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    3. esquizofrenia 3. esquizofrenia Presentation Transcript

    • ESQUIZOFRENIA Dr. Tranquilino Alvarez Páramo.
    • Desarrollo del Concepto de Esquizofrenia.
      • Siglo XIX : Psicosis unica
      • 1852 Morel : Démence precoz
      • 1871 Hecker : hebefrenia
      • 1874 Kahlbaum : catatonia.
    • Desarrollo del concepto
      • Esquizofrenia
      • Concepto.- Historia
      • Kraepelin 1896
      • Demencia precoz
      • Tres grupos:
      • Locura maniaco depresiva
      • Paranoia
      • Demencia precoz
      • 1911 Bleuler
      • Esquizofrenia (Escisión de la mente)
      • Autismo
      • Ambivalencia
      • Afecto aplanado
      • Asociaciones del pensamiento
    • Clasificación de las esquizofrenias según criterios
      • Clinicos ( Pinel )
      • Evolutivos ( Keller )
      • Etiopatogenicos ( Kraepelin )
      • Matematicos (Cluster )
      • Categoriales – Dimensionales.
      • Organización neurologica ( Jackson )
      • Respuesta al tratamiento.
      • Criteriológicos ( kay , Andreasen …)
    • Epidemiología de esquizofrenia
      • Las tasas de incidencias de esquizofrenia, aparecen estables a lo largo de la vida, en diferentes culturas ,y países.
      • La incidencia anual se considera en torno a 1/10,000 con un rango de oscilación de 0.3 a 3.7 %
      • En mujeres se presenta con un retraso medio de 3-4 años probablemente por un efecto protector de los estrógenos.
    • Epidemiología
      • Dos terceras partes de las esquizofrenias evolucionan hacia la cronicidad.
      • El numero total de personas con esquizofrenia aumenta con la edad de la muestras estudiadas.
      • El numero de nuevas esquizofrenias varia con la edad de la muestra.
    • Etiopatogenia: Neurodesarrollo frente a neurodesarrollo
    • NEURODESARROLLO
      • El cerebro sufre una alteración en su desarrollo normal, principalmente en el segundo trimestre intrautero, que da lugar a síntomas que se manifiestan solo cuando tienen que utilizarse las áreas disfuncionantes. ( adolescencia ).
    • Neurodesarrollo
      • Indicios a favor de la hipótesis de neurodesarrollo.
      • Falta de gliosis ( señal de procesos atróficos en el cerebro ).
      • Falta de migración neuronal normal intrautero en pacientes con esquizofrenia.
      • Cambios dermatoglificos y anomalías físicas que suceden intrautero en personas que desarrollan esquizofrenia.
      • Presencia de alteraciones cognitivas y signos neurológicos menores en niños y adolescentes prepsicoticos.
    • Neurodesarrollo
      • Indicios a favor de la hipótesis de Neurodesarrollo:
      • - Estudios de neuroimagen en los que las alteraciones están presentes en el primer episodio y son estáticas.
      • - Lesiones cerebrales en el segundo trimestre ( infecciones virales, estrés ) aumenta el riesgo de presentar esquizofrenia en el futuro.
    • Neurodegeneracion
      • Trabajos longitudinales recientes muestran que al menos un subgrupo de pacientes presenta disminución de volumen cerebral mayor de lo esperado los primero años de la enfermedad ( Gur y col, 1988,Lieberman y col 2001, Mathalon y col , 2001 )
      • Factores indirectos como el cortisol secundario al estrés puede producir muerte neuronal o disminución de la neurogénesis en áreas cerebrales como el hipocampo ( Arago y col )
    • Factores de riesgo para el desarrollo de esquizofrenia.
      • Genéticos.
      • Sociales.
      • Toxicos
      • Lesionales.
      • Infecciosos ?
      • Otros.
    • Factores geneticos
      • Multiples genes de pequeño efecto interactuando entre ellos y el ambiente.
      • Incrementan la vulnerabilidad.
    • Factores de Proteccion
      • Antecedentes familiares de psicosis afectivas.
      • Ausencia de complicaciones obstetricas.
      • Buen apoyo social.
      • Buen nivel de inteligencia.
      • Buena memoria verbal y vigilancia.
    • Factores de Riesgo
      • Sexo Masculino
      • Comienzo precoz .
      • Mal ajuste premorbido .
      • Abuso de drogas .
      • Nivel socioeconomico bajo
      • Características
      • Deterioro de un nivel previo de funcionamiento.
      • Características psicoticas evidentes durante la fase activa de la enfermedad.
      • Tendencia al estado crónico.
      • Epidemiología
      • Inicia adolescencia 16-48 años gradual.
      • Hombres 2:1
      • 1% población general
      • Gesta I
      • Inicio
      • Perplejidad
      • Aislamiento
      • Ansiedad y terror
      • ETIOLOGIA
      • Genética
      • Influencia de la familia
      • Factores sociales y ambientales
      • Neurobiología
      • TIPOS DE ESQUIZOFRENIA
      • Paranoide
      • Desorganizada
      • Catatonico
      • Residual
      • Tipo no diferenciada
      • Sintomas y signos
      • Alteraciones.- Areas
      • Lenguaje y comunicación
      • Contenido del pensamiento
      • Percepción
      • Afecto
      • Voluntad
      • Relación mundo externo
      • Lenguaje y Comunicación
        • Descarrilamiento del pensamiento
        • Desviación del tema
        • No llega a una finalidad
        • Pobreza en el contenido del lenguaje
        • Neologismos
        • Ensalada de palabras
      • Lenguaje y Comunicación
        • Descarrilamiento del pensamiento
        • Desviación del tema
        • No llega a una finalidad
        • Pobreza en el contenido del lenguaje
        • Neologismos
        • Ensalada de palabras
      • B. Contenido del pensamiento
      • Delirio (creencia falsa fija o temporal) transición y control del pensamiento
      • Influencia y referencia
      • Persecutorios
      • Grandeza
      • somaticos
      • C. Percepción
        • Alucinaciones.- Percepción falsa en ausencia de un estímulo externo.
        • Auditivas.- Personas que hablan sobre el.
        • Le dan ordenes.
        • Ilusión.- Interpretación falsa de un estímulo real.
      • D. Afecto.-
      • Expresión externa de las emociones.
        • Inapropiado no corresponde lo que está platicando.
        • Cambios bruscos.
        • Plano rostro inmutable.
        • Indiferencia afectiva
      • Alteraciones en el sentido de sí mismo
        • Preocupaciones sobre su identidad.
        • Vulnerable.
        • Significado de la existencia.
        • Perplejidad.
      • E. Voluntad
        • Interés o impulso inadecuado.
        • Incapacidad para completar una acción.
        • Cambio rumbo.
        • Estancamiento de actividades.
        • Misión especial.
      • F. Relación con el mundo externo
        • Evita las relaciones con otras personas.
        • Dirige la atención a su interior.
        • Dirección de ideas ilogicas y fantasías.
        • Preocupación permanente.
      • Evolución natural:
      • Por lo general se presenta en el segundo o tercer decenio de la vida.
      • Inicio gradual con síntomas prodromicos durante semanas o meses antes de los síntomas evidentes.
      • Depresión – Desconfianza
      • Ansiedad – Hipocondriasis
      • Dificultad para concentrarse
      • Preocupaciones hipocondriacas
      • Aislamiento gradual de personas, actividades o contacto social.
    • Criterios diagnósticos de Esquizofrenia.- CIE 10
      • Síntomas característicos durante un mes:
      • Si esta presente un trastorno afectivo , debe ir precedido por un mes de síntomas característicos.
      • No atribuible a enfermedad orgánica cerebral ni abuso de sustancias.
    • Síntomas característicos
      • Al menos uno de los siguientes:
      • Eco, bloqueo o difusión del pensamiento
      • Delirios de control, influencia o pasividad , percepción delirante.
      • Voces comentando o discutiendo, voces que preceden de algún lugar del cuerpo.
      • Delirios persistentes que sean culturalmente inapropiados y completamente imposibles , como los de identidad religiosa o los poderes sobrenaturales.
    • Síntomas caracteristicos
      • O al menos dos de los siguientes:
      • Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad cuando se acompañan de delirios.
      • Neologismos, bloqueos, o interrupciones del desarrollo del pensamiento , que dan lugar a incoherencia o lenguaje divagatorio.
      • Conducta catatónica.
      • Síntomas negativos como apatía importante, empobrecimiento del lenguaje y aplanamiento o incongruencia de las respuestas emocionales.
    • Criterios Básicos:
      • Síntomas característicos durante un mes.
      • Disfunción social u ocupacional.
      • Duración total superior a 6 meses.
      • No atribuible a trastorno del humor.
      • No atribuible a uso de sustancias o enfermedad médica general.
    • Criterio A : Síntomas caracterisiticos.
      • Al menos dos de los siguientes, presente cada uno durante un intervalo de tiempo significativo en un periodo de un mes:
      • Ideas delirantes.
      • Alucinaciones
      • Lenguaje desorganizado
      • Conducta catatónica o desorganizada
      • Síntomas negativos.
    • Criterio B : Disfunción Social u ocupacional
      • Una o más áreas de funcionamiento notablemente por debajo del nivel previo
      • Trabajo
      • Relaciones interpersonales
      • Cuidado personal.
      • Comienzo en la infancia o adolescencia : si no se alcanza el nivel de desarrollo que cabria esperar :
      • Interpersonal
      • Académico
      • Ocupacional.
    • Criterio C : Duración Global
      • Signos continuos del trastorno al menos durante 6 meses.
      • Este periodo de 6 meses debe incluir al menos un mes de síntomas que cumplan criterios A.
      • Criterio D excluir trastorno exquizoafectivo o afectivo
      • Criterio E Excluir consumo de sustancias.
    • Formas Prodromicas
      • Prodromo es un termino que se emplea para describir los signos y sintomas tempranos,de una enfermedad que preceden las manifestaciones caracteristicas de estas, cuando se ha desarrollado por completo por lo tanto siempre es retrospectivo.
      • En el caso de la esquizofrenia implica todos los cambios que se presentan en el individuo con respecto al funcionamiento premorbido y que se mantienen en forma constante en el tiempo, aunque con intensidad variable hasta que surge la clinica francamente psicotica.
    • Formas prodromicas : Duracion
      • Basandose en distintos trabajos publicados hasta el momento,la duracion media de los prodromos del primer episodio psicotico es de 2 años con una mediana de un año.
      • Esta duracion es muy superior a los prodromos de las recaidas.
    • Prodromos Clinica
      • Clínica Neurótica: Ansiedad , irritabilidad, inestabilidad , cólera e inquietud.
      • Clínica Afectiva: Depresión, anhedonia, sentimientos de culpabilidad, falta de confianza, ideas suicidas y animo inestable.
      • Trastornos de la voluntad: Apatía, aburrimiento,perdida de interés, fatiga y perdida de energía.
      • Alteraciones Cognitivas:Trastornos de la concentración y de la atención, perdida de la capacidad de abstracción, bloqueo de pensamientos, excesivas preocupaciones y conductas de ensimismamiento.
    • Prodromos Clinico:
      • Sintomas fisicos: perdida de peso, perdida de apetito, t del sueño,y quejas somaticas.
      • T del Comportamiento: Deterioro laboral, aislamiento social, impulsividad,comportamientos extravagantes y agresivos.
    • Manifestaciones clinicas en la esquizofrenia.
      • La esquizofrenia es una de las enfermedades que mas discapacidad produce durante la adolescencia y la vida adulta lo que se traduce en :
      • Perdida de productividad.
      • Sufrimiento del paciente y su familia.
      • Menor calidad de vida.
      • Trastornos organicos y mentales concomitantes.
      • Riesgo suicidio.
      • Condutas antisociales.
      • Coste sanitario elevado.
    • Sintomas Positivos
      • Delirios, alteraciones sensoperceptivas, y desorganizacion conductual.
      • No son los sintomas nucleares en la esquizofrenia.
      • La discapacidad del paciente depende mas de otros tipos de sintomas ( cognitivos y negativos ).
      • Son utiles para detectar fases agudas o brotes.
      • Suponen mas pronostico solo cuando persisten a pesar de los tratamientos.
      • Su presencia esta ligada a hiperfuncion dopaminergica en el limbico y en el accumbens
    • Sintomas Negativos
      • Aunque las definiciones son variables, existe un grupo de sintomas negativos aceptados por la mayoria:
      • -Embotamiento afectivo
      • Retraimiento emocional.
      • Apatia.
      • Alogia
      • Desmotivacion
      • Anhedonia.
    • Disfuncion cognitiva en Esquizofrenia
      • Kraepelin definio esquizofrenia como una demencia.
      • Posteriormente el deficit neurocognitivo se ha considerado como un componente central de la enfermedad y afecta a todo:
      • lenguaje.
      • Funciones ejecutivas.
      • Memoria de trabajo
      • Atención.
      • Los cambios inducidos por los farmacos e institucionalizacion solo explican una parte de este deficit.
    • Disfuncion Cognitiva en esquizofrenia.
      • El funcionamiento cognitivo determina la adaptacion social independiente de la gravedad de los sintomas negativos.
      • La conciencia de enfermedad y mejores tratamientos se asocia con mejores rendimientos cognitivos.
      • Las experiencias subjetivas a las que a menudo se quejan los pacientes esquizofrenicos son verdaderos trastornos cognitivos.
    • Disfuncion Cognitiva Esquizofrenia
      • La disfuncion cognitiva predece el mantenimiento de la situacion laboral del esquizofrenico.
      • Los antipsicoticos atipicos convinados con las intervenciones psicosociales mejoran la funcionalidad laboral.
    • Sintomas afectivos en la Esquizofrenia.
      • Prevalencia del 30 – 60 % de sintomas depresivos.
      • Asociado a importante sufrimiento de pacientes y familiares.
      • Predice la evolucion desfavorable y la aparición de recaidas.
      • Disminuye la calidad de vida
      • Tasa de suicidio del 10 %
    • Curso Clinico de la Esquizofrenia.
      • La esquizofrenia es una enfermedad que cursa en forma de multiples brotes. (90 %)
      • La repeticion de brotes induce una perdidad progresiva de capacidades cognitivas sociolaborales, y funcionales mas acusadas en los primeros 5 años.
      • Los objetivos básicos del tratamiento, eficasz de los brotes, la rehabilitación funcional y la prevencion de recaidas.
    • Curso y Pronostico.
      • La esquizofrenia es una enfermedad cronica y discapacitante.
      • Kraepelin a la baja su porcentaje del 13 % de recuperaciones al 4 % despues de separar las esquizofrenias de las psicosis funcionales , y trastornos funcionales.
      • La vida medio se acorta en los 10 años con respecto a la poblacion general.
    • Curso y Pronostico
      • Estudios en pacientes con sintomas psicoticos un año antes del primer ingreso hospitalario muestran recaida en los dos primeros años en un 82 %.
      • En el conjunto de pacientes ingresados en el primer episodio psicotico en un hospital, un tercio no recaen en los 2 primeros años.
      • Hasta un 20 % evoluciona con sintomas cronicos y gran discapacidad.
    • Las características esenciales son una mezcla de signos y síntomas: Predominando con gran importancia las alucinaciones de tipo auditivo
    • Síntomas y signos: negativos
    •  
    • Las ideas delirantes se clasifican en:
    •  
    • Curso de la enfermedad
    • la esquizofrenia aparece entre los últimos años de la segunda década de la vida y la mitad de la cuarta, siendo raro el inicio anterior a la adolescencia.
    • Clasificación de esquizofrenia
    • TIPO PARANOIDE
      • Consiste en la presencia de claras ideas delirantes o alucinaciones auditivas, en el contexto de una conservación relativa de la capacidad cognoscitiva y de la afectividad.
      • Las ideas delirantes presentes son de persecución, los cuales los llevan al comportamiento suicida (se sienten con temor a ser atacados, celos, ideas de religiosidad o somatización)
      • Las ideas delirantes suelen estar organizadas en tema coherente
      • Presentan aires de superioridad, ira, ansiedad y tendencia a discutir
      • Su inicio tiende a ser tardío
      • No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico ni afectividad aplanada o inapropiada
    • Tipo desorganizado
      • Predomina el lenguaje desorganizado acompañado de risas y tonterías
      • Afectividad aplanada
      • Dificultad o disrrupcion para llevar a cabo actividades de la vida cotidiana
      • Realizan muecas, manierismos
      • Asociado a personalidad premórbida
      • Es de inicio temprano e insidioso
    • Tipo catatónico
      • Marcada alteracion psicomotora, que incluye inmovilidad, actividad motora excesiva
      • Catalepsia
      • Ecopraxia
      • Esteriotipas
      • Manierismos
      • Obedencia automática
      • Imitacion burlona
    • Tipo indiferenciado
      • Presentan los síntomas generales tanto positivos como negativos
      • Ideas delirantes
      • Alucinaciones
      • Lenguaje desorganizado, cambiando fácilmente de un tema a otro sin coherencia
      • Hay manifestaciones de aplanamiento afectivo, alogia y abulia
      • Comportamiento excéntrico o creencias raras
      • El curso de este tipo es limitado, pero puede persistir por muchos años con o sin exacerbaciones agudas
    • Tipo residual
      • En su cuadro clinico no es patente la existencia de síntomas psicóticos positivos como:
      • Ideas delirantes, alucinaciones, comportamiento o lenguaje desorganizado
      • Experiencias perceptivas no habituales
    • tratamiento
      • En los episodios psicóticos agudos de la esquizofrenia
      • se recomiendan entre 5 y 40 mg/d.a de haloperidol
      • o dosis equivalentes de clorpromazina entre 200 y
      • 1.000 mg/d.a
      • La evolución temporal de la respuesta a los AP es
      • muy variable y a menudo son necesarias varias semanas
      • o incluso meses para observar el efecto terapéutico.
      • Después de que un primer episodio ha remitido se
      • debe continuar el tratamiento con AP a dosis terapéuticas
      • entre 12 y 24 meses.
    • tratamiento
      • Risperidona
      • Flufenazina
      • Haloperidol
      • Tioproperazina
      • Pipotiazina
      • Propericiazina
      • Loxapina
      • Clotiapina
      • Clozapina
      • Clorpromazina
      • Levomepromazina
      • Tioridazina
    • Pronóstico
      • El pronóstico depende fundamentalmente de que se aborde lo antes posible la enfermedad de manera que se realice un adecuado tratamiento y que la evolución sea lo menos prolongada posible
      • un ambiente lo más distendido posible y la ausencia de tóxicos.
      Bibliografía: DSM-IV EDICION I
    • Tratamiento HALOPERIDOL CLOZAPINA RISPERIDONA OLANZAPINA ZIPRASIDONA ARIPIPRAZOL PRIMERA GENERACIÓN (Típicos) SEGUNDA GENERACIÓN (Atípicos)