16. trastornos de ansiedad.

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16. trastornos de ansiedad.

  1. 2. Taller de Diagnostico y Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad.
  2. 3. Transición epidemiológica <ul><li>Infecto-contagiosas </li></ul>
  3. 4. Transición epidemiológica <ul><li>Crónico-degenerativas </li></ul>
  4. 5. Transición epidemiológica <ul><li>Sociales </li></ul>
  5. 6. GENETICA Y ANSIEDAD <ul><li>Todas las patologías mentales son el resultado de la interacción entre el medio ambiente y los genes. </li></ul>
  6. 7. Etiología de los trastornos de Ansiedad. <ul><li>II.- Neuro–bioquimica: </li></ul><ul><li>- GABA. </li></ul><ul><li>- Noradrenalina. </li></ul><ul><li>- Serotonina </li></ul>
  7. 8. Factores bioquímicos: <ul><li>Alteraciones de los neurotransmisores. </li></ul><ul><li>Se ha demostrado que la bioquímica del cerebro juega un papel significativo en los trastornos de ansiedad. Desequilibrios de ciertas sustancias químicas en el cerebro, conocidas como neurotransmisores. </li></ul>
  8. 9. Bases Biológicas de los trastornos de Ansiedad <ul><li>Sistema neurotransmisor inhibidor. </li></ul><ul><li>Complejo del receptor GABA/Benzodiacepina. </li></ul>
  9. 12. Etiología de Los Trastornos de Ansiedad...( Teorías ). <ul><li>III.- Ambiental: </li></ul><ul><ul><li>- Estrés de la vida diaria. </li></ul></ul><ul><ul><li>-Conflictos interpersonales. </li></ul></ul><ul><ul><li>-Estrés. </li></ul></ul>
  10. 13. Factores psicológicos y/o psicosociales. <ul><li>Situaciones estresantes: </li></ul><ul><li>La muerte de un familiar próximo o de un amigo. </li></ul><ul><li>Una enfermedad crónica. </li></ul><ul><li>Problemas interpersonales. </li></ul><ul><li>Dificultades financieras. </li></ul><ul><li>Divorcio, etc. </li></ul>
  11. 15. Factores psicológicos y/o psicosociales. <ul><li>Personalidad: </li></ul><ul><li>Las personas con: </li></ul><ul><ul><li>Esquemas mentales negativos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Baja autoestima. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sensación de falta de control sobre las circunstancias de la vida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tendencia a la preocupación excesiva. </li></ul></ul>
  12. 16. ESTRÉS DEFINICION: <ul><li>Proceso que se inicia ante un conjunto de demandas ambientales que recibe el individuo, a las cuales debe dar una respuesta adecuada, poniendo en marcha sus recursos de afrontamiento . </li></ul>
  13. 17. DEFINICION: <ul><li>Cuando la demanda del ambiente (laboral, social, familiar etc..) es excesiva rente a los recursos de afrontamiento que se poseen , se desarrollan una serie de reacciones adaptativas. (ansiedad, depresión, ira, coraje, etc..) </li></ul>
  14. 18. Consecuencias Negativas del Estrés: <ul><li>1.- Cambios de hábitos relacionados con la salud. </li></ul><ul><li>2.- A lteraciones producidas en los sistemas fisiológicos ( sistema inmune y sistema nervioso central). </li></ul><ul><li>3.- Los cambios cognitivos , que pueden afectar las emociones, la conducta y la salud. </li></ul>
  15. 19. ANSIEDAD <ul><li>Es una emoción natural . </li></ul><ul><li>Las emociones son reacciones que se vivencian como una fuerte conmoción del estado de ánimo o estado afectivo. </li></ul><ul><li>Placenteras o desagradables . </li></ul>
  16. 20. ANSIEDAD <ul><li>La reacción emocional puede observarse a un triple nivel: </li></ul><ul><li>Cognitivo-subjetivo (la experiencia). </li></ul><ul><li>Fisiológico (cambios corporales). </li></ul><ul><li>Motor (conductual-observable).  </li></ul>
  17. 21. Problemas para su diagnóstico <ul><li>Síntomas multisistemicos. </li></ul><ul><li>Comorbilidad. </li></ul><ul><li>Solapamiento de los síntomas. </li></ul><ul><li>Impopularidad de las “etiquetas psicogenas” </li></ul>
  18. 23. D I A G N O S T I C O 1.- PRUEBAS DE LABORATORIO. 2.- EXPLORACION FISICA. 3.- HISTORIA CLINICA.
  19. 24. CLASIFICACION de los Trastornos de ansiedad <ul><li>Trastorno de Adaptación con estado de animo ansioso. </li></ul><ul><li>Trastorno de angustia sin agorafobia. </li></ul><ul><li>Trastorno de Angustia con agorafobia. </li></ul><ul><li>Agorafobia sin historia de trastorno de angustia. </li></ul><ul><li>Fobia especifica. </li></ul>
  20. 25. CLASIFICACION de los Trastornos de ansiedad... <ul><li>Fobia sociaL. </li></ul><ul><li>Trastorno obsesivo - compulsivo. </li></ul><ul><li>Trastorno por estrés - postraumatico. </li></ul><ul><li>Trastorno por estrés agudo. </li></ul><ul><li>Trastorno de ansiedad generalizada. </li></ul>
  21. 26. CLASIFICACION de los trastornos de Ansiedad. <ul><li>Trastornos de ansiedad debido a enfermedad médica. </li></ul><ul><li>Trastorno de ansiedad inducido por sustancias. </li></ul><ul><li>Trastorno de ansiedad no especificado. </li></ul><ul><li>Trastorno mixto ansioso – depresivo. </li></ul>
  22. 27. Trastorno de Adaptación con Estado de Animo Ansioso <ul><li>Reacción desadaptada frente a un estresor identificable. </li></ul><ul><li>Alteración superior a la de una reacción normal. </li></ul><ul><li>Aparición durante los 3 primeros meses tras el estrés. </li></ul><ul><li>Duración : menos de 6 meses. </li></ul><ul><li>Síntomas continuos. </li></ul>
  23. 29. Trastorno de adaptación con estado de ánimo ansioso <ul><li>Estresores Psicosociales. </li></ul><ul><li>No relacionados con la medicina. </li></ul><ul><li>Crisis interpersonales. </li></ul><ul><li>Desavenencias matrimoniales. </li></ul><ul><li>Problemas laborales. </li></ul><ul><li>Cambios geográficos. </li></ul><ul><li>Problemas económicos. </li></ul>
  24. 31. Trastorno de Adaptación con estado de ánimo ansioso <ul><li>Estresores Psicosociales: </li></ul><ul><ul><li>Relacionados con la medicina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad mental aguda o crónica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Intervenciones quirúrgicas y no quirúrgicas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Exploraciones diagnósticas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hospitalización. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedades en los familiares. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nuevos diagnósticos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Recaídas. </li></ul></ul>
  25. 32. AGORAFOBIA <ul><li>Ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difícil, embarazoso o ante la aparición de crisis de angustia. </li></ul><ul><li>Puede acompañar o no a las otras patologías de ansiedad. </li></ul><ul><li>Conductas evitativas del estímulo. </li></ul><ul><li>No es consecuencia de otro trastorno mental. </li></ul>
  26. 33. CRISIS DE ANGUSTIA (Panick Attacks) <ul><li>Aparición temporal o aislada de miedo o malestar intenso de inicio brusco y alcanza su máxima expresión en los primeros 10 minutos. </li></ul><ul><li>Se acompaña de 4 ó más síntomas, dentro de los mas frecuentes: </li></ul><ul><ul><li>Sudoración. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sacudidas o temblores. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sensación de ahogo o de atragantarse. </li></ul></ul><ul><ul><li>Opresión torácica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sensación de inestabilidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mareo, etc... </li></ul></ul>
  27. 34. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA <ul><li>Preocupación excesiva por dos ó mas circunstancias. </li></ul><ul><li>Síntomas: </li></ul><ul><ul><li>Tensión motora. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperactividad vegetativa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipervigilancia. </li></ul></ul><ul><li>No es consecuencia de otro trastorno de ansiedad o de una causa orgánica. </li></ul><ul><li>Duración: más de 6 meses. </li></ul>
  28. 35. TRASTORNO DE ANGUSTIA <ul><li>“ Ataques” inesperados, intensos y circunscritos. </li></ul><ul><li>Cuatro ataques al mes o un sólo ataque seguido de miedo persistente. </li></ul><ul><li>Sin factor orgánico desencadenante. </li></ul><ul><li>Síntomas somáticos: </li></ul><ul><ul><li>Dificultad para respirar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Palpitaciones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Temblor o sudoración. </li></ul></ul>
  29. 37. Trastorno Obsesivo - Compulsivo <ul><li>Obsesiones y compulsiones recurrentes. </li></ul><ul><li>Los síntomas causan alteración marcada. </li></ul><ul><li>Consumen más de una hora diaria. </li></ul><ul><li>Interfieren significativamente con la rutina, el funcionamiento o las relaciones interpersonales normales. </li></ul>
  30. 38. Trastorno por Estrés Post - Traumático <ul><li>Agudo. </li></ul><ul><ul><li>Dura por lo menos 2 días y no se prolonga más allá de 4 semanas. </li></ul></ul><ul><li>Crónico. </li></ul><ul><ul><li>Los síntomas persisten más allá de 4 semanas. </li></ul></ul>
  31. 40. Trastorno por Estrés Post - Traumático <ul><li>Después de un acontecimiento traumático. </li></ul><ul><li>Re – experiencia del trauma, por lo menos una vez. </li></ul><ul><li>Evitación persistente de los estímulos asociados. </li></ul><ul><li>Síntomas persistentes de aumento de la activación neurovegetativa. </li></ul>
  32. 43. FOBIA ESPECIFICA <ul><li>Miedo persistente excesivo e irrazonable. </li></ul><ul><li>Evitación del objeto o la situación. </li></ul><ul><li>No relacionado con el trastorno de angustia o con la fobia social. </li></ul><ul><li>Interfiere significativamente en el funcionamiento normal del individuo. </li></ul>
  33. 46. FOBIA SOCIAL <ul><li>Ansiedad intensa relacionada con situaciones sociales. </li></ul><ul><li>Interfiere significativamente con la vida diaria. </li></ul><ul><li>El sujeto reconoce que el miedo es irracional. </li></ul>
  34. 47. No siempre hay pánico escenico...
  35. 48. Trastorno de ansiedad Inducido por sustancias <ul><li>Los síntomas son consecuencia del consumo, intoxicación o la abstinencia de la sustancia. </li></ul><ul><li>Predominan crisis de angustia, síntomas obsesivo – compulsivos, irritabilidad y sintomas somáticos. </li></ul>
  36. 49. Trastorno de ansiedad debido a Enfermedad Médica . <ul><li>Los síntomas son consecuencia fisiológica de la enfermedad. </li></ul><ul><li>Predominan : crisis de angustia, obsesiones, compulsiones, angustia. </li></ul><ul><li>Las alteraciones no se explican como consecuencia de un trastorno mental. </li></ul><ul><li>Los síntomas interfieren significativamente con la vida cotidiana del sujeto. </li></ul>
  37. 50. Trastorno mixto Ansioso - Depresivo <ul><li>Síntomas de ansiedad y depresión de intensidad similar. </li></ul><ul><li>A pesar de la moderación sintomática, deterioro importante. </li></ul><ul><li>No debe ser un diagnóstico “comodín” </li></ul><ul><li>No es un trastorno comórbido. </li></ul>
  38. 51. Trastorno mixto Ansioso - Depresivo <ul><li>Generalidades : </li></ul><ul><ul><li>10 – 20 % de la consulta de medicina familiar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Más frecuente en mujeres que en hombres (2:1). </li></ul></ul><ul><ul><li>En todas las edades, clases sociales y nivel educativo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumenta el riesgo con Baja autoestima y personalidad ansiosa. </li></ul></ul>
  39. 52. Trastorno mixto Ansioso - depresivo <ul><li>Síntomas : </li></ul><ul><ul><li>Palpitaciones, Náuseas, Boca seca, Disnea, Vértigo, Parestesias, Cefaleas, Preocupación excesiva, Fatiga, Animo triste, Insomnio, Pérdida de interés, disminución de la lívido. </li></ul></ul>
  40. 54. Depresión y Trastornos de Ansiedad OPCIONES TERAPEUTICAS TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DEPRESION ANSIEDAD
  41. 55. BARRERAS PARA EL TRATAMIENTO … <ul><li>1- ACEPTACION DEL DIAGNOSTICO </li></ul>
  42. 56. BARRERAS PARA EL TRATAMIENTO … <ul><li>2- ACEPTACION DEL TRATAMIENTO </li></ul>
  43. 57. BARRERAS PARA EL TRATAMIENTO … <ul><li>3- ACEPTACION DEL TIEMPO DEL TRATAMIENTO </li></ul>
  44. 58. BARRERAS PARA EL TRATAMIENTO … <ul><li>4- ACEPTACION DEL DE LA ENFERMEDAD Y SU TRATAMIENTO POR LA RED SOCIAL </li></ul>
  45. 59. Trastornos de Ansiedad <ul><li>Tratamiento Farmacológico : </li></ul><ul><ul><li>Elección de un fármaco. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosificación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Medicación múltiple. </li></ul></ul><ul><ul><li>Coexistencia de tratamiento no farmacológico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Duración del tratamiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Retiro de la medicación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Efectos secundarios: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tóxicos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Idiosincrásicos. </li></ul></ul></ul>
  46. 60. Tratamiento Farmacológico de Los trastornos de Ansiedad <ul><li>Ansiolíticos. </li></ul><ul><li>Antidepresivos. </li></ul>
  47. 61. Ansiolíticos en el tratamiento de Los Trastornos de ansiedad <ul><li>Benzodiazepinas: </li></ul><ul><ul><li>Alprazolam.(Tafil) </li></ul></ul><ul><ul><li>Lorazepam. </li></ul></ul><ul><ul><li>Clonazepam. </li></ul></ul><ul><ul><li>Clonazepam. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diazepam. </li></ul></ul><ul><ul><li>Flunitrazepam </li></ul></ul>
  48. 62. Antidepresivos en el Tratamiento de Los trastornos de Ansiedad <ul><li>Triciclicos: </li></ul><ul><ul><li>Imipramina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Clomipramina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Amitriptilina. </li></ul></ul>
  49. 63. Antidepresivos en el tratamiento de Los Trastornos de ansiedad <ul><li>Selectivos: </li></ul><ul><ul><li>Sertralina (Altruline) </li></ul></ul><ul><ul><li>Paroxetina </li></ul></ul><ul><ul><li>Fluoxetina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Venlafaxina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Escitalopram. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mirtazapina. </li></ul></ul>
  50. 64. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO <ul><li>Terapia de Apoyo individual. </li></ul><ul><li>Terapia Grupal. </li></ul><ul><li>Terapia cognitivo conductual. </li></ul><ul><li>Otros grupos de apoyo. </li></ul>
  51. 65. <ul><li>Próxima clase…Trastorno depresivo mayor y Trastorno depresivo recurrente. </li></ul>

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