Bulimia

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Bulimia

  1. 2. <ul><li>Afecta, al igual que la anorexia nerviosa, en más de un 90% de los casos a mujeres. </li></ul><ul><li>La edad de inicio se sitúa en el final de la adolescencia o el comienzo de la adultez </li></ul><ul><li>Las pacientes son al comienzo del trastorno, mayores que las anoréxicas generalmente. </li></ul>
  2. 3. <ul><li>Lo que define la bulimia nerviosa son los atracones que se siguen de las llamadas conductas compensatorias para contrarrestar lo ingerido y no ganar peso, porque, al igual que en la anorexia nerviosa, el peso y la silueta corporal tienen un papel preponderante. </li></ul>
  3. 4. <ul><li>Suele ir precedido de sensaciones complejas de hambre intensa y ansiedad aguda. </li></ul><ul><li>Reduce la ansiedad o la disforia pero crea sentimientos de auto desprecio y depresivos. </li></ul><ul><li>MECANISMOS COMPENSATORIOS </li></ul><ul><li>El más habitual es el vómito provocado (90%). </li></ul>
  4. 5. <ul><li>En un tercio de los pacientes, se produce la utilización de laxantes. </li></ul><ul><li>El uso de diuréticos es menos común. </li></ul><ul><li>Otros comportamientos compensatorios son las dietas estrictas o el ejercicio físico intenso. </li></ul>
  5. 6. <ul><li>Otra distinción importante respecto a la anorexia, es que el peso de los pacientes se mantiene normalmente dentro del margen considerado como normal, pero pueden producirse fluctuaciones importantes del mismo. </li></ul>
  6. 7. DSM IV: <ul><li>A) Presencia de atracones recurrentes. </li></ul><ul><li>1) Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (2 horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período de tiempo similar y en las mismas circunstancias. </li></ul><ul><li>2) Sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensación de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se está ingiriendo) </li></ul>
  7. 8. <ul><li>B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocación del vómito, uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos, ayuno y ejercicio excesivo. </li></ul><ul><li>C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un período de 3 meses. </li></ul><ul><li>D. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporal. </li></ul><ul><li>E. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa. </li></ul>
  8. 9. CLASIFICACIÓN <ul><li>Tipo purgativo: el individuo se provoca regularmente el vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso. </li></ul><ul><li>Tipo no purgativo: El individuo emplea otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a provocarse el vómito ni usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso. </li></ul>
  9. 10. PSICOPATOLOGIA ESPECÍFICA <ul><li>Realización de dietas estrictas interrumpidas por episodios reiterados de sobreingesta alimentaria. </li></ul><ul><li>La restricción que llevan a cabo es extrema, intentan comer muy poco y esta regida por múltiples reglas alimentarias autoimpuestas. </li></ul>
  10. 11. <ul><li>Estos pacientes tienden a aplicar estas reglas a todos los aspectos relacionados con la alimentación, incluidos cuando comer, que comer y cuanto comer. </li></ul><ul><li>El tipo de comida puede ser variada, pero generalmente se prefiere alimentos hipercalóricos: chocolate, pasteles, helados etc. </li></ul>
  11. 12. <ul><li>La cantidad de calorías ingeridas en un atracón puede variar, de 3.000 hasta 20.000. </li></ul><ul><li>El atracón se produce generalmente a escondidas. </li></ul><ul><li>Desencadenado por situaciones estresantes, estado de ánimo disfórico, sentimientos relacionados con el peso, la silueta o los alimentos. </li></ul>
  12. 13. PSICOPATOLOGIA GENERAL <ul><li>Los síntomas psiquiátricos generales son mas destacados en la bulimia que en la anorexia. </li></ul><ul><li>Los rasgos depresivos son muy contundentes y son equivalentes a los que pueden observarse en un trastorno depresivo mayor. </li></ul><ul><li>Se observa un ánimo depresivo, sentimientos de desesperanza y baja autoestima, dificultades para concentrarse, sentimientos de culpa y pensamientos suicidas. </li></ul>
  13. 14. <ul><li>También pueden hallarse síntomas de ansiedad, muchos de los cuales están directamente relacionados con el trastorno del comportamiento alimentario. </li></ul><ul><li>En algunas ocasiones están presentes rasgos obsesivo compulsivos, aun que son menos frecuente que en la anorexia nerviosa. </li></ul><ul><li>Un subgrupo de pacientes presentan trastornos del control de impulsos, como el consumo excesivo de alcohol o drogas o el comportamiento autolesivo reiterado. </li></ul>
  14. 15. <ul><li>2 rasgos que también se presentan en la anorexia son : </li></ul><ul><li>Baja autoestima.- los pacientes describen dudas de larga evolución acerca de su vida personal y aptitudes, sin tener en cuenta sus logros. </li></ul><ul><li>Perfeccionismo.- Imponerse a uno mismo metas personales excesivamente elevadas en determinados aspectos como el trabajo, deporte, comportamiento, y dado que ciertas metas son inalcanzables es común que estos pacientes relaten numerosos episodios en los que se ven a si mismos como fracasados. </li></ul>
  15. 16.   MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>El peso corporal es irrelevante en la mayoría de los pacientes, de modo que pocas veces se observan signos de malnutrición. </li></ul><ul><li>En ¼ parte de las pacientes aparecen irregularidades menstruales o amenorrea. </li></ul><ul><li>Las purgas frecuentes y especialmente la combinación de vómitos mas abuso de laxantes, provocan alteraciones electrolíticas en algunos pacientes. </li></ul>
  16. 17. <ul><li>Algunos pacientes experimentan edemas intermitentes, especialmente si se da una disminución brusca en la magnitud del comportamiento purgativo. </li></ul><ul><li>Las alteraciones físicas localizadas incluyen la erosión del esmalte dental (especialmente en la parte posterior de los incisivos centrales). </li></ul>
  17. 18. <ul><li>En aquellos pacientes que han realizado vómitos durante muchos años, hay presencia de callos en los nudillos de la mano y agrandamiento de las glándulas salivales especialmente las parótidas. </li></ul>
  18. 19. FACTORES PREDISPONENTES <ul><li>Factores demográficos: ser mujer, adolescente y formar parte de una sociedad occidental. </li></ul><ul><li>Exposición a un entorno social que favorece el hecho de hacer dieta: esto incluye haber sido educado en una familia en la cual existe un marcado interés par la silueta, el peso y la alimentación. Haber sido obeso en la infancia y tener padres con un marcado sobrepeso. </li></ul>
  19. 20. <ul><li>Antecedentes familiares de trastornos psiquiátricos, especialmente depresión y experiencias de la infancia como deficiencias parenterales y abusos físicos y sexuales. </li></ul><ul><li>Perfeccionismo y baja autoestima </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares de abuso de sustancias. </li></ul>
  20. 21.   TRATAMIENTO <ul><li>En el pasado, las personas con bulimia eran hospitalizadas con objeto de poner fin al patrón de atracones y purgas, y se le daba de alta en cuanto los síntomas habían desaparecido. </li></ul><ul><li>Pero este procedimiento ya no es frecuente hoy en día, dado que de esa manera sólo se ponía atención a lo más superficial del problema y, poco después, cuando los síntomas volvían, lo hacían con una intensidad mucho mayor. </li></ul>
  21. 22. <ul><li>La forma más común de tratamiento actualmente es la psicoterapia o terapia cognitivo – conductual. </li></ul><ul><li>Las personas con anorexia o con bulimia suelen recibir el mismo tipo de tratamiento y formar parte de los mismos grupos de tratamiento. </li></ul><ul><li>Esto se debe a que en muchos casos los pacientes padecen de ambos padecimientos, de manera simultánea. </li></ul>
  22. 23. <ul><li>Estas formas de terapia se centran tanto en los síntomas que llevan al individuo a presentar estos comportamientos como en los síntomas relacionados con la alimentación. </li></ul><ul><li>Junto con la terapia, muchos psiquiatras recetan antidepresivos o antipsicóticos </li></ul><ul><li>Los antidepresivos se presentan en diferentes formas y el que ha mostrado resultados más prometedores es la fluoxetina o Prozac. </li></ul>

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