cíclico, con amenorreaprimaria.cuadro clinico:suele permanecer asintomático hasta la menarquía.dolor abdomen inferior de carácter cíclico, acompañado en ocasiones de retenciónurinaria y/o estreñimiento secundarios a la presión del hematocolpos sobre la vejiga y elrecto, respectivamente.complicaciones: hematocolpos, hematometra y hematosalpinx progresivamente.su dx y tx tardío puede producir endometriosis, adenosis vaginal y hemoperitoneo.el dx es fundamentalmente sospecha clínica, confirmado con una simple exploracióngenital.us: permite evaluar el total de estructuras involucradas, calcular el volumen hemáticoacumulado y seguir la evolución postratamiento.el tratamiento es quirúrgico mediante la incisión del himen.

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