6. trast. de ideas delirantes.clase.

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6. trast. de ideas delirantes.clase.

  1. 1. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES PERSISTENTES.
  2. 2. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>El trastorno de ideas delirantes son creencias falsas fijas, culturalmente discordantes. </li></ul><ul><li>Se encuentran entre los síntomas psiquiátricos más interesantes por la enorme variedad de falsas creencias que pueden sostener personas distintas y porque son de tratamiento muy difícil. </li></ul>
  3. 3. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>Se estima que la prevalencia del trastorno de ideas delirantes en Estados Unidos es del 0.025 % - 0.03 %. </li></ul><ul><li>La incidencia anual del trastorno delirante es de 1 – 3 nuevo casos por 100 000 personas. </li></ul>
  4. 4. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>La edad media de inicio se sitúa en torno a los 40 años, aunque el intervalo de edad abarca desde los 18 hasta los 90 años. (Ligera preponderancia en mujeres). </li></ul>
  5. 5. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>ETIOLOGÍA </li></ul><ul><li>Como todos los trastornos psiquiátricos mayores, se desconocer la causa del trastorno delirante. </li></ul><ul><li>El concepto esencial de la causa del trastorno delirante es su diferenciación de la esquizofrenia y los trastornos del estado de ánimo. </li></ul>
  6. 6. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
  7. 7. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>FACTORES PSICODINÁMICOS </li></ul><ul><li>Los médicos tienen la impresión clínica de que muchos pacientes con trastorno delirante están aislados socialmente y han alcanzado unos logros inferiores a los esperados. </li></ul><ul><li>La teoría psicodinámica basada en los mecanismos específicos del yo: formación de reacción, proyección y negación. </li></ul>
  8. 8. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>Contribuciones de Freud . </li></ul><ul><li>Según Freud creía que las ideas delirantes, en lugar de ser síntomas del trastorno, eran parte del proceso de curación. </li></ul><ul><li>Los estudios de pacientes de ideas delirantes no han podido corroborar los teorías de Freud, aunque pueden ser relevantes en casos individuales. </li></ul>
  9. 9. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>Pseudocomunidad paranoide. </li></ul><ul><li>Norman Cameron describió siete situaciones que favorecían la aparición de trastornos delirantes: </li></ul><ul><li>El aumento de la expectativa de recibir un tratamiento sádico. </li></ul><ul><li>Las situaciones que incrementan la desconfianza y la suspicacia. </li></ul><ul><li>El aislamiento social . </li></ul>
  10. 10. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>4. Las situaciones que aumentan los celos y la envidia. </li></ul><ul><li>5. Las situaciones que reducen la autoestima. </li></ul><ul><li>6. Las situaciones que causan que las personas vean sus propios defectos en otros. </li></ul><ul><li>7. Las situaciones que aumentan el potencial de cavilación sobre probables significados y motivaciones. </li></ul>
  11. 11. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>Mecanismos de defensa. </li></ul><ul><li>Los pacientes con trastorno de ideas delirantes utilizan principalmente los mecanismos de defensa de formación de reacción, negación y proyección . </li></ul>
  12. 12. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>DIAGNÓTICO Y CUADRO CLÍNICO </li></ul><ul><li>A . Ideas delirantes no extrañas (p. ej., que implican situaciones que ocurren en la vida real, como ser seguido, envenenado, infectado, amado a distancia o engañado por el cónyuge o amante, o tener una enfermedad) de por lo menos 1 mes de duración. </li></ul><ul><li>B . Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia. </li></ul><ul><li>Nota: En el trastorno delirante puede haber alucinaciones táctiles u olfatorias si están relacionadas con el tema delirante. </li></ul>
  13. 13. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>C . Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones, la actividad psicosocial no está deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni extraño . </li></ul><ul><li>D . Si se han producido episodios afectivos simultáneamente a las ideas delirantes, su duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos delirantes. </li></ul><ul><li>E . La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga o un medicamento) o a enfermedad médica . </li></ul>
  14. 14. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>Especificar tipo (se asignan en base al tema delirante que predomine): </li></ul><ul><li>Tipo erotomaniaco : ideas delirantes de que otra persona, en general de un status superior, está enamorada del sujeto. Tipo de grandiosidad : ideas delirantes de exagerado valor, poder, conocimientos, identidad, o relación especial con una divinidad o una persona famosa. Tipo celotípico : ideas delirantes de que el compañero sexual es infiel. Tipo persecutorio : ideas delirantes de que la persona (o alguien próximo a ella) está siendo perjudicada de alguna forma. Tipo somático : ideas delirantes de que la persona tiene algún defecto físico o una enfermedad médica. Tipo mixto : ideas delirantes características de más de uno de los tipos anteriores, pero sin predominio de ningún tema. Tipo no especificado </li></ul>
  15. 15. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>ESTADO MENTAL </li></ul><ul><li>Descripción general . Por lo general los pacientes suelen tener buen aseo y vestido, sin datos evidentes de desintegración de la personalidad o de las actividades cotidianas. </li></ul><ul><li>La característica más destacable de los pacientes con trastorno delirante es que la exploración del estado mental demuestra una normalidad, a excepción de un sistema delirante que destaca por su anormalidad. </li></ul>
  16. 16. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>Estado de ánimo, sentimientos y afecto . El estado de ánimo concuerda con el contenido de sus ideas delirantes. </li></ul>
  17. 17. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>Trastornos perceptivos . Por lo general los paciente no presentan alucinaciones destacadas o sostenidas. </li></ul><ul><li>Algunos pacientes presentan experiencias alucinatorias, virtualmente siempre auditivas más que visuales. </li></ul>
  18. 18. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>Pensamiento . El trastorno del contenido del pensamiento en forma de ideas delirantes es el síntoma clave del trastorno . </li></ul><ul><li>Pero generalmente los pacientes no presentan otros signos del trastorno del pensamiento. </li></ul>
  19. 19. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>Sensorio y cognición </li></ul><ul><li>Orientación . Generalmente los pacientes no presentan alteraciones de la orientación, a menos que presenten una idea delirante específica referente a personas, lugares o tiempo. </li></ul>
  20. 20. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>Memoria . La memoria y otros procesos cognitivos están intactos en pacientes con trastorno de ideas delirantes. </li></ul>
  21. 21. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>Control de los impulsos . Se debe de evaluar al paciente con trastorno delirante en busca de ideación o planes de actuación de acuerdo con el contenido delirante en forma de suicidio, homicidio u otros actos de violencia. </li></ul>
  22. 22. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>La agresividad destructiva es más frecuente en pacientes con antecedentes de violencia. </li></ul>
  23. 23. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>Juicio e introspección . Los pacientes prácticamente carecen de introspección sobre su enfermedad, y casi siempre son la policía, sus familiares entre otras personas los que les trasladan al hospital. </li></ul>
  24. 24. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>Fiabilidad . Los pacientes con trastorno delirante habitualmente transmiten una información fiable, excepto en lo tocante a su sistema delirante. </li></ul>
  25. 25. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>TIPOS: </li></ul><ul><li>Tipo persecutorio </li></ul><ul><li>Tipo celotípico </li></ul><ul><li>Tipo erotomaniaco </li></ul><ul><li>Tipo somático </li></ul><ul><li>Tipo de grandiosidad </li></ul><ul><li>Tipo mixto </li></ul><ul><li>Tipo no especificado </li></ul>
  26. 26. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>TIPO PERSECUTORIO </li></ul><ul><li>Las ideas delirantes de persecución son un síntoma clásico del trastorno delirante. </li></ul><ul><li>Los pacientes con este subtipo están convencidos de que les están persiguiendo o perjudicando. </li></ul><ul><li>Se asocia con síntomas de irritabilidad e ira ( puede ser agresivo e incluso homicida) </li></ul>
  27. 27. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>La diferencia con la esquizofrenia se basa en la ausencia de otras psicopatologías, de alteración de la personalidad o de deterioro en la mayor parte de las áreas funcionales. </li></ul>
  28. 28. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>TIPO CELOTÍPICO </li></ul><ul><li>El T. delirante con idea delirantes de infidelidad se ha denominado paranoia conyugal cuando se limita a la idea delirante de que el cónyuge es infiel. </li></ul><ul><li>La idea delirante, afecta comúnmente a varones con frecuencia sin antecedentes psiquiátricos. </li></ul>
  29. 29. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>Los celos intensos, (habitualmente denominados celos patológicos o celotipia ) son un síntoma de muchos trastornos. </li></ul>
  30. 30. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>TIPO EROTOMANÍACO </li></ul><ul><li>También denominada Sx. de Clérambault o psychose passionelle (psicosis pasional), el paciente tiene la convicción delirante de que otra persona, habitualmente de estatus superior, está enamorado (o enamorada) de él (o ella). </li></ul>
  31. 31. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>Estos pacientes suelen ser solitarios, retraídos, dependientes y sexualmente inhibidos, y además de su funcionamiento social o laboral suele estar por debajo de lo normal. </li></ul>
  32. 32. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>CRITERIOS OPERATIVOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA EROTOMANÍA: </li></ul><ul><li>Convicción delirante de comunicación amorosa </li></ul><ul><li>El objeto es de rango muy superior </li></ul><ul><li>El objeto es el primero en enamorarse </li></ul><ul><li>El objeto es el primero en hacer avances </li></ul><ul><li>Inicio súbito ( en un periodo de 7 días) </li></ul><ul><li>El objeto se mantiene sin cambios </li></ul><ul><li>El paciente racionaliza la conducto paradójica del objeto </li></ul><ul><li>La evolución es crónica </li></ul><ul><li>Ausencia de alucinaciones </li></ul>
  33. 33. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>La erotomanía también suele relacionarse con la esquizofrenia, en los trastornos del estado de ánimo y en otros trastornos orgánicos. </li></ul>
  34. 34. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>Características de los pacientes con erotomanía: </li></ul><ul><li>Mujeres poco atractivas con trabajos poco cualitativos y vidas retraídas y solitarias, están solteras y tienen pocas relaciones sexuales. </li></ul><ul><li>Presenta lo que se ha denominado conducta paradójica, el fenómeno delirante de interpretar todas las negaciones de amor, sin importar lo claras que sean, como afirmaciones secretas de amor. </li></ul>
  35. 35. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>En los varones el trastorno es menos común que entre las mujeres, los varones pueden ser agresivos y posiblemente violentos en la persecución del amor. </li></ul>
  36. 36. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>TIPO SOMÁTICO </li></ul><ul><li>Se denomina psicosis hipocondríaca monosintomática. El trastorno difiere por presentar síntomas hipocondríacos en el grado de alteración de la realidad. </li></ul><ul><li>En el trastorno delirante, la idea delirante fija, indiscutible y se presenta intensamente porque el paciente está totalmente convencido de la naturaleza física del trastorno. </li></ul>
  37. 37. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>Los 3 tipos principales de ideas delirantes somáticas son: </li></ul><ul><li>Ideas delirantes de infestación ( incluida la parasitosis ). </li></ul><ul><li>Ideas delirantes de dismorfofobia, como deformidad, fealdad o tamaño exagerado de ciertas partes corporales. </li></ul><ul><li>Ideas delirantes de malos olores corporales o halitosis. </li></ul><ul><li>Los 3 grupos aunque de prevalencia individualmente baja, parecen solaparse. </li></ul>
  38. 38. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
  39. 39. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>El inicio de los síntomas del trastorno delirante de tipo somático puede ser gradual o súbito. </li></ul><ul><li>La hipervigilancia y la ansiedad también caracterizan a los pacientes con este subtipo. </li></ul>
  40. 40. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>Los pacientes generalmente acuden a un especialista médico concreto para su evaluación. </li></ul><ul><li>Por lo tanto, dichos especialistas son visitados frecuentemente por dermatólogos, cirujanos, cirujanos plásticos, urólogos, especialistas en el SIDA y, ocasionalmente, por dentistas o gastroenterólogos. </li></ul>
  41. 41. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>TIPO DE GRANDIOSIDAD </li></ul><ul><li>Las ideas delirantes de grandeza (megalomanía) se han venido observando ya desde hace años. Kraepelin fue quien las describió por primera vez. </li></ul>
  42. 42. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>TIPO MIXTO </li></ul><ul><li>La categoría mixta se aplica a pacientes con ideas delirantes de dos o más temas. Este diagnóstico se reservará a los casos en que no predomine un único tipo de idea delirante. </li></ul>
  43. 43. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>TIPO NO ESPECIFICADO </li></ul><ul><li>Se reserva para los casos en que no puede subtipificarse la idea delirante predominante en las categorías previas. </li></ul><ul><li>Un ejemplo es el de ciertas ideas delirantes de errores de identificación “ Síndrome de Capgras ” </li></ul>
  44. 44. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>Otras mencionan variantes como, la idea delirante, muy rara, de que las personas familiares pueden asumir la apariencia de extraños ( fenómeno de Frégoli ) </li></ul>
  45. 45. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>Y la idea delirante, muy rara, de que las personas familiares pueden transformarse en otras persona a voluntad ( intermetaformosis ). </li></ul>
  46. 46. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>Los casos descritos de dichos trastornos se han dado predominantemente en mujeres, se han asociado a rasgos paranoides y han incluido sentimientos de despersonalización o desrealizaciòn. </li></ul><ul><li>Todavía no se ha encontrado una explicación al papel de la alucinación o la alteración perceptiva en este trastorno. Se han descrito casos tras lesiones cerebrales súbitas. </li></ul>
  47. 47. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>En el siglo XIX, el psiquiatra francés Jules Cotard describió los casos de varios pacientes que sufrían un síndrome denominado délire de negation ( delirio de negación ), trastorno delirante nihilista o síndrome de Cotard. </li></ul>
  48. 48. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>El trastorno delirante solía considerarse resistente al tratamiento y las intervenciones con frecuencia se centraban en el tratamiento de la morbilidad del trastorno reduciendo el impacto de la idea delirante sobre la vida del paciente. </li></ul>
  49. 49. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>Los objetivos terapéuticos son: </li></ul><ul><li>Establecer el diagnóstico. </li></ul><ul><li>Decidir las intervenciones adecuadas y Tratar las complicaciones. </li></ul><ul><li>Lo anterior depende de una relación médico-paciente efectiva y terapéutica, cuyo establecimiento dista de ser fácil. </li></ul>
  50. 50. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>PSICOTERAPIA </li></ul><ul><li>El elemente esencial en la psicoterapia efectiva reside en establecer una relación en la que los pacientes empiecen a confiar en el terapeuta. </li></ul><ul><li>La terapia individual suele funcionar. </li></ul><ul><li>Como también la terapia orientada a la introspección, la de apoyo, la cognitiva y la conductual suelen ser efectivas. </li></ul>
  51. 51. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>Un terapeuta puede reconocer que, desde la perspectiva del paciente, sus ideas delirantes crean una gran incomodidad y angustia. </li></ul><ul><li>El objetivo final es ayudar a los pacientes a los pacientes a mantener la posibilidad de duda sobre sus percepciones. </li></ul>
  52. 52. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>En muchas ocasiones el distintivo del éxito terapéutico puede ser una adaptación social satisfactoria más que la supresión de las ideas delirantes del paciente. </li></ul>
  53. 53. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>HOSPITALIZACIÓN </li></ul><ul><li>Generalmente los pacientes pueden tratarse con régimen ambulatorio. </li></ul><ul><li>Pero siempre se debe de evaluar: </li></ul><ul><li>- En primer lugar, el paciente quizás requiera evaluación médica y neurológica, para descartar un padecimiento no psiquiátrico. </li></ul>
  54. 54. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>En segundo lugar, el paciente quizás requiera los impulsos violentos que puedan estar relacionados con el contenido delirante. </li></ul><ul><li>En tercer lugar, se pueden establecer intervención profesional para estabilizar las relaciones sociales o laborales. </li></ul>
  55. 55. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO </li></ul><ul><li>En una emergencia se utilizan antipsicóticos por vía intramuscular a los pacientes gravemente agitados. </li></ul><ul><li>La mayoría de los clínicos consideran que los antipsicóticos son el tratamiento de elección para el trastorno delirante. </li></ul>
  56. 56. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>Frecuentemente se instauran dosis bajas y se aumentan lentamente. </li></ul><ul><li>Una causa habitual de fracaso farmacológico es la falta de cumplimiento terapéutico, que también deberá evaluarse. </li></ul><ul><li>Si el paciente no obtiene ningún beneficio con el antipsicotico, se interrumpirá el uso del fármaco. </li></ul>
  57. 57. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES <ul><li>Se considera el uso de antidepresivos, litio o antiepilépticos, si un paciente presenta rasgos de un trastorno del estado de ánimo o antecedentes familiares de alguno de estos trastornos. </li></ul>
  58. 58. PROXIMA CLASE… <ul><li>TRASTORNO PSICOTICO BREVE. </li></ul>

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