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Neuroanatomía Semiológica: SNC
Neuroanatomía Semiológica: SNC SIGNOS MENÍNGEOS H EMISFERIO F. Superiores (Lenguaje, gnosis) Vía Visual  “Hemianopsia” Vía...
Exploración durante la anamnesis ELEMENTO A EXPLORAR SIGNO GUÍA MÉTODO EXPLORATORIO 1. Nivel de conciencia - Somnolencia -...
Anamnesis: la facies  Paresia facial Sialorrea Miastenia Horner
Estudio elemental de la marcha <ul><li>Marcha espontánea </li></ul><ul><ul><li>Pulsión constante: laberinto </li></ul></ul...
MARCHA EN TANDEM Exploración  de pie y caminando
Trastornos de la marcha Estepaje  Hemiplejia  Parkinsonismo Apraxia  Psicógeno (Inferior)  (Medio) (Superior)
Trastornos de la marcha Marcha con estepaje
Trastornos de la marcha Marcha parkinsoniana Enfermedad de Parkinson
Trastornos de la marcha Marcha cerebelosa
Exploración de pie y caminando ESTUDIO ELEMENTAL DEL EQUILIBRIO <ul><li>Test elemental: test de Romberg   </li></ul><ul><l...
Exploración de pie y caminando ESTUDIO ELEMENTAL DEL EQUILIBRIO <ul><li>Test del empujón:  si es negativo, despista seudoc...
Exploración cerebelosa Marcha ebria y amplia base Dismetría: dedo-dedo A veces la marcha y el equilibrio son lo único alte...
Exploración   sentado   <ul><li>Vía óptica </li></ul><ul><ul><li>A. V. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fondo de ojo </li></ul><...
Exploración   del paciente   sentado 1.-PARES CRANEALES:  Par II: Nervio Óptico <ul><li>Cuando en una amaurosis o alteraci...
<ul><li>Morfología </li></ul><ul><li>Respuesta fotomotora </li></ul><ul><li>Respuesta acomodativa </li></ul>Exploración   ...
Exploración   del paciente   sentado <ul><li>PARES CRANEALES.Primer paso: Neuroftalmología </li></ul>Síndrome de Horner de...
Exploración   del paciente   sentado <ul><li>PARES CRANEALES.Primer paso: Neuroftalmología </li></ul>Es la única forma de ...
TRASTORNOS DEL CAMPO VISUAL
Exploración   del paciente   sentado <ul><li>PARES CRANEALES.Primer paso: Neuroftalmología </li></ul>
Exploración   del paciente   sentado <ul><li>PARES CRANEALES.Primer paso: Neuroftalmología </li></ul>Movilidad Ocular Extr...
<ul><li>Fluctuantes y fatigable : miastenia </li></ul><ul><li>Dolor o proptosis ocular :oftalmopatías  o lesiones orbitari...
Motórica ocular: Nistagmo Cosas que hay que saber sobre el nistagmo 1.- Distinguir los  nistagmos fisiológicos : en posici...
Nistagmo Nistagmo Periférico La mejor maniobra de provocación es la de  Hallpike,  pero sólo es claramente positiva en el ...
Nistagmo Nistagmo Central Fijación No inhibe Direccionalidad Varía con la mirada; vertical Latencia tras mover cabeza Ning...
TRASTORNOS VISUALES DESVIACIÓN DE LA MIRADA CONJUGADA
Exploración   del paciente   sentado <ul><li>Audición simple (par VIII) :   por confrontación. </li></ul>Causas  frecuente...
Exploración   del paciente   sentado <ul><li>PARES CRANEALES. </li></ul><ul><li>Segundo paso: Movilidad facial (VII) y aud...
Exploración   del paciente   sentado <ul><li>Paresia periférica 80% </li></ul><ul><ul><li>Atrofia </li></ul></ul><ul><ul><...
Ampliando la exploración de pares craneales <ul><li>En algunas ocasiones interesa ampliar </li></ul><ul><ul><li>Estudios d...
<ul><li>Reflejo corneal  </li></ul><ul><li>Sensibilidad facial </li></ul>EXPLORACIÓN AMPLIADA DE PARES: V PAR
<ul><li>Parálisis de X par  </li></ul><ul><li>Movilidad palatofaríngea </li></ul>EXPLORACIÓN AMPLIADA DE PARES: IX y X PARES
EXPLORACIÓN AMPLIADA DE PARES: XI PAR
ELEMENTOS FACIALES ALGÓGENOS Arteria temporal Articulación témporomandibular
Exploración   del paciente   sentado <ul><li>Vías largas sensitivomotoras </li></ul><ul><ul><li>Motora: 1ª motoneurona cor...
<ul><li>Atrofias focales  con  fasciculaciones :  </li></ul><ul><ul><li>Lesión de 2ª motoneurona (soma, raíz o nervio peri...
Exploración   del paciente   sentado 2.- MIEMBROS SUPERIORES: TONO MUSCULAR
Exploración   del paciente   sentado 2.- MIEMBROS SUPERIORES: FUERZA MUSCULAR Valoración de la fuerza global: Maniobra de ...
<ul><li>Fuerza proximal : más afecta en  miopatías </li></ul><ul><li>Fuerza distal : más afecta en  radiculo o neuropatías...
Exploración   del paciente   sentado <ul><li>Tactil </li></ul><ul><li>Térmica </li></ul><ul><li>Algésica </li></ul><ul><li...
Exploración   del paciente   sentado MIEMBROS SUPERIORES: REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS <ul><li>Síndrome piramidal </li></ul><u...
<ul><li>Dos grandes sistemas de coordinación:  </li></ul><ul><ul><li>Extrapiramidal: estática, se “ve” (temblor, corea) </...
Exploración   del paciente   acostado MIEMBROS INFERIORES: TROFISMO
Exploración con paciente acostado MIEMBROS INFERIORES: FUERZA MUSCULAR Maniobra de Mingazzini
Exploración con paciente acostado MIEMBROS INFERIORES:FUERZA MUSCULAR
Exploración   del paciente   acostado MIEMBROS INFERIORES: TONO MUSCULAR(1) Método exploratorio
Exploración   del paciente   acostado MIEMBROS INFERIORES: TONO MUSCULAR(2) Clonus: piramidalismo
Exploración del paciente acostado MIEMBROS INFERIORES: REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS Rotuliano: ROT más sensible: su ausencia b...
<ul><li>Método de obtención </li></ul>Exploración con paciente acostado MIEMBROS INFERIORES: REFLEJO CUTÁNEO PLANTAR Respu...
Exploración de ROT <ul><li>Técnica del martilleo </li></ul><ul><li>Refuerzo del reflejo débil </li></ul>
Exploración con paciente acostado <ul><li>Maniobra global  </li></ul>SIGNOS MENÍNGEOS KERNIG <ul><li>Maniobras clásicas  <...
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ESCALA NIHSS 0 1 2 <ul><li>Dígame su edad </li></ul><ul><li>¿En qué mes estamos? </li></ul><ul><li>Cierre los ojos </li></...
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Exploración neurológica huca

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Sesión de actualización sobre exploración neurológica para el personal de Enfermería de Neurociencias del HUCA

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  1. 2. Neuroanatomía Semiológica: SNC
  2. 3. Neuroanatomía Semiológica: SNC SIGNOS MENÍNGEOS H EMISFERIO F. Superiores (Lenguaje, gnosis) Vía Visual “Hemianopsia” Vía larga “Hemicuerpo ” G ANG. BASALES Mov. Anormales T RONCOENCÉFALO Pares craneales Vía larga “ S. Alternos” C EREBELO Sdme cerebeloso M ÉDULA Para / tetracorporalidad Vía larga “Nivel” Esfínteres N IVEL DE CONCIENCIA : información GLOBAL
  3. 4. Exploración durante la anamnesis ELEMENTO A EXPLORAR SIGNO GUÍA MÉTODO EXPLORATORIO 1. Nivel de conciencia - Somnolencia - Inatención - Exploración del coma - Exploración del confuso 2. Lenguaje y habla - Disfasia - Disartria y disfonía - Exploración del afásico 3. Funciones cognitivas - Desorientación - Amnesia - Exploración del demente 4. Estado mental - Delirios - Alucinaciones - Exploración psicopatológica 5. Estado emocional - Ansiedad - Depresión - Exploración psicopatológica 6. Expresión facial - Amimia en parkinsonianos - Pérdida no verbal en demencia - Ansiedad, tristeza 7. Movimientos involuntarios - Temblor de reposo - Coreas, distonías, mioclonías
  4. 5. Anamnesis: la facies Paresia facial Sialorrea Miastenia Horner
  5. 6. Estudio elemental de la marcha <ul><li>Marcha espontánea </li></ul><ul><ul><li>Pulsión constante: laberinto </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de base: cerebelo </li></ul></ul><ul><ul><li>Gran dependencia de la vista: Alt. propioceptiva </li></ul></ul><ul><li>Marcha en tandem : aumenta las inestabilidades </li></ul><ul><li>Marcha con ayuda : ofrecer un falso apoyo distractor despista el 99% de los problemas psicógenos </li></ul>
  6. 7. MARCHA EN TANDEM Exploración de pie y caminando
  7. 8. Trastornos de la marcha Estepaje Hemiplejia Parkinsonismo Apraxia Psicógeno (Inferior) (Medio) (Superior)
  8. 9. Trastornos de la marcha Marcha con estepaje
  9. 10. Trastornos de la marcha Marcha parkinsoniana Enfermedad de Parkinson
  10. 11. Trastornos de la marcha Marcha cerebelosa
  11. 12. Exploración de pie y caminando ESTUDIO ELEMENTAL DEL EQUILIBRIO <ul><li>Test elemental: test de Romberg </li></ul><ul><li>Si es positivo: </li></ul><ul><li>Con ojos abiertos: Cerebelo </li></ul><ul><li>Sólo al cerrar los ojos: </li></ul><ul><li>Vestíbulo: “ Romberg laberíntico” </li></ul><ul><li>(muy dep. de posición cabeza) </li></ul><ul><li>- Vía larga propioceptiva </li></ul><ul><li>(muy dep. de la vista) </li></ul><ul><li>Si es negativo, no excluye defectos </li></ul><ul><li>menores o compensados </li></ul>
  12. 13. Exploración de pie y caminando ESTUDIO ELEMENTAL DEL EQUILIBRIO <ul><li>Test del empujón: si es negativo, despista seudocaídas </li></ul><ul><li>Si es positivo, equivale a pérdida de reflejos posturales. </li></ul>
  13. 14. Exploración cerebelosa Marcha ebria y amplia base Dismetría: dedo-dedo A veces la marcha y el equilibrio son lo único alterado en un paciente cerebeloso Dismetría: talón-rodilla Sídrome vermiano: marcha Sídrome hemisférico: dismetría
  14. 15. Exploración sentado <ul><li>Vía óptica </li></ul><ul><ul><li>A. V. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fondo de ojo </li></ul></ul><ul><ul><li>Campos visuales </li></ul></ul><ul><li>Pupilas y MOE </li></ul><ul><li>Movilidad Facial y audición </li></ul><ul><li>Movilidad lingual </li></ul>1. PARES CRANEALES:FUNDAMENTOS
  15. 16. Exploración del paciente sentado 1.-PARES CRANEALES: Par II: Nervio Óptico <ul><li>Cuando en una amaurosis o alteración visual monocular: </li></ul><ul><li>No hay dolor ni ojo rojo (glaucoma) </li></ul><ul><li>NO hay lesión en FO (desprendimiento, papiledema) </li></ul><ul><li>Hay que pensar en una lesión Nervio Óptico (Neuritis retrobulbar). </li></ul>1.- Agudeza visual (Medios refractivos, retina y N. Óptico)
  16. 17. <ul><li>Morfología </li></ul><ul><li>Respuesta fotomotora </li></ul><ul><li>Respuesta acomodativa </li></ul>Exploración del paciente sentado <ul><li>PARES CRANEALES.Primer paso: Neuroftalmología </li></ul>Pupilas 2.- Pupilas (N.Óptico, III par parasimpático y simpático craneal)
  17. 18. Exploración del paciente sentado <ul><li>PARES CRANEALES.Primer paso: Neuroftalmología </li></ul>Síndrome de Horner derecho
  18. 19. Exploración del paciente sentado <ul><li>PARES CRANEALES.Primer paso: Neuroftalmología </li></ul>Es la única forma de explorar lesiones limitadas a áreas occipitales Exploración campo visual : 1.Confrontación 2.Ref. amenaza en no colab .
  19. 20. TRASTORNOS DEL CAMPO VISUAL
  20. 21. Exploración del paciente sentado <ul><li>PARES CRANEALES.Primer paso: Neuroftalmología </li></ul>
  21. 22. Exploración del paciente sentado <ul><li>PARES CRANEALES.Primer paso: Neuroftalmología </li></ul>Movilidad Ocular Extrínseca (MOE) HORIZONTAL VERTICAL 4.- Motórica ocular (Pares III, IV y VI) Núcleos del mesencéfalo <ul><li>Paresias, atentos a la queja de diplopia: puede interpretarse como mareo </li></ul><ul><li>Nistagmos: pueden referirse oscilopsias, pero esto suele significar problema crónico: el nistagmo no suele notarse </li></ul>
  22. 23. <ul><li>Fluctuantes y fatigable : miastenia </li></ul><ul><li>Dolor o proptosis ocular :oftalmopatías o lesiones orbitarias </li></ul><ul><li>Congruentes y estables : paresias de N. oculomotores: </li></ul><ul><li>Incongruentes: músculos o nervios múltiples o de ambos ojos: </li></ul><ul><ul><li>Miopatías oculares </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones troncoencefálicas, patrones de paresia conjugada y con alteración de la vía larga. </li></ul></ul>CAUSAS DE DIPLOPIA
  23. 24. Motórica ocular: Nistagmo Cosas que hay que saber sobre el nistagmo 1.- Distinguir los nistagmos fisiológicos : en posición extrema. 2.- Saber que los nistagmos espontáneos que acompañan un vértigo rara vez duran más de unos días, luego hay que provocarlos Periférico Central Fijación Inhibe No inhibe Direccionalidad Al lado sano, no varía con la mirada Varía con la mirada Aumenta Mirando al lado sano Variable Latencia tras mover la cabeza Unos segundos Ninguna Fatigabilidad Se agota No se agota Calidad Rotatorio>Horizontal Horizontal>Rotatorio
  24. 25. Nistagmo Nistagmo Periférico La mejor maniobra de provocación es la de Hallpike, pero sólo es claramente positiva en el VPPB y durante los primeros días del vértigo
  25. 26. Nistagmo Nistagmo Central Fijación No inhibe Direccionalidad Varía con la mirada; vertical Latencia tras mover cabeza Ninguna Fatigabilidad No se agota Calidad Horizontal>Rotatorio
  26. 27. TRASTORNOS VISUALES DESVIACIÓN DE LA MIRADA CONJUGADA
  27. 28. Exploración del paciente sentado <ul><li>Audición simple (par VIII) : por confrontación. </li></ul>Causas frecuentes de asimetría A. Parálisis periférica B. Paresia central <ul><li>Nervio facial: superior e inferior </li></ul><ul><li>PARES CRANEALES. </li></ul><ul><li>Segundo paso: Movilidad facial (VII) y audición (VIII) </li></ul>-Malformaciones congénitas (aplasia de labio inferior) -Dentaduras postizas o extracciones dentarias -Cirugías previas (labio leporino) -Parálisis faciales antiguas -Parkinsonismos
  28. 29. Exploración del paciente sentado <ul><li>PARES CRANEALES. </li></ul><ul><li>Segundo paso: Movilidad facial (VII) y audición (VIII) </li></ul>
  29. 30. Exploración del paciente sentado <ul><li>Paresia periférica 80% </li></ul><ul><ul><li>Atrofia </li></ul></ul><ul><ul><li>Fasciculaciones </li></ul></ul><ul><li>Paresia central 20% </li></ul><ul><ul><li>Paresia de otros pares </li></ul></ul><ul><ul><li>Vía larga </li></ul></ul><ul><li>PARES CRANEALES. Tercer paso: Movilidad lingual </li></ul>Desviación al lado parético al protuírla fuera de la boca
  30. 31. Ampliando la exploración de pares craneales <ul><li>En algunas ocasiones interesa ampliar </li></ul><ul><ul><li>Estudios de cefaleas o algias faciales </li></ul></ul><ul><ul><li>Estudio de vértigos de posible origen central </li></ul></ul><ul><li>Par I: olfación </li></ul><ul><ul><li>Habitualmente la queja es de disgeusia </li></ul></ul><ul><ul><li>Interesa en posibles lesiones frontales </li></ul></ul><ul><ul><li>Olores no irritantes (tabaco, café) en cada narina </li></ul></ul>
  31. 32. <ul><li>Reflejo corneal </li></ul><ul><li>Sensibilidad facial </li></ul>EXPLORACIÓN AMPLIADA DE PARES: V PAR
  32. 33. <ul><li>Parálisis de X par </li></ul><ul><li>Movilidad palatofaríngea </li></ul>EXPLORACIÓN AMPLIADA DE PARES: IX y X PARES
  33. 34. EXPLORACIÓN AMPLIADA DE PARES: XI PAR
  34. 35. ELEMENTOS FACIALES ALGÓGENOS Arteria temporal Articulación témporomandibular
  35. 36. Exploración del paciente sentado <ul><li>Vías largas sensitivomotoras </li></ul><ul><ul><li>Motora: 1ª motoneurona cortical y 2ª periférica </li></ul></ul><ul><ul><li>Sensitiva: 1ª ganglionar, 2ª medular, 3ª talámica </li></ul></ul><ul><li>Exploración de las vías largas: </li></ul><ul><ul><li>Trofismo muscular </li></ul></ul><ul><ul><li>Tono muscular </li></ul></ul><ul><ul><li>Fuerza muscular </li></ul></ul><ul><ul><li>Sensibilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Reflejos osteotendinosos </li></ul></ul><ul><li>2. Coordinación del movimiento </li></ul><ul><ul><li>Coordinación extrapiramidal </li></ul></ul><ul><ul><li>Coordinación cerebelosa </li></ul></ul>2.- MIEMBROS SUPERIORES
  36. 37. <ul><li>Atrofias focales con fasciculaciones : </li></ul><ul><ul><li>Lesión de 2ª motoneurona (soma, raíz o nervio periférico) </li></ul></ul><ul><li>Atrofias focales sin fasciculaciones : </li></ul><ul><ul><li>Miopatías, desuso muscular </li></ul></ul><ul><li>Atrofia generalizada simétrica: ancianos, emanciación </li></ul>Exploración del paciente sentado 2.- MIEMBROS SUPERIORES: TROFISMO MUSCULAR
  37. 38. Exploración del paciente sentado 2.- MIEMBROS SUPERIORES: TONO MUSCULAR
  38. 39. Exploración del paciente sentado 2.- MIEMBROS SUPERIORES: FUERZA MUSCULAR Valoración de la fuerza global: Maniobra de Barré Resultado Barré Significado Grado Normal Normal 5/5 Pronación mano F. contra resistencia. 4/5 Caída MS F. contra gravedad 3/5 Sobre el plano F. a favor de gravedad 2/5 Inmóvil No movimiento activo 0-1/5
  39. 40. <ul><li>Fuerza proximal : más afecta en miopatías </li></ul><ul><li>Fuerza distal : más afecta en radiculo o neuropatías </li></ul><ul><li>Fuerza global : más afecta en lesiones centrales </li></ul>Exploración del paciente sentado 2.- MIEMBROS SUPERIORES: FUERZA MUSCULAR Valoración de la fuerza segmentaria: proximal y distal
  40. 41. Exploración del paciente sentado <ul><li>Tactil </li></ul><ul><li>Térmica </li></ul><ul><li>Algésica </li></ul><ul><li>Vibratoria </li></ul><ul><li>Posicional </li></ul><ul><li>Estereognosia </li></ul><ul><li>Grafestesia </li></ul><ul><li>Doble estímulo simultáneo </li></ul>2.- MIEMBROS SUPERIORES: SENSIBILIDAD
  41. 42. Exploración del paciente sentado MIEMBROS SUPERIORES: REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS <ul><li>Síndrome piramidal </li></ul><ul><ul><li>Paresia central </li></ul></ul><ul><ul><li>Espasticidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperreflexia (clonus) </li></ul></ul><ul><li>Síndrome 2ª MN </li></ul><ul><ul><li>Paresia periférica </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotonía </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipo o arreflexia </li></ul></ul>
  42. 43. <ul><li>Dos grandes sistemas de coordinación: </li></ul><ul><ul><li>Extrapiramidal: estática, se “ve” (temblor, corea) </li></ul></ul><ul><ul><li>Cerebeloso: cinética, se “explora” (dismetrías) </li></ul></ul><ul><li>Maniobra de screening: rotación de antebrazos </li></ul>Exploración del paciente sentado 2.- MIEMBROS SUPERIORES: COORDINACIÓN
  43. 44. Exploración del paciente acostado MIEMBROS INFERIORES: TROFISMO
  44. 45. Exploración con paciente acostado MIEMBROS INFERIORES: FUERZA MUSCULAR Maniobra de Mingazzini
  45. 46. Exploración con paciente acostado MIEMBROS INFERIORES:FUERZA MUSCULAR
  46. 47. Exploración del paciente acostado MIEMBROS INFERIORES: TONO MUSCULAR(1) Método exploratorio
  47. 48. Exploración del paciente acostado MIEMBROS INFERIORES: TONO MUSCULAR(2) Clonus: piramidalismo
  48. 49. Exploración del paciente acostado MIEMBROS INFERIORES: REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS Rotuliano: ROT más sensible: su ausencia bilateral implica arreflexia Aquíleo: ROT menos sensible: su ausencia es habitual en ancianos
  49. 50. <ul><li>Método de obtención </li></ul>Exploración con paciente acostado MIEMBROS INFERIORES: REFLEJO CUTÁNEO PLANTAR Respuesta patológica: RCP extensor “ signo de Babinsky”
  50. 51. Exploración de ROT <ul><li>Técnica del martilleo </li></ul><ul><li>Refuerzo del reflejo débil </li></ul>
  51. 52. Exploración con paciente acostado <ul><li>Maniobra global </li></ul>SIGNOS MENÍNGEOS KERNIG <ul><li>Maniobras clásicas </li></ul>
  52. 53. ESCALA NIHSS NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH STROKE SCALE
  53. 54. ESCALA NIHSS 0 1 2 <ul><li>Dígame su edad </li></ul><ul><li>¿En qué mes estamos? </li></ul><ul><li>Cierre los ojos </li></ul><ul><li>Levante la mano derecha </li></ul>
  54. 55. ESCALA NIHSS
  55. 56. ESCALA NIHSS
  56. 57. ESCALA NIHSS
  57. 58. ESCALA NIHSS
  58. 59. ESCALA NIHSS
  59. 60. ESCALA NIHSS
  60. 61. ESCALA NIHSS
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