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  • 1. Resumenes GinecologíaGloria Alejandra Félix Aparicio Grupo: IX-2
  • 2. Infecciones y ETSGeneralidades: La vagina es un conducto con glándulas propias, tiene un epitelio plano poliestratificado. El flujode la vagina normalmente es blanco, no homogéneo e inoloro. Las hormonas sexuales (estrógenos yprogesterona) influyen sobre las características de la secreción y flora vaginales. La vagina tiene un medio ácido con un pH4 en edad fértil. El bacilo de Döderlein produce ácidoláctico a partir de glucógeno y mantiene el pH ácido. En la flora normal es posible encontrarmicroorganismos que son patógenos bajo ciertas circunstancias, como E. coli, Bacteroides fragilis, S.aureus, estreptococos del grupo B y especies de Candida. EN el 90% de los casos son: • Gardnerella Vaginalis (40-50%): la más frecuente. (facil de no dx.) • Candida(20-25%): La mas sintomáticas y la mas diagnosticada. • Trichomona vaginalis(15-20%): considerada ETS • El 10% restante: vaginitis por cuerpo extraño, vaginitis atrófica, Chlamydias, Gonoccos, Micoplasmas, Herpes Genital, Parasitos (oxiuros en niñas), Vaginistis alérgicas,..etc..Si existen ulceraciones vulvar: sifilis, herpes, chancroide, linfogranuloma venéreo, granuloma inguinal,sobreinfección de condiloma, molluscum contagiosum, sarna, neoplasia … etc.. -Chlamydia -Gonorrea -Sifilis -Chancroide Bacterianas -Granuloma Inguinal -Vaginosis Bacteriana (Gardnella Vaginalis) -Linfogranuloma Venéreo -Herpes -VPH (virus del papiloma humano) -VIH Viral -Molusco Contagioso (poxvirus) -Hepatitis -Confiloma Acuminado ETS -Pediculosis Púbica -Sarna Parasitarias -Amibiasis -Tricomoniasis Micoticas -Candidiasis
  • 3. Vulvovaginitis: Síndrome clínico común que se diagnostica en mas de 25% de las consultas por ETS. Secaracteriza por: inflamacion vulvovaginal, secreción vaginal, disuria y dispareunia. (Todo lo queaumente el Ph vaginal favorece las vulvovaginitis ….hipoestrogenismo, menstruación, lavadosvaginales, días periovulatorios).Vaginosis Bacteriana (Gardnerrella vaginalis):Infección mas prevalente en mujeres de edad reproductiva de paises desarrollados. Clínica: Diagnostico: - Leucorrea blancogrisácea - pH mayor a 4.5 -Maloliente (olor a pescado.) -Inteso olor a pescado. (prueba de aminasa) -Homogénea -Celulas rellenas de cocobacilos gram- -Baja densidad -Células clave o clue cells. -En ocaciones prurito. Factores de Riesga: Tratamiento: -Parejas sexuales - Metronidazol 500mg. C/12hrs por 7 dias -Duchas Vaginales -Clindamicina 300mg. C/12hrs por 7 dias. -Uso de estrogenos -Anticonceptivos (DIU) (no tomar alcohol por el metronidazol) -Antibioticos de Amplio espectro.Candidiasis: Producido por Candida Albicans. Clínica: Diagnostico: - Prurito -Cultivo (medio Saboureaud) -Leucorrea es blancoamarilla -pH normal no se modifica Grumosa (de requesón) Viscosa -Formación de pseudomenbranas. Se exacerban los sintomas semanas previas a la menstruación. Factores Predisponentes: Tratamiento: -Niveles altos de estrógenos - Fluconazol 150mg DU -Diabetes -Clotrimazol (embarazadas) -Anticonceptivos orales -Uso de corticoides/antibioticos de amplio espectro -Paciente con VIH
  • 4. Tricomoniasis: Clínica: Diagnostico: - Cérvix puede presentar hemorragias -Examen en fresco: visualiza el protozoo que puntiformes “aspecto de fresa” tiene forma de pera. -Leucorrea es amarillogrisácea -Se identifica las tricomonas en el 80% de px Espumosa Viscosidad baja y abundante Factores Predisponentes: Tratamiento: -Niveles altos de estrógenos - Tinidazol 2gr. VO DU -Diabetes - Metronidazol 500mg c/12hrs por 7 dias -Anticonceptivos orales -Primer Trimestre del embarazo usar -Uso de corticoides/antibioticos de Clotrimazol. amplio espectro -Paciente con VIHUretritis y Cervicitis: Uretritis es un síndrome caracterizado por secreción uretral mucopurulenta o purulenta y/odisuria, aunque puede ser asintomática. Es la ETS más frecuente en el varón. Cervicitis es el equivalente femenino, y se caracteriza por la inflamación y secreción de lamucosa endocervical.Gonorrea/Infección gonocócica : Producido por Neisseria Gonorrae, es GRAM- , inmovil e intracelular. Clínica: Diagnostico: -En mujeres: uretritis, cervicitis no -Visualización directa (diplococos gram- complicada, endometritis, peritonitis intracelulares) Granos de Cafe perihepatica. -Cultivo Thayer-Martin -En hombres: uretritis (disuria y exudados -Hemocultivo (positivo en fase precoces blanquecinos) a los 2-5 dias tras contacto luego negativo) -Fiebre, politralgias, tenosinovitis y (Puede causar artritis infecciosa en menores lesiones cutaneas pustulosas o de 40 años. Suele tratarse de monoartritis de hemorrágicas grandes arti.) Factores Riesgo: Tratamiento: -Deficit C5-C9 - Ceftriaxona 250mg IM UD -Embarazo y añadir doxiciclina para cubrir chlamydia. -Menstruacion
  • 5. Chlamydia trachomatis: Produce uretritis en ambos sexos. En mujeres cervicitis, endometritis, salpinguitis, EIP,peritonitis y perihepatitis. Periodi de incubacion 7-21 dias. Diagnostico: Clínica: -Inmunofluroescencia en los exudados. -Prurito -Cultivo -Disuria -PCR -Manchas de sangrado leve fuera de la menstruacion (mas avanzados) -Dispareunia Factores Riesgo: Tratamiento: -Promiscuidad sexual -Doxiciclina 100 mg VO 3 veces al día -DIU durante 7 días -Edad de 15-39 años -Azitromicina 1g vo dosis única (de elección en embarazo)Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP): Infección de útero, trompas y ovarios debido a una infección bacteriana ascendente desde eltracto genital inferior: los gérmenes penetran por la vagina y ascienden hacia la pelvis. Causas frecuentes: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhaeae y en algunos casosActynomices Israelii. Clínica: Factores Favorecedores: Tratamiento: -Dolor abdominal bajo bilateral -ETS Ampicilina -Leucorrea. -DIU Amikamicina -Disuria como consecuencia de uretritis. -Edad joven 15-39 años Metronidazol -Fiebre, vomito, nauseas, inflamacion Triada -Temp mayor a 38ºC -Dolor Pelvico -Secrecion
  • 6. Sifilis: Producido por la espiroqueta Treponema Pallidum. Tiene varias etapas:Sifilis 1: Incubación 21 dias. Aparece el chancro duro en el lugar de inoculación. Dura 2- 6 semanas ydesaparece. Es duro, indoloro, único, limpio, liso, rosado y acompañado de adenopatías duras eindoloras, bilaterales, que no fistulizan.Sifilis 2: Contagioso. Presenta fiebre y adenopatias/bacteriemia. Con lesiones cutaneas: Roséola sifilica: la mas precoz, en palmas y plantas. Sifiliedes papulosas: mas frecuentes. Clavis sifiliticos (palmas y plantas) y condilomas planos. Lengua en pradera segada. Alopecia difusa parceada Sifilides malignas: lesiones destructivas.Despues un periodo de latencia, asintomático, con serología luética positivo y con LCR normal.Un LCRalterado implicaria neurosifilis (sifilis 3), aun siendo asintomatica.Sifilis 3: 20-30 años tras la infección primaria, en 1/3 de los no tratados. Lesiones caracteristicas: gomas sifilicas que son nodulos que fistulizan. Afectacion cardiovascular: aneurismas aórticos. Neurosifilis.
  • 7. Virus del Papiloma Humano: Contagio por microtraumas durante coito px infectados, canal del parto ó fómites. Periodo deincubación 2-3 meses de promedio. VPH: 6-11 …. 16, 18, 31, 35, 35, 38, 39, 45, 51 y 52. Diagnostico: Clínica: -Lesiones cerebriformes. -Lesiones cito-histologica (infect. Latente) -Citologia coilocitos Lesiones colposcopicas acetoblancas y -Colposcopia displasia (infec. Subclinicas) Tratamiento: -Verrugas o condilomas -Podofilina (no en embarazadas) Factores Favorecen: -Crioterapia -Promiscuidad sexual -Inmunosupresión -Tetravalente (vacuna) dura 10 años. -Corticoides -Gestación -Tabaco CACUAfecta a mujeres entre 4ta y 5ta decada de la vida. Sus factores esta relacionados con vida sexual, nivelsocioeconomico e higiene sexual. IVSA menor de 15 años, mas de 3 parejas sexuales y multipariedad(traumatismos directos), tabaquismo y se asicia con VPH y trichomona.Cuadro clinico:Principalmente son asintomaticos, se puede encontrar hemorragia anormal (agua de lavar carne),aumento de flujo vaginal, dolor en el pubis, dispareunia y disuria, perdida de peso, distension abdominal,en etapas avanzadas crecimiento ganglionar, linfedema y marcha claudicante por opresion del nervioobturador.Metastisa:Pulmon, higado e insuficienciarenal.Métodos Diagnósticos:Historia clinica, papanicolaou, biopsia,colposcopia. Prueba de Schiller (celulassanas del cuello se tiñen con color marrónoscuro y las tumorales color pálido).Prueba de acido acetico (se hacenblanquecinas las lesiones).
  • 8. Malformaciones Congenitas (ID sexual) Ejemplos: Desarrollo normal Baja Estatura Anomalías Congénitas Origenes (5ta sem.): Cuello corto (Malformaciones) MesotelioOrejas de bajo implante Mesenquima subyacente Cel. Germinales primitivas Multiples Nevos Edema en manos Def.:Toda anomalía del desarrollo Conductos Müllerianos (Paramesonefricos) Alteraciones Renales morfológico, estructural, funcional o Defectos uterinos y Gónadas en cintillas molecular, presente al nacer. Anomalías Diferencian Anomalías de Cromosómicas en la 12 Genitales Externos Agenesia Himen Sx Turner Hermafroditismo Gen. Ext. Imperforado (intersexuales)Caracteriza por Discrepancia entre la presencia de morfología de las Perforación incompleta del Crom X. gónadas y el aspecto Himen de los genitales Himen tabicado Himen cribiforme Himen microperforado Son Seudohermafroditismo necesarios 2 H. Verdadero Femenino cromosomas X para el desarrollo Poseen Tienen ovários y testiculos ovarios Mujeres con cariotipo 46 XX Excesivo nivel de andrógenos (causado por Hiperplasia Suprarrenal Cóngenita... excesivo acumulo de esteroides androgenicos.) Expleración: Hipertrofria clitorídea Hiperpigmentación areolar y
  • 9. Tumores Uterinos (Miomas y tumores)Miomas:Son proliferaciones localizadas de células musculares lisas. Rodeadas por unaa pseudocapsula de fibrasmusculares comprimidas. Esta indicado histerectomía (principalmente: miomectomia), legrado uterino yhisterescopia quirúrgica. Es estrogeno dependiente. Los intramurales modifican la circulacion ymodifica la fertilidad. Si se encuentran en la pared anterior causa poliuria y si es post causaestreñimiento y colitis. Hacer EGO,LEUCOS y NITRITOS (-). Factores de Riesgo: -Nuliparidad -Consumo de grasas saturadas -Menarquia antes de los 12 años -Exceso de peso -Sedentarismo -Anticonceptivos -Embarazo Clinica: -Hemorragia y flujos menstruales abundantes (hiperpolimenorrea) -Anemia ferropenica cronica -Masas uterinas de crecimiento rapido -flujo vaginal inusual -dolor pelvicoMecanismos:1.- Alteración de la función contráctil normal del miometrio.2.- Incapacidad del endometrio situado por encima para responder a la fase menstrual normales de losestrogenos/progesterona, contribuye al desprendimiento del endometrio.3.- Necrosis por presión del lecho endometrial subyacente.Tratamiento:MiomectomiaDanazol: disminuye la produccion de estrogenosTamoxifeno: disgregan los miomas.
  • 10. Endometriosis/AdenomiosisSe define como tejido endometrial fuera del utero. Generalmente en edad reproductiva.Cuadro Clinico: • asintomaticas • dolor pelvico • dispareunia • fibrosis y adherencias (deformidad) • quistes de sangre (se encapsula la sangre oxidada y forma endometriomas) quistes de chocolate.ejemplo: si esta fuera del ovario, la adherencia esta en intestino-> epiplon la rodea (migra).Esta altamente relacionado con infertilidad. (de 8 a 10 mujeres tienen edometriosis). Estrogenodependiente Cambio metaplasicos Endometriosis Menstruación Retrogada Teorias Inmunitaria (dispersión linfática) Localización: Factores: -Peritoneo pélvico -Inflamacion -trompas de falopio -Multipariedad -fondo de saco -Hiperpolimenorrea -lig. Úterosacros -Fac. Heredirarios -ovarios -Menarca temprano -tracto urinario, gestrointest., colon. Dx: Diagnostico Diferencial: -Cuadro Clinico -apendicitis -endometriomas -chlamydia -Ca125 (glucoproteina) -diverticulitis -Obseración directa y Biopsia -embarazo ectopico -gonorrea -EPIEn la adenomiosis, sangrado cronico que no responde a tratamiento hormonal. Dx. Ultrasonidotransvaginal o histerosalpingografia.-Dismenorrea y aunmento de contracciones-la mayoria asintomatica (antecendentes de embarazo. Menor estrogeno. Tx histerectomia, hormonasliberadores de GNRh)
  • 11. Amenorrea (Sangrado Uterino Anormal)Asociado a ciclos anovulatorios, ausencia delcromosoma Y, ausencia de androgenos.De 25-35 dias de 3-7 duracion-> dxpensar en: himen impreforado y sx asherman(sinequias uterinas)Amenorrea Primaria: sin menarca. sin rasgossecundarios (sx de turner), alteraciones múllerianase himenales, Sx de Morris (feminizaciontesticular).Causas:-Anomalias genitales, anorexia o amenorreadeportiva, psicologicas.Amenorrea Secundaria: falta de menstruacióndurante al menos 3 meses en una mujer quepreviamente habia tenido la regla. Dx: -Biometria hematica TX: Concentraciones de FSH, LH Estrogeno y progesterona. prolactina serica. -mestranol (estradiol) cambia endometrio a proliferativo a dosis altas -lutoral-e (estradiol con clomadinona) controla el sangrado Despues anticonceptivos (degrado en posmenopausicas)Sangrados anormales:-HC Generalmente son policos. Causas anatomicas: miomas-examen fisico, citologico Cualquier sangrado despues de la hiperplasias, polipos-ultrasonido menopausia es cancer de-Biopsia endometrio hasta no mostrar lo contrario.
  • 12. Neoplasia Ovarica
  • 13. Mama: Galactorrea, Mastalgia, TumoresAnatomia.Mujer Joven: predomina el tejido glamdular.Mujer mayor: glandulas involucionan y son sustituidas por grasas.(el cancer se puede encontrar en conducto-lobulillares terminales de la mama y siguen a los conductos.)Politelia: pezones supernumerarios.Polimastia: Tejido mamario accesorio.Amastia:ausencia de tejido mamario.Estrógenos: son responsables del crecimiento del tejido adiposo y conductos galactóforos..Progesterona: crecimiento lobulillar y gemación alveolar.Mastalgia:Excisten 3 categorias: Dolor Cíclico, No Ciclico, extramamario.El dolor ciclico se da antes de la regla. Ocurre por tumefacción a causa de la liberación de hormonas.Empieza en la fase lutea en el cuadrante superior externo.El no ciclico todo el tiempo, por inflamacion o infeccion. Se debe de revisar si hay tumores, mastitis oquistes. Asociado a farmacos antidepresivos y antihipertensivos.El dolor no mamario o extramamario traumatismos de la pared toracica.Tratamiento:Dolor ciclico: antiinglamatorios y tratemiento hormonal de baja dosis. Meloxicam en microdosis.Danazol (da acne e hirsutismo..)Progesterona GEL 1 vez diaria.Sosten deportivoDisminuir peso, ejercicio.Galactorrea:Benigno, uni o bilateral. Puede ser ocasionada por una ectasia ductal (inflamacion de los conductos.) G.Bilat. No hemorragica: G.Unilateral. hemorragica: -se atribuye a alteracion -Carcinoma ductal invasor, fribroquisticas o ectasias ductal. Papiloma intraductal -Adolecentes o perimenopausicas -Realizar Galactografia y resección -Asocia a anomalias ductal. endocrinologicas, Farmacos.
  • 14. Alteraciones fibroquisticas: -Lobulillos dilatados y forman quistes. Adenomiosis: Aumento de # de glándulas con crecimiento lobulillar asociado Tumores de Mama Benignos Fibroadenomas simples: -Moviles y recurrentes -Gomosos -No quitar (1 zona solida) Lesiones Proliferativas sin atipia: -crecimiento como hiperplasia -Distorciona la estructura de mama (rompe el ligamento de cooper) Generalmente en lobulos o ductosTx de Ca insitu (CLIS o CDIS) tamoxifen (bloqueador de receptores de estrogeno)
  • 15. CA Malignos: Factores:-1era causa de muerte -Edad -Menarca Temprana-Detección: mamografia. - 30+ - Uso de hormonas Fac. Importantes: --Obstétricos: Esposicion a estrogenos, retiro tardio estrogeno, no embarazos. --Genéticos: Persistenia genetica. ·BRCA1 crom 17q21 ·BRCA2 crom 13q12-13 --AmbientalesTx: Conservador: Cuadrantectomia a los menores de 2 cm con quimioterapia. InfertilidadExisten 2 tipos:Primaria: mas de 6 meses a 1 año sin poder tener un embarazoSecundaria: 1 hijo previo, el segundo no se puede tener.Fecundidad:Probabilidad de concebir en un ciclo menstrualFertilidad: Capacidad de producit un producto vivoFactores:-Ser >35 años, Infecciones (chlamydia, gonorrea), dolor pelvico.-Sufrir de: hipotiroidismo, endometriosis, uso de farmacos, qx previas.-Cuenta espermatica menor a 20 millones.Se requiere: 1) Liberación de un ovocito competente. 2) Produccion de espermatozoides competentes. 3) Yustaposicion de un espermatozoide y un ovocito en un aparato genital permeable. 4) La generación de un embrión viable 5) Transporte del embrión a la cavidad uterina. 6) Implataciñon satisfactoria del embrion en endometrio.Tx: Estimulacion ovarica (clomifen por 5 dias) melformina (ovula)Repara lo que esta afectado, endometriosis, baja cuenta espermatica, problema hormonal... etc.
  • 16. AnticonceptivosReversibles:Hormonales: se metabolisan en lipidosOrales:Combinados (estrogeno y gestotesrona)Reducen Ca ovarico, utero, endometrioMentruacion predecible – el estrogeno inhube GSGH – minimiza la motilidad – cambios en endometrioTiesgo:--- metroragia intermenstruales--- amenorrea----Trombosis----Embolia pulmonar----ColestaciaParchescambian cada semanaAnillo vaginal:libera estrogenos.Inyeccion de DMPAAnticonceptivos de barrera 1) Condon 2) Diafragma 3) espermicida 4) esponja vaginalDIUEl cobre puede dar inflamacion localizada, aunmento de sangrado y dolor.
  • 17. Sindrome de Ovario PoliquisticoEs un cuadro cliico caracterizado por:·Clinica: aparecen sintomas como anovulacion/esterilidad, obesidad, hisutismo/androgenizacion·Alteracion hormonales: aunmento de LH con niveles de FSH bajos o inferiores al normal, por lo queaumenta la relacion LH/FSH. Hay un aumento leve de androgenos, aumento de la estrona y descenso deestradiol·Anatomia: ovarios grandes, nacarados, polimicroquisticos con hiperplasia de la teca interna.Causas: • Aumento de LH (pulsos demaciados rapudos de la secrecion de hipotalamica de GnRH) • Hiperplacia de teca. • Hiperproduccion de androgenos suprarrenales. • Obesidad agrava el grado de resistencia a la insuluna.DX: • Clinica: sintomatologia es variable • Labs: el aumento de LH y la disminución de FSH provoca una relación LH/FSH >2,5. • Ecografia: transvaginal , presencia de 10 o mas foliculos (doctor dijo 8 o mas) pequeños subcorticales de 2-10mm y aumento del estroma ovarico. • Resitencia a la insulina: Glucosa/insulina <4.5 o con la sobrecarga oral de glucosa con 75gr.TX: clormaridona: disminuye los sintomasbajar de peso, anticonceptivos orales, metformina (insulinresitencia), citrato de clonifeno(esterilidad/infertilidad)