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Exploración neurológica huca
 

Exploración neurológica huca

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Sesión de actualización sobre exploración neurológica para el personal de Enfermería de Neurociencias del HUCA

Sesión de actualización sobre exploración neurológica para el personal de Enfermería de Neurociencias del HUCA

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    Exploración neurológica huca Exploración neurológica huca Presentation Transcript

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    • Neuroanatomía Semiológica: SNC
    • Neuroanatomía Semiológica: SNC SIGNOS MENÍNGEOS H EMISFERIO F. Superiores (Lenguaje, gnosis) Vía Visual “Hemianopsia” Vía larga “Hemicuerpo ” G ANG. BASALES Mov. Anormales T RONCOENCÉFALO Pares craneales Vía larga “ S. Alternos” C EREBELO Sdme cerebeloso M ÉDULA Para / tetracorporalidad Vía larga “Nivel” Esfínteres N IVEL DE CONCIENCIA : información GLOBAL
    • Exploración durante la anamnesis ELEMENTO A EXPLORAR SIGNO GUÍA MÉTODO EXPLORATORIO 1. Nivel de conciencia - Somnolencia - Inatención - Exploración del coma - Exploración del confuso 2. Lenguaje y habla - Disfasia - Disartria y disfonía - Exploración del afásico 3. Funciones cognitivas - Desorientación - Amnesia - Exploración del demente 4. Estado mental - Delirios - Alucinaciones - Exploración psicopatológica 5. Estado emocional - Ansiedad - Depresión - Exploración psicopatológica 6. Expresión facial - Amimia en parkinsonianos - Pérdida no verbal en demencia - Ansiedad, tristeza 7. Movimientos involuntarios - Temblor de reposo - Coreas, distonías, mioclonías
    • Anamnesis: la facies Paresia facial Sialorrea Miastenia Horner
    • Estudio elemental de la marcha
      • Marcha espontánea
        • Pulsión constante: laberinto
        • Aumento de base: cerebelo
        • Gran dependencia de la vista: Alt. propioceptiva
      • Marcha en tandem : aumenta las inestabilidades
      • Marcha con ayuda : ofrecer un falso apoyo distractor despista el 99% de los problemas psicógenos
    • MARCHA EN TANDEM Exploración de pie y caminando
    • Trastornos de la marcha Estepaje Hemiplejia Parkinsonismo Apraxia Psicógeno (Inferior) (Medio) (Superior)
    • Trastornos de la marcha Marcha con estepaje
    • Trastornos de la marcha Marcha parkinsoniana Enfermedad de Parkinson
    • Trastornos de la marcha Marcha cerebelosa
    • Exploración de pie y caminando ESTUDIO ELEMENTAL DEL EQUILIBRIO
      • Test elemental: test de Romberg
      • Si es positivo:
      • Con ojos abiertos: Cerebelo
      • Sólo al cerrar los ojos:
      • Vestíbulo: “ Romberg laberíntico”
      • (muy dep. de posición cabeza)
      • - Vía larga propioceptiva
      • (muy dep. de la vista)
      • Si es negativo, no excluye defectos
      • menores o compensados
    • Exploración de pie y caminando ESTUDIO ELEMENTAL DEL EQUILIBRIO
      • Test del empujón: si es negativo, despista seudocaídas
      • Si es positivo, equivale a pérdida de reflejos posturales.
    • Exploración cerebelosa Marcha ebria y amplia base Dismetría: dedo-dedo A veces la marcha y el equilibrio son lo único alterado en un paciente cerebeloso Dismetría: talón-rodilla Sídrome vermiano: marcha Sídrome hemisférico: dismetría
    • Exploración sentado
      • Vía óptica
        • A. V.
        • Fondo de ojo
        • Campos visuales
      • Pupilas y MOE
      • Movilidad Facial y audición
      • Movilidad lingual
      1. PARES CRANEALES:FUNDAMENTOS
    • Exploración del paciente sentado 1.-PARES CRANEALES: Par II: Nervio Óptico
      • Cuando en una amaurosis o alteración visual monocular:
      • No hay dolor ni ojo rojo (glaucoma)
      • NO hay lesión en FO (desprendimiento, papiledema)
      • Hay que pensar en una lesión Nervio Óptico (Neuritis retrobulbar).
      1.- Agudeza visual (Medios refractivos, retina y N. Óptico)
      • Morfología
      • Respuesta fotomotora
      • Respuesta acomodativa
      Exploración del paciente sentado
      • PARES CRANEALES.Primer paso: Neuroftalmología
      Pupilas 2.- Pupilas (N.Óptico, III par parasimpático y simpático craneal)
    • Exploración del paciente sentado
      • PARES CRANEALES.Primer paso: Neuroftalmología
      Síndrome de Horner derecho
    • Exploración del paciente sentado
      • PARES CRANEALES.Primer paso: Neuroftalmología
      Es la única forma de explorar lesiones limitadas a áreas occipitales Exploración campo visual : 1.Confrontación 2.Ref. amenaza en no colab .
    • TRASTORNOS DEL CAMPO VISUAL
    • Exploración del paciente sentado
      • PARES CRANEALES.Primer paso: Neuroftalmología
    • Exploración del paciente sentado
      • PARES CRANEALES.Primer paso: Neuroftalmología
      Movilidad Ocular Extrínseca (MOE) HORIZONTAL VERTICAL 4.- Motórica ocular (Pares III, IV y VI) Núcleos del mesencéfalo
      • Paresias, atentos a la queja de diplopia: puede interpretarse como mareo
      • Nistagmos: pueden referirse oscilopsias, pero esto suele significar problema crónico: el nistagmo no suele notarse
      • Fluctuantes y fatigable : miastenia
      • Dolor o proptosis ocular :oftalmopatías o lesiones orbitarias
      • Congruentes y estables : paresias de N. oculomotores:
      • Incongruentes: músculos o nervios múltiples o de ambos ojos:
        • Miopatías oculares
        • Lesiones troncoencefálicas, patrones de paresia conjugada y con alteración de la vía larga.
      CAUSAS DE DIPLOPIA
    • Motórica ocular: Nistagmo Cosas que hay que saber sobre el nistagmo 1.- Distinguir los nistagmos fisiológicos : en posición extrema. 2.- Saber que los nistagmos espontáneos que acompañan un vértigo rara vez duran más de unos días, luego hay que provocarlos Periférico Central Fijación Inhibe No inhibe Direccionalidad Al lado sano, no varía con la mirada Varía con la mirada Aumenta Mirando al lado sano Variable Latencia tras mover la cabeza Unos segundos Ninguna Fatigabilidad Se agota No se agota Calidad Rotatorio>Horizontal Horizontal>Rotatorio
    • Nistagmo Nistagmo Periférico La mejor maniobra de provocación es la de Hallpike, pero sólo es claramente positiva en el VPPB y durante los primeros días del vértigo
    • Nistagmo Nistagmo Central Fijación No inhibe Direccionalidad Varía con la mirada; vertical Latencia tras mover cabeza Ninguna Fatigabilidad No se agota Calidad Horizontal>Rotatorio
    • TRASTORNOS VISUALES DESVIACIÓN DE LA MIRADA CONJUGADA
    • Exploración del paciente sentado
      • Audición simple (par VIII) : por confrontación.
      Causas frecuentes de asimetría A. Parálisis periférica B. Paresia central
      • Nervio facial: superior e inferior
      • PARES CRANEALES.
      • Segundo paso: Movilidad facial (VII) y audición (VIII)
      -Malformaciones congénitas (aplasia de labio inferior) -Dentaduras postizas o extracciones dentarias -Cirugías previas (labio leporino) -Parálisis faciales antiguas -Parkinsonismos
    • Exploración del paciente sentado
      • PARES CRANEALES.
      • Segundo paso: Movilidad facial (VII) y audición (VIII)
    • Exploración del paciente sentado
      • Paresia periférica 80%
        • Atrofia
        • Fasciculaciones
      • Paresia central 20%
        • Paresia de otros pares
        • Vía larga
      • PARES CRANEALES. Tercer paso: Movilidad lingual
      Desviación al lado parético al protuírla fuera de la boca
    • Ampliando la exploración de pares craneales
      • En algunas ocasiones interesa ampliar
        • Estudios de cefaleas o algias faciales
        • Estudio de vértigos de posible origen central
      • Par I: olfación
        • Habitualmente la queja es de disgeusia
        • Interesa en posibles lesiones frontales
        • Olores no irritantes (tabaco, café) en cada narina
      • Reflejo corneal
      • Sensibilidad facial
      EXPLORACIÓN AMPLIADA DE PARES: V PAR
      • Parálisis de X par
      • Movilidad palatofaríngea
      EXPLORACIÓN AMPLIADA DE PARES: IX y X PARES
    • EXPLORACIÓN AMPLIADA DE PARES: XI PAR
    • ELEMENTOS FACIALES ALGÓGENOS Arteria temporal Articulación témporomandibular
    • Exploración del paciente sentado
      • Vías largas sensitivomotoras
        • Motora: 1ª motoneurona cortical y 2ª periférica
        • Sensitiva: 1ª ganglionar, 2ª medular, 3ª talámica
      • Exploración de las vías largas:
        • Trofismo muscular
        • Tono muscular
        • Fuerza muscular
        • Sensibilidad
        • Reflejos osteotendinosos
      • 2. Coordinación del movimiento
        • Coordinación extrapiramidal
        • Coordinación cerebelosa
      2.- MIEMBROS SUPERIORES
      • Atrofias focales con fasciculaciones :
        • Lesión de 2ª motoneurona (soma, raíz o nervio periférico)
      • Atrofias focales sin fasciculaciones :
        • Miopatías, desuso muscular
      • Atrofia generalizada simétrica: ancianos, emanciación
      Exploración del paciente sentado 2.- MIEMBROS SUPERIORES: TROFISMO MUSCULAR
    • Exploración del paciente sentado 2.- MIEMBROS SUPERIORES: TONO MUSCULAR
    • Exploración del paciente sentado 2.- MIEMBROS SUPERIORES: FUERZA MUSCULAR Valoración de la fuerza global: Maniobra de Barré Resultado Barré Significado Grado Normal Normal 5/5 Pronación mano F. contra resistencia. 4/5 Caída MS F. contra gravedad 3/5 Sobre el plano F. a favor de gravedad 2/5 Inmóvil No movimiento activo 0-1/5
      • Fuerza proximal : más afecta en miopatías
      • Fuerza distal : más afecta en radiculo o neuropatías
      • Fuerza global : más afecta en lesiones centrales
      Exploración del paciente sentado 2.- MIEMBROS SUPERIORES: FUERZA MUSCULAR Valoración de la fuerza segmentaria: proximal y distal
    • Exploración del paciente sentado
      • Tactil
      • Térmica
      • Algésica
      • Vibratoria
      • Posicional
      • Estereognosia
      • Grafestesia
      • Doble estímulo simultáneo
      2.- MIEMBROS SUPERIORES: SENSIBILIDAD
    • Exploración del paciente sentado MIEMBROS SUPERIORES: REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
      • Síndrome piramidal
        • Paresia central
        • Espasticidad
        • Hiperreflexia (clonus)
      • Síndrome 2ª MN
        • Paresia periférica
        • Hipotonía
        • Hipo o arreflexia
      • Dos grandes sistemas de coordinación:
        • Extrapiramidal: estática, se “ve” (temblor, corea)
        • Cerebeloso: cinética, se “explora” (dismetrías)
      • Maniobra de screening: rotación de antebrazos
      Exploración del paciente sentado 2.- MIEMBROS SUPERIORES: COORDINACIÓN
    • Exploración del paciente acostado MIEMBROS INFERIORES: TROFISMO
    • Exploración con paciente acostado MIEMBROS INFERIORES: FUERZA MUSCULAR Maniobra de Mingazzini
    • Exploración con paciente acostado MIEMBROS INFERIORES:FUERZA MUSCULAR
    • Exploración del paciente acostado MIEMBROS INFERIORES: TONO MUSCULAR(1) Método exploratorio
    • Exploración del paciente acostado MIEMBROS INFERIORES: TONO MUSCULAR(2) Clonus: piramidalismo
    • Exploración del paciente acostado MIEMBROS INFERIORES: REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS Rotuliano: ROT más sensible: su ausencia bilateral implica arreflexia Aquíleo: ROT menos sensible: su ausencia es habitual en ancianos
      • Método de obtención
      Exploración con paciente acostado MIEMBROS INFERIORES: REFLEJO CUTÁNEO PLANTAR Respuesta patológica: RCP extensor “ signo de Babinsky”
    • Exploración de ROT
      • Técnica del martilleo
      • Refuerzo del reflejo débil
    • Exploración con paciente acostado
      • Maniobra global
      SIGNOS MENÍNGEOS KERNIG
      • Maniobras clásicas
    • ESCALA NIHSS NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH STROKE SCALE
    • ESCALA NIHSS 0 1 2
      • Dígame su edad
      • ¿En qué mes estamos?
      • Cierre los ojos
      • Levante la mano derecha
    • ESCALA NIHSS
    • ESCALA NIHSS
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    • ESCALA NIHSS
    • ESCALA NIHSS