PROPEDEUTICA Y METODOS DIAGNÓSTICOS EN GINECOLOGIAHISTORIA CLINICAFICHA CLINICA : ( Nombre, Edad, Profesión, Estado civil,...
*METODOS DIAGNÓSTICOS         Papanicolaou                    Ultrasonido                Biopsia Endometrial              ...
*ENFERMEDADES DE TRASMISION SEXUAL*                                        1) GONORREAEtiología: Neisseria Gonorreae ( bac...
3) CANDIDA ALBICANSLevadura hongo unicelularSolo es patógena si existe alteración floramicrobiana o mecanismos defensivos....
5) SIFILISTreponema pallidum, Anaerobio estricto                 • Transmisión transplacentaria después de                ...
HERPES VIRUSCaracterizado por lesiones vesiculo-papulares. Lesión ulcerada pruriginosa, eritematosa, con natasde fibrina e...
Flores Serna Guadalupe   Página 7
VPHResponsable del 95% del cáncer cervical causante de Displasias de pene, ano, vulva y vagina.El p53 inhibe el crecimient...
CÁNCER CERVICOUTERINOCrecimiento celular anormal del cuello uterino.Factores de riesgo  IVSA < 15 años, > 3 parejas sexua...
TRATAMIENTO:        cirugía , radioterapia y/o quimioterapiaLa conización consiste en la extracción de un pedazo de tejido...
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICAProceso inflamatorio localizado en pelvis ( órganos reproductores, vejiga, intestino, epipl...
MIOMAS UTERINOS            Un mioma uterino es una Proliferación localizada de células musculares lisas.Rodeadas por una  ...
ENDOMETRIOSIS           Implantaciones de tejido endometrial fuera de útero (peritoneo, epiplón, intestino, vejiga,ovario,...
Diagnostico:-Cuadro clínico (sospecha)-US pélvico (endometriomas)-Ca 125 (glucoproteína)-Observación directa y biopsia (la...
ADENOMIOSIS        Trastorno caracterizado por la presencia de glándulas y estroma endrometrial en el espesor del        m...
AMENORREA UTERINA ANORMAL     Se define como la falta de hemorragia menstrual temporal o permanente, y que puede     afect...
DIAGNOSTICO:ANAMNESIS:                                            prolactina (metoclopramida, antidepresivos• Historia gin...
Flores Serna Guadalupe   Página 18
NEOPLASIA OVARICA BENIGNA                                                                             20-40 años          ...
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PATOLOGÍA MAMARIA                                                         Mastalgia                   Dolor Ciclico       ...
Tumores benignos de mama                                                                                Fibroadenomas simp...
MANIFESTACIONES CLINICAS:*nodulo duro, irregular, fijo o móvil,              DIAGNOSTICO:*dolor de mama (7%)*aumento de ta...
INFERTITIDAD           Primaria :                                        Fecundidad:           Cuando una pareja sexualmen...
METODOS ANTICONCEPTIVOSUn método anticonceptivo es cualquier forma de impedir la fecundación o concepción almantener relac...
ANTICONCEPTIVO SUBDÉRMICO: Implante compuesto por una varilla que se coloca por debajo dela piel del brazo de la mujer, of...
MALFORMACIONES CONGENITASEs una patología congénita debido a un defecto del desarrollo, fusión ó canalización de losconduc...
Útero Unicorne.   •   Se produce por la falta de desarrollo de uno de los conductos       paramesonéfricos. •Un 90% de los...
Útero Bicorne       Existe fusión incompleta a nivel de fundus pero permaneciendo la       conexión entre las dos cavidade...
DIAGNÓSTICO    •   Histerosalpingografía.    •   Ultrasonido    •   Resonancia magnética.    •   TRATAMIENTO        MALFOR...
Fisiopatología      Flores Serna Guadalupe   Página 31
DIAGNOSTICO                                                    DIAGNOSTICO DIFERENCIAL    Se requieren dos de los siguien...
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  1. 1. PROPEDEUTICA Y METODOS DIAGNÓSTICOS EN GINECOLOGIAHISTORIA CLINICAFICHA CLINICA : ( Nombre, Edad, Profesión, Estado civil, Religión, lugar de origen).ANTECEDENTES PERSONALES :Ginecológicos : (Menarquia. Características de la menstruación. IVSA. Num de parejas sexuales.Anticoncepción. Ginecopatías e intervenciones ginecológicas.Obstétricos : (gesta. para (características del parto). Aborto, embarazo ectópico,Características del RN.Puerperio y lactancia.)Generales : ( Grupo y Rh. Antecedentes médicos y quirúrgicos. Alergias. Transfusiones.Medicaciones habituales y hábitos.)ANTECEDENTES FAMILIARES:De abuelos, padres, hermanos y eventualmente de la pareja (enfermedades crónicas ymetabólicas; hipertensión; tumores malignos; ginecopatías y mastopatías benignas; gemelaridad;malformaciones y defectos congénitos y/o hereditarios; infertilidad, etc.).MOTIVO DE CONSULTA:Dolor : (Localización , Tipo, intensidad, fenómenos acompañantes)Flujo (Secrecion) : (ver , oler, tocar, )Transtornos hemorrágicos :Polimenorrea > 8 díasOligomenorrea < 3 díasHipermenorrea > cantidadHipomenorrea < cantidadProiomenorrea Intervalo < 25 díasOpsomenorrea Intervalo > 35 díasCantidad 60-80 mlMetrorragia Sangrado sin patrón Sangrado sin patrón y es excesivoSÍNTOMAS DE MAMA  dolor, tumor y secreciónFlores Serna Guadalupe Página 1
  2. 2. *METODOS DIAGNÓSTICOS Papanicolaou Ultrasonido Biopsia Endometrial Laparoscopia •Detecta celulas •TRASABDOMINAL: mayor •puede ser: •permite la vision de la patologicas,basada en la campo, peor exocervical, endocervical cavidad pelvica. exfoliacion de celulas del definicion, requiere vejiga o endometrial. •ademas de metodo cervix. llena. •indicada en sangrado diagnostico, sirve para •TRASVAGINAL: optima anormal, principalmente tratamientos definicion, mayor en posmenopausicas. sensibilidad Mamografia Histerosalpingografia Us mamario Colposcopia• Exploracion • Visualizacion • Para diagnostico y • observacion radiografica de la radiografica de manejo de lesiones microscopica del glandula mamaria utero y trompas mamarias benignas epitelio del cuello mediante o malignas. uterino. introduccion de • escutrinio en contraste radiopaco mujeres de 20 a 30 atravez del cervix años Examen de Densitometria Vulvoscopia Us Doppler flujo vaginal Osea • observacion • sera anormal • Evalua la • forma de RX de la vulva cuando: circulacion de para medir la con el • cambia de la sangre a perdida osea. colposcopio color, olor traves de los se realiza en tras desagradable, vasos cadera y zona aplicacion de sanguineos inferior de acido acetico. columna vertebral Flores Serna Guadalupe Página 2
  3. 3. *ENFERMEDADES DE TRASMISION SEXUAL* 1) GONORREAEtiología: Neisseria Gonorreae ( bacteria Abortogran (-) incubación 2-5 días , aerobia) Proceso inflamatorio pélvicoManifestaciones clínicas: Artritis sépticasCervix: descarga vaginal Lesiones cutáneas (dermatitis, mácula,Uretra: disuria o poliaquiuria que se puede pápula y pústula)atribuir al coito; poco sintomáticaGlándula Bartholino: discreto malestar y Diagnóstico : muestra : endocervix, ano,enrojecimiento del orificio del conducto uretra y faringe, seexcreto realiza gram y cultivo en Thayer Thayer-Rectal: discreto prurito anal, ocasionalmente Martindolor o sangrado TratamientoFaringe: leve odinofagia • Ceftriaxona Ceftriaxona, 250 , mg IM por 1Conjuntiva: secreción purulenta en recién veznacido • Azitromizina Azitromizina, 1 , gr oral por 1Cervicitis: asintomáticas en 75% vez 2) TRICHOMONA VAGINALISParásito flageladoPeriodo incubación de 3 a 21 díasManifestaciones clínicas:El 50% de pacientes presenta síntomas de irritación vaginal y ocasionalmente molestias urinariasbajas, prurito vulvar.Hemorragias puntiformes en aspecto de fresa,Al examen físico destaca una leucorrea abundante, espumosa, grisácea de mal olor.Diagnostico: mediante examen en frescoTratamiento: metronidazol 500mg /12 hrs / 7 días y tratar a la parejaFlores Serna Guadalupe Página 3
  4. 4. 3) CANDIDA ALBICANSLevadura hongo unicelularSolo es patógena si existe alteración floramicrobiana o mecanismos defensivos. Diagnostico: Visualización microscópica deTipos: hifas en medio de saboraudCandida albicans 57 67% Tratamiento:Candida glabrata 21% Fluconazol 150 mg dosis única VoCandida tropicalis 6% Vía vaginal cotrimazolManifestaciones clínicas: prurito vulvar, Tratar a la parejaleucorrea, aspecto quesillo sin mal olor conmucosa vaginal inflamada (sensaciónurente)eritema vulvovaginal. 4) CHLAMYDIA TRACHOMATISPuede ser asintomática, da inflamación cervical con exudado purulentoSensación de ardor al orinar, Relación sexual dolorosa,Síntomas de enfermedad inflamatoria pélvica, salpingitis, inflamación del hígado parecida a lahepatitis.Tratamiento:• Eritromicina 500 mg oral c/6 horas por 7 días.• Azitromicina 1 gr oral por 1 vez• Amoxicilina 500 mg oral c/8 horas por 7 días.Flores Serna Guadalupe Página 4
  5. 5. 5) SIFILISTreponema pallidum, Anaerobio estricto • Transmisión transplacentaria después de las 18 semanas deembarazo. Aborto al 4º• Transmisión: sexual,transplacentaria, mes – parto prematuro.sangre, inoculación directa • En RN: Síntomas de Sífilis secundaria:Tiempo de incubación inversamenteproporcional al inoculo - Llanto constante ( osteocondritis dolorosa en codos, rodillas ySífilis primaria: hombros)Chancro indoloro, indurado, en sitio de - Cráneo natiforme (frente olímpica eexposición hidrocefalia externa)Adenopatía satélite regional, indolora, - Hepato y esplenomegaliaganglios libres duros. - Lesiones mucocutaneas mucocutaneas: pénfigo sifilíticoSiempre sospechar en ulceras genitales : - Las lesiones tardías se manifiestanSifilis secundaria: después de los 2 años (dient dientes es de Hutchinson Hutchinson, nariz en silla de• Erupciones cutáneas variables montar, otras).• Placas mucosas ( 10-15%)• Condilomas planos (10%) DIAGNOSTICO• Linfoadenopatías microscopia de campo oscuro: de elección en Sífilis primaria.• Alopecía en mordida de ratón • Serología: no treponémica VDRL-RPR)• Compromiso SNC (30-40% después del añode contagio) • Treponémicas: FTA-ABS• Altamente contagiosa • Confirmatorio. Persisten (+) post tratamiento.Sifilis terciaria: TRATAMIENTONeurosífilis SIFILIS TEMPRANA-RECIENTE O PRECOZClinica variada (dolores fulgurante, ataxia, (<1año)trastorno de la vejiga, confusión) - PNC BENZATINA 2.400.000 U IM/ sem por 2SCV: aneurisma aórtico torácico, enfermedad vecesvalvular aórtica -AZITROMICINA 1 gr DUGOMAS: lesiones tuberculoideasdestructivas, en piel, hueso, hígado y bazo /• SIFILIS TARDIA (>1 año)Sifilis latente: sin signos clínicos • Pnc benzatina 2.400.000 U/ sem x 3 vSIFILIS CONGENITA • ERITROMICINA 2 gm gm/día x 30 días • Tratar a compañeros sexualesFlores Serna Guadalupe Página 5
  6. 6. HERPES VIRUSCaracterizado por lesiones vesiculo-papulares. Lesión ulcerada pruriginosa, eritematosa, con natasde fibrina en px poco higienicos o inmunodeprimidos.Tratamiento: aciclovir VO 500mg 7-10 días VIHEl virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es responsable del síndrome de inmunodeficienciaadquirida (SIDA) y ataca a los linfocitos T-4, que forman parte fundamental del sistema inmunitariodel ser humano. Como consecuencia, disminuye la capacidad de respuesta del organismo parahacer frente a infecciones oportunistas originadas por virus, bacterias, protozoos, hongos y otrotipo de infecciones.Las tres principales vías de transmisión del VIH son: Sexual (acto sexual sin protección). La transmisión se produce por el contacto de secreciones infectadas con la mucosa genital, rectal u oral de la otra persona. Parenteral (por sangre). Vertical (de madre a hijo).Flores Serna Guadalupe Página 6
  7. 7. Flores Serna Guadalupe Página 7
  8. 8. VPHResponsable del 95% del cáncer cervical causante de Displasias de pene, ano, vulva y vagina.El p53 inhibe el crecimiento desorganizado, pero el VPH inactiva al p53E: ( E1- E7)Controla la replicación del DNA e induce la transformación maligna de la célulahuésped.L: (l1-L2) genes que codifican para proteínas estructurales de la cápside. • Incubación: 3-4 mesesVerrugas en manos y pies 1,2,4, 7, 10,28, 63Condiloma acuminado 6,11, 30,42, 43, 44, 45, 51,54, 55, 70Neoplasias epiteliales inespecificas 30, 34, 39, 40, 53, 57, 61, 62, 64, 66, 67, 69,71Carcinoma cervical 16, 18, 45, 51,52, 56,58, 66,68,70.conjuntivales 6, 11, 16TRANSMISION: • Epidermodisplasia: • Contacto directo ( verrugas cutáneas, DIAGNOSTICO: inoculación por trauma) • Perinatal • Biopsia • Reaccion en cadena de • contacto sexual: orogenital polimerasaTIPOS DE LESIONES: • Colposcopia • Verruga Común TRATAMIENTO: • Verruga Plantar • Condiloma Acuminado • Cirugía • Cáncer de cervix • Cauterización.MANIFESTACIONES CLINICAS: • Crioterapia • Pápulas hiperqueratosas • Tópicos ( Podofilina) • Verrugas planas • Interferón ( Respiratorios y • Verrugas Anogenitales Acuminado) (CONDILOMAS ACUMINADOS)Flores Serna Guadalupe Página 8
  9. 9. CÁNCER CERVICOUTERINOCrecimiento celular anormal del cuello uterino.Factores de riesgo  IVSA < 15 años, > 3 parejas sexuales, multiparidad, tabaquismo, nivelsocioeconómico bajo, asociado a VPH.Manifestaciones clínicas: mayormente asintomático, puede haber: hemorragia en “agua de lavarcarne”, > flujo vaginal, dolor pélvico, dispareunia.En fases avanzadas: disuria , hematuria, hematoquecia, perdida de peso, distención abdominal,linfedema.METÁSTASIS  pulmon, hígado, riñónDIAGNOSTICO: HC, Papanicolaou, colposcopia, biopsia , prueba de schiller.Flores Serna Guadalupe Página 9
  10. 10. TRATAMIENTO: cirugía , radioterapia y/o quimioterapiaLa conización consiste en la extracción de un pedazo de tejido en forma de cono en el lugar dondese encuentra la anormalidad.Etapa I A2: se utiliza la histerectomía tipo Piver III o histerectomía ampliada con rodete vaginal essuficiente para disminuir la morbilidad. En la etapa I B1 y IIA se hace histerectomía tipo piver IIImás linfadenectomia radical bilateral.La radioterapia puede emplearse sola o además de cirugía.. La quimioterapia se considera un tratamiento sistémico ya que el medicamento es introducido altorrente sanguíneo, viaja a través del cuerpo y puede eliminar células cancerosas fuera del cuellouterino.La supervivencia a 5 años es de 95% para el estadio Ia, 80-90% para Ib, 75% para estadio II ymenos de 50% para estadio III o superiorPRINCIPALES TIPOS DE CACU:Escamoso: La frecuencia es 60 al 80%Se divide en subtipos:1-Bien diferenciado o carcinoma queratinizante.2-Moderadamente diferenciado o carcinoma no queratinizante de células grandes3.-Poco diferenciado carcinoma no queratinizante de células pequeñas. Los carcinomas queratinizantes muestran células maduras dispuestas en láminas, nidos ocordones y exhiben perlas de queratina. Con solo una perla se puede hacer diagnostico.Los carcinomas no queratinizados pueden exhibir queratinizacion individual, las célulasescamosas neoplásicas son relativamente uniformes de bordes poco definidos.Adenocarcinomas: Frecuencia varía 10 al 25% de carcinomas primarios de cervix. El 89%contienen secuencias de ácidos nucleicos de virus papiloma humano.El tipo histológico mas común es el MUCINOSO, que se subdivide de acuerdo al tipo de célulapredominante.Tipo endocervical.-las células son cúbicas de citoplasma pálido, núcleos básales ypseudoestrtificado. Tipo intestinal.- recuerda al carcinoma colonico. Células caliciformes. Y el tercer tipo muestracélulas en anillo de sello, excepcionalmente raro en su forma pura, por lo general es mixtoasociado al endocervical o intestinal.Adenocarcinoma endometrioide: Segundo tipo mas frecuente de 15 a 20%. La mucina se observaen bordes apicales e intraluminales. Se demuestra con inmunohistoquimica. Sobrevida 57% a 5años.Flores Serna Guadalupe Página 10
  11. 11. ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICAProceso inflamatorio localizado en pelvis ( órganos reproductores, vejiga, intestino, epiplón)Factores de riesgo  tabaco, # parejas sexuales, nivel socioeconómico, DIUCausas más frecuentes  clamydia, sífilis, gonorrea, enterobacterias, kleibsiellaLa infección de vulva pasa a vagina útero trompas peritoneo SÍNTOMAS MAYORES MENORESDolor al mover el cérvix y fondo de saco Temperatura elevadaCultivo (+) Secreción vaginal*con la presencia de uno se hace Dx leucositosisTriada clásica temperatura + dolor pélvico + secrecionTRATAMIENTO:Doble esquema por 10-14 días*ampicilina+amikacina+metronidazol*quinolonas + cefalosporinaRetirar DIU si hayDipirona o tempra para la fiebreFlores Serna Guadalupe Página 11
  12. 12. MIOMAS UTERINOS Un mioma uterino es una Proliferación localizada de células musculares lisas.Rodeadas por una pseudocapsula de fibras musculares comprimidas. Los tumores benignos o malignos se clasifican dependiendo de la histología y el comportamiento; los miomas son los más frecuentes. Factores de protección embarazos y anticonceptivos orales. Síntomas puede ser asintomático o presentar: Sensación de presión o de llenura en la parte inferior del abdomenSíntomas Calambres pélvicos o dolor con los períodos Llenura abdominal, gasesPrimarios Aumento de la frecuencia urinaria Sangrado menstrual abundante (menorragia), a veces con el paso de coágulos de sangre (si es submucoso) Dolor repentino e intenso debido a un mioma pediculado Pielonefritis si aplasta a ureteros *submucoso Relacionados con infertilidad *tipo polipoide a cavidad uterina *obstruyendo cérvix o cavidad uterina *Son la 1ra causa de histerectomía, si esta intraligamentario esta en riesgo la arteria uterina * El 33% de px con miomas y embarazo, el mioma crece; 33% el mioma no crece, y el otro 33% el mioma disminuye. * < 1% esta relacionado con cáncer. * el mioma es estrógeno dependiente y la progesterona lo frena. Diagnostico: ecografía transvaginal o una ecografía pélvica. Tratamiento: Estrógenos a dosis alta con progesterona (lutoral-E) , para controlar el sangrado Histerectomía, miomectomia, AINES en caso de dolor. Flores Serna Guadalupe Página 12
  13. 13. ENDOMETRIOSIS Implantaciones de tejido endometrial fuera de útero (peritoneo, epiplón, intestino, vejiga,ovario, fondo de saco lat y post, pulmones, nariz y cerebro). Inflamación Multiparidad -Hiperpolimenorrea -Factores hereditarios Factores asociados -Menarca temprana -Estimulación estrogénica excesiva -Cirugías (como cesáreas y miomectomías) -Alteraciones genéticas (Obstrucción del flujo menstrual) ETIOLOGIA (tres teorías)Menstruacion retrograda Inmunitaria Metaplasica• En la • Defecto de la • Establece que la menstruación, parte inmunidad responsable endometriosis se del tejido menstrual se de la limpieza de desarrolla a partir de la regresa a través de las microbios y de células metaplasia de las trompas de Falopio, se anormales en el células que revisten el implanta en el abdomen peritoneo pelviano. abdomen y crece Cuadro clínico:  Infertilidad  Dismenorrea  Dispareunia  Dolor pélvico constante  Dolor de espalda a nivel sacro  Orina o heces sanguinolentas  Dolor o hemorragia durante defecación, micción, coito  Sensación de presión pélvica cuando hay masas grandes Muchas mujeres no presentan síntomas o sólo presentan infertilidad. Flores Serna Guadalupe Página 13
  14. 14. Diagnostico:-Cuadro clínico (sospecha)-US pélvico (endometriomas)-Ca 125 (glucoproteína)-Observación directa y biopsia (laparoscopía o laparotomía) ESTARNDAR DE ORO*Se debe sospechar de endometriosis en cualquier mujer en edad reproductiva que presentedolor e infertilidad.CLASIFICACIÓN:Grado I Implantes aislados y sin adherencias.Grado II Implantes superficiales menores de 5 cms adheridos o esparcidos sobre la superficie del peritoneo y ovarios.Grado III Implantes múltiples que yacen sobre la superficie o invasivos. Adherencias peritubarias o periováricas pueden ser evidentes.Grado IV Implantes múltiples, superficiales y profundos que incluyen grandes endometrioma ováricos. Usualmente se observan adherencias membranosas extensas.Tratamiento: Gravedad de los síntomas -Extensión de la enfermedadDependerá de: -Localización -Deseo genésico -Edad del pacienteAnticonceptivos Orales.Provocan amenorrea y decidualización endometrial.Gestágenos. Inhiben crecimiento de tejido endometriósico y Producen una decidualización inicialy finalmente una necrosis.Danazol. Inhibe secreción de gonadotrofinas hipofisarias y disminuye el crecimiento de implantesendometriósicos.Análogos de GnRH. Nafarelina, Leuprolide, Goserelina. Resultado final: estado hipogonadalhipogonadotrófico: “pseudomenopausia”.-Tratamiento quirúrgico: • Tratamiento qx conservador: Mujeres con infertilidad con enf. grave o adhesión. • Cortar o destruir todo tejido endometriósico, extirpar todas las adhesiones y restaurar la anatomía pélvica al mejor estado posible. • Cirugía definitiva: Si la px no desea tener hijos en el futuro y tiene enf. y sx graves.-Histerectomía abdominal total-Salpingooferectomía bilateral-Excisión de las adhesiones o implantes remanentes.Flores Serna Guadalupe Página 14
  15. 15. ADENOMIOSIS Trastorno caracterizado por la presencia de glándulas y estroma endrometrial en el espesor del miometrio, con hiperplasia e hipertrofia de sus fibras musculares. FACTORES DE RIESGO: Multiparidad Cirugías previas ( cesareas, legrados, histeroscopias) > 30 años Existen dos formas:Focal Difusa Localizada, se presenta Mas frecuente, el utero esta como pequeños aumentado de focos, nodulos tamaño, multiples criptas endometriales en el glandurales pequeñas (2- espesor del miometrio 8mm) mal delimitados y sin capsula. que infiltran el miometrio ADENOMIOSIS DE CULLEN alrededor de la cavidad, el lugar mas frec. es la pared post del utero Datos clínicos: Dismenorrea premestrual y transmenstrual Metrorragia DX DIF = endometriosis, miomas, ca endometrial Hipermenorrea Crecimiento uterino uniforme y simétrico Tratamiento: Diagnostico: Agonistas de la GnRH US trasvaginal Histerectomía RM Histerosalpingografia Flores Serna Guadalupe Página 15
  16. 16. AMENORREA UTERINA ANORMAL Se define como la falta de hemorragia menstrual temporal o permanente, y que puede afectar a mujeres en cualquier edad.Amenorrea Primaria. Amenorrea Secundaria.-- Es la ausencia de menarquia a los 16-18 años, Consiste en el cese de la menstruacióno ausencia de durante al menos 3menstruación 2 años después de la aparición meses, una vez excluidas las causasde los caracteres sexuales secundarios. fisiológicas. Toda mujer debe estudiarse siempre que cumpla alguno de los siguientes criterios: • Ausencia de menstruación a los 14 años, acompañada del retraso del crecimiento o falta de desarrollo de los caracteres sexuales secundarios. • Falta de menstruación a los 16 años, independientemente que si el desarrollo y crecimiento son normales, o de la aparición de caracteres sexuales secundarios. • Mujer que ya ha menstruado y presenta falta de menstruación por un periodo de al menos, 3 de sus ciclos habituales, o 6 meses de amenorrea. Posibles causas: Causas anatómicas Causas funcionales Himen imperforado Falla de eje HHO (hipófisis, tumores, hiperprolactinemia Sx ascharman Causas metabólicas, genéticas CLASIFICACIÓN Flores Serna Guadalupe Página 16
  17. 17. DIAGNOSTICO:ANAMNESIS: prolactina (metoclopramida, antidepresivos• Historia ginecoobstetrica: Menarquia, triciclitos, neurolépticos).duración y periodicidad del ciclo menstrual, • Estado psicológico y emocional.métodos anticonceptivos, embarazos ypartos, episodios previos de amenorrea y EXAMEN FÍSICO:tratamiento recibido. • Peso, talla (IMC obesidad o bajo peso).• Presencia de otros síntomas (acné, • En la inspección general: valoración dehirsutismo y/o virilización, galactorrea, caracteres sexuales secundarios: distribuciónsíntomas de vello y signos de virilización.climatéricos, síntomas de patología tiroidea, • Exploración ginecológica: inspección decefalea o alteraciones visuales). genitales externos: vagina y cuello, tacto• Síntomas sugestivos de déficit bimanual y rectoabdominal: valorar tamaño,estrogénico: sofocos, sequedad vaginal, contorno del útero y anexos así comodispareunia. dolor o tumoraciones, en la exploración• Hábitos de alimentación, ejercicio físico. mamaria valorar galactorrea.• Uso de medicamentos: Anticonceptivos • Palpación de tiroides.orales, fármacos que puedan aumentar la • Examen neurológicoTRATAMIENTO:En hiperprolactinemia están indicados agonista de la dopamina: bromocriptina: secomienza con dosis de 1,25 mg al acostarse y se va aumentando hasta 2,5 mg – 5mgcada 8-12h hasta normalizar los valores de prolactina.• En ciclos anovulatorios: si desea anticoncepción prescribir anticonceptivos orales adosis bajas si no desea anticoncepción prescribir un gestageno cíclicamente (5-10 mgde acetato de medroxiprogesterona, o 200- 300 mg de progesterona natural durante10-12 días al mes.)Flores Serna Guadalupe Página 17
  18. 18. Flores Serna Guadalupe Página 18
  19. 19. NEOPLASIA OVARICA BENIGNA 20-40 años 80% Epiteliales Germinales Del estroma Provienen del tejido derivado Privienen del ectodermo, Derivan del estroma especializado del conducto de Mûller mesodermo y endodermo de los cordones sexuales de la gonada en desarrollo Quiste Dermoide:Factores protectores: Curso clínico: SON SOLIDOS Masa: solida, móvil,Multiparidad Insidioso sin dolorTubectomia Asintomático oLactancia presencia de: Fibroma ovárico: *sólidos *pequeñosSÍNTOMAS: SIGNOS:*abdominales *distención abdominal *superficie lisa*gastrointestinales *masa pélvica*urinarios *ascitis*pelvicos *adenopatías *desviación de cérvix o utero DIAGNOSTICO: TIPOS: Us pélvico SX MEIGS: 1.- Seroso Doppler color Fibroma ovárico 2.- Mucinoso TAC abdominal Ascitis 3.- Endometrioide Rx torax Derrame pleural derecho TRATAMIENTO:  Quirúrgico para malignos.  Cistectomía Ovárica en Px jóvenes con tumores pequeños.  Ooforectomia unilateral en Px jóvenes con tumores serosos de gran tamaño y unilaterales, con conservación del ovario contralateral para la fertilidad.  Ooforectomia bilateral con histerectomía en Px que han sobrepasado la edad reproductiva por la probabilidad de lesión futura o del lado contralateral. Flores Serna Guadalupe Página 19
  20. 20. Flores Serna Guadalupe Página 20
  21. 21. PATOLOGÍA MAMARIA Mastalgia Dolor Ciclico No Ciclico Extramamaria *No asociada al ciclo menstrual *Empieza con la fase lútea de *Causas: tumores, mastitis, *Causado por una serie de ciclo menstrual y remite tras el quistes y antecedentes de cx afecciones, como el inicio de la menstruación de la mama traumatismo de la pared *Dolor bilateral *Asociados a algunos torácica, fx de costillas, *Afecta al cuadrante superior fármacos, entre ellos fibromialgia. externo hormonales, antidepresivos, antihipertensivos TX *Danazol *Hormonoterapia (bromocriptina y agonistas de la GnRH) *Lisurida(agonista dopaminérgico) *Tamoxifeno( modulador selectivo de los No es espontánea se atribuye receptores estrogénicos) a alteraciones fibroquísticas *anticonceptivos de la mama o ectasia ductal Puede estar asociada anomalías endocrinológicas Galactorrea bilateral no (hiperprolactinemia o hemorrágica hipotiroidismo). Galactorrea fármacos (anticonceptivos orales y antidepresivos tricíclicos) Puede estar ocasionada por unNormalmente es benigna carcinoma ductal Galactorrea unilateral invasor, papiloma intraductal oColor, consistencia y si la secreción es hemorrágica carcinoma intraductalbilateral o unilateral puede ayudarnos Necesario realizar unaa saber su causa. galactografía y una resección ductal Flores Serna Guadalupe Página 21
  22. 22. Tumores benignos de mama Fibroadenomas simples 1) Alteraciones Tumores comunes , sefibroquísticas de la mama. 2) Adenosis. observan principalmente en lobulillos dilatados y aumento de numero de mujeres de 15-25 años, son forman quistes, paredes glándulas con crecimiento solidos, redondos, gomosos revestidas de epitelio lobulillar asociado y móviles. Contiene pavimentoso atrófico. componentes estructurales y glandulares CA MAMA *Edad: > edad = > riesgo *Ca previo de mama o endometrio *menarquía <13 años 0 >15 años Factores de riesgo: *nuliparidad *primera gesta > 35 años *cambios fibroquisticos y lesiones benignas *antecedente familiar de Ca mamario *alcohol, tabaco, obesidad, * ser portador del gen BRCA1o BRCA2 CLASIFICACIÓN HISTOPATOLOGICA Flores Serna Guadalupe Página 22
  23. 23. MANIFESTACIONES CLINICAS:*nodulo duro, irregular, fijo o móvil, DIAGNOSTICO:*dolor de mama (7%)*aumento de tamaño mamario Mamografía*telorrea Ecografía*cambios cutaneos Biopsia CLASIFICACIÓN TNMFlores Serna Guadalupe Página 23
  24. 24. INFERTITIDAD Primaria : Fecundidad: Cuando una pareja sexualmente activa y sin Capacidad de lograr una fecundación en un método de planificación, en un periodo de 6- ciclo 12 meses no queda embarazada Fertilidad: Secundaria: Lograr un producto vivo Parejas que ya han estado embarazadas al menos una vez, pero ya no pueden quedar embarazadas. ETIOLOGIA (factores) MUJERES HOMBRESEdad: ideal (20-30 años) Edad: > 50 años es menos probableHipotiroidismoFármacos: quimioterapia Alteraciones del eje HH gonadaCirugías previas Enfermedad testicularDolor pélvico: endometriosis, enf pélvica inflamatoriaInfecciones genitales Alteraciones de los espermatozoides o eyaculaciónAlteraciones del eje HHO Esterilidad idiopática (40-50%)Prolactinoma Ropa interior ajustadaAlteraciones en suprarrenalesAlteraciones anatomicas: útero (miomas, pólipos,endometriales, adherencias, anomalías congénitas), trompas(agenesia de trompas)Alteraciones de la ovulación: oligoovulación, anovulación,amenorrea, hiperprolactinemia DIAGNOSTICO: Perfil hormonal Us vaginal Espermograma Histerosalpingografia Histeroscopia Laparoscopia Flores Serna Guadalupe Página 24
  25. 25. METODOS ANTICONCEPTIVOSUn método anticonceptivo es cualquier forma de impedir la fecundación o concepción almantener relaciones sexuales.TIPOS DE ANTICOCEPTIVOS:*naturales : (amenorrea durante lactacia, temperatura basal, ritmo)*de barrera: preservativos femeninos y masculinos, diafragma, DIU*hormonales y quimicos: parches, anticonceptivos orales, espermicidas.*definitivos o Qx: vasectomía, ligadura de trompas.Métodos de barrera :Métodos de barrera Los métodos de barrera impiden la entrada de esperma a la vagina. Existenlos preservativos femeninos y los masculinos (condones)Métodos de barrera :Los condones masculinos impiden que los espermatozoides tengan acceso al aparato reproductivofemenino e impiden que los microorganismos (ETS, incluyendo el VIH y el SIDA) pasen de unmiembro de la pareja a otro (sólo los condones de látex y vinilo.)Los condones femeninos impiden que los espermatozoides tengan acceso al aparato reproductivofemenino e impiden que los microorganismos (ETS, incluyendo el VIH y el SIDA) .DIAFRAGMA. Una variedad más pequeña de éste es el capuchón cervical. Consiste en un arometálico flexible con una membrana de látex, que se inserta en la vagina e impide el paso de losespermatozoides hacia el útero y, con esto, el embarazo.Dispositivo intrauterino (DIU) :Es un método que, mediante la colocación en el interior del útero de un dispositivo plástico conelementos metálicos (ej. cobre), se produce una alteración del microclima intrauterino quedificulta de gran manera la fecundación y también la implantación del óvulo fecundado.Dispositivo IntrauterinoMétodos químicos y hormonales :LOS ESPERMICIDAS son productos químicos (por lo general, que desactivan o matan a losesperma-tozoides. Están disponibles en aerosoles (espumas), cremas, tabletas vaginales,supositorios o películas vaginales disolubles. Los espermicidas causan la ruptura de las membranasde los esperma-tozoides, lo cual disminuye su movimiento (motilidad y movilidad), así como sucapacidad de fecundar el óvulo.Flores Serna Guadalupe Página 25
  26. 26. ANTICONCEPTIVO SUBDÉRMICO: Implante compuesto por una varilla que se coloca por debajo dela piel del brazo de la mujer, ofreciendo protección anticonceptiva por tres años sin ser definitivo.ANILLO VAGINAL: Único de administración vaginal mensual, : un anillo transparente, suave yflexible que se coloca por la misma usuaria por vía vaginal liberando diariamente las dosis másbajas de hormonas.PÍLDORA: Método anticonceptivo altamente eficaz de dosis hormonales bajas con un balancehormonal suave y escalonado que imita al ciclo fisiológico de la mujer en forma secuencialprogresiva en etapa reproductiva brindando estricto control del ciclo, además reduce la grasafacial.EL PARCHE, contiene medicina hormonal similar a las píldoras anticonceptivas y se aplica en lasuperficie de la piel, también puede ser recetado para tratar ciclos irregulares, cólicosmenstruales, o endometriosis.Métodos anticonceptivos quirúrgicos :Son parcialmente irreversibles: LIGADURA DE TROMPAS, o salpingoclasia. Consiste en ligar lastrompas de Falopio con grapas a fin de impedir que el óvulo se implante en el útero o que losespermatozoides se encuentren con él.VASECTOMÍA. Es una operación quirúrgica para seccionar los conductos deferentes quetransportan a los espermatozoides de los testículos al exterior cuando se eyacula. Una vezrealizada, los espermatozoides que a diario se producen son reabsorbidos por el organismo.Métodos de emergencia : Se refiere a los métodos que puede usar las mujeres para impedir elembarazo luego de una relación sexual sin protección.Píldora del día después. Tiene bastantes efectos secundarios. El régimen combinado (estrógenos yprosteginas), conocido también como el régimen de "YUZPE“,El método de Yuzpe no es abortivo yno es eficaz cuando el proceso de implantación se ha iniciado.Flores Serna Guadalupe Página 26
  27. 27. MALFORMACIONES CONGENITASEs una patología congénita debido a un defecto del desarrollo, fusión ó canalización de losconductos de Müller en cualquier etapa del desarrollo embrionario. Se puede asociar a otrasmalformaciones genitales, urológicas ó rectales. Exposición fetal intraútero a radiaciones, Infecciones o tóxicos como el dietilbestrol y la talidomida. Etiología Predisposición genética y Otros factores como los socioeconómicos y geográficos .Clasificación dependiendo en donde ocurrió la falla: 1) Falta de formación de los conductos primordiales. 2) Falta de fusión de estos conductos. 3) Falta de disolución del Tabique entre los conductos fusionados1.- FALTA DE FORMACIÓN Incluye la agenesia o la hipoplasia de los conductos de Müller, de los cuales se derivan el útero y los dos tercios superiores de la vagina. La forma más común es el síndrome de Mayer-Rokitansky o síndrome de Rokitansky-Küster, en el cual se combinan la agenesia del útero, del cuello uterino y de la porción superior de la vagina. Prevalencia baja (5-10%) >frec = agenesia total.Síndrome de Rokitansky • El motivo de consulta será por amenorrea primaria sin ninguna otra sintomatología.Px con: agenesia de útero, del cuello uterino, déficit de tercio superior de vagina ; y en ocasionesdéficit de uno de los dos riñones. No suelen tener problemas en las trompas ni en los ovarios queson de morfología y funcionalidad normal ya que dependen embriológicamente de las gónadas.Flores Serna Guadalupe Página 27
  28. 28. Útero Unicorne. • Se produce por la falta de desarrollo de uno de los conductos paramesonéfricos. •Un 90% de los úteros unicornes con cuerno rudimentario no tendrían comunicación. •Pronóstico de embarazo malo. Aborto por menor tamaño uterino o implantación del cigoto en un cuerno rudimentario comunicado. Tiene una prevalencia del 20% .Existen 4 variantes dentro de este grupo: • 1.- No comunicante, consiste en la nula comunicación entre la cavidad uterina normal y la cavidad del cuerno uterino rudimentario. • 2.- Comunicante, tiene mucha más sintomatología clínica, ya que el tejido endometrial del cuerno rudimentario está en contacto con la cavidad real, de manera que puede existir gestación extrauterina y abortos de repetición por implantación en este mismo punto. • 3.- Cuerno rudimentario sin cavidad • 4.- Simple (sin cuerno uterino) la sintomatología es mucho menor.2.- FALTA DE FUSIÓN • Es una alteración de la fusión vertical del conducto de Müller con el bulbo senovaginal. Incluye la disgenesia cervical y un tabique vaginal transverso obstrutivo o no obstructivo.Útero didelfo ( útero doble) Su prevalencia es del 5% , y la alteración se produce por el déficit de unión lateral de los conductos de Müller con la consiguiente duplicación de los mismos, hay vagina doble (con tabique), 2 cervix y 2 hemiúteros separados. (Dif con el bicorne.) . En ocasiones se puede asociar a la existencia de un tabique vaginal y es entonces cuando puede manifestarse con clínica obstructiva por hematometra, hematometrocolpos e incluso evolucionar a endometriosis por flujo menstrual retrógrado. Es compatible con la fecundación (68%) pero propenso al parto prematuro(20%), La tasa de abortos de repetición (30 -45% )Flores Serna Guadalupe Página 28
  29. 29. Útero Bicorne Existe fusión incompleta a nivel de fundus pero permaneciendo la conexión entre las dos cavidades a nivel ístmico. Se definen dos grupos: Útero bicorne completo y parcial. • En el completo : La grieta llega casi a la zona interna cervical y se asocia en ocasiones a doble cérvix • Parcial: longitud de la grieta es variable. • prevalencia del 10% y se asocia con abortos de repetición con una frecuencia del 28-35%.3.- FALTA DE DISOLUCIÓN • La base de su aparición es el fallo de reabsorción del tabique uterovaginal, de manera que persiste un septo en el interior de la cavidad uterina.Útero Septado (bilocular o tabicado) malformación uterina más frecuente (prevalencia del 55%). Existen diferentes teorías que podrían explicar la elevada tasa de abortos de repetición en este tipo de pacientes. Parece que el tejido endometrial que recubre el septo es defectuoso y esto dificulta la correcta implantación embrionaria o que en el septo hay un aumento del miometrio que lleva a una dificultad de implantación embrionaria y a un incremento de abortos por excesiva contractilidad del septo.Útero Arcuado • Casi completa absorción del septo uterovaginal. • En el 85% de los casos es posible conseguir una gestación y parto normal y solamente en los casos de esterilidad sin otra causa aparente o abortos de repetición, estaría indicada la resección histeroscópica.Septo vaginal transversoDivide la vagina en dos, normalmente a nivel del tercio superior generando una vagina corta. EsPoco frecuente y suele asociarse a otras malformaciones müllerianas( princ. útero didelfo)Clínicamente se manifiesta por amenorrea primaria dolorosa sin abultamiento de introito vaginal ala exploración,(DxDif. Con Rokitansky )la escisión quirúrgica del septo .Flores Serna Guadalupe Página 29
  30. 30. DIAGNÓSTICO • Histerosalpingografía. • Ultrasonido • Resonancia magnética. • TRATAMIENTO MALFORMACIONES MÜLLERIANASEl tratamiento quirúrgico en pacientes con malformaciones müllerianas estaría limitado a aquellasmujeres con abortos de repetición (descartadas otras causas posibles) y en los casos de pacientescon dolor pélvico crónico una vez se ha confirmado por laparoscopia que no existeendometriosis.La técnica en el útero bicorne es la metroplastia isteroscópica.La metroplastia transabdominal convencional (Strassman) parece ser un procedimiento eficienteen los casos de mujeres con una anomalía uterina simétrica (grupo IV de la clasificación de laSociedad Americana de Reproducción), aunque en la era de la histeroscopia quirúrgica, estatécnica se limitaría a los casos de útero bicorne imposibles de reparar por histeroscopia. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICOEl síndrome de ovario poliquístico (SOP) es un trastorno endocrino y metabólico, heterogéneo ensu presentación clínica.CARACTERÍSTICAS CLINICAS  Irregularidades menstruales  Hirsutismo  Acné  Infertilidad  Resistencia a la insulina  Obesidad central  Acantosis nigricans  Síndrome metabólico  Intolerancia a la glucosa  DMFlores Serna Guadalupe Página 30
  31. 31. Fisiopatología Flores Serna Guadalupe Página 31
  32. 32. DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  Se requieren dos de los siguientes Síndrome de cushing criterios : Hiperprolactinemia y prolactinoma  1) oligoovulación o anovulación Hipotiroidismo primario  2) hiperandrogenismo clínico o Acromegalia bioquímico Falla ovárica prematura  3) ovarios poliquísticos por Fármacos ultrasonido TRATAMIENTOSe debe considerar una estrategia de manejo del problema metabólico general del SOP, el cualincluye: 1) Cambios en el estilo de vida ,reducir el 10% de su peso corporal. 2) Sensibilizantes a la insulina como la metformina (1,000-1,500 mg por día), como coadyuvantes de la dieta y el ejercicio para controlar los aspectos metabólicos del SOP, principalmente la resistencia a la insulina. 3) Si la paciente con SOP consulta por hirsutismo o acné, se pueden utilizar anticonveptivos orales combinados. Y en caso necesario utilizar antiandrógenos, los más utilizados son la ciproterona (2 mg) y la drospirenona (3 mg) se administran en combinación con etinilestradiol (0.035 ó 0.030 mg, respectivamente), en ciclos de 21 días de tratamiento por siete de descanso. 4) En la amenorrea o el trastorno menstrual se puede indicar una mezcla de estrógeno y progestágeno.Estas combinaciones hormonales se administran en forma cíclica durante 21 días por siete de descanso, y la mayor parte de ellas tienen efecto anticonceptivo. 5) Para el trastorno de la fertilidad por anovulación, el clomifeno (50-150 mg) durante 5 días.Flores Serna Guadalupe Página 32

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