Alergia alimentar

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Alergia alimentar

  1. 1. Alergia Alimentar Rosane Rito Mestre em Saúde da Mulher - Instituto Fernandes Figueira/FIOCRUZ Especialista em Nutrição Obstétrica - Residência em Nutrição – HUPE/UERJ Pós-graduada Nutrição Clínica - Instituto de Pós-Graduação Carlos Chagas/RJ Professora Contratada de Nutrição Materno-Infantil IV (Criança) – UFF Graduada em Nutrição – UERJ Nutricionista da Gerência de Programas de Saúde da Criança - SMS/RJ
  2. 2. Alergia Alimentar Terminologia: É um dos tipos de hipersensibilidade alérgica, resultante de uma resposta imune exarcebada quando da exposição de um indivíduo a proteínas alimentares, absorvidas através da mucosa intestinal permeável. Incidência: 0,3 a 38%. Antígenos alimentares  potencial sensibilizante: (presentes) no leite da vaca; carne de porco; ovo; peixe; tomate; abacaxi; banana; chocolate; entre outros.
  3. 3. Alergia Alimentar <ul><li>Níveis de sensibilização: </li></ul><ul><li>Primário: imediato ou tardio, mas mediado por Imunoglobulina E, sem prévia lesão da mucosa intestinal; </li></ul><ul><li>Secundário: infecção aguda do trato gastrintestinal (GEA), absorção excessiva de macromoléculas da dieta capaz de gerar um quadro de sensibilização local ou sistêmica. </li></ul>
  4. 4. Alergia Alimentar Mecanismo secundário a GEA  IgA secretória na mucosa Agressão a mucosa do intestino delgado  secundária de lactase  e entrada de Ag através da mucosa Intolerância secundária à lactose Sensibilização local  da entrada de Ag na circulação Sensibilização sistêmica (Ac) Enteropatia por sensibilização alimentar
  5. 5. Alergia Alimentar <ul><li>Fatores  entrada de Ag na mucosa: </li></ul><ul><li>antigenicidade da proteína alimentar; </li></ul><ul><li>quantidade de Ag ofertado por ocasião do dano da mucosa; </li></ul><ul><li>gravidade e extensão do dano à mucosa; </li></ul><ul><li>fatores do hospedeiro: estado nutricional, imunológicos e genéticos; </li></ul><ul><li> permeabilidade intestinal: fisiológico (prematuros, lactentes jovens - imaturidade da barreira intestinal) ou patológicos (diarréias crônicas ou prolongadas). </li></ul>
  6. 6. Alergia Alimentar <ul><li>Mecanismo de defesa não-imunológicos: </li></ul><ul><li>permeabilidade intestinal seletiva; </li></ul><ul><li>controle do Ag pelo sistema imunológico; </li></ul><ul><li>flora local; </li></ul><ul><li>mucinas; </li></ul><ul><li>acidez gástrica; </li></ul><ul><li>enzimas proteolíticas; </li></ul><ul><li>movimentos peristálticos; </li></ul><ul><li>digestão intracelular. </li></ul>
  7. 7. Alergia Alimentar <ul><li>Mecanismo de defesa imunológicos: </li></ul><ul><li>GALT (Gut associated lymphoid tissues) pool de componentes do sistema imune: </li></ul><ul><ul><ul><li>folículos linfóides; </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>plasmócitos e linfócitos da lâmina própria; </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>linfócitos intra-epiteliais; </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>linfonodos mesentéricos. </li></ul></ul></ul><ul><li>IgA secretória; </li></ul><ul><li>Imunidade celular local (linfócitos T, linfócitos intra-epiteliais, macrófagos e eosinófilos). </li></ul>
  8. 8. Alergia Alimentar <ul><li>Manifestações clínicas: </li></ul><ul><li>Gastrintestinais: </li></ul><ul><ul><ul><li>gastroenterite alérgica (aguda ou crônica) com vômitos, diarréia e cólicas; </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>cólicas - distensão abdominal, irritação e dor à palpação abdominal; </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>vômitos; </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>obstipação intestinal que não responde à condutas dietéticas para constipação. </li></ul></ul></ul>
  9. 9. Alergia Alimentar <ul><li>Manifestações clínicas: </li></ul><ul><li>Extra-intestinais: </li></ul><ul><ul><ul><li>respiratórias: rinite, rinorréia, asma, bronquite, otite; </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>dermatológicas: dermatites, eczemas; </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>hematológicas: anemia; </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>gerais: choque anafilático, hipodesenvolvimento. </li></ul></ul></ul>
  10. 10. Alergia Alimentar <ul><li>Alergia à proteína do leite de vaca: </li></ul><ul><li>forma + comum de hipersensibilidade alérgica alimentar; </li></ul><ul><li>O LV contém mais de 20 componentes protéicos; </li></ul>A fração ß- lactoglobulina é a que mais frequentemente induz à sensibilização
  11. 11. Alergia Alimentar <ul><li>Exames laboratoriais para diagnóstico e controle: </li></ul><ul><li>Anemia hipocrômica microcítica; </li></ul><ul><li>Aminoacidúria; </li></ul><ul><li> da excreção fecal de α-1-antitripsina; </li></ul><ul><li>D-xilosemia baixa; </li></ul><ul><li>Perda fecal protéica e lipídica positivas (sinais de má-absorção intestinal); </li></ul><ul><li>Presença de anticorpos no soro eou nas fezes; </li></ul><ul><li>Diminuição ou aumento de Ig A sérica. </li></ul>
  12. 12. Alergia Alimentar <ul><li>Prevenção: </li></ul><ul><li>Promover o aleitamento materno exclusivo até os 6 m; </li></ul><ul><li>Retardar introdução de alimentos potencialmente alergênicos na alimentação de filhos de mães que não foram imunizadas previamente ou que não utilizaram tais alimentos durante a gravidez. </li></ul>
  13. 13. Alergia Alimentar <ul><li>Tratamento: Dietas de eliminação </li></ul><ul><li>Dieta composta por alimentos hipoalergênicos. Posteriormente reintroduzir um alimento suspeito por vez, observando-se a ocorrência de sintomas. </li></ul><ul><li>Dieta que se retira um alimento suspeito de cada vez e depois reintroduz-se um alimento por vez. </li></ul>
  14. 14. Alergia Alimentar <ul><li>Tratamento: Alergia ao leite de vaca </li></ul><ul><li>Excluir o leite de vaca e derivados; </li></ul><ul><li>Substituí-lo por LH, hidrolisados de caseína ou proteínas do soro do leite de vaca, fórmulas à base de soja ou de leites de outras espécies (cabra), ou formulação à base de carnes brancas (frango, rã, peru ou coelho); </li></ul><ul><li>Extrato solúvel de soja = 1ª estratégia (65% reação cruzada); </li></ul><ul><li>Leite de cabra = >tolerabilidade, porém  custo; </li></ul><ul><li>Hidrolizado protéico (caseína) = sabor marcante e  custo; </li></ul><ul><li>Formulação à base de carne =  custo, risco de contaminação, necessidade de suplementação de micronutrientes (cálcio); </li></ul><ul><li>Casos extremos = dieta para diarréia crônica. </li></ul>

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