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20. trastorno afectivo bipolar.

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  • En la web www.puedoser.es sobre Trastorno Bipolar pueden encontrar vídeos para pacientes y profesionales sanitarios que explican en qué consiste la enfermedad, tratamientos, así como información de apoyo a familiares.
    http://www.puedoser.es/tu-psiquiatra-te-ayuda
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  • 1. TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR
    • CONCEPTO
    • Es un trastorno que se encuentra caracterizado por perturbaciones cíclicas del estado de animo, la cognición y el comportamiento.
  • 2. CLASIFICACION
    • TRASTORNO BIPOLAR I. Se refiere a los pacientes que han tenido cuando menos un episodio de manía.
    • TRASTORNO BIPOLAR II. Se refiere a individuos con antecedente de hipomanía y episodios depresivos mayores.
    • CICLOTIMIA. Se refiere a enfermos con oscilaciones crónicas del estado de animo ( de cuando menos 2 años de duración), que fluctúan entre hipomanía y depresión menor, aunque sin depresión mayor.
  • 3. EVOLUCION DE LA DISTINCION UNIPOLAR-BIPOLAR APARTIR DE LA ENEFERMEDAD MANIACO-DEPRESIVA
  • 4. TRASTORNO BIPOLAR I
    • Clásica enfermedad maniaco-depresiva, con episodios de depresión, que cumple los criterios para la depresión mayor y episodios de manía (con o sin síntomas psicóticos).
  • 5. TRASTORNO BIPOLAR I
    • EPIDEMIOLOGIA.
    • No hay datos sobre incidencia en la raza.
    • Aprox. El 10-15% con episodios depresivos mayores presentan TBI.
    • Tiene una frecuencia idéntica en hombres que en mujeres.
    • En hombres es mas común que el primer episodio sea maniaco mientras que en las mujeres sea depresivo.
  • 6. TRASTORNO BIPOLAR I
    • PREVALENCIA.
    • Varia entre un 0.4 y el 1.6% de las muestras de la población.
    • Estudios poblacionales la edad ha variado entre los 17 y 27 años.
    • por lo tanto se toma que en clínica en la tercera década de la vida pero se toma como al final de la adolescencia.
  • 7. TRASTORNO BIPOLAR I
    • CURSO.
    • El trastorno bipolar I es un trastorno recidivante: más del 90 % de los sujetos que tienen un episodio maníaco único presentará futuros episodios.
    • Aproximadamente el 60-70 % de los episodios maníacos se presentan inmediatamente antes o después de un episodio depresivo mayor.
    • Los episodios maníacos preceden o siguen a los episodios depresivos mayores con un patrón característico especial para cada persona.
  • 8. TRASTORNO BIPOLAR I
    • Curso .
    • > La cantidad de episodios a lo largo de la vida (tanto maníacos como depresivos mayores) tiende a ser mayor en el trastorno bipolar I que en el trastorno depresivo mayor, recidivante.
    • Los estudios de curso del trastorno bipolar I previos al tratamiento de mantenimiento con litio sugieren que se presentan cuatro episodios por cada 10 años por término medio.
    • El intervalo entre los episodios tiende a disminuir a medida que aumenta la edad.
  • 9. TRASTORNO BIPOLAR I
    • Episodio maniaco único.
    • Episodio mas reciente hipomaniaco.
    • Episodio mas reciente maniaco
    • Episodio mas reciente mixto.
    • Episodio mas reciente depresivo.
    • Episodio no especificado.
  • 10. MANIA.
    • El estado del animo puede estar exaltado o eufórico.
    • Conforme incrementa la gravedad, mayor probabilidad de que se vuelva irritable, labil y disforico.
    • Los pensamientos pueden competir.
    • Progresa: pensamiento desorganizado, expansivo y grandioso.
    • Hiperactividad física, lenguaje apresurado, disminución del sueño, hipersexualidad.
  • 11. TRASTORNO BIPOLAR I
    • DIAGNOSTICO DE EPISODIO MANIACO:
      • Periodo característico de animo alto, expansivo o irritable.
        • De por lo menos una semana.
        • O cuando esta hospitalizado.
      • 3 de los siguientes: 4 solo cuando es irritable:
        • Autoestima excesiva o grandiosidad
        • Menor necesidad de sueño
        • Lenguaje apresurado.
        • Ideas fugaces o pensamientos rápidos
        • Distractibilidad
        • Incremento en la actividad
        • Participación excesiva en actividades placenteras, con riesgo alto de consecuencias dolorosas.
      • Perturbación notable, psicosis u hospitalización.
      • No debido a un afecto directo de alguna sustancia o trastorno medico.
  • 12. HIPOMANIA.
    • Sensación de bienestar aumentado y|o humor irritable, pero se conserva el control.
    • Estado de animo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 4 días.
    • Síntomas:
      • Aumento de autoestima o grandiosidad.
      • Disminución del sueño
      • Lenguaje verborreico.
      • Fuga de ideas.
      • Distraibilidad.
      • Agitación psicomotora.
  • 13. TRASTORNO BIPOLAR I
        • DIAGNÓSTICO DE EPISODIO HIPOMANIACO:
      • Periodo distintivo de estado del animo alto, expansivo o irritable (de cuando menos 4 días).
      • 3 síntomas adicionales: 4 solo cuando el estado del animo es irritable.
      • Cambio observable por otras personas.
      • Episodio no lo suficientemente grave para causar:
        • Perturbación notable.
        • Hospitalización.
        • Psicosis.
      • No debido a efectos de alguna sustancia o trastorno medico general.
  • 14. DEPRESION
    • MENOR:
      • 1er. Síntoma de depresión.
      • Descenso del bienestar o falta de interés.
      • Dificulta mantener actividad normal.
      • Insomnio y disminución de la concentración.
    • MAYOR:
      • Periodo de al menos 2 semanas con estado del animo deprimido.
      • Perdida de interés o placer en casi todas las actividades.
  • 15. CICLOTIMIA
    • Antes: trastorno de personalidad o 1er. Estadio de enfermedad bipolar.
    • Alteración del humor persistentemente fluctuante, que incluye varios periodos de síntomas depresivos.
    • Trastorno del humor subsindrómico, análogamente a lo que sucede en la distimia en la depresión unipolar.
    • Una tercera parte desarrolla trastorno bipolar.
  • 16. TRASTORNO BIPOLAR I
    • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
    • Trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica.
    • Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias.
    • Trastorno depresivo mayor.
    • Trastorno distímico.
    • Trastorno bipolar II.
    • Trastorno ciclotímico.
    • Trastornos psicóticos.
    • Trastorno bipolar no especificado.
  • 17. TRASTORNO BIPOLAR II
    • Trastorno con episodios de hipomanía, pero no de manía, y episodios depresivos mayores.
      • Los episodios de hipomanía no deben confundirse con estados breves de elevación del humor, que a menudo siguen a la remisión de una depresión mayor.
  • 18. TRASTORNO BIPOLAR II
    • EPIDEMIOLOGIA.
      • No hay diferencia en cuanto al genero, aunque parece ser mas frecuente en mujeres.
      • El riesgo para toda la vida del trastorno bipolar es de 0.3 a 0.6% en países industrializados.
      • Es probablemente tan frecuente como el TBI.
  • 19. TRASTORNO BIPOLAR II
      • PREVALENCIA:
      • Los estudios en la población general sugieren que es aproximadamente del 0.5%.
  • 20. TRASTORNO BIPOLAR II
    • CURSO:
      • 60-70% de episodios hipomaniacos en un TBII, se presentan inmediatamente antes o después de un episodio depresivo mayor.
      • El numero de episodios a lo largo de la vida (tanto hipomaniacos como depresivo mayores) tienden a ser superior en el TBII que en el TD>R.
      • En el transcurso de 5 años, entre el 5-15% de sujetos con TBII presentan un episodio maniaco.
  • 21. TRASTORNO BIPOLAR II
    • Especificaciones:
    • Deben utilizarse las siguientes especificaciones para el trastorno bipolar II para indicar el episodio actual o el más reciente:
    • Hipomaníaco. Se utiliza esta especificación si el episodio actual (o el más reciente) es un episodio hipomaniaco.
    • Depresivo. Se utiliza esta especificación si el episodio actual (o el más reciente) es un episodio depresivo mayor.
  • 22. TRASTORNO BIPOLAR II
    • Hipomanía
    • Depresión
    • Irritabilidad.
  • 23. TRASTORNO BIPOLAR II
    • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
    • Trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica.
    • Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias.
    • Trastorno depresivo mayor.
    • Trastorno distímico.
    • Trastorno bipolar I.
    • Trastorno ciclotímico.
    • Trastornos psicóticos.
    • Trastorno bipolar no especificado.
  • 24. TRASTORNO BIPOLAR Tratamiento.
    • En las fases depresivas
    •   Antidepresivos: tener en cuenta los siguientes factores:  
      • El riesgo de la ciclación del estado de ánimo inducido por antidepresivos existe; y debe ser controlado.
      • No se ha demostrado que los antidepresivos sean más efectivos que los eutimizantes en la depresión bipolar aguda
      • se ha demostrado que son menos efectivos que los eutimizantes en la prevención de recaídas depresivas en el trastorno bipolar.
      • Los eutimizantes, especialmente el litio y la lamotrigina, han demostrado su eficacia en el tratamiento agudo y profiláctico de los episodios depresivos bipolares.
  • 25. TRASTORNO BIPOLAR Tratamiento.
    • En las fases maníacas e hipomaníacas , se emplean d os tipos de medicaciones:
    • Medicamentos eutimizantes (normalizadores del humor).
    • Medicamentos antipsicóticos. Desde los antiguos (haloperidol, tioridacina, trifluoperazina, etc.) hasta los más modernos: risperidona, olanzapina, quetiapina y ciprasidona. Las dosis son oscilantes. Son necesarios en la fase aguda maníaca o hipomaníaca.    
    • En las fases mixtas: Mismo tratamiento que en las maníacas.
  • 26. TRASTORNO BIPOLAR Tratamiento.
    • EUTIMIZANTES:
    • LITIO
    • Es el mas utilizado.
    • Para tratar un episodio de manía y evitar recurrencias.
    • Para el tratamiento y la prevención de la depresión.
    • Iniciarse con una dosis de 300 mg 2 o 3 veces diarias, en adultos jóvenes y sanos; pero la mayoría de los pacientes requerirá entre 900 y 1800 mg/día, para alcanzar los valores terapéuticos del litio.
  • 27. TRASTORNO BIPOLAR Tratamiento.
    • Valproato o ácido valproico (Depakine®) También antiepiléptico. En estos momentos es el más empleado en USA, por encima del litio incluso. Es bastante bien tolerado. Dosis de 1000 a 1500 mg/día.  
    • Clonazepan . Tranquilizante y antiepiléptico. Dosis, de 2 a 6 mg diarios.   Da somnolencia.  
    • Topiramato (Topamax®). Antiepiléptico. Dosis de 50 a 100 mg diarios, o más. Muy adecuado en pacientes con bulimia, porque tiende a reducir el apetito aparte de ser un buen controlador de los impulsos.  
    • Gabapeptina (Neurontin®). Antiepiléptico. Dosis, hasta de 3600 mg diarios. Tiene un moderado efecto ansiolítico, aunque no está del todo claro su efecto como normalizador o estabilizador.
  • 28. TRASTORNO BIPOLAR Tratamiento.
    • Carbamacepina (Tegretol®) un antiepiléptico. Dosis: 16-17 mg por kg de peso y día.
    • Oxcarbamacepina (Trileptal®), mejor tolerado que la carbamacepina (que, con facilidad, produce vértigos y mareos). Los riesgos más importantes de la carbamacepina, y que deben ser evaluados, son las bajadas de glóbulos blancos y las bajadas de sodio.  
    • Lamotrigina (Lamictal®), un antiepiléptico.  Las dosis oscilan alrededor de los 200 mg/d, aunque puede llegarse hasta 400 mg diarios. Es el más probado en cuanto a prevenir los episodios depresivos, o para emplearlos con el tratamiento antidepresivo. Sus ventajas son claras.  
      • No tiene efectos secundarios significativos, no causa virajes hacia manía y es eficaz en cuanto a prevenir estados depresivos.
      •   No produce aumento de peso.
      •   No afecta la memoria ni la concentración.
      •   No tiene efectos secundarios sobre la sexualidad.
      • No afecta el hígado.  

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