Evaluacion columna

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Evaluacion columna

  1. 1. Normas para evaluar consecuencias de laenfermedad acordes con: Modelo propuesto por la ClasificaciónInternacional de Deficiencias, Discapacidades yMinusvalías de (CIDDM) Recientemente con el modelo de la Clasificaciónla Salud (CIF) de la Organización Mundial de laSalud (1980 y 2001 respectivamente).
  2. 2. Criterios médicos para estimar deficienciascorporales, no pueden dar respuesta a cadatipo y grado de deficiencia corporal, por lainfinita variabilidad de la enfermedad en loshumanos.La experiencia, preparación, habilidad ymeticulosidad del médico al examinar, analizarlos datos clínicos existentes, evolución,manejo, consecuencias y comparar éstos conlos criterios médicos contenidos en las guías,ayudarán a determinar de una manera másprecisa y objetiva el grado de deficiencia.
  3. 3. EVALUACIÓN MÉDICA: Historia narrativa del proceso médico Resultados de la evaluación clínica Exploración física Pruebas de laboratorio Pruebas de gabinete Evaluación de esquemas rehabilitatorios Examen del estado mental
  4. 4. OTROS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Valoración del estado clínico actual Compilación de diagnósticos e impresiones clínicas Estimación de fecha probable de recuperación parcial o completa, o de irreversibilidad
  5. 5. Intenta documentar las deficiencias fisiológicas yestructurales, relacionadas con lesionesdiferentes a los hallazgos habituales deldesarrollo: Espondilolisis (7% adultos) Espondilolistesis (3 %) Hernia discal sin radiculopatía, (+ 30% adultos mayores de 40 años) Cambios debidos al envejecimiento, (40% de los adultos, después de 35 años)
  6. 6. Depende de signos de déficit neurológico ycambios estructurales adversos e infrecuentes:fracturas, luxaciones y pérdida de la integridaddel segmento de movimiento.Se considera que el segmento vertebrallumbosacro representa 75% de la función corporaltotal. La columna cervicodorsal 35% y ladorsolumbar 20% de la función corporal totalEvalúa la existencia de compromiso y signosdemostrables en los fascículos largos del sistemanervioso mediante la identificación de factoresdiferenciadores.
  7. 7. FACTORES DIFERENCIADORES DEL GRADO DE E.B.D. DE DEFICIENCIA1. Defensa muscular: documentadas por elmédico, defensa o espasmo muscularparavertebral o una pérdida no uniforme de laamplitud de movimiento o dismetría. Lasmolestias radiculares que siguen una distribuciónanatómica no pueden verificarse mediantehallazgos neurológicos.
  8. 8. FACTORES DIFERENCIADORES DEL GRADO DE E.B.D. DE DEFICIENCIA2. Pérdida de reflejos: existe una pérdida de losreflejos del brazo o de la pierna, relacionada conuna lesión de la columna; este hecho puede sercomprobado por el factor diferenciador 4*3. Reducción de la circunferencia, Atrofia: lasdeterminaciones circunferenciales relacionadascon lesiones de columna, muestran una pérdidade circunferencia de 2 cms. o mayor por encima odebajo del codo o la rodilla. La deficiencianeurológica puede comprobarse por el factordiferenciador 4
  9. 9. FACTORES DIFERENCIADORES DEL GRADO DE E.B.D. DE DEFICIENCIA4. * Signos electrodiagnósticos: signos deafectación radicular aguda, como múltiples ondasagudas positivas o potenciales de fibrilación, o deausencia de la onda H, o un retraso mayor de 3mm/seg. , o alteraciones crónicas como ondaspolifásicas en los músculos periféricos.5. Pérdida de integridad del segmento demovimiento: las radiografías comparativas enflexión y extensión, muestran una traslaciónanteroposterior importante de dos cuerposvertebrales contiguos relacionados con unalesión es +_ 5 mm. en las regiones dorsal ylumbar y +_ 3.5 mm. en la región cervical.
  10. 10. FACTORES DIFERENCIADORES DEL GRADO DE E.B.D. DE DEFICIENCIA6. * Pérdida del control intestinal o vesical: laexploración rectal indica una pérdida del tono delesfínter, o existe pérdida del control vesical, querequiere de un dispositivo adaptativo como unasonda, etc.7. Estudios vesicales: los cistometrogramas,muestran una afectación neurológica inequívocade la vejiga que causa incontinencia.
  11. 11. DEFICIENCIA DE LA REGIÓN LUMBOSACRAGrado EBD lumbosacra I: molestias o síntomasDescripción y comprobación: el paciente no presentahallazgos clínicos importantes, ni defensa muscular ohistoria de defensa muscular, ni deficiencia neurológicademostrable, ni pérdida importante de la integridadestructural en las radiografías en flexión y extensiónlateral, ni signos de deficiencia relacionada con algunalesión o enfermedad.Inclusiones Estructurales: NingunaDeficiencia: Deficiencia corporal global del 0%
  12. 12. DEFICIENCIA DE LA REGIÓN LUMBOSACRAGrado EBD lumbosacro II: Deficiencia menorDescripción y comprobación: Historia Clínica yhallazgos de exploración, compatibles con unalesión o enfermedad específica.Los hallazgos pueden ser: defensa muscularimportante, intermitente o continua, observada ydocumentada; pérdida no uniforme de la amplitudde movimiento o molestias radiculares noverificables. No hay signos de radiculopatía, nipérdida de la integridad estructural.
  13. 13. DEFICIENCIA DE LA REGIÓN LUMBOSACRAGrado EBD lumbosacro II: Deficiencia menorInclusiones Estructurales:1) Compresión de un cuerpo vertebral menor del25%; 2) Fractura del elemento posterior sinluxación; 3) Fractura consolidad y no existepérdida de la integridad del segmento demovimiento.Una fractura de apófisis espinosa o transversa,con desplazamiento, sin fractura del cuerpovertebral, es una deficiencia grado II, puesto queno interrumpe el conducto vertebral.Deficiencia: Deficiencia corporal global del 5%.
  14. 14. DEFICIENCIA DE LA REGIÓN LUMBOSACRAGrado EBD lumbosacro III: RadiculopatíaDescripción y comprobación: Signos deradiculopatía, como pérdida de reflejosimportantes, o atrofia unilateral mayor de 2 cms.,o por debajo de la rodilla, en comparación con lasdeterminaciones del lado contralateral a esosmismos niveles.La deficiencia puede comprobarse por loshallazgos electrodiagnósticos.
  15. 15. DEFICIENCIA DE LA REGIÓN LUMBOSACRAGrado EBD lumbosacro III: RadiculopatíaInclusiones estructurales: 1) Compresión de uncuerpo vertebral entre el 25 y el 50%; 2) fracturadel elemento posterior pero no fractura de apófisisespinosa o transversas; con desplazamiento haciael conducto vertebral, reparada, sin pérdida de lasintegridad estructural. La diferenciación de lostrastornos congénitos o evolutivos, puedeefectuarse mediante exploración de radiografíasprevias o a través de gammagrafía ósea.Deficiencia: Deficiencia corporal global del 10%
  16. 16. DEFICIENCIA DE LA REGIÓN LUMBOSACRAGrado EBD lumbosacro IV: Pérdida de laintegridad del segmento del movimientoDescripción y comprobación: El paciente presentauna pérdida de la integridad del segmento delmovimiento . Esta se define como una traslaciónde 5 mm de una vértebra sobre otra , o unmovimiento angular a nivel segmento demovimiento afectado a 11° mayor que el de unsegmento de movimiento contiguo. Existe unahistoria documentada de defensa muscular ydolor, no es necesaria la presencia de anomalíasneurológicas, pero si existen se debe catalogar engrado V.
  17. 17. DEFICIENCIA DE LA REGIÓN LUMBOSACRAGrado EBD lumbosacro IV: Pérdida de la integridad del segmento del movimientoInclusiones Estructurales:6) Compresión de un cuerpo vertebral mayor del 50% sin afectación neurológica residual8) Afectación estructural segmentaría de la columna a varios niveles, como fracturas o luxaciones, sin afectación neurológica motora residualDeficiencia: Deficiencia corporal global del 20%
  18. 18. DEFICIENCIA DE LA REGIÓN LUMBOSACRAGrado EBD lumbosacro V: Radiculopatía y pérdidadel segmento de movimiento.Descripción y comprobación: El paciente reúnelos criterios de los grados EBD III y IV. Ladeficiencia significativa de la extremidad inferior,esta determinada por atrofia o pérdida de reflejos,o hallazgos electromiográficos como los del gradoIII y pérdida de la integridad del segmento demovimiento como el grado IV.Inclusiones Estructurales: Existe una afectaciónestructural, así como una neurológica o motoradocumentada.Deficiencia: Deficiencia corporal global de 25%
  19. 19. DEFICIENCIA DE LA REGIÓN LUMBOSACRAGrado EBD lumbosacro VI: Síndrome de la Cola deCaballo, sin signos intestinales o vesicales.Descripción y comprobación: Los pacientepresentan un síndrome de cola de caballo, conuna pérdida permanente, bilateral y objetivamentedemostrada de la función de las extremidadesinferiores. Puede existir o no una pérdida de laintegridad del segmento de movimiento. No se hademostrado de forma objetiva, una deficienciaintestinal o vesicalInclusiones Estructurales: NingunaDeficiencia: Deficiencia corporal global de 40%
  20. 20. DEFICIENCIA DE LA REGIÓN LUMBOSACRAGrado EBD lumbosacro VII: Síndrome de la Colade Caballo, con signos intestinales o vesicales.Descripción y comprobación: Existe un síndromede cola de caballo, con se define en el grado VI, yel paciente presenta una pérdida afectaciónintestinal y vesical que requiere un dispositivoadaptativo. Pueden existir signoselectromiográficos o de otras pruebasneurológicas o cistometrogramas, lo cual indicauna compresión del nervio raquídeo.Inclusiones Estructurales: NingunaDeficiencia: Deficiencia corporal global de 60%
  21. 21. DEFICIENCIA DE LA REGIÓN LUMBOSACRAGrado EBD lumbosacro VIII: Paraplejia, pérdidatotal de la función de la región lumbosacra de laMédula Espinal.Descripción y comprobación: El pacientepresenta una paraplejia completa o casi completa,debida a compresión neural en la región lumbarde la columna.Inclusiones Estructurales: NingunaDeficiencia: Deficiencia corporal global de 75%
  22. 22. Grado EBD de % de deficiencia Descripción deficiencia corporal global I Molestias o síntomas 0 II Deficiencia menor, existen signos clínicos de lesión lumbar sin 5 radiculopatía ni pérdida de integridad del segmento de movimiento III Radiculopatía, existen signos de 10 radiculopatía IV Pérdida de integridad del segmento de movimiento 20 V Radiculopatía y pérdida de integridad 25 del segmento de movimiento VI Síndrome de cola de caballo, sin 40 deficiencia intestinal o vesical VII Síndrome de cola de caballo con 60 deficiencia intestinal o vesical VIII Paraplejía 75

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