6. trast. de ideas delirantes.clase.

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  • 1. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES PERSISTENTES.
  • 2. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • El trastorno de ideas delirantes son creencias falsas fijas, culturalmente discordantes.
    • Se encuentran entre los síntomas psiquiátricos más interesantes por la enorme variedad de falsas creencias que pueden sostener personas distintas y porque son de tratamiento muy difícil.
  • 3. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • Se estima que la prevalencia del trastorno de ideas delirantes en Estados Unidos es del 0.025 % - 0.03 %.
    • La incidencia anual del trastorno delirante es de 1 – 3 nuevo casos por 100 000 personas.
  • 4. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • La edad media de inicio se sitúa en torno a los 40 años, aunque el intervalo de edad abarca desde los 18 hasta los 90 años. (Ligera preponderancia en mujeres).
  • 5. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • ETIOLOGÍA
    • Como todos los trastornos psiquiátricos mayores, se desconocer la causa del trastorno delirante.
    • El concepto esencial de la causa del trastorno delirante es su diferenciación de la esquizofrenia y los trastornos del estado de ánimo.
  • 6. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
  • 7. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • FACTORES PSICODINÁMICOS
    • Los médicos tienen la impresión clínica de que muchos pacientes con trastorno delirante están aislados socialmente y han alcanzado unos logros inferiores a los esperados.
    • La teoría psicodinámica basada en los mecanismos específicos del yo: formación de reacción, proyección y negación.
  • 8. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • Contribuciones de Freud .
    • Según Freud creía que las ideas delirantes, en lugar de ser síntomas del trastorno, eran parte del proceso de curación.
    • Los estudios de pacientes de ideas delirantes no han podido corroborar los teorías de Freud, aunque pueden ser relevantes en casos individuales.
  • 9. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • Pseudocomunidad paranoide.
    • Norman Cameron describió siete situaciones que favorecían la aparición de trastornos delirantes:
    • El aumento de la expectativa de recibir un tratamiento sádico.
    • Las situaciones que incrementan la desconfianza y la suspicacia.
    • El aislamiento social .
  • 10. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • 4. Las situaciones que aumentan los celos y la envidia.
    • 5. Las situaciones que reducen la autoestima.
    • 6. Las situaciones que causan que las personas vean sus propios defectos en otros.
    • 7. Las situaciones que aumentan el potencial de cavilación sobre probables significados y motivaciones.
  • 11. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • Mecanismos de defensa.
    • Los pacientes con trastorno de ideas delirantes utilizan principalmente los mecanismos de defensa de formación de reacción, negación y proyección .
  • 12. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • DIAGNÓTICO Y CUADRO CLÍNICO
    • A . Ideas delirantes no extrañas (p. ej., que implican situaciones que ocurren en la vida real, como ser seguido, envenenado, infectado, amado a distancia o engañado por el cónyuge o amante, o tener una enfermedad) de por lo menos 1 mes de duración.
    • B . Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia.
    • Nota: En el trastorno delirante puede haber alucinaciones táctiles u olfatorias si están relacionadas con el tema delirante.
  • 13. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • C . Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones, la actividad psicosocial no está deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni extraño .
    • D . Si se han producido episodios afectivos simultáneamente a las ideas delirantes, su duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos delirantes.
    • E . La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga o un medicamento) o a enfermedad médica .
  • 14. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • Especificar tipo (se asignan en base al tema delirante que predomine):
    • Tipo erotomaniaco : ideas delirantes de que otra persona, en general de un status superior, está enamorada del sujeto. Tipo de grandiosidad : ideas delirantes de exagerado valor, poder, conocimientos, identidad, o relación especial con una divinidad o una persona famosa. Tipo celotípico : ideas delirantes de que el compañero sexual es infiel. Tipo persecutorio : ideas delirantes de que la persona (o alguien próximo a ella) está siendo perjudicada de alguna forma. Tipo somático : ideas delirantes de que la persona tiene algún defecto físico o una enfermedad médica. Tipo mixto : ideas delirantes características de más de uno de los tipos anteriores, pero sin predominio de ningún tema. Tipo no especificado
  • 15. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • ESTADO MENTAL
    • Descripción general . Por lo general los pacientes suelen tener buen aseo y vestido, sin datos evidentes de desintegración de la personalidad o de las actividades cotidianas.
    • La característica más destacable de los pacientes con trastorno delirante es que la exploración del estado mental demuestra una normalidad, a excepción de un sistema delirante que destaca por su anormalidad.
  • 16. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • Estado de ánimo, sentimientos y afecto . El estado de ánimo concuerda con el contenido de sus ideas delirantes.
  • 17. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • Trastornos perceptivos . Por lo general los paciente no presentan alucinaciones destacadas o sostenidas.
    • Algunos pacientes presentan experiencias alucinatorias, virtualmente siempre auditivas más que visuales.
  • 18. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • Pensamiento . El trastorno del contenido del pensamiento en forma de ideas delirantes es el síntoma clave del trastorno .
    • Pero generalmente los pacientes no presentan otros signos del trastorno del pensamiento.
  • 19. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • Sensorio y cognición
    • Orientación . Generalmente los pacientes no presentan alteraciones de la orientación, a menos que presenten una idea delirante específica referente a personas, lugares o tiempo.
  • 20. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • Memoria . La memoria y otros procesos cognitivos están intactos en pacientes con trastorno de ideas delirantes.
  • 21. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • Control de los impulsos . Se debe de evaluar al paciente con trastorno delirante en busca de ideación o planes de actuación de acuerdo con el contenido delirante en forma de suicidio, homicidio u otros actos de violencia.
  • 22. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • La agresividad destructiva es más frecuente en pacientes con antecedentes de violencia.
  • 23. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • Juicio e introspección . Los pacientes prácticamente carecen de introspección sobre su enfermedad, y casi siempre son la policía, sus familiares entre otras personas los que les trasladan al hospital.
  • 24. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • Fiabilidad . Los pacientes con trastorno delirante habitualmente transmiten una información fiable, excepto en lo tocante a su sistema delirante.
  • 25. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • TIPOS:
    • Tipo persecutorio
    • Tipo celotípico
    • Tipo erotomaniaco
    • Tipo somático
    • Tipo de grandiosidad
    • Tipo mixto
    • Tipo no especificado
  • 26. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • TIPO PERSECUTORIO
    • Las ideas delirantes de persecución son un síntoma clásico del trastorno delirante.
    • Los pacientes con este subtipo están convencidos de que les están persiguiendo o perjudicando.
    • Se asocia con síntomas de irritabilidad e ira ( puede ser agresivo e incluso homicida)
  • 27. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • La diferencia con la esquizofrenia se basa en la ausencia de otras psicopatologías, de alteración de la personalidad o de deterioro en la mayor parte de las áreas funcionales.
  • 28. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • TIPO CELOTÍPICO
    • El T. delirante con idea delirantes de infidelidad se ha denominado paranoia conyugal cuando se limita a la idea delirante de que el cónyuge es infiel.
    • La idea delirante, afecta comúnmente a varones con frecuencia sin antecedentes psiquiátricos.
  • 29. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • Los celos intensos, (habitualmente denominados celos patológicos o celotipia ) son un síntoma de muchos trastornos.
  • 30. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • TIPO EROTOMANÍACO
    • También denominada Sx. de Clérambault o psychose passionelle (psicosis pasional), el paciente tiene la convicción delirante de que otra persona, habitualmente de estatus superior, está enamorado (o enamorada) de él (o ella).
  • 31. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • Estos pacientes suelen ser solitarios, retraídos, dependientes y sexualmente inhibidos, y además de su funcionamiento social o laboral suele estar por debajo de lo normal.
  • 32. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • CRITERIOS OPERATIVOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA EROTOMANÍA:
    • Convicción delirante de comunicación amorosa
    • El objeto es de rango muy superior
    • El objeto es el primero en enamorarse
    • El objeto es el primero en hacer avances
    • Inicio súbito ( en un periodo de 7 días)
    • El objeto se mantiene sin cambios
    • El paciente racionaliza la conducto paradójica del objeto
    • La evolución es crónica
    • Ausencia de alucinaciones
  • 33. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • La erotomanía también suele relacionarse con la esquizofrenia, en los trastornos del estado de ánimo y en otros trastornos orgánicos.
  • 34. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • Características de los pacientes con erotomanía:
    • Mujeres poco atractivas con trabajos poco cualitativos y vidas retraídas y solitarias, están solteras y tienen pocas relaciones sexuales.
    • Presenta lo que se ha denominado conducta paradójica, el fenómeno delirante de interpretar todas las negaciones de amor, sin importar lo claras que sean, como afirmaciones secretas de amor.
  • 35. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • En los varones el trastorno es menos común que entre las mujeres, los varones pueden ser agresivos y posiblemente violentos en la persecución del amor.
  • 36. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • TIPO SOMÁTICO
    • Se denomina psicosis hipocondríaca monosintomática. El trastorno difiere por presentar síntomas hipocondríacos en el grado de alteración de la realidad.
    • En el trastorno delirante, la idea delirante fija, indiscutible y se presenta intensamente porque el paciente está totalmente convencido de la naturaleza física del trastorno.
  • 37. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • Los 3 tipos principales de ideas delirantes somáticas son:
    • Ideas delirantes de infestación ( incluida la parasitosis ).
    • Ideas delirantes de dismorfofobia, como deformidad, fealdad o tamaño exagerado de ciertas partes corporales.
    • Ideas delirantes de malos olores corporales o halitosis.
    • Los 3 grupos aunque de prevalencia individualmente baja, parecen solaparse.
  • 38. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
  • 39. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • El inicio de los síntomas del trastorno delirante de tipo somático puede ser gradual o súbito.
    • La hipervigilancia y la ansiedad también caracterizan a los pacientes con este subtipo.
  • 40. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • Los pacientes generalmente acuden a un especialista médico concreto para su evaluación.
    • Por lo tanto, dichos especialistas son visitados frecuentemente por dermatólogos, cirujanos, cirujanos plásticos, urólogos, especialistas en el SIDA y, ocasionalmente, por dentistas o gastroenterólogos.
  • 41. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • TIPO DE GRANDIOSIDAD
    • Las ideas delirantes de grandeza (megalomanía) se han venido observando ya desde hace años. Kraepelin fue quien las describió por primera vez.
  • 42. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • TIPO MIXTO
    • La categoría mixta se aplica a pacientes con ideas delirantes de dos o más temas. Este diagnóstico se reservará a los casos en que no predomine un único tipo de idea delirante.
  • 43. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • TIPO NO ESPECIFICADO
    • Se reserva para los casos en que no puede subtipificarse la idea delirante predominante en las categorías previas.
    • Un ejemplo es el de ciertas ideas delirantes de errores de identificación “ Síndrome de Capgras ”
  • 44. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • Otras mencionan variantes como, la idea delirante, muy rara, de que las personas familiares pueden asumir la apariencia de extraños ( fenómeno de Frégoli )
  • 45. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • Y la idea delirante, muy rara, de que las personas familiares pueden transformarse en otras persona a voluntad ( intermetaformosis ).
  • 46. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • Los casos descritos de dichos trastornos se han dado predominantemente en mujeres, se han asociado a rasgos paranoides y han incluido sentimientos de despersonalización o desrealizaciòn.
    • Todavía no se ha encontrado una explicación al papel de la alucinación o la alteración perceptiva en este trastorno. Se han descrito casos tras lesiones cerebrales súbitas.
  • 47. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • En el siglo XIX, el psiquiatra francés Jules Cotard describió los casos de varios pacientes que sufrían un síndrome denominado délire de negation ( delirio de negación ), trastorno delirante nihilista o síndrome de Cotard.
  • 48. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • TRATAMIENTO
    • El trastorno delirante solía considerarse resistente al tratamiento y las intervenciones con frecuencia se centraban en el tratamiento de la morbilidad del trastorno reduciendo el impacto de la idea delirante sobre la vida del paciente.
  • 49. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • Los objetivos terapéuticos son:
    • Establecer el diagnóstico.
    • Decidir las intervenciones adecuadas y Tratar las complicaciones.
    • Lo anterior depende de una relación médico-paciente efectiva y terapéutica, cuyo establecimiento dista de ser fácil.
  • 50. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • PSICOTERAPIA
    • El elemente esencial en la psicoterapia efectiva reside en establecer una relación en la que los pacientes empiecen a confiar en el terapeuta.
    • La terapia individual suele funcionar.
    • Como también la terapia orientada a la introspección, la de apoyo, la cognitiva y la conductual suelen ser efectivas.
  • 51. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • Un terapeuta puede reconocer que, desde la perspectiva del paciente, sus ideas delirantes crean una gran incomodidad y angustia.
    • El objetivo final es ayudar a los pacientes a los pacientes a mantener la posibilidad de duda sobre sus percepciones.
  • 52. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • En muchas ocasiones el distintivo del éxito terapéutico puede ser una adaptación social satisfactoria más que la supresión de las ideas delirantes del paciente.
  • 53. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • HOSPITALIZACIÓN
    • Generalmente los pacientes pueden tratarse con régimen ambulatorio.
    • Pero siempre se debe de evaluar:
    • - En primer lugar, el paciente quizás requiera evaluación médica y neurológica, para descartar un padecimiento no psiquiátrico.
  • 54. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • En segundo lugar, el paciente quizás requiera los impulsos violentos que puedan estar relacionados con el contenido delirante.
    • En tercer lugar, se pueden establecer intervención profesional para estabilizar las relaciones sociales o laborales.
  • 55. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
    • En una emergencia se utilizan antipsicóticos por vía intramuscular a los pacientes gravemente agitados.
    • La mayoría de los clínicos consideran que los antipsicóticos son el tratamiento de elección para el trastorno delirante.
  • 56. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • Frecuentemente se instauran dosis bajas y se aumentan lentamente.
    • Una causa habitual de fracaso farmacológico es la falta de cumplimiento terapéutico, que también deberá evaluarse.
    • Si el paciente no obtiene ningún beneficio con el antipsicotico, se interrumpirá el uso del fármaco.
  • 57. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
    • Se considera el uso de antidepresivos, litio o antiepilépticos, si un paciente presenta rasgos de un trastorno del estado de ánimo o antecedentes familiares de alguno de estos trastornos.
  • 58. PROXIMA CLASE…
    • TRASTORNO PSICOTICO BREVE.