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Lumbalgia

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  • 1. La lumbalgia es una afección caracterizada porun conjunto de signos y síntomas localizado enla zona lumbar, siendo el dolor lamanifestación de mayor relevancia.La mayoría de estas lesiones se diagnóstica,como desgarros y distensiones, Es la causa másfrecuente de incapacidad transitoria enpersonas de más de 45 años.
  • 2. Aproximadamente 80% de la población padece,al menos, un episodio de dolor lumbar en suvida. Dos de cada tres pacientes se recuperanen un período de tiempo inferior a un mes yaproximadamente un 5% sufre molestiaspersistentes por mas de 6 meses.
  • 3. Los factores de riesgo laborales asociados amayor riesgo de lumbago son: trabajo físicopesado, posturas de trabajo estáticos, flexionesy torsiones frecuentes, levantamiento de peso,impulsiones y tracciones, trabajo repetitivo,vibraciones, factores psicológicos ypsicosociales.
  • 4. a. Lumbalgia no especifica, simple o mecánica:  aguda, < 6 semanas;  sub-aguda, de 6 a 12 semanas;  crónica > 3 meses. b. Síndrome ciático/ radicular. c. Lumbalgia especifica, grave secundaria a tumores, infección o fractura (signos de alarma).
  • 5. Lumbalgia no específica, simple o mecánica:• Se presenta entre los 20 y 55 años.• Afecta la región lumbo-sacra, glúteos o muslos.• Dolor de naturaleza mecánica, cambia con la actividad física y con el tiempo.• Pronóstico bueno el 90% se recupera del ataque agudo en 6 semanas.
  • 6. Síndrome ciático/radicular:• Dolor unilateral de pierna de mayor magnitud que la columna lumbar.• Dolor que generalmente se irradia al pie o dedos.• Disestesias y parestesias siguiendo un patrón dermatomal.• Signos de irritación nerviosa: pruebas de neurotensión que reproducen el dolor (elevación de la pierna en extensión).• Alteraciones motoras, sensoriales o reflejos limitados a una raíz nerviosa.• Pronóstico moderado 50% se recuperan del ataque agudo dentro de las 6 semanas.
  • 7. Lumbalgia específica grave.• Se presenta antes de los 20 años o después de los 55 años.• Trauma violento; ejemplo, caída de altura.• Dolor no mecánico, constante y progresivo.• Dolor torácico.• Pérdida de peso.• Restricción severa de la flexión lumbar.• Signos y síntomas neurológicos extensos.• Deformidad estructural.
  • 8. Los estudios de imagen no se recomiendandurante el primer mes de limitación deactividades debido a síntomas dolorosolumbar, excepto cuando se sospecha lumbalgiaespecifica, grave o sintomatología lumbar queno mejora después de las 4 semanas (síntomasy signos de alarma).
  • 9. Esperar cuatro semanas antes de considerarpruebas especiales, 90% de los pacientes serecuperan espontáneamente y se evitanprocedimientos innecesarios. Esto tambiénreduce el potencial de confusión de etiquetarfalsamente los cambios radiológicosrelacionados con la edad (comúnmenteobservados en pacientes mayores de 30 añoscon sintomatología dolorosa lumbar) como lacausa de síntomas agudos.
  • 10. En ausencia de signos de alarma, o limitaciónpersistente de la actividad debidosintomatología dolorosa lumbar solicitarradiografías simples de columna lumbosacra.
  • 11. Estudios especiales se indican cuando sepresentan signos y síntomas de alarma,evidencia fisiológica de compromisoneurológico.La evidencia fisiológica puede ser en la formade daño nervioso definitivo, en el examenclínico, estudios de electrodiagnóstico (cuandose evalúa la lumbociatalgía) y prueba delaboratorio y rastreo óseo (cuando se evalúansíntomas lumbar no específico).
  • 12. Están justificados los estudios de imagen (TACo RM) cuando existe evidencia clínica decompromiso de la raíz nerviosa. Cuando elexamen neurológico sea dudoso y hayevidencia fisiológica de compromiso de la raíznerviosa, antes de considerar el estudio deimagen, solicitar electromiografía mayor de 3 a4 semanas. Los potenciales evocados, puedenayudar a la evaluación en los casos de sospechade estenosis espinal o mielopatía.
  • 13. El médico debe determinar si el dolor es deorigen músculo esquelético, neurológico ovisceral, el diagnóstico se basa en unacuidadosa historia clínica y en el examen físico,las técnicas de imagen, incluyendo radiografíasimple, gamamagrafía, tomografía axialcomputarizada, mielografia, resonanciamagnética nuclear, y los estudioselectrofisiológicos pueden servir para identificael origen del dolor.
  • 14. Medicamentos: Primera elección: analgésicos a intervalos regular, paracetamol. Segunda elección AINES, ibuprofeno, o diclofenaco. Tercera elección relajantes musculares, diazepan o tizanidina.
  • 15. QUIRÚRGICO: La cirugía se considera dentro de los 3 primeros meses de la sintomatología lumbar aguda, cuando existe patología grave espinal o alteración de la raíz nerviosa debido a hernia discal, caracterizado por protrusión del núcleo pulposo central, que pueda atrapar al nervio y que cause irritación de la raíz nerviosa.
  • 16. CRITERIOS PARA LA DESCOMPRESIÓN DE LA RAÍZ NERVIOSA: Ciática severa y discapacitante. Síntomas de ciática persistente sin mejoría dentro de las cuatro semanas o progresión extrema. Evidencia fuerte de disfunción de una raíz específica secundario a herniación intervertebral confirmado por estudios de imagen. Los pacientes con dolor lumbar agudo, sin hallazgos de condiciones graves o significativa compresión de la raíz nervioso raramente se benefician con la cirugía. Los métodos de descompresión incluyen: laminotomia, laminectomia, microdisectomia.
  • 17.  ETAPA AGUDA: Educación, información de su padecimiento e higiene postural de columna Evitar posiciones que incrementen el dolor Reposo en cama no recomendable a menos que el paciente manifieste dolor intenso que limite sus actividades, se le indica de 1 a 2 días de reposo. Métodos físicos: auto-aplicación de calor superficial o frío. Al disminuir el dolor dentro de las dos primeras semanas iniciar ejercicios de condicionamiento físico, como caminata, bicicleta fija, natación y trote ligero, durante 20 a 30 minutos.
  • 18. ETAPA SUBAGUDA: Continuar con ejercicios de condicionamiento (aeróbicos) incrementado la intensidad en forma progresiva Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento de tronco y extremidades a tolerancia Ejercicios subacuáticos en el Tanque terapéutico.
  • 19. ETAPA CRÓNICA: Continuar con ejercicios de condicionamiento aeróbico Ejercicios de fortalecimiento del tronco Ejercicios específicos de columna ( Williams Reagan )
  • 20.  Los ejercicios de Williams y Reagan consisten en ejercicios de flexión para la corrección de la hiperlordosis lumbar. Se propone ejercicios de flexión desde la posición de decúbito supino hasta la posición sedente. También insiste en el estiramiento de los músculos lumbro- sacros y en fortalecimiento de los músculos abdominales para evitar el desplazamiento anterior de la columna lumbar y lograr con esto evitar la desestabilización de la región lumbro-sacra. La secuencia de los ejercicios permite recuperar el perfil fisiológico de la columna, evitando la vasculación pelvica anterior y estirando los músculos posteriores. Al realizar la flexión de tronco se amplian los agujeros de conjunción aliviando así el dolor y la compresión.
  • 21. Modalidad para pacientes agudos: Movimientos de Pataleo en decúbito supino Dorsi flexión y planti flexión en decúbito supino Rotaciones internas y externas de cadera desde decúbito supino Flexión de rodilla desde decúbito supino Vasculaciones pélvicas Tomar la posición de rana en decúbito supino Abdominales
  • 22. Modalidad para pacientes crónicos: Flexionar una pierna y mantener la otra en extensión. Elevar el miembro inferior extendido y mantener la posición. Llevar las rodillas al pecho de forma alternada Luego, flexionar ambas caderas, llevando ambas rodillas al pecho al mismo tiempo. Abdominales La secuencia de ejercicios debe realizarse 2 o 3 veces por día, por un periodo de 30 minutos.

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