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Asma de trabajo
 

Asma de trabajo

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    Asma de trabajo Asma de trabajo Presentation Transcript

    • Asma de trabajo
    • Antecedentes históricos• De Morbis Artificum, Bernardino Ramazzini, médico del siglo XVIII• No debemos subestimar las enfermedades que atacan a los cortadores de piedras, de cantera o escultores… cuando labran o cortan el marmol para hacer estatuas y otras cosas, respiran su polvo y frecuentemente tienen tos y contraen enfermedades asmáticas que los consumen
    • Asma de trabajo (ocupacional)• Se caracteriza por limitación variable del flujo aéreo y/o hiperreactividad de las vías aéreas, debida a causas y condiciones atribuibles a un ambiente ocupacional particular y no a estímulos encontrados fuera del lugar de trabajo Asthma in the workplace. 2nd ed. New York, NY: Marcel Dekker, 1999;1-2
    • Asma de trabajo: epidemiología• Prevalencia en adultos asmáticos: 10-15%• Es poco reconocida• Está subdiagnosticada y tratada inadecuadamente• Injustamente compensada• Abandono del trabajo por la gravedad del asma• Prevalencia en México: ? – Prevalencia de asma 10%= 10 millones – Asma de trabajo en 10% de asmáticos= 1 millón – Asma de trabajo en el IMSS: ≈500 000 casos? Chest 1993;104:816-20 Int J Tuberc Lung Dis 2007;11(2):122-133
    • Evolución de la frecuencia de asma como enfermedad de trabajo en México 1995 - 1999 16 15 14 12NO DE CASOS 10 8 8 6 6 5 4 2 1 0 1995 1996 1997 1998 1999
    • Enfermedades de trabajo por naturaleza de la lesión y sexo IMSS, 2006 Afecciones respiratorias debidas a inhalación de gases, humos, vapores y sustancias químicas Delegación Total H M Total Nacional 231 217 14 Hidalgo 55 53 2 Michoacán 25 25 0 México Oriente 20 19 1 D.F. Norte 20 18 2 Aguascalientes 19 19 0 México Poniente 18 15 3 Puebla 15 13 2 Veracruz Norte 14 14 0 Jalisco 10 8 2 Tlaxcala 9 9 0 Fuente: División Técnica de Información Estadística en Salud. ST-5.
    • Asma de trabajo según el desarrollo industrialPaíses industrializados Países en desarrollo1a. Enfermedad pulmonar laboral 2da. Enfermedad pulmonar laboralPrevalencia 13-15 % Prevalencia 6 %Incidencia Anual: 18/100,000 Incidencia Anual: 2/100,000(Finlandia) (Brasil 1.8)Isocianatos Agentes de limpiezaHarinas de cereales y granos de polvo Productos de degradación térmica (plásticos, caucho)Humos de soldadura Proteínas de látexPolvo de madera IsocianatosEpitelios de animales, pelos, secreciones Harinas de cereales y granos de polvoAldehídos Productos agrícolasProteínas de látex Productos metálicos (por ejemplo, platino)Sales de persulfato Disolventes derivados del petróleoMariscos Polvo de madera
    • Tipos de asma relacionada al trabajo• Asma agravada por el trabajo – Asma preexistente o coincidente de inicio en adultos – Empeora por factores inespecíficos en el lugar de trabajo• Asma de trabajo – Asma de adultos causada por exposiciones en el lugar de trabajo y no por factores fuera del trabajoBritish Occupational Health Research Foundation UK 2007
    • Tipos de asma de trabajo• Asma de trabajo alérgica – Mediada inmunológicamente, IgE – Sensibilización con tiempo de latencia variable (semanas a años) – Concentraciones bajas exacerban los síntomas – Presente en 90% de casos de asma de trabajo• Asma de trabajo inducida por irritantes – Inicia <24 horas tras exposición intensa accidental (vapores, humos) – Agentes de bajo peso molecular – Síntomas >3 meses: síndrome de disfunción reactiva de las vías aéreasBritish Occupational Health Research Foundation UK 2007
    • Asma de trabajo: factores de riesgo• Atopia: asociada a asma de trabajo por sensibilizantes de alto peso molecular• Polimorfismos para HLA-II• Rinitis ocupacional durante el año previo• Tabaquismo factor de riesgo en la exposición a sales de platino• Isocianatos, enzimas, sales de platino y cedro rojo y desarrollo de asma en los primeros 2 añosBritish Occupational Health Research Foundation UK 2007
    • Agentes causales de asma de trabajoOcupación / Agente Ocupación / Agentecampo laboral campo laboral Proteínas animales o vegetales Sustancias químicas inorgánicasPanaderos, pasteleros Harina, amilasa Cosmetólogos PersulfatoTrabajadores lecheros Ácaros, epitelio animales Chapado de metales Sales de níquelManufactura de Enzimas de Bacillus subtilis Sustancias químicas orgánicasdetergentes Pintado de automóviles Etanolamina, diisocianatosSoldadura eléctrica Colofonia (resina de pino) Trabajadores Desinfectantes (sulfatiazol, cloraminas,Granjeros Polvo de soya hospitalarios formaldehído, glutaraldehído), látexManufactura pesquera Mosquitos, parásitos Manufactura Antibióticos, piperazina, metildopa,Procesado de alimentos Polvo de grano de café, ablandadores de salbutamol, cimetidina carne, té, mariscos, amilasa, proteínas de Procesamiento de hule Formaldehído, etilendiamina, anhídrido huevo, enzimas pancreáticas, papaína ftálicoTrabajadores de Ácaros, Aspergillus, ambrosía de interiores, Industria del plástico Diisocianato de tolueno, diisocianato degraneros pasto hexametilo, anhídrido ftálico, trietilenTrabajadores de la salud Psyllium, látex tetraminas, anhídrido trimetílico, hexametil tetramina, acrilatosManufactura de laxantes Ispágula, psylliumCriadores de aves de Ácaros de aves, excrementos, plumascorralInvestigadores, Langostas, escamas, proteínas de orinaveterinariosTrabajadores de Polvo de madera (cedro canadiense, roble,aserraderos, carpinteros caoba, zebrano, secoya, cedro de Líbano, arce africano, cedro blanco del este)Trabajadores de Polvo de granos (mohos, insectos, granos)embarqueTrabajadores de la seda Larva y polilla del gusano de seda
    • Temporalidad de los síntomas• Trabajos previos• Tiempo de laborar en ese lugar• Actividad específica que desempeña• Presentación de los síntomas – Al inicio del trabajo – Al finalizar el día, la semana – Durante las vacaciones• Cambios en el proceso de trabajo, el producto, las tareas
    • Manejo médico-laboral de probable asma de trabajo Médico de 1er, 2do o 3er nivel de atención hace diagnóstico de probable asma de trabajo Envío al Servicio de Salud en el Trabajo Médico de Salud en el Trabajo • Realiza estudio integral del caso (incluyendo ambiente de trabajo) • Establece relación clínico-diagnóstica y emite diagnósticos • Califica con fundamento en la legislación vigente la relación causa-efecto, trabajo-daño Asma de trabajo Si No Amerita No amerita tratamiento médico tratamiento médico Control por Alta Médico Familiar o Médico No Familiar Guía de Práctica Clínica de Asma IMSS 2008
    • Evaluación de probable asma de trabajo Agentes relacionados con el centro de trabajo • Agentes sensibilizantes reconocidos (isocianatos, productos de origen vegetal o animal , etc.) • Agentes irritantes o estímulos físicos (frío/calor, polvo, humedad) • Compañeros de trabajo con síntomas similares Patrón de síntomas relacionado con la exposición laboral • Mejoría en vacaciones o días de descanso • Síntomas pueden ser inmediatos, tardíos o nocturnos • Puede haber síntomas iniciales después de una exposición intensa (p.e. • derrame de una sustancia química)Guía de Práctica Clínica de Asma IMSS 2008
    • Evaluación de probable asma de trabajoDocumentación de la limitación al flujo aéreo en el trabajo• Registrar PEF seriados por 2-3 semanas (2 en el trabajo y 1 fuera de él).• Registrar cuando los síntomas y las exposiciones ocurren• Registrar cuando se usa broncodilatador• Medir y registrar el PEF cada 2 horas mientras se esté despierto• Valorar la hipersensibilidad mediante pruebas cutáneas alergológicas• Referir al paciente a Medicina del Trabajo para una evaluación confirmatoria(p.e. retos bronquiales) Guía de Práctica Clínica de Asma IMSS 2008
    • Evaluación de la función pulmonar• Mediciones fisiológicas – Pruebas de función pulmonar para obstrucción de las vías aéreas • Espirometría (FEV1, FVC), PEF: sencillez, estandarización, reproducibilidad – Hiperreactividad de las vías aéreas • Reto con histamina y metacolina, PC 20 • Metacolina: estable, menos efectos adversos locales y sistémicos que la histamina
    • Reto bronquial alergeno-especifico• Hospital Sacre Coeur, Montreal, Canadá• Evaluar PC 20 en pbe. asma de trabajo• Pruebas de función pulmonar: antes y entre exposiciones a agentes – Espirometría (FEV1), PEF, óxido nítrico• Exposición con agentes causales (4 días) – 1er día: 5, 15, 40 seg, 1, 2 min (3 min) – 2º día: 2, 4, 8, 18 min (32 min) – 3er día: 30, 45, 45 min (120 min) – 4º día: 5, 15, 40 seg, 1, 2, 4, 7, 15, 30, 60 min
    • Lista de IgE específica de alergenos ocupacionales en México Laboratorio Agente Laboratorio AgenteLaboratorio de ImmunoCAP PapainRadioinmunoanalisis y Phospholipase A2Quimioluminiscencia SA.CV Polvo Hollister-Stier Phthalic anhydride Látex Silk Tabaco Silk wasteImmunoCAP α-amylase Abachi wood dust Sunflower seed Bromelin Trimellitic anhydride TMA Castor bean Akalase Chloramin T Cotton seed Bougainvillea Ethylene oxide Hexahydrophtalic anhydrid Ficus Lysozyme Formaldehyde/ Formalin Green coffee bean Maleic anhydrid Isocyanate HDI (Hexamethylene Maxatase diisocyanate) Methyltetrahydrophtalic Isocyanate MDI anhydrid (Diphenylmethane Pepsin diisocyanate) Savinase Isocyanate TDI (Toluene diisocyanate) Alergenos recombinantes rHev (b1-b11) Ispaghula Látex Hevea brasiliensis
    • Lista de IgE específica de alergenos ocupacionales en México Laboratorio Agente IMMULITE Lana Seda Isocianato TDI Isocianato MDI Isocianato HDI Látex Girasol Alfa-amilasa
    • Asma de trabajo: pruebas diagnósticas Tipo de prueba Sensibilidad (% IC) Especificidad (% IC)Reto bronquial 83 (66-92) 48 (25-71)inespecíficoPruebas cutáneas 63 (41-80) 59 (45-71)IgE específica 85 (40-98) 61 (7-97)Pruebas de función 63 (43-79) 77 (66-85)pulmonarDiagnóstico clínico 95 (86-98) 47 (26-69)El reto bronquial específico se considera el estándar de referencia diagnósticaChest 2007;131:569-578
    • Referencia para valoración alergológica• Servicio de Alergia e Inmunología Clínica, CMN La Raza• Valoración clínica• Función pulmonar (espirometría, PEF)• Pruebas cutáneas de punción – Aeroalergenos (disponible) – Sensibilizantes ocupacionales
    • Prevención del asma de trabajo Agente Intervención IndustriaPrevención Primaria Fuente Eliminación Látex natural Cambiar a guantes sin látex Sector Salud Sustitución Látex natural Cambiar a guantes de látex bajos en Sector Salud proteínas, y sin talco Proceso Envoltura Enzimas de detergente Encapsulación Fábricas de detergentes Diisocianatos Robots en áreas cerradas Fábricas de espuma Trabajador Equipo de Alergenos de granja Usar mascarilla con filtro Granjas lecheras protección personal Diisocianatos Usar mascarilla con filtro Pintores (aerosol)Prevención Secundaria Vigilancia médica Sales de platino Pruebas cutáneas punción, Trabajadores de platino cuestionario, espirometría Diisocianatos Cuestionario, espirometría Fábricas de espumas y uso de diisocianatos Enzimas Pruebas cutáneas punción, Fábricas de detergentes cuestionario, espirometría Occupational Med 2005;55:588-594
    • Prevención del asma de trabajo Agente Intervención IndustriaPrevención TerciariaEvitar exposición continuada Aquellos con asma de Reubicar en áreas de trabajo Cualquier trabajo con trabajo alérgica sin sensibilizantes agentes específicosReducir la exposición Látex Evitar el contacto personal, y Sector salud uso de guantes de látex bajos en proteínas y talco por compañeros de trabajo Alergenos de granja Usar mascarilla con filtro Granjas lecheras, bioteriosControl médico Aquellos con asma de Síntomas, necesidad de Cualquier trabajo con trabajo alérgica y posible medicamentos, FEM, agentes específicos re-exposición espirometría e hiperreactividad de las vías aéreasManejo del asma Aquellos con asma de Control ambiental, manejo trabajo farmacológicoInmunoterapia Asma de trabajo (látex) Inmunoterapia específica Trabajadores alérgicos al látex Occupational Med 2005;55:588-594
    • Pronóstico e impacto en los trabajadores• El diagnóstico temprano y el manejo adecuado favorecen el pronóstico• Los síntomas y daño respiratorio funcional pueden persistir por años aún al evitar más exposiciones• Quedan desempleados 1/3 de los enfermos a los 6 años del diagnóstico• Es bajo el número de demandas que tienen compensaciones económicas (19%)British Occupational Health Research Foundation UK 2007. Chest 1999;116:1780-1785