Ets vulvovaginitis uretritis y cervicitis

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  • 1. GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIAENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL VULVOVAGINITIS URETRITIS Y CERVICITIS Dr. Luis Alberto González García Alumna: Rendón Araujo Gaby Grupo: IX - 2
  • 2. VULVOVAGINITIS
  • 3.  Se divide en:  Vaginitis Infecciosa  Vaginitis atrófica Se caracteriza por secreción vaginal, irritación vulvar o secreción maloliente.
  • 4. VAGINOSIS BACTERIANA Agentes: Gardenerella Vaginalis , Corynebacterium Vaginales. Infección vaginal mas predominante en mujeres en etapa reproductiva en países desarrollados. Transmite por contacto sexual Cambios en la flora bacteriana vaginal normal con perdida de lactobacilos, aumento del pH vaginal > 4.5 e incremento en bacteria anaerobias y aerobias.
  • 5. Factores de riesgo Tener una nueva pareja sexual o múltiples parejas sexuales. Utilizar duchas vaginales Uso de estrógenos Retención de tampones Anticonceptivos (DIU) Antibióticos de amplio espectro
  • 6. Clínica La mayoría son asintomáticas, diagnosticándose en una exploración rutinaria. Síntoma fundamental es una leucorrea blanco grisácea, maloliente y fluida con un típico "olor a pescado en descomposición". Debido a que no se produce inflamación, no hay prurito, disuria ni dispareunia.
  • 7. Diagnostico pH vaginal > 4.5 La prueba de aminas (hidróxido potásico al 10% mezclado con el exudado) produce un fuerte "olor a pescado". Presencia de células clave o "clue cells" (células rellenas de cocobacilos gramnegativos): en una proporción superior al 20% constituyen una categoría diagnóstica.
  • 8. Tratamiento Clindamicina vía vaginal u oral (300 mg/12 horas/7 días) Metronidazol vaginal u oral (500 mg/12 horas/7 días). En gestantes se utiliza clindamicina o ampicilina oral 7 días. Se tratan únicamente las pacientes sintomáticas, las gestantes, o las que van a ser sometidas a cirugía o exploraciones invasivas (histeroscopia, cirugía vaginal). Articulo 2009. Patología infecciosa: vulvovaginitis, enfermedades de transmisión sexual, enfermedad No es necesario el tratamiento de la pareja salvo inflamatoria pélvica, abscesos tubo- ováricos recidivas.
  • 9. CANDIDIASIS Agente : Candida albicans 80 – 90% Es un hongo saprófito. 75 % de las mujeres presentara un episodio de candidiasis vulvovaginal Habita la boca, faringe, intestino grueso y vagina como parte normal de la flora
  • 10. Clínica Prurito intenso Leucorrea blancoamarillenta, adherente, grumosa ("como requesón"), con aspecto caseoso. En ocasiones se asocia a dispareunia y disuria. A la exploración se observa un eritema vulvovaginal con la leucorrea característica. La mucosa vaginal está cubierta de placas blanquecinas que se desprenden dejando ulceraciones superficiales.
  • 11. Leucorreablanquecina
  • 12. Factores predisponentes Diabetes Niveles altos de estrógenos (embarazo, toma de anticonceptivos orales) Antibióticos de amplio espectro Corticoides VIH+ (que tienen candidiasis más severas y recurrentes)
  • 13. Diagnostico El cultivo es el método más sensible y específico (medio saboureaud), observándose la presencia de hifas o pseudohifas que son signo de infección activa. El pH vaginal se mantiene normal
  • 14. Tratamiento Compuestos azólicos. Tratamiento sistémico se prefiere al fluconazol (150 mg dosis única) y el itraconazol (200 mg/día/1-3días) frente al ketoconazol (200 mg/12h/3-5días) Por vía vaginal: clotrimazol (embarazada), miconazol, ketoconazol, fenticonazol y sertaconazol. Tratar a la pareja si tiene síntomas
  • 15. TRICHOMONAS Es un protozoo patógeno, perteneciente al orden trichomonadida que parasita el tracto urogenital tanto de hombres como de mujeres, pero únicamente en humanos.
  • 16. Clínica Presencia de leucorrea abundante amarillo- verdosa o amarillo grisácea, maloliente, homogénea, espumosa y con burbujas de aire. El cérvix presenta hemorragias puntiformes ("aspecto en fresa") que sangra con facilidad. La tricomoniasis se contagia por vía sexual.
  • 17. Diagnóstico Mediante examen en fresco, que es seguro y fácil de realizar. Visualiza los protozoos que tiene forma de pera. Se observan abundantes leucocitos. Si no se observan en el examen en fresco se puede realizar un cultivo que es positivo en el 95% de las ocasiones.
  • 18. Tratamiento El tratamiento de elección es el metronidazol o tinidazol 2gr vía oral dosis única. Metronidazol 500 mg/12h/7días Se debe tratar a la pareja. Durante el primer trimestre de embarazo se usa el cotrimazol, y posteriormente el metronidazol vía vaginal.
  • 19. GARDNERELLA CANDIDA TRICHOMONASSÍNTOMAS Asintomática Prurito intenso Leucorrea Leucorrea Leucorrea abundante maloliente blanquecina en con burbujas Prurito leve grumos Eritema No inflamación Eritema vulvovaginal vulva-vagina vulvovaginal Cuello con colpitis en fresaPH VAGINAL >4.5 <4.5 >4.5DIAGNÓSTICO Cocobacilos Fresco: Protozoos Clue cells hifas y esporas en fresco Olor a aminas Polimorfonucleare ("pescado en s descomposición") con KOHTRATAMIENTO Metronidazol o Azoles Metronidazol clindamicina oral o vaginal Ampicilina Tinidazol en gestación
  • 20. URETRITIS Y CERVICITIS
  • 21.  La secreción mucopurulenta o purulenta a menudo de debe a: Neisseria Gonorrhoeae, Chlamydia Tracomatis o Herpes genital. Ambas son ETS de informe obligatorio
  • 22. GONORREA La gonorrea es una (ETS) Causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae Puede crecer y multiplicarse fácilmente en áreas húmedas y tibias del aparato reproductivo: cuello uterino, el útero y las trompas de Falopio, y en la uretra en la mujer y el hombre. Puede crecer también en la boca, la garganta, los ojos y el ano.
  • 23.  Cualquier persona que sea sexualmente activa puede contraer gonorrea. Es más común entre adolescentes y adultos jóvenes. Muchas personas que tienen gonorrea no lo saben, a menudo no presenta síntomas.
  • 24. Síntomas La mayoría son asintomáticas Exudado vaginal Polaquiuria o Disuria Sangrado entre menstruaciones o después de relaciones sexuales. Dolor en el bajo abdomen
  • 25. Diagnostico Examen del frotéis teñido  Requiere confirmación en medios específicos (Thayer-Martin o Transgrow). Cultivo de clamidia y prueba serológica para sífilis.
  • 26. Complicaciones Salpingitis Portadoras asintomáticas pueden desarrollar cicatrización tubarica, infertilidad e incremento del riesgo de embarazo ectópico. Enfermedad pélvica inflamatoria
  • 27. Tratamiento Ceftriaxona 250 mg IM dosis única Ceftriaxona 125mg IM una ves al día, mas Doxciciclina 100 mg VO 2 veces al día por 7 días (No embarazadas) Azitromicina 1 g VO dosis única si no se descarta la infección por clamidia. Recién nacidos y lactantes: Ceftriaxona 25 a 50 mg/Kg IV o IM
  • 28. INFECCIÓN POR CLAMIDIAS Enfermedad bacteriana de transmisión sexual mas común en mujeres. Agente: Chlamydia trachomatis Complicaciones graves que pueden ocurrir “en forma silenciosa” y causar daños irreversibles, como la infertilidad, antes de que la mujer se dé cuenta del problema.
  • 29. Clínica Asintomática Infección cervical: exudado purulento con inflamación cervical hipertrófica Flujo vaginal anormal o una sensación de ardor al orinar Dolor en la parte inferior del vientre, dolor de espalda, náusea, fiebre, dolor durante las relaciones sexuales o sangrado entre los períodos menstruales
  • 30. Complicaciones Problemas reproductivos (obstrucción tubarica y embarazo ectópico) Enfermedad inflamatoria pélvica Aumentar la probabilidad de adquirir la infección por el VIH Los bebés que nacen de mujeres infectadas pueden contraer infecciones en los ojos y en las vías respiratorias
  • 31. Diagnostico Aislamiento en cultivos celulares PCR para su aislamiento
  • 32. Tratamiento Doxiciclina 100 mg VO 2 veces al día durante 7 días Embarazadas: Eritromicina 500 mg 4 veces al día por 7 días o Amoxicilina 500 mg 3 veces al día Azitromicina 1g vo Articulo 2009. Patología infecciosa: dosis única (de elección en vulvovaginitis, enfermedades de transmisión embarazo) sexual, enfermedad inflamatoria pélvica, abscesos tubo-ováricos
  • 33. INFECCIONES PELVICASSon una complicación grave de algunas enfermedades de transmitidas sexual. La Chlamydia trachomatis es la causa más frecuente seguida por Neisseria gonorrheae. El Actinomices israelli se puede aislar en mujeres portadoras de DIU.
  • 34. Factores favorecedores Promiscuidad sexual: las ETS son el mayor factor de riesgo. DIU: las mujeres portadoras de DIU tiene una mayor incidencia de EPI, sus hilos favorecen el ascenso de gérmenes hasta los órganos pélvicos. EPI previa. Manipulación diagnóstica (histerosalpingografía). Edad joven (15-39 años).
  • 35. Estadificación clínica 1. Estadio I, salpingitis aguda sin pelviperitonitis 2. Estadio II, salpingitis aguda con pelviperitonitis 3. Estadio III, salpingitis con formación de abscesos tubo-ováricos 4. Estadio IV, rotura de absceso tubo-ovárico, cuadro muy grave que da lugar a una peritonitis generalizada.
  • 36. Diagnostico Dolor en la parte baja del abdomen y la pelvis Temperatura 38 ºC Cuenta de leucocitos superior 10 000/uL Masa inflamatoria Diplococo intracelulares Gram (-) en secreción cervicales Material purulento Velocidad de sedimentación globular elevada
  • 37. Diagnostico Diferencial Apendicitis aguda Embarazo ectópico, Quiste de ovario torsionado Rotura de teratoma o endometrioma Perforación de divertículo de Meckel Síndrome del shock tóxico.
  • 38. TratamientoTratamiento ambulatorioCeftriaxona 1 dosis IM y doxiciclina vía oral durante 14 días. Está indicada la hospitalización si no hay respuesta en 48 horas.Tratamiento hospitalario Doxiciclina IV y cefoxitina IV, posteriormente se pasa a tratamiento oral con doxiciclina hasta cumplir 14 días. Si la EPI está asociada a abscesos tuboováricos, a procedimientos diagnósticos intrauterinos, a cirugía pélvica o a DIU se recomienda de elección: clindamicina IV más gentamicina (cubre a anaerobios y gramnegativos).
  • 39. Bibliografía Ginecología y obstetricia Manual Moderno Ginecología y obstetricia 3era Edición – Manual AMIR Articulo, Anales Sis San Navarra v.32 supl.1 Pamplona 2009 Patología infecciosa: vulvovaginitis, enfermedades de transmisión sexual, enfermedad inflamatoria pélvica, abscesos tubo-ováricos. Articulo : Recomendaciones y bases para el tratamiento de la enfermedad pelviana inflamatoria. Articulo: Infecciones de transmisión sexual y