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PROPEDEUTICA GINECOLÓGICA-Sacar con el interrogatorio y corroborar con la exploración físicaAntecendentes Ginecobstétricos...
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS GINECOLÓGICOS                       Examen que se hace a las mujeres, cuyo fin es detectar en forma t...
Laparoscopia diagnósticaLaparoscopia pélvica o ginecológicaCirugía laparoscópica intraabdominal                           ...
o cáncer4. Pacientes con sangrado transvaginal anormal.5.Presencia de lesiones externas (verrugas, condilomas , úlceras, e...
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LOS ÓRGANOS GENITALES INTERNOS                                          FALTA DE FORMACIÓNSínd...
VPH        Papovavirus        DNA virus        Es la enfermedad de transmisión sexual (ETS) más común.        Existen mas ...
Tratamiento:       Las pequeñas y medianas:       Podofilina en tintura de benzoina (contraindicada en embarazadas)       ...
TUMORES BENIGNOS DE ÚTEROEXPLORACIÓN FISICA:      Masa pélvica de gran tamaño      Móvil      Consistencia irregular      ...
AMENORREA Y SANGRADO UTERINOLa amenorrea (ausencia de la menstruación) y la hemorragia uterina anómala son los trastornosg...
AMENORREA CENTRALAmenorreas Hipotalamicas     Organicasa) Deficit congenitos relacionados con la hormona liberadora de la...
 El sindrome Turner es la primera causa de amenorrea primaria.     Ovarios refractarios.     Fallo ovarico precoz.    ...
CA DE MAMAGlándulas de grasa constituidas por ácinos, esqueleto fibroso que le dan sostén los ligamentos deCooper; están c...
 Danazol    Hormonoterapia    anticonceptivosGalactorrea:    Normalmente es benigna    Color, consistencia y si la se...
 El Tx del CLIS y su afección relacionada, la hiperplasia lobulillar atípica, cosiste en una     biopsia por escisión.   ...
ANTICONCEPTIVOS     HORMONALES         Anticonceptivos oralesMA: son combinaciones de estrógeno y un gestágeno. Las prepa...
Libera una dosis diaria de gestágeno y estrógeno cada día. Funciona mediante el espesamiento del mococervical y la inhibic...
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González mascareño danae clementina

  1. 1. UNIVERSIDAD AUTONÓMA DE SINALOA FACULTAD DE MEDINA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DR. LUIS ALBERTO GONZÁLEZ GARCÍARESUMENES Y ESQUEMAS DE GINECOLOGÍA GPO: IX-2GONZÁLEZ MASCAREÑO DANAE CLEMENTINACuliacán Sinaloa a 06 de Diciembre del 2011.
  2. 2. PROPEDEUTICA GINECOLÓGICA-Sacar con el interrogatorio y corroborar con la exploración físicaAntecendentes GinecobstétricosComo el uso de anticonceptivos, en la obesidad puede haber problemas de coagulipatías ocasionando unatrombosis venosa.1.Relaciones sexuales: IVSA, regularidad, frecuencia, dolor, cambios en la menstruación.2.Leucorrea: cantidad, olor, color, si causa prurito, ardor y disuria.3.Paridad: Gesta, Para, Cesáreas, Abortos4.Embarazos anteriores: Número, tiempo de gestación, complicaciones, tipo de parto.5.Anticonceptivos: tipo, tiempo de uso.SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES-Dolor: ubicación, irradiación, intensidad, forma de comienzo, evolución, horario, periodicidad, tipo.-Sangrado: ver su patrón normal-Secreción: cantidad, desde cuando, color, olor, ardeCLASIFICAR LOS SANGRADOS:-Proiomenorrea: ciclos ˂ días 25-Opsomenorrea: ciclos ˂ días 35-Polimenorrea: Duración ˂ días 8-Oligomenorrea: Duración ˂24 hrs.-Hipermenorrea: Mucho sangrado-Hipomenorrea: poco sangrado-Metrorragia: no tiene un patrón60-80ml son cantidades normales de una menstruación.SIGNOS Y SINTOMAS DE MAMA-Dolor-Tumor-SecreciónExploración-Ver: parada y acostada-TocarEXPLORACIÓN DE GENITALES-Olor-Tocar-Ver: color y formaDistribución del vello púbico:En forma de rombo (androide): probable ovario poliquísticoTriangular con base superior (ginecoide)
  3. 3. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS GINECOLÓGICOS Examen que se hace a las mujeres, cuyo fin es detectar en forma temprana alteraciones del cuello del útero, que posteriormente pueden llegar a convertirse en cáncer. Estudia: Estado hormonal Flora vaginalAlteraciones celularesDeberá hacerse cuando se tenga la primera relación sexual o a la edad de 18 añosSe recomienda hacerse una tinción 1 vez al año hasta que se haya tenido por lo menos 3 tinciones normalesdespués de esto hacerse una cada 3 años ECOGRAFÍA GINECOLÓGICA Técnica de diagnóstico por imagen basada en el uso de ultrasonidos. – Bidimensional o escala de Grises – Tridimensional – Doppler Es la prueba gold estándar para el diagnóstico precoz del cáncer de ovario • Vías: • Indicaciones: – Patología tumoral benigna y maligna en cérvix, endometrio, miometrio, trompas y ovarios. – Esterilidad. – Reproducción. – Uroginecología – Guía de procedimientos invasivos. BIOPSIA ENDOMETRIAL Remover un fragmento de tejido superficial, con inclusión del epitelio y ciertas cantidad del estroma subyacente. INDICACIONES DR: Sangrado anormal, sangrado postmenopáusico ( Ca de endometrio hasta no demostrar lo contrario) Leucoplasias, Lesiones del epitelio que se blanqueen con el ácido acético.  La biopsia de endometrio es útil para:  Evaluar la respuesta del endometrio a la acción hormonal.  Diagnóstico de patología endometrialEstudio de infertilidad el cual se realiza entre el dia 22 y 25 del ciclo menstrual.LA BIOPSIA PUEDE SER: a) Exocervical: b) b) Endocervical: c) ) Endometrio. LAPAROSCOPIA Permite que el cirujano visualice los órganos del abdomen, como intestinos, estómago y vesícula biliar, y en mujeres los órganos pélvicos, como los ovarios y en algunos casos practique una intervención quirúrgica en dichos órganos.
  4. 4. Laparoscopia diagnósticaLaparoscopia pélvica o ginecológicaCirugía laparoscópica intraabdominal MAMOGRAFÍA Exploración diagnóstica de imagen por rayos X de la glándula mamaria, mediante aparatos denominados mamógrafos. Para resolver un síntoma clínico particular relacionada con la mama: › Dolor. › Secreción por el pezón. › Hinchazón. Aparición de cambios en la piel de la mama o en el pezón asimetríasmamografía diagnóstica y se realiza en mujeres con más de 30 años. En mujeres con menos de 30 años serealiza ecografía no mamografía. › primera mamografía a los 40 años, entre los 40 y los 50 años se realizará una mamografía anual o bianual. › A partir de los 50 años la periodicidad será anual o bianual.La mamografía debe realizarse, además, en mujeres con una historia familiar de cáncer de mama.El día que acuda a realizarse la exploración no deberá utilizar: 1.- Polvos de talco 2.- Crema corporal 3.- Desodorante o perfume HISTEROSALPINGOGRAFÍA Llamada uterosalpingografía, es un examen de rayos X de las trompas de Falopio y el útero; rayos X llamada fluoroscopía y un medio de contraste. Se utiliza principalmente para examinar a las mujeres que tienen dificultad para quedar embarazadas permitiéndole al radiólogo evaluar la forma y estructura del útero, la abertura de las trompas de Falopio, y cualquier fibrosis dentro de la cavidad uterina peritoneal (abdominal). Indicaciones: Estudio permeabilidad tubárica. Estudio malformaciones uterinas. ECOGRAFÍA MAMARIA Uso de ondas sonoras ultrasónicas para producir imagen de tejido mamario Usa para diagnostico y manejo de lesiones mamarias tanto benignas como malignas. Aumenta la especificidad de mamografía y sirve para determinar si una lesión es solida o quística Indicaciones Estudio de masas no palpables vistas en mamografía Mamas asimétricas Masas palpables no vistas en mamografía Pacientes menores de 30 años En pacientes embarazadas COLPOSCOPÍA Consiste en la observación microscópica del epitelio cuello uterino, paredes vaginales así como entrada a la vagina, que permite identificar lesiones precancerosas con gran precisión. 1.Toda mujer que haya iniciado relaciones sexuales. 2. Pacientes con resultado de Papanicolaou anormal 3. Control de pacientes con antecedentes de infección por virus de papiloma humano
  5. 5. o cáncer4. Pacientes con sangrado transvaginal anormal.5.Presencia de lesiones externas (verrugas, condilomas , úlceras, excoriaciones )6. Como estudio previo a la realización de operaciones del útero VULVOSCOPIA Observación de la vulva con el Colposcopio tras la aplicación de una solución de ácido acético. Resulta de gran utilidad para el diagnóstico de diversas enfermedades vulvares. permite la identificación de características sutiles de los Epitelios, inapreciables a simple vista, que son la expresión de cambios patológicos. • Indicaciones: Debe realizarse a cualquier mujer que acuda a consulta ginecológica Es obligatoria cuando la mujer presenta lesiones en otras localizaciones de TGI o ante presencia de sintomatología EXÁMEN DE FLUJO VAGINAL El flujo vaginal es una secreción normal de la vagina y se considera anormal cuando éste cambia de color, consistencia, u olor y se acompaña de prurito, ardor y dolor vaginal 3 alteraciones principales:  Cervicitis  Vaginitis  Vaginosis bacterianaRequisitos para hacerse el examenPresentar algún signo o síntoma sospechoso de alteración del flujo vaginal.•Evitar relaciones sexuales el día antes de hacerse el examen.•No aplicarse cremas ni duchas vaginales el día antes del examen.•No tomar antibióticos o suspenderlos 24 horas antes del examen.•No estar menstruando, excepto si el examen ordenado es un cultivo del flujo vaginal USG DOPPLER Técnica especial de ultrasonido que evalúa la circulación de la sangre a través de los vasos sanguíneos, incluyendo las arterias y venas más importantes del organismo que se encuentran en el abdomen, brazos, piernas y cuello. Permite acceder al estudio de la vascularización de los órganos o tumores de la pelvis femenina • Debe ser realizado con vejiga vacía para no alterar el flujo de los vasos. • Se pueden estudiar prácticamente todos los vasos pelvianos. La evaluación morfológica ecográfica sumada al Doppler, mejora la especificidad y sensibilidad. DENSITOMETRÍA ÓSEA Forma mejorada de tecnología de rayos x que se utiliza para medir la perdida ósea Se realiza en la cadera y zona inferior de la columna vertebral Se utiliza para diagnosticar osteoporosis, que afecta frecuentemente a mujeres después de la menopausia Indicaciones… • Mujer post-menopaúsica no ingiere estrógeno • Antecedentes maternales o personales de tabaquismo o fractura de cadera • Medicamentos que generan perdida ósea, como corticoides, barbitúricos, anticonvulsivos • Enfermedad de tiroides o paratiroides
  6. 6. ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LOS ÓRGANOS GENITALES INTERNOS FALTA DE FORMACIÓNSíndrome de Rokitansky • Px con: agenesia de útero, del cuello uterino, déficit de tercio superior de vagina ; y en ocasiones déficit de uno de los dos riñones.Útero Unicorne • Se produce por la falta de desarrollo de uno de los conductos paramesonéfricos.-Comunicante-No comunicante-Sin cavidad-SimpleFALTA DE FUSIÓN • Es una alteración de la fusión vertical del conducto de Müller con el bulbo senovaginal.Incluye la disgenesia cervical y un tabique vaginal transverso obstrutivo o no obstructivo. • Útero didelfo ( útero doble) • , hay vagina doble (con tabique), 2 cervix y 2 hemiúteros separados. (Dif con el bicorne.)Compatible con la fecundación • Útero Bicorne • fusión incompleta a nivel de fundus pero permaneciendo la conexión entre las dos cavidades a nivel ístmico. • completo : La grieta llega casi a la zona interna cervical y se asocia en ocasiones a doble cérvix • Parcial: longitud de la grieta es variable.FALTA DE DISOLUCIÓN • La base de su aparición es el fallo de reabsorción del tabique uterovaginal, de manera que persiste un septo en el interior de la cavidad uterina.Útero Septado (bilocular o tabicado)malformación uterina más frecuente (prevalencia del 55%) • El tejido endometrial que recubre el septo es defectuosoLo que dificulta la implantación embrionariaÚtero Arcuado • casi completa absorción del septo uterovaginal.Estudios:HisterosalpingografíaUSGRMTX:Las técnicas • metroplastia histeroscópica. • metroplastia transabdominal convencional (Strassman)
  7. 7. VPH Papovavirus DNA virus Es la enfermedad de transmisión sexual (ETS) más común. Existen mas de 70 tipos de HPV. Las verrugas genitales visibles se producen usualmente por los tipos 6 y 11 de este virus. La variante plana se produce por los tipos 16, 18, 31, 33, 35 y 35..VERRUGAS PRODUCIDAS POR EL VPHVerrugas comunes: aspecto de coliflorVerrugas plantares: crecen en la planta del pie hacia adentroVerrugas subungueales o periungueales: crecen debajo de la uñaVerrugas planas: Brazos, cara y nuca.Verrugas genitales: - Condiloma acuminado (6 y 11) - Asociadas a CACU (16 y 18)Los tipos 16, 18, 31, 39, 45, 51 y 52 se asocian a displasias cervicales de alto grado y a cáncer cervical.Factores asociados Entre éstos tenemos: tabaquismo, polimorfismo del gen p53, uso de anticonceptivos orales, paridad, otras ETS. Nutricionales. IVSA temprana
  8. 8. Tratamiento: Las pequeñas y medianas: Podofilina en tintura de benzoina (contraindicada en embarazadas) Crioterapia Podofilox Ácido tricloroacetico.*Hacer biopsia de las lesiones antes de empezar un tx.VACUNA Tetravalente. 6, 11, 16 y 18 Entre los 9 y los 14 añosNEOPLASIA INTRAEPITELIALPapanicolaouLesión escamosa intraepitelial de bajo grado (displasia), e infección por VPH.-Lesión escamosa intraepitelial de alto grado,  Displasia moderada  Severa  Y carcinoma in situ.Clasificación modificada de Papanicolaou  CLASE 1 sin alteraciones  CLASE 2 atipias celulares inflamatorias.  CLASE 3 Leibg, Y VPH  CLASE 4 Carcinoma in situ  CLASE 5 Carcinoma invasor; epidermoide y adenocarcinomaRICHART  NIC 1. Mitosis y células inmaduras se encuentran en el tercio inferior  NIC 2. Tercio medio, superior o todo el espesor.NIC 3. carcinoma in situCaracterísticas  Inmadurez celular  Desorganización celular  Anormalidades nucleares  Aumento en la actividad mitótica.La NIC:  Trastorno del crecimiento ( predominio nuclear).  Pleomorfismo e hipercromatismo.  Células multinucleadas.  Células crecen en todas direcciones.Diagnóstico  Citología cervicovaginal.  Colposcopia.Células epiteliales anormales  Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado e IVPH (nic I)  Lesión escamosa intraepitelial de alto grado (nic II, nic III).  Con datos sospechosos de invasión (carcinoma epidermoide).TRATAMIENTO  Criocirugía. (20 a 30 grados C)Laser de dióxido de carbono. Ablación a 7 mm de profundidadAlto grado:  Cononización con bisturí frio.  Electrocononización
  9. 9. TUMORES BENIGNOS DE ÚTEROEXPLORACIÓN FISICA: Masa pélvica de gran tamaño Móvil Consistencia irregular En línea media Calidad sólidaSe clasifican Histológicamente y por su comportamientoLos más comunes son los miomas, crecen en el espesor de la pared uterina Endometrio: Submucoso No afecta endometrio: Subseroso (fuera del musculo) Cuando afecta: IntramuralLa mayoría se desarrolla como miomas intramurales. Son Tumores benignos que responden a hormonas yAumentan su crecimiento en respuesta a ellas. La menopausia causa el cese del crecimiento de los miomas.El subseroso, puede comprimir al momento de crecer ya sea vejiga o colon y dar manifestaciones.El submucoso, va dar manifestaciones cuando quiera y a la cantidad que quiera.Intramural, da problemas de sangrado, infertilidad por limitación de la circulación la implantación no se da.Los estrógenos producen que la célula crezca y se duplique, la progesterona hace que la célula trabaje.En el mioma es estrógeno dependiente, se han convertido en la primera causa de histerectomía.Submucoso obstruye cérvix origine pólipos intrauterinos ocasionando infertilidad.Factores de Riesgo: Nuliparidad Consumo de grasas saturadas Sedentarismo Menarca antes de los 12 añosCuadro clínico: Puede ser asintomático o un hallazgo Sangrado abundante (hiperpolimenorrea) No puede tener hijos (primero checar otras factores y después miomas)*Para parar el sangrado abundante dar estrógenos con progesterona a dosis altas. Al estar inhibido darsolamente progesterona. Lo mejor es realizar histerectomía.
  10. 10. AMENORREA Y SANGRADO UTERINOLa amenorrea (ausencia de la menstruación) y la hemorragia uterina anómala son los trastornosginecológicos más frecuentes de las mujeres en edad fértil.Cuando hay retraso o trastorno en la menstruación, lo primero que hay que descartar es elembarazo.
  11. 11. AMENORREA CENTRALAmenorreas Hipotalamicas  Organicasa) Deficit congenitos relacionados con la hormona liberadora de las gonadotropinas (GnRH):  Sindrome de Kallmann (displasia olfatogenital o sindrome de amenorrea y anosmia) Alteraciones en la sintesis de GnRH o en la activacion del receptor..b) Lesiones malformativas del area hipotalamica:  Sindrome de Prader-Willi  Sindrome de Lawrence-Moon-Bieldc) Lesiones destructivas del area hipotalamica secundarias a una lesion que afecta a la zona delnucleo arcuato o sus vias eferentes y alteran la secrecion pulsatil de GnRH. Procesos infecciosos: Tuberculosis, Meningitis, Sarcoidosis. Traumatismos. Tumores. Glioma, Craniofaringioma, Astrocitoma. Postirradiacion. SNC, cara, nasofaringe.  Funcionalesa) Perdida de peso excesiva. La mas frecuente dentro de las amenorreas hipotalamicas funcionales:a) Ejercicio fisico intenso.b) Psicogena (pseudociesis).c) Iatrogenicad) IdiopaticaAmenorreas hipofisarias  Organicasa) Defectos celulares y anatomicos de la hipofisis  Sindrome de la Silla turca vacia.  Adenomas hipofisarios. Secretores y no secretores. Enfermedades autoinmunes (hipofisitis linfocitica). Postcirugia o Postirradiacion.b) Alteaciones vasculares hipotalamo-hipofisarias.  Sindrome de Sheehan.  Apoplejia hipofisaria.  Funcionalesa) Secundaria a patologia hipotalamica.b) Hiperprolactinemia no organica.Hiperprolactinemias• Fisiologica: Embarazo, sueno, ejercicio, estres, estimulacion mamaria.• Latrogena: farmacos con propiedades antidopaminergicas (metoclopramida, sulpiride),alfametildopa, verapamilo, estrogenos, opiaceos, ranitidina)• Funcional: sin causa conocida. (≈50% existe tumor hipofisario no detectado)• Secundaria a patologia hipotalamica-hipofisaria.• Secundaria a hipotiroidismo, insuficiencia renal cronica, cirrosis, SOP)• Tumoral: prolactinoma.• Refleja: hiperestimulacion del arco reflejo mama-hipofisis (cirugia costal, VHZ)AMENORREA GONADAL  Fallo ovarico  Disgenesia gonadal. (46XX, 46XY - Sindrome de Swyer, 45XO -Sindrome de Turner, mosaicismos).
  12. 12.  El sindrome Turner es la primera causa de amenorrea primaria.  Ovarios refractarios.  Fallo ovarico precoz.  Tumores ovaricos: De la granulosa, de la teca, de Brenner, teratomas,cistoadenomas, tumor de krukemberg, metastasis.  atrogenicas (RT, QT, CIA)Sindrome de Ovarios Poliquisticos y otras endocrinopatías (Hiperplasia adrenal, Enfermedadde Cushing)AMENORREA GENITAL  Uterina  Sindrome de Asherman.  Malformaciones uterinas: Agenesia uterina o cervical.  Vaginal  Sindrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser (ausencia congénita de vagina). Segunda causa más frecuente de amenorrea primaria.  Sindrome de Morris (feminizacion testicular completa). Tercera causade amenorrea primaria.  Malformaciones vaginales: tabiques vaginales transversos  Himeneal: himen imperforado.Si una mujer no ha tenido la menstruación a los 13 años en ausencia de desarrollo sexual secundarioa los 15 años en presencia de desarrollo sexual secundario AMENORREA PRIMARIA. Si una mujerque no ha menstruado durante 3 a 6 meses durante 3 ciclos menstruales típicos en el caso de px conoligomenorrea AMENORREA SECUNDARIA.AMENORREA CAUSAS ANATÓMICAS: - Himen imperforado - Sx de Asherman : Mujer vida reproductiva tuvo embarazo y al hacer legrado se pega pared ant-post del útero. - Pólipo - MiomaCAUSA FUNCIONAL: - Falla del eje h-h-o ; nunca han presentado amenorrea, buscar anormalidades (más común) puede ser por tumores, hipoprolactinemia.CAUSAS METABÓLICAS: Sx de CushingCAUSAS GENÉTICAS SANGRADOUterino anormal y disfuncionalEl anormal es porque esta producido por un problema anatómico, cuerpos extraños, embarazos,ETG.Disfuncional:Por el eje H-H-O; 30% es enfermedad ovárica poliquística, la falla esta en la retroalimentación, hayque hacer perfil hormonal para hacer diagnóstico, perfil ginecológico (fsh-lh)Tratamiento: - Estrógenos: mestranol (estradiol sintético) cambia el endometrio a proliferativo y deja de sangrar. Dosis altas. - Anticonceptivos a dosis altas
  13. 13. CA DE MAMAGlándulas de grasa constituidas por ácinos, esqueleto fibroso que le dan sostén los ligamentos deCooper; están comunicadas esas glándulas por los conductos galactóforos.Estrógeno: estimula tejido adiposoProgesterona: Crecimiento lobulillarANAMNESIS: - Localización del dolor - Se acompaña de algo - Secreción por el pezón (galactorrea) - Hiperprolactinemia - Enf. FibrosaMastalgia cíclica  Empieza con la fase lútea de ciclo menstrual y remite tras el inicio de la menstruación  Dolor bilateral  Afecta al cuadrante superior externoMastalgia no cíclica  No asociada al ciclo menstrual  Causas: tumores, mastitis, quistes y antecedentes de cx de la mama  Asociados a algunos fármacos, entre ellos hormonales, antidepresivos, antihipertensivosDolor no mamarioCausado por una serie de afecciones, como el traumatismo de la pared torácica, fx de costillas,fibromialgia.Tratamiento de mastalgia
  14. 14.  Danazol  Hormonoterapia  anticonceptivosGalactorrea:  Normalmente es benigna  Color, consistencia y si la secreción es bilateral o unilateral puede ayudarnos a saber su causa.Galactorrea bilateral no hemorrágica ni espontánea se atribuye a alteraciones fibroquísticas de lamama o ectasia ductal .  Se observa en adolescentes, mujeres perimenopausicas  Puede estar asociada anomalías endocrinológicas (hiperprolactinemia o hipotiroidismo). fármacos (anticonceptivos orales y antidepresivos tricíclicos)  Galactorrea unilateral hemorrágica puede estar ocasionada por un carcinoma ductal invasor, papiloma intraductal o carcinoma intraductal  Necesario realizar una galactografía y una resección ductalTumores de mama benignos  Alteraciones fibroquísticas de la mama. lobulillos dilatados y forman quistes, paredes revestidas de epitelio pavimentoso atrófico.  Adenosis. aumento de numero de glándulas con crecimiento lobulillar asociado  Fibroadenomas simplesTumores comunes , se observan principalmente en mujeres de 15-25 años, son solidos, redondos,gomosos y móviles. Contiene componentes estructurales y glandularesLesiones proliferativas sin atipia  Se observa con frecuencia en la mamografía y no suele dar lugar a un bulto palpable. Histológicamente proliferación de células del epitelio ductal o lobulillar  Células mioepiteliales y una capa individual de células luminales descansan sobre la membrana basal  Hiperplasia epitelialHay mas de dos capas de células, mayor fibrosis dentro del lobulillo, con distorsión y compresión delepitelio la lesión se denomina adenosis esclerosante.Lesión esclerosante compleja (cicatriz radial) nido de túbulos atrapados en un estroma denso  Papilomas: tumores intraductales compuestos de abundante estroma y revestidos de celulas luminales y mioepiteliales , frecuente entre los 30 y 50 años y da lugar a un drenaje seroso o serohemorragicoLesiones proliferativas con atipia  Cuando las celulas malignas sustituyen el epitelio sano que reviste los conductos o lobulillos, la lesion se denomina carcinoma in situ.  La membrana basal se mantiene intacta y por lo tanto las celulas no pueden formar metastasisi.  Dos tipos de carcinoma in situ:1.-Carcinoma lobulillar in situ (CLIS)  Se caracteriza por la obliteración de la luz de los acinos glandulares por una población uniforme de pequeñas células atípicas.2.-Carcinoma ductal in situ (CDIS)  los conductos están llenos de células epiteliales atípicas  Las mujeres con este tipo presentan un mayor riesgo de padecer cáncer invasor o una recidiva del CDIS.Tratamiento:
  15. 15.  El Tx del CLIS y su afección relacionada, la hiperplasia lobulillar atípica, cosiste en una biopsia por escisión.  Tras el tratamiento del CLIS y el CDIS, la farmacoterapia preventiva con moduladores selectivos de los receptores estrogénicos, como el tamoxifeno, reduce el riesgo de CA de mama invasor en estas pacientes. CANCER DE MAMA1ra causa de muerte en la mujerFactores de riesgo: - Exposición a los estrógenos (nuliparidad, mayores de 55 años menopausia, menarca antes de los 12 años) - Genético (parientes de primer grado) - Ambientales (consumo de alcohol) tabaco aumenta 5 veces CA de mamaTipos histológico del CA de mama:  Ductales infiltrantes.- del 70% al 80%, se da entre los 50 y 59 años y tiene una tendencia a propagarse a las ganglios linfáticos regionales.  Lobulillares infiltrantes.- comprenden del 5% al 50% y es multifocal y bilateral.Sitios de MX en CA de mama:-Higado-Pulmón-CerebroDR:Tx dolor cíclico 1 semana antes de menstruación - Antiinflamatorios - Anticonceptivos de baja dosis - Dormir usar top - Tx con progesterona (gel aplicar en mama premastan)Tamoxifeno : reseca mucosa vaginal, cabello, edo. De animoMastopatía fibroquística:Progesterona y antiinflamatoriosFibroadenoma:-zona sólida, bien delimitadas, gomosas.
  16. 16. ANTICONCEPTIVOS  HORMONALES Anticonceptivos oralesMA: son combinaciones de estrógeno y un gestágeno. Las preparaciones de AO combinados contienenetinilestradiol como componente estrogénico y 19-nortestosterona; inhiben la ovulación, espesar el mococervical, cambio en el endometrio lo que no permite la implantación.Los anticonceptivos que sólo tienen gestágenos sctuan principalmente mediante el espesamiento y laimpermeabilización del moco cervical. Estos AO tienen utilización especial en mujeres lactantes y mayores de40 años. Parche transdérmicoContiene estrógeno y gestágeno sintético conserva su eficacia durante 1 semana. Debe colocarse el parche elprimer día de la menstruación y cambiarlo cada semana durante 3 semanas. Anillo vaginalLibera una cantidad constante de estrógeno y gestágeno sintéticos al día, se utiliza una vez al mes. Seintroduce a la vagina al comienzo de la menstruación y lo deja allí durante 3 semanas.  HORMONALES INYECTABLES E IMPLANTES Acetato de medroxiprogesterona de liberación lenta (DMPA)Es un gestágeno inyectable que se administra mediante inyección IM cada 3 meses, mantiene un nivelanticonceptivo mínimo por 14 semanas. Debe aplicarse 5 días siguientes a la menstruación actual.El DMPA puede provocar una hemorragia irregular, que disminuye con cada inyección, el 80% de las mujerespadecen amenorrea al cabo de 5 años. Implante
  17. 17. Libera una dosis diaria de gestágeno y estrógeno cada día. Funciona mediante el espesamiento del mococervical y la inhibición de la ovulación. Tiene hemorragia vaginal irregular.  DE BARRERA PreservativoFunda que se coloca en el pene erecto o dentro de la vagina para evitar que el semen llegue al cuello del úteroy al aparato genital superior DiafragmaDispositivo pequeño, cubierto de látex y en forma de cúpula. Puede introducirse hasta 6 hrs antes del actosexual y no debe extraerse hasta 6 a 8 hrs después pero no más de 24 hrs Esponja vaginalEsponja pequeña que contiene espermicida. Se humedece antes de su introducción y puede utilizarse paravarios actos sexuales en un periodo de 24 hrs. EspermicidasPreparaciones que contienen sustancia química activa destruye al semen su eficacia no dura más de 1 hr.  ANTICONCEPCIÓN INTRAUTERINA (DIU)El asa de Lippe que contiene fármacos como levonorgestrel funciona evitando que el espermatozoide y elóvulo se encuentren. También provoca el espesamiento del moco cervical y crea un medio uterinodesfavorable. El cobre del otro dispositivo evita que el óvulo sea fecundado o se adhiera a la pared del útero.Las bacterias de la flora endógena cervical y vaginal pueden introducirse en el útero durante la inserción delDIU y pueden provocar una infección.El DIU que contiene cobre tiene una vida útil recomendada de 10 años, el DIU que libera levonorgestrel tieneuna duración de 5 años. Lo mejor es introducirlo durante la menstruación confirma que la paciente no estaembarazada y el cuello del útero esta ligeramente abierto.  ANTICONCEPCIÓN POSCOITALPuede utilizarse en las mujeres que mantienen relaciones sin protección. Tomar 2 comprimidos antes quehayan transcurrido 72 hrs después, seguido de 2 comprimidos al cabo de 12 hrs.

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