Cuidado y valoración del recién nacido

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Cuidado y valoración del recién nacido

  1. 1. MATERIA: PEDIATRÍA CON CLÍNICA TEMA:CUIDADO Y VALORACÍÓN DEL RECIÉN NACIDO DOCENTE: DRA. SARA BERTHA MELENDEZ FRANCO ALUMNA: GAXIOLA VILLA MARISELA
  2. 2. IMPORTANCIA• En el periodo neonatal las tasas de morbilidad y mortalidad son mas altas que en cualquier otra etapa pediátrica.
  3. 3. HISTORIA CLÍNICA• ANTECEDENTES PREGESTACIONALES• ANTECEDENTES PRENATALES• ANTECEDENTES INTRANATALES• ANTECEDENTES POSNATALES
  4. 4. HISTORIA CLÍNICAANTECEDENTES PREGESTACIONALES:• Edad.• Escolaridad.• Estrato socioeconómico.• Nutrición materna, alcoholismo o toxicomanías.• Antecedentes patológicos (DM, cardiopatías y nefropatías).• Antecedentes de abortos, partos prematuros, productos macrosómicos o con malformaciones, ictericia.
  5. 5. HISTORIA CLÍNICAANTECEDENTES PRENATALES:• Características optimas para la gestación:Edad materna entre 18 y 35 años.Talla materna mayor de 1.50 metros.Periodo intergenésico de 18 meses a 5 años.Ausencia de patología• Grupo sanguíneo y Rh
  6. 6. HISTORIA CLÍNICAANTECEDENTES INTRANATALES:• Conocer la unidad obstétrica donde se atendió y personal que asistió a la madre y al niño.• Tiempo de ruptura de membranas.• Sufrimiento fetal agudo>>> condiciona apnea o asfixia neonatal.• DPM.• Presentaciones anómalas.
  7. 7. HISTORIA CLÍNICAANTECEDENTES POSNATALES:• Deben valorarse inmediatamente al momento del nacimiento.• Clasificación de Apgar.• Exploración física y el cálculo de la de edad gestacional.
  8. 8. ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN LA SALA DE EXPULSIÓN• Para la atención del recién nacido es necesario contar en la sala de expulsión con el• equipo necesario:
  9. 9. ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN LA SALA DE EXPULSIÓN• Al momento del nacimiento de gineco- obstetra:Limpiar la boca y narinas con una perilla de aspiración.Pinzar y cortar el cordón umbilical.
  10. 10. ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN LA SALA DE EXPULSIÓN• Una vez separado de la madre se deberá:Colocar en una cuna radiante.Secarlo.Aspirar secreciones (iniciando por boca y terminando por nariz).Ligadura del cordón umbilical. NOTA: estas maniobras no deben durar más de un minuto y también es el momento en que debe efectuarse la primera valoración de Apgar.
  11. 11. ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN LA SALA DE EXPULSIÓNVALORACIÓN DE APGAR• Al minuto de nacido >> determina la presencia de asfixia neonatal.• A los cinco minutos de nacido >>> determina la efectividad de las medidas de reanimación. REGLA_A-P-G-A-R: Apariencia (color) Pulso (FC) Gesta o mueca (respuesta a la estimulación) Actividad (tono muscular) Respiración (calidad de la misma)
  12. 12. ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN LA SALA DE EXPULSIÓNNOTA: Calificación esperada será entre 7 y 10 puntos
  13. 13. ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN LA SALA DE EXPULSIÓN VALORACIÓN DE SILVERMAN-ANDERSEN: • Se utiliza para cuantificar la gravedad de la insuficiencia respiratoria. Calificación ideal es de 0.SIGNO 0 1 2Disociación Sincronía Leve ModeradatoracoabdominalTiros intercostales No Leve MúltiplesRetracción xifoidea No Leve MarcadaAleteo nasal No Leve MarcadaQuejido espiratorio No Audible a la Audible a distancia auscultación
  14. 14. ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN LA SALA DE EXPULSIÓN• Si el recién nacido no requiere de maniobras especial se procederá a lo siguiente:Aseo ocular (cloranfenicol oftálmico 2 gotas en cada ojo).Vit. K un mg IM dosis única.Verificar permeabilidad esofágica por medio de sonda gástrica.Verificar permeabilidad rectal con termómetro.
  15. 15. ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN LA SALA DE EXPULSIÓNAntropometría (peso, talla, perímetro cefálico, torácico, abdominal, segmento inferior, pie y brazo).Identificar:
  16. 16. ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN LA SALA DE EXPULSIÓNDe no existir complicaciones se debe dárselo a la madre para que lo amamante.
  17. 17. EXPLORACIÓN FÍSICA• En pacientes con Apgar satisfactorio (7-10 al minuto de vida) se debe hacer una exploración física detallada.• En pacientes graves esta deberá ser rápida para recabar los la mayor cantidad de datos y no retrasar otras maniobras urgentes necesarias para el manejo intensivo.
  18. 18. EXPLORACIÓN FÍSICAINSPECCIÓN:• Verificar que el paciente esté íntegro• Bien conformado• Sin facies características (Down, Turner, trisomía 13 y 18).• Datos de malformación (epicanto, hipertelorismo, puente nasal plano, labio y paladar hendidos ).• Cianosis
  19. 19. EXPLORACIÓN FÍSICACRÁNEO:• Cabalgamiento de suturas.• Caput.• Fontanela anterior pequeña o cerrada >> craneosinostosis.• Fontanela anterior mayor a un centímetro >> hipotiroidismo.
  20. 20. EXPLORACIÓN FÍSICACARA:• Asimetría de la cara.• Alteraciones del tamaño y forma de las pupilas.• Implantación baja de orejas o cuello alado.• Desviación de borde nasogeniano o comisura bucal.• Permeabilidad de las coanas.
  21. 21. EXPLORACIÓN FÍSICATORAX:• Incremento de diámetro anteroposterior , con perdida de la relación de perímetros cefálico/torácico (no debe ser > de 1.5 cm.)• Datos de dificultad respiratoria.• Simetría torácica.
  22. 22. EXPLORACIÓN FÍSICAABDOMEN:• Ausencia de sangrado umbilical.• Corroborar la existencia de vasos umbilicales (una arteria es sugestivo de malformación renal).• Investigar visceromegalia.
  23. 23. EXPLORACIÓN FÍSICAEXTREMIDADES:• Tono muscular.• Cambio de coloración o tamaño.• Poli o sindactilia.• Signo de Moro (parálisis braquial).• Signo de Ortolani (luxación congénitade cadera).
  24. 24. EXPLORACIÓN FÍSICAGENITALES:• Hiperpigmentación o hipertrofia de clítoris >> hiperplasia suprarrenal congénita.• Hipospadias.• Hidrocele.• Genitales ambiguos•• Permeabilidad anal.
  25. 25. EXPLORACIÓN FÍSICAEXAMEN NEUROLÓGICO:• Tono muscular.• Reflejos primarios.• Conducta refleja.
  26. 26. VALORACIÓN DEL RECIÉN NACIDOCLASIFICACIÓN:• De acuerdo a da edad gestacional:Pretérmino >>>>>de 28 a 37 semanas.De término >>>>>de 38 a 42 semanas.Postérmino >>>>>más de 42 semanas.
  27. 27. VALORACIÓN DEL RECIÉN NACIDOMétodos más utilizados para valorar la edadgestacional:• Fecha de la última regla.• Somatometria.• Valoración de Usher.• Valoración neurológica.
  28. 28. VALORACIÓN DEL RECIÉN NACIDOFECHA DE LA ULTIMA REGLA:• Desde el primer día de la menstruación, se agrga un año, se restan 3 meses y se suman 7 días.SOMAMETRÍA:• Talla en cm x 0.8= semanas de gestación• Perímetro cefálico: debe ser de 35 cm para las 40 semanas, el número cm que falten son el número de semanas que faltan para las 40 semanas.
  29. 29. VALORACIÓN DEL RECIÉN NACIDOVALORACIÓN DE USSHER:• Método de Capurro Se suman los valores dados por cada parámetro de la tabla. A esto denominaremos puntaje parcial. Luego se aplica la siguiente fórmula: 204 + Puntaje parcial 7
  30. 30. VALORACIÓN DEL RECIÉN NACIDOVALORCIÓN NEUROLÓGICA:
  31. 31. VALORACIÓN DEL RECIÉN NACIDOVALORCIÓN NEUROLÓGICA:
  32. 32. VALORACIÓN DEL RECIÉN NACIDOPESO PARA LA EDAD:• Peso adecuado para las semanas de gestación debe estar entre las porcentilas 10 y 90.• Peso bajo: porcentila < 10• Peso alto: porcentila >90CRECIMIENTO ARMÓNICO:• Valor normal es de 1.36 a 1-54 (índice de Miller)• Talla / PC
  33. 33. BIBLIOGRAFÍA:• Juan Games Eternod. INTRODUCCIÓN A LA PEDIATRÍA. Séptima edición. Págs.213 a 224

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