Your SlideShare is downloading. ×
Evaluacion columna
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Evaluacion columna

1,244

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
1,244
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
10
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. Normas para evaluar consecuencias de laenfermedad acordes con: Modelo propuesto por la ClasificaciónInternacional de Deficiencias, Discapacidades yMinusvalías de (CIDDM) Recientemente con el modelo de la Clasificaciónla Salud (CIF) de la Organización Mundial de laSalud (1980 y 2001 respectivamente).
  • 2. Criterios médicos para estimar deficienciascorporales, no pueden dar respuesta a cadatipo y grado de deficiencia corporal, por lainfinita variabilidad de la enfermedad en loshumanos.La experiencia, preparación, habilidad ymeticulosidad del médico al examinar, analizarlos datos clínicos existentes, evolución,manejo, consecuencias y comparar éstos conlos criterios médicos contenidos en las guías,ayudarán a determinar de una manera másprecisa y objetiva el grado de deficiencia.
  • 3. EVALUACIÓN MÉDICA: Historia narrativa del proceso médico Resultados de la evaluación clínica Exploración física Pruebas de laboratorio Pruebas de gabinete Evaluación de esquemas rehabilitatorios Examen del estado mental
  • 4. OTROS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Valoración del estado clínico actual Compilación de diagnósticos e impresiones clínicas Estimación de fecha probable de recuperación parcial o completa, o de irreversibilidad
  • 5. Intenta documentar las deficiencias fisiológicas yestructurales, relacionadas con lesionesdiferentes a los hallazgos habituales deldesarrollo: Espondilolisis (7% adultos) Espondilolistesis (3 %) Hernia discal sin radiculopatía, (+ 30% adultos mayores de 40 años) Cambios debidos al envejecimiento, (40% de los adultos, después de 35 años)
  • 6. Depende de signos de déficit neurológico ycambios estructurales adversos e infrecuentes:fracturas, luxaciones y pérdida de la integridaddel segmento de movimiento.Se considera que el segmento vertebrallumbosacro representa 75% de la función corporaltotal. La columna cervicodorsal 35% y ladorsolumbar 20% de la función corporal totalEvalúa la existencia de compromiso y signosdemostrables en los fascículos largos del sistemanervioso mediante la identificación de factoresdiferenciadores.
  • 7. FACTORES DIFERENCIADORES DEL GRADO DE E.B.D. DE DEFICIENCIA1. Defensa muscular: documentadas por elmédico, defensa o espasmo muscularparavertebral o una pérdida no uniforme de laamplitud de movimiento o dismetría. Lasmolestias radiculares que siguen una distribuciónanatómica no pueden verificarse mediantehallazgos neurológicos.
  • 8. FACTORES DIFERENCIADORES DEL GRADO DE E.B.D. DE DEFICIENCIA2. Pérdida de reflejos: existe una pérdida de losreflejos del brazo o de la pierna, relacionada conuna lesión de la columna; este hecho puede sercomprobado por el factor diferenciador 4*3. Reducción de la circunferencia, Atrofia: lasdeterminaciones circunferenciales relacionadascon lesiones de columna, muestran una pérdidade circunferencia de 2 cms. o mayor por encima odebajo del codo o la rodilla. La deficiencianeurológica puede comprobarse por el factordiferenciador 4
  • 9. FACTORES DIFERENCIADORES DEL GRADO DE E.B.D. DE DEFICIENCIA4. * Signos electrodiagnósticos: signos deafectación radicular aguda, como múltiples ondasagudas positivas o potenciales de fibrilación, o deausencia de la onda H, o un retraso mayor de 3mm/seg. , o alteraciones crónicas como ondaspolifásicas en los músculos periféricos.5. Pérdida de integridad del segmento demovimiento: las radiografías comparativas enflexión y extensión, muestran una traslaciónanteroposterior importante de dos cuerposvertebrales contiguos relacionados con unalesión es +_ 5 mm. en las regiones dorsal ylumbar y +_ 3.5 mm. en la región cervical.
  • 10. FACTORES DIFERENCIADORES DEL GRADO DE E.B.D. DE DEFICIENCIA6. * Pérdida del control intestinal o vesical: laexploración rectal indica una pérdida del tono delesfínter, o existe pérdida del control vesical, querequiere de un dispositivo adaptativo como unasonda, etc.7. Estudios vesicales: los cistometrogramas,muestran una afectación neurológica inequívocade la vejiga que causa incontinencia.
  • 11. DEFICIENCIA DE LA REGIÓN LUMBOSACRAGrado EBD lumbosacra I: molestias o síntomasDescripción y comprobación: el paciente no presentahallazgos clínicos importantes, ni defensa muscular ohistoria de defensa muscular, ni deficiencia neurológicademostrable, ni pérdida importante de la integridadestructural en las radiografías en flexión y extensiónlateral, ni signos de deficiencia relacionada con algunalesión o enfermedad.Inclusiones Estructurales: NingunaDeficiencia: Deficiencia corporal global del 0%
  • 12. DEFICIENCIA DE LA REGIÓN LUMBOSACRAGrado EBD lumbosacro II: Deficiencia menorDescripción y comprobación: Historia Clínica yhallazgos de exploración, compatibles con unalesión o enfermedad específica.Los hallazgos pueden ser: defensa muscularimportante, intermitente o continua, observada ydocumentada; pérdida no uniforme de la amplitudde movimiento o molestias radiculares noverificables. No hay signos de radiculopatía, nipérdida de la integridad estructural.
  • 13. DEFICIENCIA DE LA REGIÓN LUMBOSACRAGrado EBD lumbosacro II: Deficiencia menorInclusiones Estructurales:1) Compresión de un cuerpo vertebral menor del25%; 2) Fractura del elemento posterior sinluxación; 3) Fractura consolidad y no existepérdida de la integridad del segmento demovimiento.Una fractura de apófisis espinosa o transversa,con desplazamiento, sin fractura del cuerpovertebral, es una deficiencia grado II, puesto queno interrumpe el conducto vertebral.Deficiencia: Deficiencia corporal global del 5%.
  • 14. DEFICIENCIA DE LA REGIÓN LUMBOSACRAGrado EBD lumbosacro III: RadiculopatíaDescripción y comprobación: Signos deradiculopatía, como pérdida de reflejosimportantes, o atrofia unilateral mayor de 2 cms.,o por debajo de la rodilla, en comparación con lasdeterminaciones del lado contralateral a esosmismos niveles.La deficiencia puede comprobarse por loshallazgos electrodiagnósticos.
  • 15. DEFICIENCIA DE LA REGIÓN LUMBOSACRAGrado EBD lumbosacro III: RadiculopatíaInclusiones estructurales: 1) Compresión de uncuerpo vertebral entre el 25 y el 50%; 2) fracturadel elemento posterior pero no fractura de apófisisespinosa o transversas; con desplazamiento haciael conducto vertebral, reparada, sin pérdida de lasintegridad estructural. La diferenciación de lostrastornos congénitos o evolutivos, puedeefectuarse mediante exploración de radiografíasprevias o a través de gammagrafía ósea.Deficiencia: Deficiencia corporal global del 10%
  • 16. DEFICIENCIA DE LA REGIÓN LUMBOSACRAGrado EBD lumbosacro IV: Pérdida de laintegridad del segmento del movimientoDescripción y comprobación: El paciente presentauna pérdida de la integridad del segmento delmovimiento . Esta se define como una traslaciónde 5 mm de una vértebra sobre otra , o unmovimiento angular a nivel segmento demovimiento afectado a 11° mayor que el de unsegmento de movimiento contiguo. Existe unahistoria documentada de defensa muscular ydolor, no es necesaria la presencia de anomalíasneurológicas, pero si existen se debe catalogar engrado V.
  • 17. DEFICIENCIA DE LA REGIÓN LUMBOSACRAGrado EBD lumbosacro IV: Pérdida de la integridad del segmento del movimientoInclusiones Estructurales:6) Compresión de un cuerpo vertebral mayor del 50% sin afectación neurológica residual8) Afectación estructural segmentaría de la columna a varios niveles, como fracturas o luxaciones, sin afectación neurológica motora residualDeficiencia: Deficiencia corporal global del 20%
  • 18. DEFICIENCIA DE LA REGIÓN LUMBOSACRAGrado EBD lumbosacro V: Radiculopatía y pérdidadel segmento de movimiento.Descripción y comprobación: El paciente reúnelos criterios de los grados EBD III y IV. Ladeficiencia significativa de la extremidad inferior,esta determinada por atrofia o pérdida de reflejos,o hallazgos electromiográficos como los del gradoIII y pérdida de la integridad del segmento demovimiento como el grado IV.Inclusiones Estructurales: Existe una afectaciónestructural, así como una neurológica o motoradocumentada.Deficiencia: Deficiencia corporal global de 25%
  • 19. DEFICIENCIA DE LA REGIÓN LUMBOSACRAGrado EBD lumbosacro VI: Síndrome de la Cola deCaballo, sin signos intestinales o vesicales.Descripción y comprobación: Los pacientepresentan un síndrome de cola de caballo, conuna pérdida permanente, bilateral y objetivamentedemostrada de la función de las extremidadesinferiores. Puede existir o no una pérdida de laintegridad del segmento de movimiento. No se hademostrado de forma objetiva, una deficienciaintestinal o vesicalInclusiones Estructurales: NingunaDeficiencia: Deficiencia corporal global de 40%
  • 20. DEFICIENCIA DE LA REGIÓN LUMBOSACRAGrado EBD lumbosacro VII: Síndrome de la Colade Caballo, con signos intestinales o vesicales.Descripción y comprobación: Existe un síndromede cola de caballo, con se define en el grado VI, yel paciente presenta una pérdida afectaciónintestinal y vesical que requiere un dispositivoadaptativo. Pueden existir signoselectromiográficos o de otras pruebasneurológicas o cistometrogramas, lo cual indicauna compresión del nervio raquídeo.Inclusiones Estructurales: NingunaDeficiencia: Deficiencia corporal global de 60%
  • 21. DEFICIENCIA DE LA REGIÓN LUMBOSACRAGrado EBD lumbosacro VIII: Paraplejia, pérdidatotal de la función de la región lumbosacra de laMédula Espinal.Descripción y comprobación: El pacientepresenta una paraplejia completa o casi completa,debida a compresión neural en la región lumbarde la columna.Inclusiones Estructurales: NingunaDeficiencia: Deficiencia corporal global de 75%
  • 22. Grado EBD de % de deficiencia Descripción deficiencia corporal global I Molestias o síntomas 0 II Deficiencia menor, existen signos clínicos de lesión lumbar sin 5 radiculopatía ni pérdida de integridad del segmento de movimiento III Radiculopatía, existen signos de 10 radiculopatía IV Pérdida de integridad del segmento de movimiento 20 V Radiculopatía y pérdida de integridad 25 del segmento de movimiento VI Síndrome de cola de caballo, sin 40 deficiencia intestinal o vesical VII Síndrome de cola de caballo con 60 deficiencia intestinal o vesical VIII Paraplejía 75

×