Neuroanatomia y fisiologia del dolor

12,538 views
12,064 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
13 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
12,538
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
828
Comments
0
Likes
13
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Neuroanatomia y fisiologia del dolor

  1. 1. CONSIDERACIONES GENERALES El dolor a diferencia de otras modalidades sensoriales tiene una función esencial en la supervivencia El dolor es percibido en porciones corticales del SNC Es una percepción individual subjetiva
  2. 2. ESTIMULOS Tres son los estímulos que excitan los receptores para el dolor Los estímulos mecánico y térmico suelen dar un dolor rápido Prostaglandinas y sustancia P
  3. 3. NOCICEPTORES Los receptores para el dolor son terminaciones nerviosas libres Son capaces de diferenciar entre estímulos inocuos y nocivos Pueden ser directas e indirectas
  4. 4. TIPOS DE NOCICEPTORES Cutáneos - 2 tipos nociceptores A y nociceptores C Musculo articulares Viscerales
  5. 5. TRANSMISION DE ESTIMULOSDOLOROSOS Según de Lloyd-hunt hay 2 tipos de fibras Fibras A y C
  6. 6. DOLOR MORFOFUNCION terminaciones nerviosas libres Fibras mielinizadas  Mecanoreceptores de umbral alto  Mecanoreceptores de umbral bajo Fibras no mielinizadas  Receptores polimodales
  7. 7. DOLOR MORFOFUNCION Mecanoreceptores de umbral alto  Fibras Aδ  Velocidad 30-35 m/seg Mecanoreceptores de umbral bajo  Fibras Aδ  Velocidad 15 m/seg
  8. 8. DOLOR MORFOFUNCION Receptores polimodales  Fibras C  Velocidad 0.5-2 m/seg  Estímulos químicos, mecánicos y térmicos  Campo receptivo ancho
  9. 9. DOLOR MORFOFUNCION  SISTEMAS DE TRANSMISIÓN VÍA MEDULAR  Tracto de Lissauer  Asta posterior
  10. 10. DOLOR MORFOFUNCION  SISTEMAS DE TRANSMISIÓN VÍA MEDULAR  Tracto de Lissauer ○ Fibras aferentes primarias ○ Control intersegmentario ○ Conectan de 2 a 3 niveles
  11. 11. DOLOR MORFOFUNCION SISTEMAS DE TRANSMISIÓN ASTA POSTERIOR  Láminas de Rexed  X láminas  Láminas I a VI Asta posterior  Láminas VII a IX Asta anterior  Lámina X: Sustancia gris periacueductal
  12. 12. DOLOR MORFOFUNCION
  13. 13. NEURONAS DEL ASTA DORSAL (CL. ESTIMULACION CUTANEA)1. Neuronas de amplio rango dinámico2. Neuronas nociceptivas específicas3. Neuronas nociceptivas inespecíficas
  14. 14. El estímulo nociceptivo iniciado en unode sus receptores será vehiculizado mediante unas fibras nerviosas hacia el asta dorsal de médula, la cual modulará y transformará ese impulso, bien eliminándolo o amplificándolo,para enviar información a través diversos haces nociceptivos
  15. 15. HACES NOCICEPTIVOS Haz espinotalamico Haz espinomesencefalico Sistema motor y simpatico
  16. 16. VIAS DOBLES PARA EL DOLOR Fascículo neoespinotalamico para el dolor rápido Fascículo paleoespinotalamico para el dolor lento
  17. 17. HAZ NEOESPINOTALAMICO Porción mas externa del cordón antero lateral La finalidad del haz es ofrecer el componente discriminativo del dolor Mediante el análisis de impulso se aprecia localización, intensidad y duración
  18. 18. Downloaded from: StudentConsult (on 3 May 2007 06:01 AM) © 2005 Elsevier
  19. 19. Downloaded from: StudentConsult (on 3 May 2007 06:01 AM) © 2005 Elsevier
  20. 20. HAZ PALEOESPINOTALAMICO A partir de los núcleos intralaminares da proyección sobre - hipocampo - sistema límbico - hipotálamo - corteza asociativa
  21. 21. Downloaded from: StudentConsult (on 3 May 2007 06:01 AM) © 2005 Elsevier
  22. 22. SISTEMA CODIFICADOR DEL DOLOR Consiste en 2 partes - estimulo - la codificación del mensaje nociceptivo Estimulo - mecanico, termico y quimico
  23. 23. Captado por la víaestimulo nerviosa aferente primaria Sinapsis medularcentros supra Tractoespinales espino talamico
  24. 24. NOCICEPCION Consta de 4 procesos neurofisiológicos - Transducción - Transmisión - Modulación - Percepción
  25. 25. PERCEPCION MODULACION SUPRAMEDULAR TALAMO TRANSMISION MODULACION PERIFERICA TRANSDUCCION MODULACION MEDULAR
  26. 26. CONSIDERACIONES GENERALES Siempre determinar la causa del dolor  Eliminar la causa del dolor  Decidir si es agudo o crónico  Si el procedimiento quirúrgico es desestimado determinar si el tratamiento es farmacológico, no farmacología o combinado
  27. 27. NO FARMACOLOGICO Metodos fisicos:  Fisioterapia  Estimulacion trancutanea y percutanea (TENS)  Acupuntura etc Metodos psquicos:  Relajacion  Hipnosis  Musicoterapia etc
  28. 28. ESTIMULACION TRANCUTANEA YPERCUTANEA (TENS) Colocan 2 electrodos en el trayecto de un nervio Voltaje varia 1 – 5v Indicaciones:  Cefalea  Neuralgia post herpetica  Miembros fantasmas  Dolor oncologico
  29. 29. INCLUYE Consta de 4 NIVELES - Analgésicos no opioides - Analgésicos opioides - Adyuvantes - Analgésicos loco regional
  30. 30. ESCALA Consta de 4 NIVELES - Analgésicos no opioides - Analgésicos opioides debiles - AINES - Analgésicos opioides fuertes
  31. 31. AINES Dolor acompaña a los procesos inflamatorios Mediadores del dolor (bradicinina, histamina , TNF –A, PGE2 etc) Inhibición de la vía final de las prostaglandinas
  32. 32. AINES Derivados del paraaminofenol : PARACETAMOL Derivados del acido salicilico : AAS Derivados del acido propionico :IBUPROFENO Derivados del acido antranilico : AC FLUFENAMICO Derivados de la naftialcalona : NABUMETONA Derivados de oxican : PIROXICAN Derivados de sulfonanilidas : NIMESULIDE Derivados del pirazolonico : AMINOPIRINA Derivados del indolacetico : INDOMETACINA Derivados del fenilacetico : DICLOFENACO Derivados pirrolicos : KETOROLACO Derivados del acido nicotinico :CLONIXINA
  33. 33. AINES Analgesico, antipiretico: - derivados del paraaminofenol - derivados del pirazol Analgesico, antipiretico y antiinflamatorio; - derivados de AAS - derivados del oxicam - derrivados pirrolicos - derivados del acido acetico
  34. 34. AINES Analgésicos puros: - derivados de naftialcalona Analgésico, antiespasmódico; - Clonixina
  35. 35. ANALGESICOS OPIOIDES Gran actividad analgésica mediada por receptores en SNC Son derivados del opio Hay depresion de la descarga espontanea de la neurona y disminucion de NT liberado por ella.
  36. 36. ANALGESICOS OPIOIDES 3 tipos de receptores: - Mu: para el grupo de morfina - Kappa: para el grupo de ketociclazocina - Delta: para el grupo de encefalinas
  37. 37. ANALGESICOS OPIOIDES Opioides débiles : CODEINA Opioides moderados : TRAMADOL Opioides potentes : MORFINA FENTANYLO OXICODONA
  38. 38. ANALGESICOS OPIOIDES Se pueden emplear VO, VP además de vía epidural y subaracnoidea Existen fármacos que se usan como adyuvantes y les permiten el alivio del dolor como es le caso de los antidepresivos
  39. 39. ANTIDEPRESIVOS Mecanismo farmacológico de la accion de los antidepresivos se explica fundamentalmente por 2 hipotesis - hipótesis monoaminergica - hipótesis opioide
  40. 40. ANTIDEPRESIVOS Se puede concluir que hay evidencias para reconocer un efecto analgésico propio de los antidepresivos Es difícil elegir un antidepresivo especifico pero la amitriptilina es el que tiene mas estudios
  41. 41. PROCEDIMIENTOS INVASIVOS Analgesia loco regional es otro método de alivio del dolor Se pueden realizar bloqueos de nervios periféricos a cualquier nivel con anestésico locales
  42. 42. ANESTESICOS LOCALES Producen insensibilidad reversible en un area circunscrita sin alterar la conciencia MA: impide la despolarizacion axonal Aminoesteres: COCAINA, BENZOCAINA Aminoaminas: LIDOCAINA, BUPIVACAINA
  43. 43. CORTICOESTEROIDES En el caso de dolor no inflamatorio, estos no son analgésicos. En el caso de dolor inflamatorio producen analgesia como efecto secundario a la disminución de la inflamación
  44. 44. CORTICOESTEROIDES Acción corta (6-12h):  HIDROCORTISONA Acción Intermedia (12-36):  PREDNISOLONA, METILPREDNISOLONA Acción prolongada (36-72):  DEXAMETASONA
  45. 45. BLOQUEOS NEUROLITICOS Se realiza con agentes neuroliticos Hay intensión de lesionar uno o varios nervios Agente es depositado en espacio epidural o subaracnoideo
  46. 46. BLOQUEOS NEUROLITICOS Agentes neuroliticos:  SALES DE AMONIO  CLOROFORMO  FENOL  ALCOHOL ETILICO  SOLUCION SALINA CALIENTE
  47. 47. PROCEDIMIENTOSNEUROQUIRURGICOS Obj: Impedir la transmisión de impulso dolorosos Se emplea en el dolor severo “intratable” Resultados inciertos dolor puede reaparecer después de 6-7 m Fallas de la cirugia son por causa anatomica

×