1. POR JAIRO LEVI COVARRUBIAS PLASCENCIA
PARA EL Dr. Eduardo Márquez Ramírez
MEDICINA PALIATIVA
2. introducción
La valoración del dolor es una tarea difícil
con la que se encuentra el clínico y
el investigador.
En 1978, Wolff afirmaba que no es fácil
medir algo si uno no esta seguro de
que es lo que se mide; el clínico
debe tener unos parámetros para valorarlo y
medirlo, no olvidando sus componentes.
3. La medición del dolor es fundamental para su
tratamiento. De una correcta medición y valoración
del dolor depende la instauración de un tratamiento
analgésico adecuado, individualizado y eficaz.
Se debe proceder a cuantificar la intensidad, duración
e importancia del dolor.
4. El componente subjetivo del dolor dificulta su
valoración. Bonica postula que solo es posible valorar
adecuadamente el dolor cuando se considera la
reacción habitual de esa persona a los estímulos
dolorosos y los diferentes factores que pueden
modificarlo.
5. Métodos de evaluación del dolor
crónico
Métodos subjetivos;
Existen 3 abordajes básicos para medir el dolor clínico:
1. Conseguir información subjetiva del paciente.
2. Observación del a conducta del enfermo.
3. Utilización de instrumentos para medir las
respuestas autonómicas del dolor.
Es posible que el mejor indicador de dolor
sea la propia descripción subjetiva del paciente.
6. La entrevista clínica
Es el procedimiento que se aplica habitualmente con
un menor nivel de estructuración, debe ser
complementada con otras medidas adecuadas a las
características de los pacientes
7. Objetivo de la historia clínica
Causa del dolor
Diferenciar tipo de dolor
Impacto en estado funcional
Impacto sobre bienestar psicosocial
Factores de riesgo
Factores pronostico
8. Inicio del dolor
Intervalo entre el inicio y el tiempo actual
El dolor hoy
11. Escalas de valoración
Las escalas verbales o descriptivas son escalas en
las cuales el sujeto debe de elegir, entre
una serie de palabras ordenadas creciente o
decrecientemente, aquella que mejor se corresponda
con la intensidad de su dolor, desde ningún
dolor hasta dolor insoportable
12. Índice de Katz de independencia
en las actividades de la vida diaria
A. Independiente en alimentación, continencia, movilidad, uso del
retrete, vestirse y bañarse.
B. Independiente para todas las funciones anteriores excepto una.
C. Independiente para todas excepto bañarse y otra función
adicional.
D. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse y otra función
adicional.
E. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del
retrete y otra función adicional.
F. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del
retrete y otra función adicional.
G. Dependiente en las seis funciones.
H. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable
como C, D, E o F.
13. Escala de caras de Wong-Baker
0: no dolor; 2: Dolor leve; 4-6 :Dolor moderado; 8; Dolor intenso;
10: máximo dolor imaginable
18. Métodos objetivos
Todo método que permita una valoración del dolor
independientemente del paciente representa la mejor
manera de entender y tratar el dolor.
Estas técnicas se pueden dividir en:
1. Valoración por parte de un observador.
2. Medición de parámetros fisiológicos.
19. Valoración por parte de un
observador
Otra persona valora el grado de dolor del
paciente, teniendo en cuenta diferentes aspectos que
intervienen en la expresión del dolor. En la
practica solo es utilizable en el dolor
agudo, por el fuerte contenido emocional del
dolor crónico.
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21. Determinación de los cambios
fisiológicos
Son representados por la valoración de los fenómenos
controlados por el SNA; parámetros
respiratorios, aumento de la presión
arterial, frecuencia cardiaca, sudoración, resistencia
eléctrica cutánea; son métodos fáciles de medir por el
observador pero imprecisos y poco fiables si
tenemos en cuenta el componente emocional del
dolor que altera estos parámetros.
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23. Pruebas diagnosticas empleadas en
el manejo del dolor crónico
Habitualmente son medios que confirman el tipo y la
clase de dolor del paciente.
24. Radiografía convencional
Continua siendo la técnica empleada por excelencia en
los pacientes con síndromes dolorosos, en busca de
una patología osteoarticular que justifique el cuadro
clínico.
25. Tomografía axial computarizada
Funciona mediante radiaciones ionizantes y es
considerada una de las mejores y mas efectivas
técnicas diagnosticas en todos los campos de la
medicina y por supuesto en el estudio de
los pacientes con dolor.
26. Resonancia magnética
Es otra técnica de gran exactitud e importancia
diagnostica en los pacientes con síndromes
dolorosos, capaz de identificar con claridad pequeñas
diferencias de densidad de los tejidos, sin exponer al
paciente a radiaciones.
27. Gammagrafía ósea
Esta técnica se basa en la obtención de
imágenes mediante el uso combinado de isotopos y
un agente que tiene preferencia para fijarse en
el hueso, valorando la función y el metabolismo
óseo mediante la liberación de pequeñas cantidades de
material radioactivo.
28. Ecografía
Es uno de los métodos diagnósticos que mas campo ha
ido ganando con el paso del tiempo y el desarrollo de
nuevas mejoras introducidas en los ecografos.
30. Test farmacológicos de uso
habitual tanto diagnósticos como
terapéuticos
Existen diversos test, cuyo fin es confirmar un
diagnostico o la positividad de un tratamiento.
31. Test de la fentolamina
La fentolamina se utiliza exclusivamente como test
diagnostico en la distrofia simpática refleja y en la
causalgia, permitiendo diferenciar estos síndromes
dolorosos de aquellos dolores neuroáaticos o centrales
que cursan con sintomatología parecida.
32. Test de la lidocaína
Utilizado habitualmente para el diagnostico
diferencial de todos aquellos síndromes que cursan
con afectación del sistema nervioso simpático.
33. Test de la guanetidina
La guanetidina acata exclusivamente sobre el sistema
simpático produciendo un bloqueo simpático
prolongado. El efecto es bifásico, primero liberando
noradrenalina y posteriormente produciendo un
bloqueo noradrenérgico.
