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18. trastorno depresivo recurrente

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  • 1. TRANSTORNO DEPRESIVO RECURRENTE
  • 2. DEFINICION <ul><li>Este trastorno se caracteriza por múltiples episodios de síntomas depresivos, relativamente breves (menos de dos semanas). </li></ul><ul><li>Cumplirán los criterios diagnósticos del TDM excepto por su corta duración </li></ul><ul><li>Ambos trastornos están muy relacionados en etiología y en fisiopatología </li></ul>
  • 3. EPIDEMIOLOGIA Entre los 20 y 30 años en un 10% de la población Para el resto de la población sera de un 5%
  • 4. ETIOLOGIA <ul><li>Variabilidades biológicas compartidas con el TDM: </li></ul><ul><li>Ausencia de respuesta en el test </li></ul><ul><li>de supresión de la dexametasona </li></ul><ul><li>Respuesta aplanada a la hormona </li></ul><ul><li>liberadora de tirotropina </li></ul><ul><li>Acortamiento de la latencia </li></ul><ul><li>REM. </li></ul>
  • 5. SINTOMAS <ul><li>Estado de animo disfórico </li></ul><ul><li>Perdida de interés </li></ul><ul><li>Perdida de apetito </li></ul><ul><li>Trastornos del sueño (80%) </li></ul><ul><li>Agitación </li></ul><ul><li>Fatiga </li></ul><ul><li>Desesperanza </li></ul><ul><li>Ansiedad (90%) </li></ul><ul><li>Irregularidades de menstruación </li></ul><ul><li>Dif. para concentrarse </li></ul><ul><li>Tendencias suicidas </li></ul><ul><li>( 2/3 se plantean suicidio y de </li></ul><ul><li>un 10 a 15% lo comenten) </li></ul>
  • 6. ESTUDIOS HAN DEMOSTRADO QUE: <ul><li>La medida de tiempo trascurrido entre un periodo y otro es de 18 días aproximadamente. </li></ul><ul><li>Los periodos de alteración del sueño en fase REM coinciden estrechamente con los episodios de depresión, de este modo se establece la periodicidad de los episodios depresivos. </li></ul>
  • 7. DATO CURIOSO <ul><li>Una diferencia sutil entre los pacientes con TDM y TDBR es que estos últimos pueden parecer personas mas alteradas o caóticas por los frecuentes cambios en su estado de animo, en comparación con los pacientes con TDM cuyos episodios depresivos siguen una cierta regularidad. </li></ul>
  • 8. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV <ul><li>Se cumplen los criterios dx para un TDM, excepto la duración </li></ul><ul><li>Los periodos depresivos duran un mínimo de 2 días hasta un máximo de 2 semanas </li></ul><ul><li>El episodio depresivo tiene lugar al menos una vez al mes en 12 meses </li></ul><ul><li>El episodio depresivo provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del paciente. </li></ul><ul><li>Los síntomas no se deben a los efectos fisiológicos directos de algún fármaco o enfermedad adicional (p.e. hipotiroidismo). </li></ul>
  • 9. <ul><li>Nunca ha sufrido un TDM y no se cumplen los criterios dx para el T. distimico. </li></ul><ul><li>Nunca ha habido un episodio maniaco, episodio mixto o episodio hipomaniaco y no se cumplen los criterios dx para el T. ciclotímico </li></ul>
  • 10. SUBTIPOS CIE-10 (clasificación internacional de estadísticas) <ul><li>Trastorno depresivo recurrente: </li></ul><ul><li>Episodio actual leve: con síntomas somáticos </li></ul><ul><li>sin síntomas somáticos </li></ul><ul><li>Actual grave sin síntomas psicóticos </li></ul><ul><li>Actual grave con síntomas psicóticos </li></ul><ul><li>Actualmente en remisión </li></ul>
  • 11. Curso <ul><li>= a TDM </li></ul><ul><li>El primer episodio depresivo aparece antes de los 40 años en un 50% de los pacientes. </li></ul><ul><li>El inicio tardío es asociado a antecedente familiar de los trastornos del animo, trastorno antisocial y abuso de alcohol. </li></ul>
  • 12. Duración <ul><li>= a TDM </li></ul><ul><li>Un episodio depresivo sin tratamiento puede durar de 6 a 18 meses. </li></ul><ul><li>Con tratamiento solo 3 meses </li></ul><ul><li>La retirada de el tratamiento antidepresivo antes de este tiempo casi siempre produce la reaparición de los síntomas. </li></ul>
  • 13. PRONOSTICO <ul><li>Tendencia a la cronicidad y a las recaídas </li></ul><ul><li>Los pacientes hospitalizados en un primer episodio (con diagnostico temprano) tienden a recuperarse en el primer año. </li></ul>
  • 14. INDICADORES PRONOSTICOS <ul><li>Buenos: </li></ul><ul><li>Ausencia de síntomas psicóticos </li></ul><ul><li>Corta hospitalización </li></ul><ul><li>Relaciones interpersonales estables </li></ul><ul><li>Relación familiar adecuada </li></ul><ul><li>Funcionamiento social globalmente bueno por 5 años </li></ul><ul><li>Malos: </li></ul><ul><li>Abuso de alcohol u otras sustancias </li></ul><ul><li>Sexo masculino </li></ul><ul><li>Síntomas de ansiedad marcados </li></ul>
  • 15. <ul><li>Diagnostico diferencial </li></ul><ul><li>Tto. </li></ul>Hospitalización durante la crisis Terapia psicosocial: Cognoscitiva interpersonal de conducta de orientación psicoanalítica familiar

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