1. INFLAMACION PELVICA
La enfermedad inflamatoria pélvica es una infección de útero, trompas y
ovarios debida a una infección bacteriana ascendente desde el tracto genital
inferior.
Etiología: está causada por gérmenes que se transmiten a través de las
relaciones sexuales. La causa más frecuente es Chlamydia trachomatis, le
sigue Neisseria gonorrhoeae.
Estos gérmenes producen inflamación del endocervix.
Factores favorecedores:
ETS constituyen el primer factor de riesgo
DIU las portadoras de DIU tienen una incidencia 2-9 veces mayor de
EPI.
Edad joven (15-39 años)
Clínica: el síntoma más frecuente es el dolor abdominal bajo que suele ser
bilateral y asociado a leucorrea.
Diagnostico: el diagnostico de EPI es fundamentalmente clínico.
Laparoscopia es el método diagnostico más seguro, aunque no es el de
elección por ser más caro y complejo.
Tratamiento médico: el tratamiento ideal es prevenir la ETS, tratamiento
ambulatorio: 1 dosis de ceftriazona i.m. (250 mg) (para combatir al
gonococo) y 14 días de doxiciclina v.o. (100 mg/12 hr) (contra la
chlamydia). Tratamiento hospitalario: doxiciclina i.v.(100 mg/12hr) y
cefoxitina i.v.(2g/6hr) por 14 días.
Secuelas: el dolor pélvico crónico es la secuela más frecuente (50%), la
secuela más importante es la esterilidad de origen tubarico (25%).

2. ENDOMETRIOSIS
Consiste en la presencia y proliferación de tejido endometrial fuera de la cavidad
uterina.
Epidemiologia:
Edad fértil
No hay aclaración clara con la raza
Ciclos cortos (-27 días) con sangrado menstrual abundante (+7 días)
Etiopatogenia:
Menstruación retrograda: células endometriales desprendidas durante la
menstruación llegan a la cavidad peritoneal, donde se implantan y proliferan.
Localización:
la localización más frecuente de endometriosis es en el ovario; con frecuencia
se forman quistes que se llenan de sangre y contenido marrón oscuro, parecido
al chocolate, y se les llama quiste de chocolate. Le siguen en frecuencia de
localización el ligamento ancho posterior, ligamentos uterosacros, ligamento
ancho anterior, fondo de saco de Douglas.
Clínica:
Dolor (95%)
Alteraciones menstruales (65%)
Infertilidad (41%)
Diagnostico:
Se sospecha por la clínica. Actualmente el diagnostico de certeza de la endometriosis es
por laparoscopia.
Tratamiento:
1. Laparoscopia es el tratamiento de elección de la endometriosis.
2. Cirugía radical (cuando hay afectación de otros órganos).
3. Tratamiento médico, que necesita estrógenos y prostagenos, los más usados son:
Análogos de la GnRH
Danazol (400-800 mg/día, 6 meses)
Gestagenos como el (acetato de medroxiprogesterona)

3. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
Es una afección muy frecuente, es un cuadro clínico caracterizado por:
Clínica: aparecen con diferente frecuencia síntomas como: anovulación/esterilidad,
obesidad, hirsutismo/andregenizacion.
Alteraciones hormonales: esta aumentada la LH con niveles de FSH bajos, hay
aumento leve de andrógenos, aumento de la estrona y descenso de estradiol.
Anatomía patológica: Macroscópicamente los ovarios pueden estar aumentados de
tamaño, la superficie es lisa y son de color grisáceo. Microscópicamente hay
engrosamiento y fibrosis de la albugínea, la granulosa esta poco desarrollada, la
hiperplasia de la teca interna es lo más característico.
Clínica: los pacientes suelen acudir por esterilidad, trastornos menstruales o
hirsutismo.
Esterilidad es el síntoma más frecuente se debe a la falta de ovulación.
Diagnostico:
Laboratorio: el aumento de la LH y la disminución de FSH, están elevadas la
testosterona libre, la progesterona está ausente en la segunda mitad del ciclo.
Ecografía: la ecografía transvaginal debe cumplir los siguientes criterios:
presencia de 10 o más folículos pequeños subcorticales de (2-10mm), y
aumento del estroma ovárico.
Tratamiento: depende de la forma de presentación de este síndrome:
1. Dieta. La primera medida en pacientes con obesidad es la pérdida de
peso. Con ella podemos llegar a normalizar la ovulación.
2. Oligomenorrea: los anticonceptivos orales consiguen regularizar las
reglas en estas pacientes, reducir el riesgo de adenocarcinoma de
endometrio y frenar el exceso de síntesis de andrógenos.
3. Hirsutismo: damos anticonceptivos orales que disminuyen la
producción de esteroides suprarrenales y ováricos.

4. INFERTILIDAD
Se denomina infertilidad a la consecución de gestación, pero sin lograr que
llegue a término con un recién nacido normal. Afecta aproximadamente el 15 %
de parejas de edad reproductivas en los Estados Unidos.
La edad reproductiva generalmente abarca de los 15 a 44 años, aunque el
embarazo pueda ocurrir fuera de esta gama de edad.
La infertilidad no es una enfermedad, es una condición que abarca un amplio
espectro de desórdenes reversibles e irreversibles.
Etiología:
1. Liberación de un ovocito competente.
2. Producción de espermatozoides competentes.
3. Yuxtaposición de un espermatozoide y un ovocito en un aparato genital
permeable y posterior a la fecundación.
4. La generación de un embrión viable.
5. El transporte del embrión a la cavidad uterina.
6. Implantación satisfactoria del embrión en el endometrio.
Factores anatómicos:
Útero: Malformación, antecedentes de hemorragia anómala, aborto previo,
parto prematuro, cesáreas, cirugía uterina anterior, lipomas, adherencias.
Trompas: Salpingitis, estasis y bloqueos.
Endometrio: Endometriosis, cicatrización,
Diagnostico:
Se hará primeramente un espermograma a la pareja de la paciente para descartar
que éste sea el causante. Después se continuará con un perfil hormonal buscando
niveles de GnRH, LH y FSH. Una vez descartadas las causas hormonales se
procederá a buscar alguna anomalía en el aparato reproductor femenino, haciendo
un ultrasonido y una histerosalpíngografía; la cual detecta aproximadamente el
70% de las anomalías.
Tratamiento:
Citrato de Clomifen para estimular la ovulación en la mujer en caso de que ésta lo
requiera. Se administrará diariamente durante 5 días comenzando a tomarse en el
día 3-5 del ciclo ovulatorio de la paciente. Con esto la paciente tendrá su ovulación
éntrelos días 5-12 después de haber dejado de tomar el medicamento.

5. ADENOMIOSIS
Trastorno ginecológico que se caracteriza por la existencia de glándulas y
estroma endometriales en el espesor del miometrio.
Afecta a 20% de las mujeres, aunque se ha revelado una incidencia de 65%.
Factores predisponentes:
Multiparidad
Antecedentes de cirugías previas uterinas
Se describen 2 formas de adenomiosis.
1. Focal: que es localizada, se presenta como pequeños focos,
nódulos endometriales en el espesor del miometrio.
2. Difusa: es la más frecuente, el útero se encuentra aumentado de
tamaño, se pueden apreciar múltiples criptas glandulares
pequeñas.
La adenomiosis se debe a un crecimiento del endometrio en
profundidad, que se extiende mas allá de 2.5 mm.
Datos clínicos:
Dismenorrea
Menorragia
Hipermenorrea
Diagnostico:
Resonancia magnética
Ultrasonografia transvaginal
Histerosalpingografia
Tratamiento:
Histerectomía
Tratamiento hormonal

6. MALFORMACIONES CONGENITAS (MULLERIANAS)
Las malformaciones forman parte de un grupo de alteraciones
ginecológicas que se manifiestan con una amplia variedad de síntomas.
Encontramos desde pacientes totalmente asintomáticas hasta mujeres con
un pronóstico reproductivo nefasto o dolor pélvico crónico que imposibilita
mantener una vida normal.
Etiología
Exposición fetal intraútero a radiaciones, Infecciones o tóxicos como el
dietilbestrol y la talidomida. Predisposición genética y Otros factores como
los socioeconómicos y geográficos.
Clasificación
Clase I: AGENESIA E HIPOPLASIA
Clase II: ÚTERO UNICORNE
Clase IIII: ÚTERO DIDELFO
Clase IV: ÚTERO BICORNE
Clase V: ÚTERO SEPTADO
Clase VI: ÚTERO ARCUATO
Clase VII: secuelas exposición intraútero a DES (dietilbestrol)
Estudios diagnósticos
Histerosalpingografia
Ultrasonido
Resonancia magnética
Tratamiento:
El tratamiento quirúrgico en pacientes con malformaciones müllerianas
estaría limitado a aquellas mujeres con abortos de repetición (descartadas
otras causas posibles) y en los casos de pacientes con olor pélvico
crónico una vez se ha confirmado por laparoscopia que no existe
endometriosis.
Los mejores resultados de la reparación quirúrgica se obtienen en el útero
septo y en el bicorne, en los casos de útero didelfo los resultados no son
concluyentes.
La metroplastia transabdominal convencional (Strassman) parece ser un
procedimiento eficiente en los casos de mujeres con una anomalía uterina
simétrica (grupo IV de la clasificación de la Sociedad Americana de
Reproducción).

7. CANCER CERVICOUTERINO
Es el crecimiento celular anormal del cuello.
Factores de riesgo:
Afecta a las mujeres entre la cuarta y quinta década de su vida. En poblaciones de
bajos recursos económicos. Pero más específicamente están relacionados con la
vida sexual, higiene sexual y nivel socioeconómico. Por ejemplo: si inicia su vida
sexual activa antes de los 15 años su predisposición hacia el cáncer aumenta 5
veces más. Si tiene más de tres parejas sexuales aumenta tres veces. Y en la
multiparidad afecta por el daño directo que causa al nacimiento del bebe.
Tabaquismo, afecta respuesta inmunológica favoreciendo infecciones bulbo
vaginales y de displasía. Nivel socioeconómico baja. Raza negra. El mayor riesgo
es asociación al virus del papiloma humano y tricomonas.
Cuadro clínico:
Principalmente es asintomático, puede haber hemorragia anormal, aumento del
flujo vaginal, dolor en pubis, dispareunia, pérdida de peso y distención abdominal.
En estadio IV encontramos metástasis a pulmón, hígado e insuf. Renal.
Métodos diagnósticos:
Historia clínica
Papanicolaou
Biopsia
Colposcopia tradicional
Tratamiento:
Se emplea tres clases de tratamiento:
cirugía (extracción del cáncer en una operación)
radioterapia (uso de rayos X de alta energía u otros rayos de alta energía
para eliminar las células cancerosas)
quimioterapia (uso de medicamentos para eliminar las células cancerosas).

8. NEOPLASIAS OVARICAS
Serosos
Epiteliales Mucinosos
Endometrioides
Células claras
Teratoma
Células
Disgerminoma
germinales
T. Del saco vitelino
T. Mixto de células
Tumores germinales
de ovario
Tumores del Granulosa
estroma Tecoma fibroma
Sertoliestroma
Metastasico Krukenberg
75% benignos y
Seroso 25% malignos.
Mas frecuente
80% benignos y
Mucinosos
20% malignos
Epiteliales
Corresponden al 20%
Endometrioides de carcinomas de
ovario, maligno.
Malignos
Células claras

9. Teratoma Benignos, mas
frecuente
Células Disgerminoma 75% en infancia y
germinales 50% son malignos
T. Del saco vitelino 2 mas frec. D
tumores malignos
Células germinales Benignos
5% d los tumores
Granulosa ováricos, 2/3 en
posmenopausicas
4% de los tumores,
Tumores del Fibroma tecoma hormonalmente
estroma activos
Unilaterales
Sertoliestroma En 2 y 3 década,
produce andrógenos

10. METODOS DIAGNOSTICOS
Papanicolaou: es una prueba o examen que se hace a las mujeres, cuyo fin es
detectar en forma temprana alteraciones del cuello del útero, que
posteriormente pueden llegar a cáncer.
Requisitos para realizarse: no estar en el periodo menstrual, no relaciones
sexuales en 48 horas, no haber aplicado ningún tx medico vaginal en las
últimas 48 horas.
Ecografía ginecológica:
Técnica de diagnostico por imagen basada el uso de ultrasonidos. Puede ser
trasabdominal o transvaginal.
Biopsia:
Para evaluar la respuesta del endometrio a la acción hormonal. Puede ser
exocervical, endocervical, y de endometrio.
Laparoscopia:
Permite al cirujano que visualice los órganos del abdomen como intestinos,
estomago y vesícula biliar. Y en mujeres los órganos pélvicos como los
ovarios. Hay laparoscopia diagnostica y laparoscopia pélvica o ginecológica.
Mamografía:
Exploración diagnostica de imagen por rayos X de la glándula mamaria.
Histerosalpingografia:
Examen de rayos X de las trompas de Falopio y el utero.
Ecografía mamaria:
Uso de ondas sonoras para producir imágenes de tejido mamario.
Colposcopia:
Microscopio o lente de aumento que permite visualizar a mayor tamaño los
tejidos y que sirve para detectar lesiones tanto benignas como malignas a nivel
de cuello, vagina, vulva.

11. ETS
Herpes simple: es una enfermedad viral recurrente, incurable y muy frecuente.
Cerca del 85% de las infecciones primarias se deben al virus del herpes tipo II.
Se produce mediante contacto directo con secreciones o superficies mucosas
contaminadas con el virus.
Signos: erupción vesicular en poco tiempo suelen erosionar y producir ulceras.
Tratamiento:

12. Molusco contagioso: tumores epiteliales benignos inducidos por virus. Son
múltiples lesiones y contagiosas.
Condilomas acuminados: infección del grupo papovavirus. Crecimientos
papilares que tienden a confluir y formar grandes masas similares a coliflores,
tienen un periodo de incubación de 3 meses o más.
Tratamiento: cubrir la verruga con acido bicloroacetico o tricloroacetico cada
semana hasta que la verruga desaparezca.
Chancroide: constituye una ETS caracterizada por ulcera genital dolorosa,
causado por H. ducreyi. La adenopatía inguinal supurativa con ulceras
dolorosas es patognomónica.
Signos: lesión temprana, vesícula pustulosa en la vulva, vagina o cérvix.
Tratamiento: higiene personal adecuada,.
Antibioticoterapia:
azitromicina 1g VO dosis única
ceftriazona 250mg im dosis única
eritromicina 500mg vo 3 veces al día por 7 días
Granuloma inguinal: enfermedad granulomatosa ulcerativa crónica que por lo
regular se desarrolla en vulva, perineo y regiones inguinales. Tiene periodo de
incubación de 8 a 12 semanas. El proceso ulcerativo crónico puede afectar la
uretra y la región anal.
Laboratorio: se muestran células mononucleares grandes con una o más
inclusiones quísticas llamados cuerpos de donovan.
Tratamiento: doxiciclina 100mg 2 veces al día por tres semanas, azitromicina
1g vo una vez a la semana por 3 semanas.
Linfogranuloma venéreo: ulceración rectal, linfadenopatia inguinal o estenosis
rectal.
Tratamiento: doxiciclina 100mg vo 2 veces al día por 21 días
Sífilis: es provocada por treponema pallidum, transmitido por contacto directo
con una lesión húmeda infecciosa.

13. METODOS ANTICONCEPTIVOS
Los anticonceptivos hormonales constituyen el método de prevención de
embarazo reversible más eficaz que existe.
Beneficios. Reducción de riesgo de cáncer de ovario y útero.
Mecanismos de acción de los AO con estrógenos y gestagenos: inhiben la
ovulación, dificultan la penetración de los espermatozoides, hacen improbable
la implantación.
Los estrógenos pueden provocar sensación de meteorismo, aumento de peso,
mastalgias, nauseas, cansancio y cefaleas.
Parche trasdermico: contiene estrógenos y gestagenos sintéticos, debe
colocarse el 1 día de la menstruación y cambiarlo cada semana durante 3
semanas. La cuarta semana no se colocara para que se produzca una
metrorragia de privación. Se coloca en una zona limpia y seca, nalgas, cara
supero externa del brazo y parte inferior del abdomen.
Anillo vaginal: libera una cantidad constante de estrógenos y gestagenos
durante el día, se utiliza una vez al mes. La paciente lo introduce en la vagina
al comienzo de la menstruación y lo deja ahí 3 semanas. Es incoloro e indoloro
y tiene un diámetro de 5 cm.
Acetato de medroxiprogesterona de liberación lenta: se administra mediante
inyección intramuscular o subcutánea cada 3 meses. Margen de seguridad de
14 semanas.
Anticonceptivos de barrera: crean una barrera entre el espermatozoide y el
ovulo.
Dependen del uso correcto antes o en el transcurso del acto sexual.
Ventajas: brindan una protección relativa a embarazos no deseados, son
baratos. El preservativo y el diafragma proporcionan cierta protección contra
ETS.
Preservativo: se coloca en el pene erecto o dentro de la vagina, evita que
llegue el semen al cuello uterino.
Diafragma: es pequeño de latex y en forma de cúpula, implica la aplicación de
vaselina o crema anticonceptiva con espermicida dentro y al borde del
dispositivo.

14. Se introduce en la vagina por encima del cuello del utero. El diafragma cubre el
cuello del utero y la pared vaginal anterior.
Se puede introducir hasta 6 horas antes del coito y no debe de extraerse hasta
las 6 u 8 horas después del coito.