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  • 1. Facultad de Ciencias de la Salud Carrera de Enfermería TERCER SEMESTRE SYLLABUS DE LA ASIGNATURA ENFERMERIA GENERAL III Elaborado por: Lic. Ruth Bernabé Trujillo Gestión Académica I 2013
  • 2. CALENDARIO ACADEMICO DE LA GESTION 1 / 2012 SEMANA ACTIVIDADES ACADÉMICAS OBSERVACIONES EVALUACIONES Semana 1 Avance de materia Tema I Semana 2 Avance de materia Tema II Semana 3 Avance de materia Tema III Semana 4 Avance de materia Tema IV Semana 5 Avance de materia Tema V Semana 6 Avance de materia Tema V Primera Evaluación Semana 7 Avance de materia Tema VI Primera Evaluación Semana 8 Avance de materia Tema VI EXAMEN EXTEMPORANEO Semana 9 Avance de materia Tema VII Semana 10 Avance de materia Tema VII Semana 11 Avance de materia Tema VIII Semana 12 Avance de materia Tema IX Segunda Evaluación Semana 13 Avance de materia Tema IX Segunda Evaluación Semana 14 PRACTICA HOSPITALARIA EXAMEN EXTEMPORANEO Semana 15 PRACTICA HOSPITALARIA Evaluación docente Semana 16 PRACTICA HOSPITALARIA Evaluación docente Semana 17 PRACTICA HOSPITALARIA Evaluación docente Semana 18 EXAMEN FINAL Semana 19 EXAMEN FINAL EXAMEN EXTEMPORANEO Semana20 Evaluación del segundo turno
  • 3. ACTIVIDADES PROPUESTAS PARA LAS BRIGADAS UDABOL De acuerdo a las características de la carrera y de la asignatura las actividades a realizar, por los diferentes grupos, son las siguientes: Tema de investigación: Identificar las enfermedades más frecuentes que afectan la salud del adulto en el distrito I área de salud el Carmen gestión 2012 Introducción: La salud es central para nuestro bienestar, es vital para las relaciones y nos ayuda a vivir nuestra vocación con la familia, en el trabajo y la comunidad. Preocuparnos por la salud propia es una cuestión de necesidad humana y de buena administración de lo que nos ha sido encomendado. Preocuparnos por la salud de los demás expresa amor por nuestro prójimo y sentido de responsabilidad por una sociedad mαs justa. Como responsabilidad personal y social, el cuidado de la salud es un esfuerzo compartido. Los seres humanos, no obstante, todavía somos finitos y por lo tanto, vulnerables a las enfermedades, las lesiones y la muerte. Sin embargo, vivimos en una cultura que con frecuencia niega la muerte y el sufrimiento y coloca su fe en la tecnología para superarlos. Tales actitudes culturales llevan a confiar cada vez mαs en medicamentos curativos excesivamente costosos sin que logren alargar significativamente la extensión de nuestras vidas o mejorar su calidad. Con demasiada frecuencia también dejan a los individuos enfrentando solos los desafíos éticos provocados por los avances en la medicina. Enfermedad Quienes se encuentran enfermos experimentan una pérdida de bienestar o integridad. La enfermedad trastorna sus vidas, limita sus actividades, perturba sus relaciones y les acarrea sufrimiento. La enfermedad puede acercar a uno a Dios y al prójimo, pero no siempre. Puede que las personas que padecen condiciones de salud grave o crónica sientan a sus propios cuerpos como algo que carece de integridad y unidad. Incluso puede que algunos sientan como si sus cuerpos o mentes estuvieran mαs allá de su control. Puede que se sientan aislados de los demás. Finalmente, es posible que las personas enfermas se sientan incluso separadas de Dios. Puede que se esfuercen por entender su sufrimiento, tal como lo hizo el salmista Objetivos. General. Identificar las enfermedades más frecuentes que afectan la salud del adulto en el centro de salud El Carmen. Gestión 2012. Específicos: Realizar encuestas a los adultos sobre enfermedades más frecuentes que afectan su salud en el área de salud El Carmen. Planificar la asistencia de enfermería. Desarrollar planes de educación para prevenir patologías más frecuentes Procesamiento y análisis de los datos obtenidos. Presentar los resultados obtenidos.
  • 4. . Material y Metodología a utilizar: Entrevista, método de la observación simple, de la observación participante, método estadístico. Universo y Muestra: Universo: Población de X número de pacientes mayores de 45 años Muestra: El 10% del universo Tabulación y presentación de resultados.- Luego de obtener los datos se procede a la tabulación y presentación de resultados para un análisis y formulación de conclusiones. IV. EVALUACIÓN DE LA ASIGNATURA PROCESUAL O FORMATIVA A lo largo del semestre se realizarán exposiciones, repasos cortos y otras actividades de aula; además de los trabajos de brigadas realizados en las áreas rurales, independientemente de la cantidad, cada una se tomará como evaluación procesual calificándola entre o y 50 puntos. DE RESULTADOS DE LOS PROCESOS DE APRENDIZAJE O SUMATIVA (examen parcial o final) Se realizarán dos evaluaciones parciales con contenido teórico y práctico. El examen final consistirá en un examen escrito y en la presentación y socialización de los documentos resultantes del trabajo de las brigadas realizadas en el área urbana. Cada una de estas se calificará con el 50% de la nota del examen final. V. BIBLIOGRAFÍA a) Bibliografía básica Brunner, Suddarth, Enfermería medico quirúrgica editorial Interamericana, año 2000. Cardenito, L.J. Diagnostico de Enfermería. José Siles González, Historia de la Enfermería (1.999). Consejo de Enfermería de la Comunidad Valenciana (CECOVA), Alicante. Diccionario Enciclopédico Ilustrado de la Lengua Española. Ediciones Rayuela. Gran Diccionario Enciclopédico Durván. Ediciones Durván. Diccionario de la Real Academia de la Lengua Española. KOZIER, BARBARA, et.al. ―Introducción a la Enfermería‖. En Enfermería Fundamental l. Tr. Por Carlos J. Bermejo Ceja y otros, 4ª ed., Madrid, Interamericana. Mc. Graw- Hill, 1993 pp. 2-20. COLLIERE, M. FRANCOISE. ―Una nueva Enfermera‖. En Promover la vida, Tr. Por Loreto Rodríguez, Madrid, Interamericana. Mc. Graw- Hill, 1993 pp. 183-206. KOZIER, BARBARA, et.al. ―Marco Conceptual y Teoría de Enfermería‖ En Enfermería Fundamental l Tr. Por Carlos J. Bermejo Ceja y otros, 4ª ed., Madrid, Interamericana. Mc. Graw- Hill, 1993 pp. 61-85. b) Bibliografía complementaria Dugas, Bervely Witter tratado de enfermería Practica año 1999 Yoanne C. Mc. Closkey – Gloria M. Bulecheck año 1999
  • 5. C) BIBLIOGRAFÍA ESPECÍFICA Dugas, Bervely Witter tratado de enfermería Practica año 1999 Yoanne C. Mc. Closkey – Gloria M. Bulecheck año 1999 Patricia A. Potter, Anne Griffin Perry. Fundamentos de Enfermería, Ediciones Harcourt Española, Quinta Edición, año 2002. Manual de procedimiento y técnicas de Enfermeria
  • 6. PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD WORK PAPER # 1 UNIDAD I. TEMA I TITULO: PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 1.- DEFINICION El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es la aplicación del método científico en la práctica asistencial de enfermería. Este método permite a las enfermeras brindar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática. 2.- VENTAJAS DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA Para el paciente Para la enfermera. 3.- Características del Proceso de Atención de Enfermería Tiene una finalidad: Se dirige a un objetivo. Es sistemático: Implica partir de un planteamiento organizado para alcanzar un objetivo. Es dinámico: Responde a un cambio continuo. Es interactivo: Basado en las relaciones recíprocas que se establecen entre la enfermera y el paciente, su familia y los demás profesionales de la salud. Es flexible: Se puede adaptar al ejercicio de la enfermería en cualquier lugar o área Especializada que trate con individuos, grupos o comunidades. Sus fases pueden utilizarse Sucesiva o conjuntamente. Tiene una base teórica: El proceso ha sido concebido a partir de numerosos conocimientos que incluyen ciencias y humanidades, y se puede aplicar a cualquier modelo teórico de Enfermería. - Se convierte en experta - Satisfacción en el trabajo. - Crecimiento profesional. -Participación en su propio cuidado. -Continuidad en la atención. - Mejora la calidad de atención.
  • 7. 4.- ETAPAS DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 1. Valoración. 2. Diagnostico de enfermería. 3. Planificación. 4. Ejecución. 5. Evaluación 4.1. -VALORACION. Es la primera fase del proceso de enfermería comprende la acumulación y la documentación de los datos sobre el paciente .La recogida de datos consta de la entrevista, observación y examen físico, y concluye con la documentación obtenida en la historia clínica del paciente. La valoración implica una interacción entre la enfermera y el paciente, y necesita una amplia base de conocimientos, así como de habilidades y técnicas. Es una labor continua cada vez que se ve al paciente. Constituye la base de las siguientes etapas del proceso: Diagnostico, Panificación, Ejecución y evaluación Métodos para obtener datos Entrevista Clínica: Es la técnica indispensable en la valoración, mediante ella se obtiene el mayor número de datos y existen dos tipos de entrevista, que puede ser formal o informal. La entrevista formal consiste en una comunicación con un propósito específico, en la cual la enfermera realiza la historia del paciente. La entrevista informal es la conversación entre enfermera y paciente durante el curso de los cuidados. La entrevista es un proceso que tiene cuatro finalidades, éstas son: La observación: En el momento del primer encuentro con el paciente, la enfermera comienza la fase de recolección de datos por la observación, que continua a través de la relación enfermera- paciente. La observación sistemática implica la utilización de los sentidos para la obtención de información tanto del paciente, como de cualquier otra fuente significativa y del entorno, La exploración física: La exploración física se centra en, determinar en profundidad la respuesta de la persona al proceso de la enfermedad, obtener una base de datos para poder establecer comparaciones y valorar la eficacia de las actuaciones, confirmar los datos subjetivos obtenidos durante la entrevista. La enfermera utiliza cuatro técnicas específicas: inspección, palpación, percusión y auscultación. Validación de datos: Significa que la información que se ha reunido es verdadera (basada en hechos). Se debe asegurar que lo el paciente quiere indicar lo que de hecho dice.
  • 8. Los datos observados y que no son medibles, en principio, se someten a validación confrontándolos con otros datos o buscando nuevos datos que apoyen o se contrapongan a los primeros. Organización de los datos: En esta etapa se trata de agrupar la información, de tal forma que ayude en la identificación de problemas y el modo más habitual de organizar los datos es por necesidades humanas (Maslow, 1972), o por patrones funcionales (Gordón, 1987), etc. Los componentes de la valoración del paciente que ha seleccionado como necesarios hoy en día son: a) Datos de identificación. b) Datos culturales y socioeconómicos. c) Historia de salud: Diagnósticos médicos, problemas de salud; resultados de pruebas diagnosticas y los tratamiento prescritos. d) Valoración física e) Patrones funcionales de salud. 4.2.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA. Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de Enfermería. La enfermera identifica el objetivo, los resultados esperados del paciente, para dirigir los cuidados y medir la eficacia de las actuaciones. Con los objetivos se pretende establecer qué se quiere conseguir, cómo, cuándo y cuánto. Un diagnóstico de enfermería no es sinónimo de uno médico, porque las funciones de Enfermería tienen tres dimensiones, dependiente, interdependiente e independiente, según el nivel de decisión que corresponde a la enfermera, surgirán problemas o necesidades en la persona que competirán a un campo u otro de actuación: Tipos de diagnósticos: Según Cardenito, los diagnostico se clasifican de acuerdo a sus características en cuatro tipos, que son: reales, de alto riesgo, de bienestar y posibles. Diagnostico real: Representa un estado que ha sido clínicamente validado mediante características definitorias principales identificables. Tiene cuatro componentes: enunciado, definición características que lo definen y factores relacionados. El enunciado debe ser descriptivo de la definición del Diagnóstico y las características que lo definen (Gordón 1990). El término "real" no forma parte del enunciado en un Diagnostico de Enfermería real. Consta de tres partes, formato PES: problema (P) + etiología, factores causales o contribuyentes (E) + signos/síntomas (S). Estos últimos son los que validan el Diagnóstico. Diagnostico Riesgo:
  • 9. Es un juicio clínico de que un individuo, familia o comunidad son más vulnerables a desarrollar el problema que otros en situación igual o similar. Para respaldar un Diagnóstico potencial se emplean los factores de riesgo. La descripción concisa del estado de Salud alterado de la persona va precedido por el término "alto riesgo" Consta de dos componentes, formato PE: problema (P) + etiología/factores contribuyentes (E). Diagnostico posible: Son enunciados que describen un problema sospechado para el que se necesitan datos adicionales. La enfermera debe confirmar o excluir. Consta de dos componentes, formato PE: problema (P) + etiología/factores contribuyentes (E). Diagnostico de bienestar: Juicio clínico respecto a una persona, grupo o comunidad en transición desde un nivel específico de bienestar hacia un nivel más elevado. Deben estar presentes dos hechos: deseo de un nivel mayor de bienestar y estado o función actual eficaces. Son enunciados de una parte, conteniendo sólo la denominación. No contienen factores relacionados. Pudiendo añadir un quinto tipo diagnostico: Diagnostico de síndrome: Comprenden un grupo de Diagnósticos de Enfermería reales o potenciales que se suponen que aparecen como consecuencia de un acontecimiento o situación determinados. Los Diagnósticos de Enfermería de Síndrome son enunciados de una parte, con la etiología o factores concurrentes para el Diagnóstico contenidos en la denominación diagnóstica. 4.3.- PLANIFICACIÓN. La planificación requiere el desarrollo de una serie de estrategias dirigidas prevenir, reducir o corregir los problemas detectados en el diagnostico de enfermería .Esta fase se inicia con después de la redacción del diagnostico de enfermería y finaliza con la documentación de plan de cuidados. Durante la planificación se elaboran los planes de cuidados y se plantean los objetivos o resultados esperados. Clasificación de las acciones de enfermería: Dependientes: Son las actividades relacionadas con la puesta en práctica de las actuaciones médicas. Señalan la manera en que se ha de llevar a cabo una actuación médica Interdependientes: Son aquellas actividades que la enfermera lleva a cabo junto a otros miembros del equipo de salud. Estas actuaciones pueden implicar la colaboración de asistentes sociales, expertos en nutrición, fisioterapeutas médicos, etc.
  • 10. Independientes: Son aquellas actividades de la enfermería dirigidas hacia las respuestas humanas que está legalmente autorizada a atender, gracias a su formación y experiencia práctica Son actividades que no requieren la orden previa de un médico. 4.4.- EJECUCION. La fase de ejecución en esta etapa pone en práctica el plan de cuidados de enfermería, su meta es la consecución de los resultados esperados lo que implica las siguientes actividades enfermeras:  Continuar con la recogida y valoración de datos.  Realizar las actividades de enfermería.  Anotar los cuidados de enfermería Existen diferentes formas de hacer anotaciones, como son las dirigidas hacia los problemas  Dar los informes verbales de enfermería,  Mantener el plan de cuidados actualizado. La enfermera tiene toda la responsabilidad en la ejecución del plan, pero incluye al paciente y a la familia, así como a otros miembros del equipo. En esta fase se realizarán todas las intervenciones enfermeras dirigidas a la resolución de problemas (diagnósticos enfermeros y problemas interdependientes) y las necesidades asistenciales de cada persona tratada. 4.5.- EVALUACION. La evaluación se define como la comparación planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. Evaluar, es emitir un juicio sobre un objeto, acción, trabajo, situación o persona, comparándolo con uno o varios criterios. Los dos criterios más importantes que valora la enfermería, en este sentido, son: la eficacia y la efectividad de las actuaciones. El proceso de evaluación consta de dos partes:  Recogida de datos sobre el estado de salud/problema/diagnóstico que queremos evaluar.  Comparación con los resultados esperados y un juicio sobre la evolución del paciente hacia la consecución de los  resultados esperados. 5.- REPORTE DE ENFERMERIA: Es un documento escrito, impreso de una descripción completa del estado de salud del paciente, necesidades y problemas que tenga el cliente va a reflejar calidad en los cuidados Sirven como registro de medidas terapéuticas que llevan a cabo diversos miembros de salud, incluyendo la atención de enfermería y las respuestas del enfermo a ella.
  • 11. Las notas de enfermería suelen servir para anotar y proporcionar seis tipos de información. 1. Medidas terapéuticas que han llevado a cabo diversos miembros del grupo de salud. 2. Medidas ordenadas por el médico y que ha realizado el personal de enfermería. 3. Medidas de enfermería no ordenadas por el médico, para satisfacer necesidades del paciente. 4. Observaciones de la conducta del paciente. 5. Respuestas específicas del paciente a la terapéutica y los cuidados. 6. Registro de la enseñanza que ha recibido el paciente. FORMATO DEL D.I.R. S= Datos objetivos. D = O= Datos subjetivos. I = Intervenciones. R = Resultados. 6.- Recomendaciones:  Letra imprenta legible.  No dejar espacios en blanco.  No borronear ni usar corrector.  Firmar con la inicial del nombre y apellido. No usar lápiz
  • 12. PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD WORK PAPER # 2 UNIDAD I I. TEMA II TITULO: PROCEDIMIENTOS ESPECIALES DE ENFERMERIA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS DEDINICION: Se denominan Vías de Administración de los Medicamentos a las diferentes formas utilizadas para aplicar un medicamento al organismo, ya sea para ejercer una acción local en el sitio de aplicación o bien una acción sistémica después de su absorción Existen diversos medios por los que el medicamento puede introducirse en el organismo. Es posible que un mismo medicamento esté preparado para utilizar más de una vía, del mismo modo que existen fármacos diseñados para acceder al organismo por un único camino. Medicamento: Sinónimo de Fármaco o Droga. Sustancia que al introducirse al Organismo humano vivo, altera sus funciones mediante interacción molecular y se utiliza con el propósito de curar o rehabilitar, prevenir, diagnosticar. METABOLISMO DE LOS FARMACOS Para que el fármaco produzca sus efectos característicos el debe de estar en concentraciones apropiadas en sus sitios de acción Absorción: Es la transferencia del fármaco desde el punto de entrada hasta la circulación. La absorción se ve influida por algunos factores como el gradiente de concentración, el PH, área de superficie disponible, etc. Lo que da como resultado que la que se utilice define la rapidez de acción y el grado de absorción. Se le conoce como biodisponibilidad a la velocidad, el grado en que se absorben, y se hacen circular los fármacos.
  • 13. Distribución: Una vez que el medicamento ha llegado al torrente sanguíneo puede ser distribuido a los distintos compartimentos corporales, y los principios más importantes que determinan como se distribuyen son: La unión a las proteínas plasmáticas. Flujo sanguíneo, la capacidad para atravesar las membranas, solubilidad tisular. Biotransformación: Consiste en la conversión del fármaco en sustancias más fáciles de eliminar, y por lo general se lleva a cabo en el hígado que es el órgano esencial en el metabolismo de fármacos. Los pulmones, riñones, la mucosa intestinal y la placenta desempeñan un cierto papel con determinados compuestos. Eliminación: Es el proceso por el cual se eliminan los medicamentos del cuerpo. Los riñones son la vía principal de eliminación de metabolitos a través de la orina. Pero hay algunos que se pueden eliminar por las heces, aliento, sudor, saliva y leche materna. La eficiencia con que los riñones excretan medicamentos y sus metabolitos disminuye conforme avanza la edad. ORIGEN Y MOBRE DE LOS FARMACOS Origen: Natural: Plantas, minerales o Animales. Sintético: Hechos en laboratorio. Nombres de los Medicamentos 1. Nombre de Estructura Química 2. Genérico: Refleja la familia química a la que pertenece la sustancia. 3. Nombre de Patente: Refleja el nombre con lo que lo registró el laboratorio que lo fabrica. Puede haber varios nombres. NNOORRMMAASS GGEENNEERRAALLEESS PPAARRAA PPRREEPPAARRAACCIIOONN YY AADDMMIINNIISSTTRRAACCIIOONN DDEE MMEEDDIICCAAMMEENNTTOOSS 11.. NNoo aaddmmiinniissttrraarr mmeeddiiccaammeennttooss qquuee hhuubbiieessee pprreeppaarraaddoo oottrraa ppeerrssoonnaa 22.. NNoo ssee ddeebbee ccoollooccaarr nniinnggúúnn mmeeddiiccaammeennttoo ssiinn rreecceettaa mmééddiiccaa 33.. EEll mmeeddiiccaammeennttoo ddeebbee sseerr eell iinnddiiccaaddoo aall iigguuaall qquuee llaa ddoossiiss,, vvííaa,, yy llaa hhoorraa.. 44.. NNoo ssee ddeebbee aaddmmiinniissttrraarr mmeeddiiccaammeennttooss ccuuyyaass eettiiqquueettaass sseeaann iilleeggiibblleess oo ssuu ffeecchhaa ddee vveenncciimmiieennttoo hhaayyaa ffeenneecciiddoo 55.. SSee ddeebbee ccoonncceennttrraarr eenn llaa pprreeppaarraacciióónn yy aaddmmiinniissttrraacciióónn ddeell mmeeddiiccaammeennttoo 66.. RReessppeettaarr yy mmaanntteenneerr llaa iinnddiivviidduuaalliiddaadd ddeell ppaacciieennttee eenn ttooddoo mmoommeennttoo
  • 14. 77.. RReessppeettaarr llooss ddeerreecchhooss ddeell ppaacciieennttee aa llaa iinnffoorrmmaacciióónn 88.. IIddeennttiiffiiccaarr ccoonn ffeecchhaa,, hhoorraa yy ddoossiiss llooss mmeeddiiccaammeennttooss rreessttaanntteess ccuuyyaass ddoossiiss sseeaann mmúúllttiipplleess yy rreeqquuiieerraann uussoo ppoosstteerriioorr,, mmaanntteenneerr eenn rreeffrriiggeerraacciióónn.. 99.. RReeppoorrttaarr eenn eell rreeggiissttrroo ddee eennffeerrmmeerrííaa ffeecchhaa,, hhoorraa,, nnoommbbrree ddoossiiss yy vvííaa ddeell mmeeddiiccaammeennttoo,, yy nnoommbbrree yy aappeelllliiddoo ddee qquuiieenn aaddmmiinniissttrroo eell mmeeddiiccaammeennttoo.. CLASIFICACION DE LAS VIAS DE ADMINISTRACION: 1. ENTERAL Piel o tópica, Mucosas: Oral, mucosa lingual, nasal, oftálmica, ótica, rectal, Vaginal, Inhalatoria. 2. PARENTERAL: Intravenosa, Subcutánea, Intramuscular, Intradérmica, Intraosea, intraarticular La elección depende de diversas variables. Algunas son: El tipo de medicamento, es decir, sus particularidades, la forma de presentación del fármaco suele indicar el método de administración La absorción del mismo: en qué lugar del organismo conviene que se produzca y a qué velocidad. El propio paciente. Hay que tener en cuenta los condicionantes fisiológicos (como el estado de su aparato digestivo, necesidad de una acción más o menos rápida, etc.) y condicionantes psicológicos (es frecuente que a los niños les entre mejor un jarabe que una grajea). VIAS DE ADMINISTRACION: 1. VÍA ENTÉRAl: Son todas aquellas en las cuales el fármaco se deposita en el medio externo y posterior a su administración tienen que atravesar una membrana biológica para poder ingresar al medio interno, entre ellas tenemos: 1.1.- Oral o bucal
  • 15. Consiste en la introducción de medicamentos por la boca, con la deglución del mismo, que son absorbidos en casi su totalidad debido fundamentalmente a 3 factores: * Enorme superficie de absorción del Intestino. * Intensa irrigación sanguínea. * La presencia de bilis Las drogas administradas se absorben en el tracto gastrointestinal y entran a la circulación porto-hepática antes de distribuirse a la circulación general donde son sometidos al metabolismo, y en casos de sobredosis puede eliminarse parte de la droga que permanezca en el estómago por medio de un lavado gástrico. 1.2. Piel o tópica Consiste en la aplicación de medicamentos sobre la piel en forma de pomadas, cremas, lociones, etc., para conseguir un efecto local. Existe la posibilidad de efectos indeseables si la superficie tratada es extensa o si la piel está lesionada 1.3. Mucosas: Evita el paso por el estómago (los jugos gástricos pueden alterar o anular el principio activo) la proporcionan las mucosas, zonas húmedas y con mucho riego sanguíneo (muy vascularizadas) que son fácilmente atravesadas por el fármaco y que, por tanto, permiten que éste acceda al torrente sanguíneo. 1.4.-Sublingual: Es la aplicación del medicamento debajo de la lengua hasta que se absorba. Se evita parcialmente el paso del medicamento por el hígado Su empleo no está limitado en pacientes con vómitos o inconsciencia. Tienen la ventaja de penetrar con gran rapidez en el organismo. Con un tiempo menor a 2 min. 1.5.-Nasal o inhalatoria Se utilizan gotas o inhalaciones, con el fin de obtener efectos locales sobre la mucosa respiratoria o bien generales después de la absorción 1.6.-Oftálmica Consiste en la aplicación de medicamentos directamente sobre el ojo, pueden penetrar en el cuerpo por el conducto lacrimal o por los vasos sanguíneos.
  • 16. 1.7.-Otica Consiste en la aplicación sobre el conducto auditivo de preparados líquidos llamados gotas oticas. 1.8.-Rectal. Consiste en la introducción del medicamento a través del conducto anal donde se encuentran finos vasos sanguíneos los que permiten el ingreso rápido del medicamento directamente a la circulación central evitando un primer paso por el hígado. Las formas farmacéuticas que utilizan esta mucosa son los supositorios y las soluciones rectales (enemas). En general tienen un efecto sistémico. 1.9.- Vaginal. Consiste en introducir el medicamento en la vagina que se utiliza para el propio tratamiento de la vagina Para ello existen los óvulos y los comprimidos vaginales. O pomadas. 2. PARENTERAL: El término parenteral se refiere a la administración de medicamentos a través de la piel. Todo tratamiento parenteral requiere el empleo de equipo estéril y substancias fácilmente solubles, los medicamentos que se administran por vía parenteral, se absorben con rapidez hacia la circulación 2.1 Intradérmica: Es la inyección de una cantidad pequeña de liquido en la capa dérmica de la piel Indicaciones: Para pruebas diagnósticas, aplicación de alérgenos, aplicación de biológicos, pruebas de sensibilidad a algunos fármacos. Sitios de aplicación más utilizados Cara anterior del tercio medio del antebrazo, región subescapular, supra escapular, cara anterior del muslo, región supradeltoidea. Si alguna de las anteriores esta lesionada puede usarse cualquier zona donde se tenga poco vello, poca pigmentación y queratinización ligera. Ventaja: La reacción a la sustancia inyectada es fácilmente visible.
  • 17. Desventaja: Se administran muy pequeñas cantidades las cuales producen mucho dolor o ardor. Precauciones: Evitar inyectar zonas con lesiones, Introducir la jeringa a 15° con respecto a la piel, el bisel debe penetrar 2mm en la dermis, no dar masaje ni comprimir el sitio después de inyectar, evitar usar antisépticos colorantes ya que puede causar confusión con la reacción del fármaco. 2.2 Subcutánea: Inyección de una pequeña cantidad de líquido en el tejido subcutáneo, adiposo o graso. Indicaciones: Cuando se desea una absorción lenta para lograr un efecto sostenido. Usos más frecuentes: Aplicación de sustancias hiposensibilizantes o alérgenos, Aplicación de biológicos, Aplicación de insulina. Sitios de aplicación: Cara externa del brazo, Cara anterior y lateral del muslo, Región Infra umbilical, Región Infra y Supra escapular. Ventajas: Vía de absorción más lenta y sostenida que la intramuscular, absorción de la sustancia casi completa, es posible calcular la cantidad de sustancia que fue absorbida, relativamente indolora, Causa mínimo traumatismo tisular y hay poco riesgo de dañar grandes vasos sanguíneos o nervios. Desventajas: Solo se administran pequeñas cantidades no más de 2ml, algunas sustancias suelen ser muy irritantes para el tejido adiposo lo cual causa abscesos estériles. Precauciones No aplicar en sitios con presencia de edema, inflamación, cicatrización, lunares o lesiones, alternar sitios de aplicación, no inyectar mas de 2ml, introducir la aguja hasta que la piel se haya secado perfectamente, ángulo de 45° a 90° con respecto a la cantidad de tejido adiposo y la longitud de la aguja, soltar la piel al inyectar para evitar tejido comprimido e irritar fibras nerviosas. 2.3.- Intramuscular: Es la inyección de un medicamento en el tejido muscular, permite la administración de preparados líquidos con vehículos acuosos o aceitosos. Pueden administrarse hata10 ml (aunque los volúmenes superiores a los 4 ml producen dolor por distensión) Indicaciones:
  • 18. Cuando se requiere una absorción del medicamento más rápida que por vía oral o subcutánea. Aplicación de cantidades relativamente mayores. Cuando la sustancia es muy irritante para el tejido celular, subcutáneo, mucosa masticas y endotelio. Cuando el medicamento puede ser modificado por los jugos gástricos. Áreas de aplicación: Para elegir la zona de aplicación hay que considerar lo siguiente: Proximidad de nervios o vasos sanguíneos Estado de la piel en la zona Volumen de la sustancia indicada Naturaleza del fármaco a aplicar Zona Deltoidea Músculo: Deltoides Sitio de Aplicación: Dos o tres dedos por debajo de la articulación acromio clavicular. Posición: Decúbito Supino o Sentado. Zona Dorso glútea Músculo: Glúteo Mayor Sitio de aplicación: Se divida la nalga en 4 cuadrantes, y se inyecta en el ángulo del cuadrante superior externo de la nalga de 5 a 7cm por debajo de la cresta iliaca. Posición: Decúbito Lateral, Decúbito Dorsal o De pie. Zona Ventroglutea Músculo: Glúteo medio y menor Sitio de aplicación: se coloca la mano sobre el trocánter mayor del fémur, el dedo índice se coloca sobre la espina iliaca antero superior, estirando el dedo medio se toca la cresta iliaca el sitio de inyección es el triangulo formado por los dedos índice medio y cresta iliaca. Posición: Decúbito lateral, Decúbito dorsal o de pié. Zona Anterior y Lateral del Muslo Músculo: Recto anterior y Vasto Externo Sitio de aplicación: Se divide el área que hay entre el trocánter mayor y el cóndilo externo del fémur en tercios, el sitio de inyección es el tercio medio, en la cara anterior y lateral. Posición: Sentado o decúbito dorsal.
  • 19. Ventajas: absorción más rápida que la vía subcutánea u oral, el tejido muscular absorbe con mayor facilidad una mayor cantidad de líquido que el tejido subcutáneo o epitelial, los medicamentos que sean irritantes para la vía subcutánea se pueden aplicar por esta zona. Desventajas: Existe mayor posibilidad de lesionar nervios y causar dolor innecesario o parálisis, lesionar vasos sanguíneos y provocar una hemorragia o aplicar el medicamento por una vía inapropiada, algunas sustancias son muy irritantes para el tejido muscular por lo tanto provocan mayor dolor. 2.4.- Intravenosa: Es la introducción del medicamento en solución acuosa directamente en la circulación (así se elimina el proceso de absorción, por lo que los efectos son inmediatos, de ahí su gran importancia en emergencias). Puede controlarse la entrada del medicamento al organismo (suprimiéndose la administración espontáneamente si aparecen efectos indeseables) OOBBJJEETTIIVVOOSS SSee ppuueeddee aaddmmiinniissttrraarr ggrraannddeess ccaannttiiddaaddeess ddee vvoollúúmmeenneess EEffeeccttoo iinnmmeeddiiaattoo MMaanntteenneerr uunnaa vvííaa ppaarraa llaa aaddmmiinniissttrraacciióónn ddee mmeeddiiccaammeennttooss ppoorr vvííaa eennddoovveennoossaa SSIITTIIOOSS DDEE AADDMMIINNIISSTTRRAACCIIOONN VVeennaass vviissiibblleess,, ppaallppaabblleess,, rreeccttaass yy ddee bbuueenn ccaalliibbrree CCaarraa aanntteerriioorr ddeell ccooddoo CCaarraa aanntteerriioorr ddeell aanntteebbrraazzoo DDoorrssoo ddee llaa mmaannoo yy ppiiee Nota. La administración no advertida del medicamento en una arteria puede ocasionar espasmo de la misma y posible gangrena periférica. 2.5.- Intraarticular Suele utilizarse para conseguir un efecto local. Es, por ejemplo, la que utilizan los odontólogos para anestesiar un nervio antes de realizar una intervención dental. También
  • 20. es frecuente recurrir a estas inyecciones para aliviar una articulación inflamada y dolorida por la artritis o por una lesión. 2.6.- Intraosea. Se usa en lactantes realizando una punción sobre la cara anterior de la tibia, se puede administrar grandes volúmenes de fármacos CALCULO DE PERFUSION Consiste en determinar el flujo o goteo, cantidad y horas en que debe ingresar una solución por vía endovenosa. VOLUMEN = GOTAS X TIEMPO X3 GOTAS = VOLUMEN TIEMPO X3 TIEMPO = VOLUMEN GOTAS X3 ABREVIATURAS COMUNES EN LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS V.O. = Vía oral S.C. = Sub cutánea S.L. = Sub lingual I.M. = Intramuscular E.V. = Endovenoso I.V. = Intravenoso
  • 21. A.O. = Ambos ojos O.D. = Ojo derecho O.I. = Ojo izquierdo S.N.G. = Sonda nasogastrica V.R. = Vía rectal V.V. = Vía vaginal G.T.T. = Gotas CC. = Centímetro cubico. CUCHDA = Cucharada ONZ. = Onza CUCH. = Cuchara c/c. = Con comidas d.c. = Después de comidas bib. = Dos veces al día Tid. = Tres veces al día Quid. = Cuatro veces al día q.d. = Cada día q.h. = Cada hora Stat. = De inmediato Tab. = Tableta D/c. = Descontinuado
  • 22. PREPARACION DE SOLUCIONES PARENTERALES SODIO 35 Dextrosa 5% = 1000ml Sodio = 35 meq. = 10ml Potasio = 27 meq. = 10ml SODIO 70 Dextrosa 5% = 1000ml Sodio = 70 meq. = 20ml Potasio = 27 meq. = 10ml SODIO 105 Dextrosa 5% = 1000ml Sodio = 105 meq. = 30ml Potasio = 27 meq. = 10ml
  • 23. PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD WORK PAPER # 3 UNIDAD III: TEMA III TITULO: ENFERMERIA MEDICA Y SALUD DEL ADULTO 1.-Practica de la enfermería: Actualmente se prestan los servicios de enfermería tanto en forma extra hospitalaria como hospitalaria de manera que se puede ejercer en múltiples tipos de instituciones: centros de asistencia inmediata, instituciones de asistencia extra hospitalaria, clínicas centros de urgencia, departamentos o servicios de consulta externa de los hospitales, centros de salud comunitarios, instituciones de asistencia a domicilio en el propio consultorio o en el de un grupo de enfermeras y organizaciones de conservación de la salud. El alcance cada vez más amplio de la enfermería requiere conocimientos especializados. 2.- Ámbito de la práctica de enfermería: La profesión de la enfermería se adapta a fin de satisfacer las necesidades y expectativas cambiantes en los servicios asistenciales. Esto puede advertirse en la ampliación de las funciones de la profesional, que ha sido una respuesta a la necesidad de mejorar la distribución de los servicios y disminuir el costo de la atención médica. 3.-Funciones de la enfermera: Las profesionales de enfermería desempeñan tres funciones: Ejercicio de la enfermería, liderazgo e investigación aunque cada una de estas funciones trae consigo responsabilidades específicas, sus diversos aspectos se interrelacionan y están presentes en todos los puestos. Estas funciones están diseñadas para satisfacer las necesidades inmediatas y futuras de servicios de enfermería de los pacientes. 3.1.-Práctica de enfermería (Ejercicio de la enfermería) : Incluyen las acciones que llevan a cabo cuando asumen una responsabilidad que consiste principalmente en la satisfacción de las necesidades de servicios asistenciales generales de los pacientes familiares y amigos, esta función es la que con mayor frecuencia se desempeña en las instituciones de atención primaria, secundaria y terciaria, se puede llevar a cabo mediante la aplicación del proceso de enfermería que es fundamental en toda acción de enfermería. 3.2.-Función de liderazgo: La función de liderazgo de las enfermeras se ha concebido de carácter especializado que asumen únicamente las enfermeras cuyos títulos profesionales sugieren tal liderazgo y que son líderes de grandes grupos de enfermeras profesionales de disciplinas afines. La función de liderazgo de la enfermera incluye las acciones que realiza cuando se responsabiliza de modificar acciones de otras personas dirigidas a la identificación y el logro de objetivos, es un proceso que incluye cuatro componentes de conducta: decisión, relación, influencia y facilitación.
  • 24. La función de liderazgo que asume una enfermera puede incluir o no a un gran número de personas .Las enfermeras emplean el liderazgo en diversas circunstancias, cuando atienden a un paciente o sus familiares para lograr cambios en su conducta a afectan su salud. 3.3.-Función de investigación: la función de investigación sobre el campo ha sido asumida tradicionalmente solo por catedráticos, estudiantes del área que han obtenido su título de investigadores de otras especialidades. Solo en fecha reciente las enfermeras han reconocido la necesidad de la investigación en su especialidad y empiezan a valorar sus posibles contribuciones. Es responsabilidad de todas las enfermeras participar en las investigaciones de su profesión es decir aceptar su función como investigadoras. Quienes tienen preparación en la metodología de la investigación pueden utilizarla para iniciar y poner en práctica los estudios de esta área. Con ello no se quiere decir que las enfermeras que no investigan tampoco desempeñan una función significativa al respecto, todas tienen contribuciones valiosas que hacer a la investigación y la responsabilidad de aportarlas. Lo más importante es que las enfermeras utilicen los hallazgos de las investigaciones en el ejercicio de su profesión. Investigar por el solo hecho de hacerlo no reviste significado. L a ciencia de la enfermería progresara solo con la utilización de los resultados obtenidos en las investigaciones en la práctica clínica de la profesión tales resultados solo pueden corroborarse mediante su empleo y validación. Hay que informarse constantemente sobre los estudios que se relacionen en forma directa con el área de la práctica clínica con el fin de mejorar la atención de los pacientes. 4.-Salud - enfermedad: 4.1.- Salud: La definición de salud determina la forma en que se perciba este concepto. De acuerdo con la organización mundial de salud (OMS), la salud es ―un estado de bienestar físico, mental y social completo, no simplemente la ausencia de enfermedades o padecimientos. Sin embargo, esta definición no contempla variaciones en los grados de bienestar o enfermedad. Por otra parte el concepto de salud enfermedad permite mayores posibilidades para la descripción del estado de salud individual. Al conceptuar la salud y enfermedad desde esta perspectiva, es posible considerar que una persona nunca se encuentra por completo sana o enferma, ya que el estado de salud del individuo cambia de manera constante, desde el bienestar general óptimo hasta condiciones de salud muy deficientes y muerte inminente. La definición de la OMS tiene limitaciones que se aprecian con claridad en relación con los padecimientos crónicos. Quienes padecen trastornos crónicos no tienen lugar en la definición de salud de la OMS. Bienestar: Se define como sinónimo de salud. 4.2.-Enfermedad: Proceso o malestar especifico caracterizado por un conjunto reconocible de signos y síntomas, atribuible a la herencia, infección, dieta o entorno. Practicas para fomentar la salud. En la actualidad cada vez es mayor la importancia de salud, su fomento el bienestar general y los cuidados personales .Se considera que la salud es resultado de un estilo de vida orientado al bienestar. En consecuencia se ha desarrollado una amplia gama de técnicas y programas de prácticas para el fomento de la
  • 25. salud Ej. Educación sobre nutrición y salud, prevención de accidentes, monitorización de la salud a lo largo del ciclo vital. El creciente enteres en los cuidados personales es evidente en los cientos y cientos de publicaciones, conferencias y talleres dirigidos al público general sobre temas de atención médica y salud. Los profesionales de las ciencias de la salud también realizan esfuerzos especiales para llegar a los miembros de diversos grupos culturales y socioeconómicos, a fin de animarlos a que adopten estilos de vida y costumbres saludables, el concepto de que el estilo de vida influye en la salud abarca temas como estrés, alimentación inapropiada, falta de ejercicio físico, tabaquismo, consumo de fármacos, riesgos por practicas sexuales y desaseo. Por consiguiente, el personal asistencial debe preocuparse por modificar la conducta de la gente para promover la salud. El objetivo es motivar a las personas para que mejoren su manera de vivir o, en otras palabras, fomentar conductas saludables. 4.3.- Enfermedad aguda: Enfermedad que se caracteriza por una duración relativamente corta de los síntomas que suelen ser intensos , el episodio de enfermedad aguda evoluciona a la recuperación hasta un estado de salud y actividad comparable al que presentaba el paciente antes de la enfermedad, o bien deja paso a una fase crónica o conduce a la muerte. 4. 4.- Enfermedad crónica: Definición: Es aquella que persiste durante un periodo prolongado de tiempo en comparación con el curso de una enfermedad aguda. Los síntomas de una enfermedad crónica son generalmente menos intensos que los de la fase aguda de la misma enfermedad. Dentro de las enfermedades crónicas tenemos; * Incontinencia urinaria. * Fatiga. * Cefaleas. * Dorsalgias. * Trastornos del sueño. * Pirosis e indigestión. * Disnea. *Trastornos de los pies. 4.5.- Etapas de la enfermedad: * La transición de la salud a la enfermedad * Periodo de la aceptación de la enfermedad. * La convalecencia. La transición de la salud a las enfermedades es una vivencia compleja y personal. Afrontar esta situación no solo supone el intento de restaurar el equilibrio fisiológico, sino también incluye la realización de las siguientes dos ratificaciones: 1. Modificación de la imagen corporal, el concepto de sí mismo y las relaciones con otras personas y el medio laboral. 2. El reajuste realista a las limitaciones que impone el trastorno. Estos dos ajustes se inician en el medio en que la persona recibe tratamiento de su enfermedad. . 5.- Estrés y adaptación:
  • 26. Estrés: Es el estado resultante de un cambio ambiental que la persona percibe como desafiante, amenazador o lesivo de su equilibrio dinámico. Se acompaña de un desequilibrio real o percibido por la persona, en cuanto a su capacidad para satisfacer las necesidades que le plantea la nueva situación. El cambio o estímulo que provoca dicho estado es el factor estresante. La naturaleza de este es variable: un acontecimiento o cambio que produzca estrés en una persona no lo causa a otra, y quizás no lo provoque en la primera en otra circunstancia el individuo evalúa las situaciones cambiantes y las afronta. El objetivo es la adaptación o el ajuste a los cambios, de modo que el equilibrio se recupere y se tenga la energía y capacidad para encarar nuevas exigencias del medio externo. Este es el proceso de poder resolver los problemas respecto al estrés, un proceso compensatorio con componentes tanto fisiológicos como psicológicos. Adaptación: Denota el proceso constante y continuo que requiere un cambio a nivel estructural, funcional o conductual con el objetivo de que la persona se adecúe mejor a su entorno. El proceso implica la interacción entre el individuo y el medio. El estrés y la adaptación se presentan en diversos niveles de un sistema de modo que es posible estudiarlos en células, tejidos y órganos. En este sentido las investigaciones de los biólogos se centran principalmente en los componentes subcelulares o subsistemas del organismo. El estrés y la adaptación también se estudian en individuos, familias, grupos y sociedades. 6. -Agonía y muerte. Agonía.-Significa angustia o sufrimiento intensos, ya sea físico emocional, como en un dolor. Muerte.- Cese de la vida indicado por la ausencia de latido cardiaco y respiración La forma en que muere un individuo es algo personal, al igual que su vida. Uno de los problemas principales para comprender la muerte es que, en la cultura occidental, se trata de un tabú y una experiencia poco familiar. Es usual que ocurra en hospitales u otras instituciones asistenciales, no como parte del ciclo vital en el hogar. L a simple idea de la muerte es aterrorizante e incluso insoportable para muchos. Sin importar las creencias religiosa, para cualquier persona es difícil imaginarse fuera de este mundo Las enfermeras tienen un compromiso profundo con la vida y la salud y los pacientes moribundos, y los pacientes moribundos representan una contradicción directa en relación con dicho compromiso, en ocasiones el personal médico y de enfermería reaccionan ante ellos como si representaran el fracaso de su asistencia y conocimientos. Aunque no pueda hacerse nada para revertir el proceso, los pacientes y sus familiares pueden recibir ayuda durante los últimos días de vida. Las personas enfrentan la muerte de diferentes maneras según Kubler-Ross 1969 Las respuestas emocionales de quien enfrenta la muerte puede dividirse en cinco etapas: Negación y aislamiento. Ira. Negociación. Depresión. Aceptación. Intervenciones de enfermería.-A fin de ayudar de manera óptima a los moribundos, los profesionales deben analizar sus propios sentimientos y opiniones acerca de la muerte. Un principio básico de la especialidad es que los pacientes son individuos a los que debe tratarse con respeto y dignidad sin importar sus antecedentes o estado.
  • 27. Es importante que la enfermera constituya el vínculo más importante de los moribundos con la vida, les brindan comodidad física, 7.-ETICA EN LA ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA. Paciente quirúrgico: Es aquel cuya enfermedad es diagnosticada y/o tratada por medio de la cirugía. Hay dos tipos:  Mayor: cirugía compleja  Menor: operaciones sencillas Cirugía: Se realiza bajo condiciones estériles. Esta técnica es responsabilidad de todos los miembros que atienden al paciente en el quirófano. La técnica estéril es la base de la cirugía. El acto quirúrgico supone una agresión y afecta a tres niveles, Bio – psico- social. Preoperatorio: Se denomina así al tiempo anterior a la operación, distinguimos:  Ingreso/cirugía programada: preoperatorio domiciliario, posibilidad de ingresar el día anterior.  Ingreso/exploración: sí el diagnóstico indica una intervención requerirá días de preoperatorio.  Ingreso/urgente: en ocasiones el preoperatorio dura tan solo unos minutos. 1. Cuidados preoperatorios El objetivo de estos cuidados es asegurarse que el paciente está en las mejores condiciones físicas y emocionales posibles para enfrentarse a la operación. Esta fase comienza cuando el paciente ingresa en el hospital. 2. Atención integral Se logra combinando los cuidados técnicos orientados directamente a la intervención y los cuidados que atienden a las necesidades psíquicas:  Técnicas: preparativas antes, durante y después de la intervención.  Psicológicas: visita preoperatoria, recepción del paciente y visita postoperatoria. 3. Visita preoperatorio En la visita preoperatorio se debe:  Observar los datos que pueden influir en la intervención  Informar de los resultados que se esperan obtener  Apoyo emocional para tranquilizar al paciente.
  • 28. Función de la enfermera peri operatoria. 1.- Preoperatorio: Información, Psico profilaxis 2.- Operatorio: Cuidados individualizados y específicos. 3.- postoperatorio: Evaluación, Control. Objetivos de la visita preoperatoria son:  Establecer una relación terapéutica (enfermera – paciente ... comunicación)  Psico-profilaxis del acto quirúrgico (como van a ser las cosa después de la intervención)  Reducir el grado de ansiedad, aclarar dudas  Valoración de las necesidades (para poder aplicar cuidados personalizados) Durante la entrevista preoperatoria se comprobará:  Presentación  Comprobación de los datos: Nombre, diagnóstico, tipo de intervención para determinar los tipos de cuidados.  Determinar alergias a: contrastes iodados, esparadrapos, látex...  Determinar discapacidades: - Disfunción visual (mayor grado de ayuda a movilización) - Disfunción auditiva (audífono) - Disfunción psíquica (desorientación...) - Disfunción motora (coxartrosis...) - Amputación de miembros - Mal estado nutricional (protección especial de prominencias óseas,..) - Problemas circulatorios ( varices)  Aspecto social: - conexión con la familia - asistente social Derechos de los pacientes Los pacientes poseen una serie de derechos dentro del hospital, a veces se producen situaciones contrarias a nuestra moral, pero no por eso debemos de dejar de tener en cuenta dichos derechos. Estos son:  Derecho a la información  Derecho a saber su diagnóstico, tratamiento y pronóstico.  Derecho a la privacidad (el historial médico es confidencial)  Derecho a la asistencia religiosa  Derecho a asistencia jurídica  Consentimiento informado
  • 29. Apoyo emocional Está demostrado que el estado emocional del paciente durante el preoperatorio va a influir en la cantidad de analgésicos que va a necesitar más tarde, en la presencia de vómitos. Proporcionar una información que disipe sus temores, dudas, miedos o angustia, va a favorecer en su cooperación en la intervención y en el postoperatorio. Temores relacionados con la anestesia  Dormirse y no despertarse  Miedo a lo desconocido  Dolor durante la intervención  Nauseas y vómitos postoperatorios  Desvelar intimidades mientras se está dormido  Tomarles la mano representa alivio. Instrucciones preoperatorios  Autorización  Información sobre la intervención  No ingesta de sólidos ni líquidos  Medicación preoperatoria  Preparación local de la piel  Preparar aquellos pacientes que no pueden realizar su higiene corporal (pelo, dentadura, depilación de la zona...)  Revisión de datos (temperatura, analíticas...)  Ropa adecuada (gorro, bata...) Recepción en quirófano  Saludo amable y por su nombre  Comprobación de su identidad  Procurarle comodidad, calor.  Permanecer cerca de él  Anotar la hora de llegada Una vez que el enfermo llega al área quirúrgica los enfermeros debemos presentarnos. Comprobaremos que los datos del paciente son los que figuran en el parte, así como los cuidados que el paciente necesita para esa intervención.  Alergias: preguntar al paciente si es alérgico a algo, a algún antiséptico, contraste, esparadrapo, látex...  Discapacidades: el audífono y las gafas se deben conservar hasta el mismo quirófano por si hay que darle alguna instrucción o aclaración al paciente.
  • 30.  Disfunciones psíquicas: Alzheimer, síndrome de Down, a veces se deja al acompañante con ellos hasta su entrada al quirófano.  Disfunciones motoras: prótesis de cadera, rodilla, amputados... tener en cuenta una correcta colocación.  Mal estado nutricional: en especial ancianos, prominencias óseas. Se deben vigilar especialmente las úlceras por presión en intervenciones prolongadas.  Problemas circulatorios: aplicar cuidados antiembólicos  Aspectos sociales: poner en contacto a su familia con el asistente social, si viéramos necesario. 4. El consentimiento informado Es un documento de información y consentimiento que implica que se ha suministrado la información necesaria al paciente para que entienda: o La naturaleza y motivos de la intervención o Los riesgos relacionados con la administración de la anestesia o Los riesgos del procedimiento quirúrgico y los posibles resultado En el documento aparecen: o El nombre del paciente. o El nombre del facultativo o Debe firmarse por el paciente o persona responsable del mismo o El paciente debe ser mayor de edad y estar en pleno uso de sus facultades mentales. En caso de ser menor, estar ebrio, inconsciente, incapacitado mental, la firma será la de un familiar o tutor. El consentimiento informado: o Protege al paciente contra cualquier procedimiento no deseado o Protege al médico contra reclamaciones legales o Se debe obtener antes de la sedación preoperatoria o En una situación de urgencia es deseable tenerlo pero no es imprescindible Derechos del paciente: o Información. o Historias son documentos privados o Asistencia religiosa o Asistencia jurídica
  • 31. PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD WORK PAPER # 4 UNIDAD IV: TEMA IV: TITUL0 TRASTORNOS VOLUNETRICOS 1.-HIPOVOLEMIA Es el resultado de que se pierda agua y electrolitos en la misma proporción en que están presentes en los líquidos corporales normales. No debe confundirse con la deshidratación que solo es la pérdida de agua con aumento en la concentración sérica de sodio. ETIOLOGÍA Es el resultado de la pérdida de líquidos corporales y una reducción del volumen de sangre circulante, con mayor rapidez cuando hay ingestión deficiente de líquidos como ser vómitos, diarrea, aspiración gastrointestinal y sudoración excesiva. VALORACIÓN DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS Sed Anorexia Nauseas Disminución de la turgencia de la piel Oliguria Orina concentrada Hipotensión por postura FC débil y acelerada Elevación de la temperatura Disminución de la PA Debilidad muscular Calambres Piel fría y húmeda PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Los datos de laboratorio en la valoración volumétrica incluyen las mediciones del nitrógeno en urea sanguínea y su relación con la concentración sérica de creatinina. Evaluación de antecedentes y el examen físico.
  • 32. El nivel de hematocritos es mayor de lo normal Puede ocurrir cambios en los electrolitos y reducir los valores de potasio y sodio o también aumentar. COMPLICACIONES Shock hipovolémico Insuficiencia cardiaca TRATAMIENTO Consiste en la reposición del volumen de líquido En la forma leve, la ingestión de líquido si el paciente puede beber. En casos graves o agudos; la administración de soluciones isotónicas con electrolitos como. Ringer Lactato y solución Fisiológica al 0.9%. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA ,  Alteración de la perfusión tisular  Déficit del volumen de líquidos INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA  Valoración de signos vitales  Corrección del déficit volumétrico  Control de la PVC  Ingestión de pequeñas cantidades de líquidos en pacientes que puedan beber  Humidificar labios y mucosa oral en caso de solo reposición parenteral  Higiene bucal  Valorar el nivel de conciencia  Controlar el color de la piel  Control de peso diario control de deposición líquida  Control de vómitos, nauseas.  Control estricto de administrados y eliminados. 2.- HIPERVOLEMIA Es la expansión isotónica de líquido extracelular a causa de retención de agua y sodio en las proporciones que le corresponde en el medio extracelular.
  • 33. ETIOLOGÍA La causa deriva de la sobrecarga de líquidos o disminución del funcionamiento de los mecanismos homeostáticos que regulan el equilibrio hídrico. Entre los factores causantes se incluyen la insuficiencia cardiaca congestiva y renal, cirrosis hepática, administración excesiva de soluciones con sodio, ingestión excesiva de sal. VALORACIÓN DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS Anorexia Falta de aliento Edema Dilatación de las venas del cuello y Crepitación pulmonar Taquicardia Hipertensión arterial Aumento de la PVC PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Los datos de laboratorio incluyen las mediciones del nitrógeno de la urea sanguínea y el hematocrito, ya que estos pueden disminuir por la dilución del plasma Las radiografías torácicas pueden indicar-congestión pulmonar. Electrolitos Hemograma completo COMPLICACIONES Shock ICC. Edema agudo de pulmón TRATAMIENTO Está dirigido a los agentes causales Dieta hipo sódica Administración de diuréticos Limitar o restringir líquidos - Control de diuresis horaria Control estricto de administrados y eliminados - Valorar balance negativo
  • 34. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Exceso de volumen de líquidos Riesgo del desequilibrio del volumen de líquidos INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA De signos vitales y PVC Dieta hiposódica. Prevención de exceso volumétrico Reposo en cama Control hídrico estricto Control de administración de líquidos por vía parenteral Administración de tratamiento Posición Fowler. Control de peso diario 3.-HIPONATREMIA Es la concentración sérica de sodio, menos de lo normal valor normal del sodio (135 — 145 meq/1). Puede deberse a pérdidas excesivas de sodio o retención excesiva de agua. La hiponatremia puede aunarse al exceso o el déficit volumétrico preexistente. ETIOLOGÍA Esta pérdida puede deberse a vómitos, diarrea, fístulas, sudoración o poliuria ( por uso de diuréticos), obstrucción del intestino delgado y peritonitis; el aumento anormal del volumen de agua corporal que puede ser por administración excesiva por vía parenteral o abundante ingestión de líquidos por vía oral. VALORACIÓN DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS Cefalea Vértigo Nauseas Confusión,Calambres,Vómitos Hipotensión Pulso filiforme Taquicardia Reducción de la diuresis Oliguria, anuria, Piel caliente, seca, rubor Fiebre Perdida de la turgencia cutánea
  • 35. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Examen general de orina Electrolitos COMPLICACIONES Edema agudo de pulmón por acumulación de líquido. Problemas neurológicos Insuficiencia renal. TRATAMIENTO Administración de Na. por vía oral, SNG o endovenosa. Solución fisiológica 0.9% o Ringer Lactato, restricción de agua. Tratar la causa de pérdidas excesivas. Se puede hacer reposición rápida bajo monitoreo y control estricto. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA  Exceso de volumen de líquidos  Alteración de la perfusión tisular. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA  Diagnóstico y control de hiponatremia  Fomentar dieta con sal, carnes y tomate  Valorar resultados de laboratorio  Control de líquidos  Control de peso  Control manifestaciones gastrointestinales  Valorar los cambios del sistema nervioso  Canalizar una vena de grueso calibre o vía central.  Tratar la causa 4.-HIPERNATREMIA Es la concentración sérica aumentada de sodio, mayor a 145 meq /l. Se debe a la pérdida desproporcionada de agua o exceso de sodio, este aumento impulsa al líquido al exterior de la célula. Cuando el sodio es excesivo el paciente ingiere o retiene más sodio que agua. ETIOLOGÍA La causa común es la supresión de ingesta de agua en los pacientes inconscientes. Afecta a los ancianos, niños y pacientes inconscientes. Diarrea, aumento de pérdidas
  • 36. insensibles insolación administración de solución salina, uso de bicarbonato, insuficiencia renal, diabetes mellitas, ICC, intervención quirúrgica. VALORACIÓN DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS Debilidad Desorientación Rigidez muscular Temblores musculares Disnea, tos, cianosis Polipnea Edema con fóvea Sequedad de la mucosa , rubor PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Electrolitos Examen general de orina. COMPLICACIONES Edema cerebral TRATAMIENTO Consiste en la disminución gradual de sodio administrado, cloruro de sodio al 0.3%, ya que hace posible la reducción gradual de la hipernatremia. También se prescribe diuréticos para la ganancia de sodio. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA  Riesgo de desequilibrio del volumen de líquidos.  Deterioro del intercambio gaseoso. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA  Administrar líquidos según orden médica  Limitar la ingesta de sodio  Pesar al paciente  De signos vitales  Control de cambios de conducta  Balance hídrico  Ofrecer líquidos a intervalos constantes
  • 37.  Reponer líquidos parenterales 5.-HIP0P0TASEMIA Valor normal del potasio (3.5 - 5.0 meq /l) Es la concentración sérica subnormal de potasio totales de potasio. Indica un déficit real de las reservas ETIOLOGÍA Incremento de las pérdidas renales, ingesta insuficiente de potasio, pérdida por vómitos, diarrea, uso excesivo de laxantes, aspiración o fístulas GI, administración de esteroides, ileostomía reciente VALORACIÓN DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS Nauseas Anorexia Parestesias Fatiga Vómitos PRUEBAS DIAGNOSTICAS Electrolitos EEG COMPLICACIONES Alcalosis metabólica. Paro respiratorio Arritmias cardiacas Paro cardiaco TRATAMIENTO El requerimiento básico de potasio es de 1 meq por kilo peso al día Dieta que contenga K suficiente (plátano, naranja frijoles, y papas) Si no es factible administrar por vía oral se debe administrar por vía endovenosa, bajo Indicaciones médicas y mediante una bomba de infusión DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA  Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos  Deterioro nutricional por defecto INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA  Prevenir la hipokalemia
  • 38.  Control de signos vitales  Control hídrico  Ingestión de alimentos que contenga potasio  Enseñanza sobre el efecto colateral del uso de laxantes y diuréticos  Control de la velocidad del K  Estimular la ingesta de líquidos y alimentos que contengan K  Observar cambios de la frecuencia cardiaca  Determinar fuerzas de pérdidas de K  Control de diuresis antes de administrar K.  Control del peristaltismo  Control hídrico 6.- HIPERPOTASEMIA Es el aumento del potasio sérico, mayor a 4.5.meq/I. Es muy peligroso porque el paro cardiaco se relaciona de manera más frecuente cuando las concentraciones están altas. ETIOLOGÍA La causa principal es la disminución de la excreción renal de potasio, también se atribuye a la farmacoterapia, ingestión excesiva de potasio. La defienda de esferoides suprarrenales causa excreción de sodio y retención de potasio. VALORACIÓN DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS Nauseas Cólico intestinal Diarrea Parálisis Bradicardia Hipotensión Fibrilación ventricular  PRUEBAS DIAGNOSTICAS  Electrolitos  EEG  Gases arteriales  COMPLICACIONES Paro cardiaco  TRATAMIENTO  Administración de gluconato de Ca por vía endovenosa ya que este es antagonista de los efectos cardiacos.  Vigilar la presión arterial porque puede causar hipotensión, el calcio es protector
  • 39. del miocardio.  La administración de bicarbonato de sodio alcaliniza el plasma y es así el potasio entra temporalmente en las células.  Restricción de alimentos y medicamentos que contienen potasio  DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA  Disminución del gasto cardiaco  Diarrea  INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA  Observar al paciente para detectar cambios de la frecuencia cardiaca.  Limitar la ingesta de alimentos y líquidos y sustitutos de la sal ricos en potasio.  Controlar los niveles séricos de potasio.  Control de signos vitales  Control hídrico  Evitar la ingesta de K  Controlar la administración de K 7.-HIP0CALCEMIA Valor normal del Ca (8.5 - 10.5 mg / 100ml) Es la concentración sérica de calcio menor que la normal. ETIOLOGÍA Las causas más comunes son el hipoparatiroidismo primario y el quirúrgico; puede surgir después de la disección cervical, entre las 24 a 48 horas del posoperatorio. También es común en "las pancreatitis, en pacientes con insuficiencia renal, hipovitaminosis. VALORACIÓN DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS Hormigueo en las manos y en Zona peribucal Convulsiones Depresión Confusión Delirio Espasmos musculares PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Valoración de los niveles séricos de calcio Nivel sérico de albúmina y el pH arterial
  • 40. COMPLICACIONES Paro cardiaco Problemas neurológicos TRATAMIENTO Administración endovenosa de calcio, la cual será lenta porque de no ser así se puede producir paro cardiaco. Terapia con vitamina D para aumentar la absorción de calcio Dieta rica en calcio. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA  Disminución de la capacidad intracraneal  Deterioro de la integridad cutánea. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA  Control de signos vitales  Evitar ruidos fuertes en la habitación y luz intensa  Tener precauciones con las convulsiones y hacer tratamiento inmediato en caso de ocurrir.  Proteger la seguridad física si el paciente está confuso.  Alimentación adecuada con calcio  Educación sobre su patología y dieta que debe consumir  Evitar ingesta de alcohol y cigarrillos ya que inhibe la absorción de calcio. 8.- HIPERCALCEMIA Es el exceso de calcio en el plasma, tiene mortalidad del 50% si no se trata adecuada y oportunamente. ETIOLOGÍA Entre las causas se tiene: neoplasias, hipoparatiroidismo, inmovilización prolongada después de fracturas graves, los diuréticos causan aumento del calcio ya que reducen la excreción urinaria de este electrolito, e intoxicación por vitamina A y D.
  • 41. VALORACIÓN DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS Debilidad Anorexia Estreñimiento Nauseas Dolor abdominal y óseo Sed intenso Dolor epigástrico Pirosis Incoordinación muscular Distención del abdomen Ileoparalitico Confusión mental Trastornos de la memoria PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Valoración de los niveles de calcio Electrocardiograma Recuento hormonal Pruebas radiográficas COMPLICACIONES Ileoparalítico Coma TRATAMIENTO Disminuir la calcemia, mediante la administración de líquidos para diluir el calcio en el suero, restringir calcio, administración de suero fisiológico y diuréticos ya que aumenta la excreción de calcio. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA  Déficit de líquidos  Riesgo de lesión INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA  Control de signos vitales  Control de hídrico  Control dolor, peristaltismo, distensión abdominal y nauseas  Estar atenta a la aparición de hipercalcemia, controlar resultados laboratoriales  Fomentar la ambulación e ingesta adecuada de líquidos  Alimentación con residuos para prevenir la constipación  Resguardar físicamente.
  • 42. 9.- HIP0MAGNESEMIA Valor normal (1.5 a 2... meq/l) Es la concentración sérica de magnesio menor que la normal, es un desequilibrio común en pacientes graves. ETIOLOGÍA Pacientes con síndrome de abstinencia de bebidas alcohólicas y quienes reciben alimentos después de un periodo de ayuno prolongado, como la alimentación por sonda o la nutrición parenteral Una vía importante es la pérdida por drenaje espirativo, diarrea y fístulas VALORACIÓN DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS Vértigo Temblores Alucinaciones auditivas o visuales Convulsiones Signos de trousseau Disrritmias cardiacas Taquicardia Fibrilación ventricular Depresión Confusión Delirios PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Valorar la concentración sérica de magnesio y calcio. Valorar la concentración de albúmina Realización de electrocardiograma Valoración de electrolitos COMPLICACIONES Deficiencias cardiacas Disfunciones neurológicas TRATAMIENTO La deficiencia de magnesio puede corregirse con modificaciones dietéticas, administración de sales de magnesio ingeribles para reponer pérdidas excesivas y continuas. La administración de magnesio debe realizarse con bomba de infusión. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA  Desequilibrio nutricional por defecto  Riesgo de lesión INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
  • 43.  Medidas de precaución en caso de convulsiones  Educación sobre la nutrición  Control de líquidos  Orientación sobre el abuso de alcohol 10.- HIPERMAGNESEMÍA Consiste en la concentración sérica de magnesio mayor que la normal. ETIOLOGÍA ' La causa más común es la insuficiencia renal .Exceso de antiácidos que contienen sales de magnesio. Se presenta en pacientes con cetoacidosis diabética no tratada VALORACIÓN DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS Nauseas Hipotensión arterial Sensación de calor Vómitos Calcificación de tejidos blandos Sonrojamiento facial Letargía Dificultad en el habla Somnolencia Debilidad Coma Paro cardiaco PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Valoración de la concentración de magnesio Electrocardiografía COMPLICACIONES Paro cardiaco TRATAMIENTO El tratamiento es preventivo. Puede lograrse si se evita la administración de magnesio a pacientes con insuficiencia renal. Deben interrumpirse las sales de magnesio a enfermos graves. Si hay depresión respiratoria o defectos de la conducción cardiaca, están indicadas medidas de urgencia como el tratamiento de sostén respiratorio y la administración endovenosa de calcio. La hemodiálisis con un dializado sin magnesio es una medida eficaz. El gluconato de calcio intravenoso antagoniza los efectos neuromusculares del magnesio. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA  Riesgo de disfunción neurovascular periférica  Riesgo de intolerancia a la actividad
  • 44. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA  Vigilar los signos vitales  Valorar cambios en el estado de conciencia  Evitar medicamentos que contengan magnesio  Evitar administrar soluciones con magnesio. 11.- ALTERACIONES DEL EQUIIBRIO ACIDOBÁSICO Valor normal del pH 7.35 a 7.45. ACIDOSIS METABÓLTCÁ Se caracteriza por pH bajo y la concentración baja de bicarbonato, es decir que hay una depleción del bicarbonato. ETIOLOGÍA Ingestión de salicilatos, cetoacidosis diabética, acidosis láctica, insuficiencia renal aguda y crónica, diarrea, vómitos, fístula gastrointestinal, incremento del cloruro. VALORACIÓN DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS Cefalea Nauseas Aumento de la frecuencia y la profundidad respiratoria Vómitos Somnolencia Confusión Piel fría y húmeda Confusión Pie! fría y húmeda PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Gasometría arterial Electrolitos COMPLICACIONES Tetania Hipercalcemia TRATAMIENTO Se dirige a la corrección del defecto metabólico Administración de soluciones alcalinas, como el bicarbonato de acuerdo a resultados de gasometría arterial. La administración aumentada de bicarbonato puede provocar hipokalemia, hipernatremia, hipervolemia y hemorragias intracraneales.
  • 45. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA  Controle que la ingesta y las pérdidas son exactas  Controlar los niveles séricos de electrolitos  Controlar los niveles de gases en sangre  Observar la aparición de signos de hiperpotasemia  Control de signos vitales  Control de la exploración neurológica  Prevenir convulsiones  Administrar medicamentos según prescripción 12.- ALCALOSIS METABOLICA Se caracteriza por presentar un pH alto y concentración plasmática alta de bicarbonato. ETIOLOGÍA Ingestión de bicarbonato, lactato, vómitos, aspiración gástrica, pérdida excesiva de potasio, pacientes que usan diuréticos excretores 'de potasio e ingestión de álcalis . VALORACIÓN DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS Hormigueo de dedos de las manos y pies Mareos Disminución de la respiración Períodos de apnea Irritabilidad Lleoparalítico PRUEBAS DE DIAGNOSTICO  Concentración de bicarbonato  Niveles de cloruro en la orina  Gasometría arterial  COMPLICACIONES  Alteraciones en el gasto cardiaco TRATAMIENTO Se administra cloruro para que los riñones absorban junto con el sodio, restaurar el volumen de líquido con solución salina, en caso de hipokalemia administración de potasio.
  • 46. INTERVENCINES DE ENFERMERÍA  Control de que la ingesta y las pérdidas sean exactas  Control signos vitales  Exploración neurológica  Tomar precauciones frente a las convulsiones  Irrigue la vía de aspiración gástrica con soluciones isotónicas. Evitar el uso de hipnóticos o sedantes
  • 47. PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD WORK PAPER # 5 UNIDAD V TEMA IV: PROCEDIMIENTOS FRECUENTES DEL PATRON DE ELIMINACION TITUL0: CATETERISMO VESICAL INTERMITENTE CONCEPTO: Es la instalación de una sonda Foley a través de la uretra hasta llegar a vejiga para permitir el drenaje de la orina proveniente de los riñones y depositado en la vejiga OBJETIVO: • Facilitar la evacuación de orina. • Obtener una muestra de orina, sin contaminación externa. • Controlar la diuresis. • Irrigar la vejiga. • Cuantificar el volumen de orina residual. • Prevenir la distensión de la pelvis o heridas abdominales por la vejiga distendida. • Permitir la cicatrización de las vías urinarias. Prevenir escaras o infecciones en pacientes incontinentes Evitar tensión de suturas en el post operatorio PRINCIPIOS CIENTIFICOS: La secreción de la orina normalmente es una función independiente del adulto. Todos los microorganismos necesitan humedad para crecer Siempre hay microorganismos en la superficie externa del organismo y en las cavidades y conductos que tienen comunicación directa con el exterior RECURSOS MATERIALES: • Sonda uretral (modelo y calibre adecuado). • Campo estéril fenestrado y no fenestrado. • Jeringa de 10 ml con agua. • Bolsa recolectora de orina y soporte para la bolsa. • Gasas estériles. • Lubricante urológico. • Riñonera
  • 48. • Guantes estériles y desechables. • Solución antiséptica. • Bandeja para transportar el material. PROCEDIMIENTO FUNDAMENTO 1. Lavarse las manos con técnica aséptica. 2. Preparar el equipo y tenerlo listo para su uso. 3. Explicar al paciente el procedimiento y aislarlo de miradas extrañas. 4. Colocar al paciente en posición de litotomía o ginecológica, manteniéndolo cubierto con una sabana. 5.Realizar la higiene de genitales externos 6. Calzarse los guantes y lubricar la sonda con solución estéril. 7. Coger la sonda con la mano derecha y con la mano izquierda sujetar el pené sin presionar, levantando hasta formar un ángulo de 90° en relación con el abdomen. En caso de ser mujer entre abrir los labios con la mano izquierda, ubicar el meato urinario e introducir la sonda sin hacer presión. 1. Evita la diseminación de microorganismos y contaminación del equipo a utilizar. 2. Ahorra tiempo y esfuerzo. 3. Disminuye el temor y favorece la participación y colaboración del paciente durante el procedimiento. Protege la individualidad del paciente. 4. Permite la exposición de los genitales externos para realizar el procedimiento. Respeta la privacidad. 5. Disminuye la contaminación de la vejiga por vía ascendente. 6. Evita el riesgo de contaminación; favorece el ingreso de la sonda sin causar dolor y/o irritación a nivel de la uretra. 7. Esta posición facilita la introducción de la sonda por el orificio uretral y llegar hasta vejiga.
  • 49. 8. Introducir la sonda en forma circular unos 15cm en el varón y en la mujer 8cm, hasta observar flujo de orina. Verificar si no hay acodaduras. 9. Inyectar 5cc de agua destilada o suero fisiológico estéril por la rama más pequeña de la sonda. 10. Conectar la sonda a la bolsa colectora y colocarla debajo de la cama del paciente 11. Fijar la sonda externamente con esparadrapo a nivel del muslo de manera que no haya tirantez de la sonda para evitar lesiones uretrales o genitales. 12. Rotular la sonda y la bolsa colectora indicando fecha y hora de la colocación de la sonda. 13. Dejar cómodo al paciente y realizar notas de enfermería acerca del procedimiento. 14. Limpiar y dejar el equipo en orden. 15. La bolsa colectora debe ser desocupada mínimo cada 6 horas o de acuerdo a la prescripción médica. 16. Medir el volumen urinario y observar sus características. 8. La uretra femenina mide de 6-10 cm y de 13 a 17 en el varón. 9. la inyección de líquido hasta que haga globo en la punta de la sonda cierra parcialmente la luz de la uretra impidiendo su retiro y asegurando la posición de la sonda en la vejiga. 10. el colector a un nivel inferior del paciente facilita el descenso de la orina por gravedad. 11. La fijación de la sonda evita que se desconecte cualquier parte del sistema que pudiera ocasionar contaminación e incomodidad del paciente. 12. Permite controlar el tiempo de permanencia de la sonda para un nuevo cambio si es necesario. 13. Produce bienestar al paciente. Permite informar al personal y registrar los hallazgos 14. Permite que pueda utilizarse el equipo cuando sea necesario. 15. Para evitar infecciones. 16. Medir y valorar el volumen para evitar la descompensación brusca y rápida que pueda ocasionar problemas en la volemia. CONTRAINDICACIONES 1. Trauma pélvico vesical, perineal y uretral
  • 50. 2. Hematuria microscópica 3. Cirugía uretral o vesical OBSERVACIONES • No realizar sondaje vesical sin prescripción facultativa. • Comprobar la identidad del paciente. • El catéter introducir suavemente, ya que la lesión de la mucosa uretral multiplica el riesgo de infección, no forzar, en caso de obstáculo: avisar al médico. • La bolsa nunca debe tocar el suelo. • Una sonda deberá cambiarse aproximadamente cada7 – 15 días; aunque existen sondas de silicona que pueden mantenerse durante un periodo de 2-4 meses. • No inflar el balón de la sonda sin verificar que ésta se encuentra en vejiga. • En un paciente con retención urinaria la vejiga debe vaciarse gradualmente porque la descompresión brusca puede producir shock o hemorragia como consecuencia del cambio rápido de presión intravesical. Se puede extraer un máximo de 200 cc., pinzar la sonda durante 15-20 minutos y vaciar 200 cc. más, y así hasta conseguir su total vaciamiento. • Controlar la diuresis. • Mantener la bolsa recolectora siempre por debajo del nivel de la vejiga para evitar reflujos o usar bolsas con válvula antirreflujo. • Lávese las manos antes y después de tocar la sonda, bolsa o tubo. • Higiene meticulosa de los genitales del paciente y de la sonda al menos una vez al día. • Evite acodamientos. • Para retirar la sonda, se extraerá el agua del globo y se sacará la sonda con suavidad y se limpiará y secará el meato urinario, REGISTROS: Una vez efectuado el procedimiento se registrará: • Fecha y Hora de colocación de la sonda. • Calibre de la sonda. • Motivo del sondaje. • Aspecto y cantidad de la orina evacuad
  • 51. PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD WORK PAPER # 6 UNIDAD V TEMA VI PROCEDIMIENTOS DEL PATRON DE ELIMINACION TITUL0 : ENEMA EVACUANTE DESCRIPCION: Es la instilación de una preparación en el recto y el colon sigmoideo. Se administra principalmente para favorecer la defecación mediante la estimulación del peristaltismo. El volumen del liquido instilado disuelve la masa fecal distiende la par4d recta l e inicia el reflejo defecación. También se administran como vehículo para sustancias que ejercen un efecto local sobre la mucosa rectal OBJETIVO: • Producir una evacuación del contenido del tracto intestinal o para administrar algún medicamento. Alivio temporal del estreñimiento Eliminación de heces impactadas Vaciamiento del intestino antes de la realización de pruebas diagnosticas, intervenciones quirúrgicas o de parto. Comienzo de un programa de adiestramiento intestinal RECURSOS MATERIALES: • Guantes. • Bata. • Sonda rectal, recipiente con tubo irrigador o enema preparado, pinza de cierre, conexión para tubo y sonda, o equipo completo desechable. • Lubricante hidrosoluble. • Gasas. Bandeja. • Empapadera. . • Papel higiénico.
  • 52. • Soporte de gotero. • Bolsa de plástico para desechos. PROCEDIMIENTO FUNDAMENTO 1. Evalúe el estado del paciente, su patrón eliminatorio, presencia de hemorroides, movilidad y control del esfínter externo del ano. 2. Revisar las indicaciones 3.Preparar el material necesario 4. explique el procedimiento al paciente 5. Lavarse las manos y calzarse los guantes. 6. Mantenga la individualidad del paciente 7. Asegúrese que el paciente no corre peligro con la posición lateralizada, de ser necesario levántela baranda opuesta. 8. coloque al paciente de cubito lateral, al niño se le colocara decúbito supino. 9. Los pacientes que tienen un control inadecuado de los esfínteres deben colocarse de forma cómoda sobre una cuña en decúbito supino. 10. coloque una solera impermeable sobre las nalgas. 11.Cubra al paciente con una sabana dejando al descubierto solo la región rectal 12. coloque la cuña en posición fácilmente Permite evitar cualquier complicación o identificar causas para la suspensión del procedimiento Otorga seguridad de que sea el paciente indicado Organiza la actividad por lo tanto la eficacia del procedimiento Reduce la ansiedad y estimula la cooperación Disminuye los riesgos de contaminación Es parte de los derechos del paciente Brinda seguridad al paciente, evitando riesgos de caídas Permite que la solución del enema fluya hacia atrás por la gravedad a lo largo de la curva natural del colon sigmoide y recto, aumentando la retención de la solución En el caso de que el paciente no retenga la solución Evitara mojar las sabana en caso de derrame de la solución Reduce la inquietud del paciente
  • 53. accesible si se planea que el paciente evacue en el cuarto de baño. 13. Asegurarse que el baño este libre 14. coloque lubricante en la punta del dispensador 15. Separe suavemente las nalgas y localice el recto. 16. Pida al paciente que se relaje respirando lentamente a través de la boca. 17 Introduzca el dispositivo lentamente: en el adulto de 7.5 a 10cm, en niños de 5 a 7.5 cm, lactante de 2.5 a 3.75cm 18 Presione el dispensador hasta que toda la solución entre en el recto y el colon (250CC). En caso sea con dispensador no comercial, se utiliza sonda rectal la cual debe ser introducida de acuerdo a la medida mencionada. 19 eleve el envase del enema lentamente a nivel adecuado por encima del ano: - enema alto: 45 cm - Enema bajo : 30cm Si el paciente se queja de calambres descender el envase o pinze la sonda. Evaluar la fluidez de la solución administrada por el enema y si se pierde por el lugar de la cánula de inserción. 20 retira la cánula, o sonda haciendo uso de varias capas de papel higiénico en forma lenta. 21. explique al paciente que es normal que experimente una sensación de distensión. Pídale que retenga la solución de 10 a 15 Evitara esperas innecesarias Disminuye la posibilidad de trauma y dolor Permite visualizar el ano La expiración favorece la relajación del esfínter rectal. Previene traumatismos de la mucosa rectal Ayuda a manejar la gravedad Incrementa la fuerza de desplazamiento del fluido La solución distiende el intestino. La duración de la retención varia con el tipo de enema y con la capacidad del paciente para contraer el esfínter anal. Una
  • 54. minutos o cuanto le sea posible 22. Deseche todo lo utilizado 23. Ayude al paciente a ir al baño 24. Observe las características de las heces y de la solución. 25. De ser necesario realizar higiene peri anal. 26. anotar los hallazgos: tipo y volumen del enema administrado , color , cantidad y consistencia de las heces 27. Evaluar al paciente luego de haber eliminado los efectos del enema. retención mayor favorece una estimulación mas eficaz del peristaltismo y la defecación. Brinda seguridad Permite verificar el efecto del enema El contenido fecal puede irritar la piel Comunica en forma pertinente a todos los miembros del equipo de asistencia. La seguridad de equilibrio hemodinámico, beneficia al paciente OBSERVACIONES: • Comunique al enfermero/a los resultados del procedimiento, indicándole la hora, tipo, cantidad de enema, resultado y aspecto de la evacuación así como las reacciones del paciente. CONTRAINDICACIONES:  Sospecha de cuadro obstructivo  Pacientes cardiacos  Desequilibrios hidroelectroliticos  Dolor abdominal agudo REGISTROS: • Registrar realización del proceso e incidencias del mismo
  • 55. PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD WORK PAPER # 7 UNIDAD V TEMA VII PROCEDIMIENTO S ESPECIALES DEL PATRON DE ELIMINACION TITULO: CUIDADOS DEL ESTOMA INTESTINAL DESCRIPCION: Todas las acciones que se realizan para cuidar el afloramiento a piel de un segmento de intestino, tanto delgado como grueso que mediante cirugía, se practica a algunos pacientes para resolver determinados problemas. Cualquiera que sea el tipo de ostomía, el control voluntario de la evacuación de los residuos no es posible, por tanto será necesario llevar un dispositivo para su recogida. OBJETIVO: • Valoración y protección del estoma, permitiendo que éste cumpla su función excretora. • Adecuación de unos materiales que personalicen la técnica y la incentivación, en cada momento, del autocuidado RECURSOS MATERIALES: • Guantes. • Suero fisiológico para irrigación, • Jabón neutro. • Bolsas y placas adhesivas. • Medidor de estoma. Gasas. • Pinzas. • Tijeras. • Solución antiséptica. TECNICA DE EJECUCION: Preparación del paciente:
  • 56. • Se coloca al paciente en decúbito supino, con la cama elevada para que el paciente vea la técnica, se familiarice con ella y perciba su estoma . PROCEDIMIENTO: • Las primeras curas deben ser lo más asépticas posibles. Más tarde cuando el estoma cicatrice a la pared abdominal y concrete su flora bacteriana, las curas serán con agua, jabones neutros y materiales desinfectados. Valoración del estoma; • Inspeccionaremos qué tipo de bolsa presenta el paciente, si la placa adhesiva está en perfecto estado y si se circunscribe perfectamente al estoma para una posible reutilización • Debe ser de color rojo vinoso, no debe presentar esfacelos ni signos de isquemia. Un buen signo de salud del estoma es la presencia de moco mezclado con las heces. • Irrigaremos el estoma con suero fisiológico. Lo secaremos con gasas. • Pincelaremos con solución antiséptica los puntos de sutura retirando y secando luego dicho antiséptico. • Mediremos el estoma para tener referencias de su tamaño y forma para adaptarle las placas adhesivas. • Es aconsejable el uso de sistemas dobles, placa adhesiva y bolsa por separado, con lo cual evitamos el despegar constantemente el sistema para vaciar la bolsa. Una vez realizado el procedimiento: • Verifique que el paciente ha captado el sentido de los cuidados que se le prestan. • Recogida y orden del material. OBSERVACIONES: Es muy importante evitar las irritaciones de la piel circundante al estoma, para ello: • Ajustar perfectamente la placa adhesiva al estoma, para evitar que entren en contacto la piel con las heces, sobre todo en ileostomías, donde éstas son mas líquidas e irritantes. • Evitar los arrancamientos sucesivos de los dispositivos colectores, despegar siempre con sumo cuidado del borde superior al inferior, sujetando con la mano la piel de abdomen. • Usar películas protectoras. • Usar dispositivos de doble sistema.
  • 57. • No seque la piel con secador u otro método similar. • Si hay vello alrededor del estoma, córtelo con una tijera, nunca con maquinilla. • Advertir reacciones alérgicas a los adhesivos y si aparecen cambiar el sistema colector. • Es aconsejable realizar una educación sanitaria adecuada en cuanto a lo que se refiere a una alimentación correcta, para evitar gases, malos olores, etc., pero sin dejar de ser lo suficientemente rica y variada. • El paciente debe hacerse responsable, una vez instruido, del cuidado de su estoma con una técnica efectiva que se asemeje a los cuidados en su aseo personal. REGISTROS: • Registrar la realización de proceso y las incidencias del mismo.
  • 58. PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD WORK PAPER # 8 UNIDAD V TEMA VIII: PROCEDIMIENTOS ESPECIALES DEL PATRON DE ELIMINACION TITULO: CONTROL DE LA DIURESIS DEFINICION: Controlar la cantidad de orina eliminada en un tiempo determinado. Observar las características de la misma. OBJETIVO: • Realizar balance hídrico. • Detectar alteraciones en la eliminación de orina. RECURSOS MATERIALES: • Guantes desechables. • Pato o botella. • Bote de plástico graduado de 2 litros de capacidad. • Hoja de control de diuresis. TECNICA DE EJECUCION: • Informe al paciente de que no micione en el baño. • Recoja la orina y viértala en el bote graduado. • Realice la medición. • Deseche el contenido. • Recoja, limpie y ordene el material utilizado. OBSERVACIONES: • Prescripción médica. • Asegúrese de que todo el personal de enfermería y paciente estén informados. REGISTROS: • Registre la cantidad y las características de la orina
  • 59. PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD WORK PAPER # 9 UNIDAD V TEMA IX TITULO: PROCEDIMIENTOS ESPCIALES DEL PATRON DE ELIMINACION BALANCE HIDRICO IMPORTANCIA DEL AGUA EN EL ORGANISMO: El agua es un líquido fundamental para el ser humano. En el adulto supone un 60 por 100 de su peso y entre sus funciones se encuentra: Actúa como termorregulador, dado que tiene un elevado potencial de vaporización y alta conductividad de calor, hidratar y oxigenar la piel. Dado que el agua lleva disueltos electrolitos, de los que los más importantes son el sodio, potasio, fosforo, y el cloro, se comprende que cualquier desequilibrio en el nivel de Líquidos afecta a la composición de agua en el organismo. Cualquier alteración en el organismo que lleve a un desequilibrio puede resultar en un gran daño a las personas e incluso tener consecuencias fatales. El personal de enfermería debe conocer el funcionamiento normal para que pueda identificar signos de alarma y contribuir a prevenir alteraciones volumétricas y realizar balance hídrico. Para mantener un nivel adecuado y de electrolitos, el organismo dispone de mecanismos homeostáticos, entre lo que adquiere gran importancia el papel que desarrolla la hormona antidiuretica que regula la eliminación del agua. Los desequilibrios más importantes son los cuadros de deshidratación e hiper hidratación con edema y anasarca DEFINICION Es la relación existente entre los ingresos y las perdidas corporales. Dado que el volumen (hidro) se diluyen iones (electrolitos). El balance es parcial cuando se contabilizan los ingresos y pérdidas en un intervalo de tiempo y es total cuando se realizan en un periodo de 24 horas. INGESTA, INGRESO, ENTRADAS
  • 60. Las vías de entradas son: o vía enteral o vía parental. A través de la vía enteral, la ingesta llega al aparato digestivo, se contabilizan los aportes por dieta (culinarias, preparados y comercializados y aporte liquido de agua, zumos y otras bebidas o Agua metabólica. Que se forma como producto de la oxidación de los alimentos y de sustancias en el cuerpo. PERDIDAS- ELIMINACION-SALIDAS La eliminación de los productos derivador del metabolismo se efectúa a través de varios sistemas corporales. o LA PIEL: Mediante la sudoración un paciente con temperatura corporal de 36 grados elimina unos 500cc de sudor en 24 horas se aumenta 1 litro mas de sudor. o ATRAVES DEL SISTEMA RESPIRTATORIO Por esta vía las pérdidas se eliminan en forma de vapor de agua, aunque también se libere el anhídrido carbónico. El individuo puede liberar 500cc en 24 horas El agua endógena: producto del metabolismo celular, supone unas pérdidas de 500cc en 24 hrs. o A TRAVES DE DRENAJES QUIRURGICOS Son especialmente significativas las perdidas hemáticas espontaneas. El sangrado, también se consideran perdidas quirúrgicas manchas de apósitos en la curación de heridas o A TRAVES DEL SISTEMA URINARIO En forma de orina, en la cantidad de orina que elimine el paciente depende de muchos factores, tales como el tipo de medicación la evolución o aporte de líquidos, aproximadamente se elimina 1000-1500 ml día INGRESO DE LIQUIDOS EGRESO DE LIQUIDOS Líquidos ingeridos 1000 -1500 ml. Alimentos 900 - 1000 ml Oxidación metabólica 200 - 400 ml Total 2100 - 2900 ml Orina 1000- 1500 ml Heces 100- 200 ml Piel 600-700 ml Pulmones 400-500 ml. Total 2100 -2900 ml
  • 61. INDICACIONES Calcular los ingresos y las perdidas del paciente por vía enteral para que el médico ajuste el correcto tratamiento en volumen e iones corporales según la patología del enfermo RECURSOS MATERIALES INSTRUMENTAL Para controlar la ingesta de dietas especificas envases graduados, líquidos, sueros y medicación registrar la cantidad de dilución. Para controlar las perdidas: recipientes de toma de muestras probetas graduales, sistemas colectores varios, guantes, formularios de balance hídrico PROTECCION ESPECIAL Utilizar guantes La mascarilla es opcional Vestimenta estéril habitual Utilizar recipientes graduados RECOMENDACIONES Todos los líquidos deben ser medidos con exactitud y registrados en el momento de su administración, haciendo el balance de acuerdo a requerimiento Las perdidas insensibles y el agua metabólica deben ser tomadas en cuenta
  • 62. PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD WORK PAPER # 10 UNIDAD V I TEMA X OXIGENOTERAPIA Paciente con cánulas nasales Bolsa de resucitación con sistemas de oxígeno DESCRIPCION: La oxigenoterapia es una medida terapéutica muy utilizada en nuestro entorno de trabajo. Se trata de la administración de oxígeno a concentraciones mayores que las del aire ambiente, con la intención de tratar o prevenir los síntomas y las manifestaciones de la hipoxia. Proceder a la administración de oxigeno a concentraciones superiores a las que al 21%. Se define como oxigenoterapia el uso terapéutico del oxígeno siendo parte fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una razón válida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga OBJETIVO * La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxígeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presión parcial en el alvéolo alcance niveles suficientes para saturar completamente la hemoglobina. Es indispensable que el
  • 63. aporte ventilatorio se complemente con una concentración normal de hemoglobina y una conservación del gasto cardíaco y del flujo sanguíneo hístico. *La necesidad de la terapia con oxígeno debe estar siempre basada en un juicio clínico cuidadoso y ojalá fundamentada en la medición de los gases arteriales. El efecto directo es aumentar la presión del oxígeno alveolar, que atrae consigo una disminución del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria para mantener una presión arterial de oxígeno definida. INDICACIONES: Hipoxemia asociada a hipoventilación (el pulmón esta normal la falla es a nivel muscular) Hipoxemia no asociada a hipoventilación (O2 alveolar reducido, Deficiencia en la función alveolar capilar, deficiencia de hemoglobina anemia y/o intoxicación con monóxido de carbono, desequilibrio ventilación perfusión, insuficiencia circulatoria) Hipotensión, bradicardia, respiración superficial, hipoventilación, cianosis, paciente portado de trauma en uno o más órganos, intranquilidad ansiedad, cefalea, confusión TOXICIDAD Esta se observa en individuos que reciben oxígeno en altas concentraciones (mayores del 60% por más de 24 horas, a las cuales se llega sólo en ventilación mecánica con el paciente intubado) siendo sus principales manifestaciones las siguientes: 1. Depresión de la ventilación alveolar 2. Atelectasias de reabsorción 3. Edema pulmonar 4. Fibrosis pulmonar 5. Fibroplasia retrolenticular (en niños prematuros) 6. Disminución de la concentración de hemoglobina ADMINISTRACION: Para administrar convenientemente el oxígeno es necesario conocer la concentración del gas y utilizar un sistema adecuado de aplicación. La FIO2 es la concentración calculable de oxígeno en el aire inspirado. Por ejemplo, si el volumen corriente de un paciente es de 500 ml y está compuesto por 250 ml de oxígeno, la FIO2 es del 50%.
  • 64. SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN Existen dos sistemas para la administración de O2: el de alto y bajo flujo. El sistema de alto flujo es aquel en el cual el flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir, que el paciente solamente respira el gas suministrado por el sistema. La mayoría de los sistemas de alto flujo utilizan el mecanismo Venturi, con base en el principio de Bernoculli, para succionar aire del medio ambiente y mezclarlo con el flujo de oxígeno. Este mecanismo ofrece altos flujos de gas con una FIO2 fijo. Existen dos grandes ventajas con la utilización de este sistema: 1. Se puede proporcionar una FIO2 constante y definida 2. Al suplir todo el gas inspirado se puede controlar: temperatura, humedad y concentración de oxígeno El sistema de bajo flujo no proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado debe ser tomado del medio ambiente. Este método se utiliza cuando el volumen corriente del paciente está por encima de las ¾ partes del valor normal, si la frecuencia respiratoria es menor de 25 por minuto y si el patrón ventilatorio es estable. En los pacientes en que no se cumplan estas especificaciones, se deben utilizar sistemas de alto flujo. La cánula o catéter nasofaríngeo es el método más sencillo y cómodo para la administración de oxígeno a baja concentración en pacientes que no revisten mucha gravedad. Por lo general no se aconseja la utilización de la cánula o catéter nasofaríngeo cuando son necesarios flujos superiores a 6 litros por minuto, debido a que el flujo rápido de oxígeno ocasiona la resecación e irritación de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentración del oxígeno inspirado . Otro método de administración de oxígeno es la máscara simple, usualmente de plástico que posee unos orificios laterales que permiten la entrada libre de aire ambiente. Estas máscaras se utilizan para administrar concentraciones medianas. No deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al no garantizarse la salida del aire exhalado puede haber reinhalación de CO2
  • 65. Fracción Inspirada de Oxigeno con dispositivos de bajo y alto flujo Sistemas de Bajo Flujo DISPOSITIVO Flujo en L/min FiO2 (%) Cánula Nasal 1 24 2 28 3 32 4 36 5 40 Mascara de Oxigeno Simple 5-6 40 6-7 50 7-8 60 Mascara de Reinhalación Parcial 6 60 7 70 8 80 9 90 10 99 Mascara de no Reinhalación 4-10 60-100 Sistemas de Alto Flujo Máscara de Venturi (Verificar el flujo en L/min. Según el fabricante) 3 24 6 28 9 35 12 40 15 50 MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN 1. Carpa: el más usado. El flujo debe ser suficiente para permitir el lavado de CO2. Suele ser suficiente un flujo de 3 a 5 litros. 2. Mascarilla: puede usarse durante el transporte o en situaciones de urgencia. a. Ventajas: un medio sencillo de administrar O2 b. Inconvenientes: 1. Mal tolerado en lactantes 2. El niño puede quitársela fácilmente 3. Catéter nasal: no usado habitualmente a. Ventajas. Útil en niños con enfermedad pulmonar crónica, ya que permite los libres movimientos del niño y la alimentación por vía oral mientras se administra el oxígeno b. Inconvenientes. Imposible determinar la FiO2 administrada a la tráquea. El flujo requerido debe ser regulado en función de la sat. O2
  • 66. 4. Tubo en "T". En niños con traqueotomía o tubo endotraqueal, hay un flujo continuo de gas. Se necesita un flujo de 3 a 5 litros para lavar el CO2 producido por el niño 5. Ventilación mecánica. En niños que reciben P.P.I. o C.P.A.P., la concentración de O2 inspirado es suministrada por el respirador directamente en la vía aérea del paciente PRECAUCIONES: El oxigeno como cualquier medicamento debe ser administrado en las dosis y por el tiempo requerido, con base en la condición clínica del paciente y, en lo posible, fundamentado en la medición de los gases arteriales. PROCEDIMIENTO FUNDAMENTO 1.-Explicar al paciente sobre el procedimiento y tener el equipo 2. Colocar señales de ―Prohibido fumar oxigeno en uso‖. 3. Educar al paciente al respecto de la indicación de no fumar. 4. Verificar la orden medica(cantidad y Presión) 5. Lavarse las manos. 6. Verificar el funcionamiento del oxigeno empotrado o en balón(cantidad suficiente) 7. Llenar el frasco humidificador con agua destilada estéril hasta los dos tercios, conectar el humidificador con el medidor de flujo. 8. Conectar el medidor de flujo con una fuente de oxigeno y verificar el funcionamiento del medidor del flujo y del humidificador. Seleccionar el flujo de 1. Disminuye el temor y facilita su colaboración, ahorra tiempo y energía. 2. Evitar accidentes. 3. Promueve seguridad al paciente y visitantes. 4. Asegurar la cantidad de oxigeno necesario. 5. Reduce la trasmisión de microorganismos. 6. Evita los contratiempos y facilita una atención mas rápida al paciente. 7. Proporciona oxigeno húmedo. El agua corriente o solución salina deja depositar los minerales. El agua evita que fluya este en dirección retrograda hacia el medidor de oxigeno. 8. Asegura que le equipo funcione.
  • 67. oxigeno prescrito. 9. Conectar la tubuladura de la mascara de oxigeno con el humidificador y el medidor de flujo. 10. Abrir la llave de Oxigeno. 11. Antes de insertar la cánula examinar que estén los orificios hacia arriba y si es curva se debe conectar hacia abajo en dirección hacia el piso de las fosas nasales. 12. Colocar la conexión detrás de las orejas y debajo del mentón. 13. Si se usa mascarilla colocarlo sobre la nariz boca y mentón ajustándola banda elástica alrededor de la cabeza. 14. Comprobar el flujo de oxigeno. 15. No cerrar los agujeros de las mascarillas. 16. Recordar al paciente y familiar los riesgos de fumar en la habitación. 17. Lavarse las manos. 18. Realizar las notas de enfermería 9. Entra oxigeno humidificado a la mascara. 10. Inicia el flujo de gas. 11. Evita lesiones en la mucosa nasal. Evita la fricción ya que la mucosa puede obstruir los orificios y reducir el flujo de oxigeno. 12. Fijar la cánula y que no se deslice por movimientos. 13. Mantener la concentración de oxigeno evitando la fuga por los bordes de la mascarilla. Si se esta utilizando la mascara de reservorio cubra su dedo índice o pulgar con un paño limpio y ocluya la abertura de la bolsa de reserva para que el O2fluya hasta llenar la bolsa antes de colocarla en el paciente. 14. Verificar la concentración de oxigeno prescrito, ajustar en caso sea necesario. 15. La acumulación de bióxido de carbono puede conducir a la sofocación del paciente. 16. Por que el oxigeno puede producir combustión y ocasionar un incendio. 17. Reduce la trasmisión de microorganismos. 18. Permite una información oportuna sobre la evolución del paciente.
  • 68. PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD WORK PAPER # 11 UNIDAD V I TEMA VXI TITULO: OXIGENOTERAPIA ASPIRACION DE SECRECIONES Descripción La aspiración de secreciones es un procedimiento que consiste en la extracción de secreciones traqueo bronquiales a nivel orofaringeo que ocasiona una obstrucción de las vías respiratorias y por ende del proceso de ventilación externa. Indicaciones Cuando el paciente con secreciones pulmonares no es capaz de toser En pacientes portadores de elementos que facilitan la ventilación (TET, tubo de mayo) Contraindicaciones Ninguna Persona Responsable Licenciada en Enfermería Equipo y material  Un equipo de aspiración  Dos envases para agua estéril  Una sonda de aspiración  Guantes estériles  Gasas estériles  Mascarilla PROCEDIMIENTO FUNDAMENTO 1. Explicar al paciente sobre el 1. Favorece la colaboración y participación del paciente.
  • 69. procedimiento a realizar. 2. Verificar el funcionamiento del equipo que este listo para su uso(aspirador, frasco, sonda estéril y guantes) Presión no mayor de 120mmHg. 3. Lavado de manos 4. Colocarse los guantes estériles. 5. Encender el equipo de aspiración e introducir la sonda a nivel orofaringeo y nasal si fuera necesario. Previa lubricación con agua y girando con suavidad manteniendo la cabeza lateralizada. 6. Repetir no mas de tres veces el proceso de aspiración por un periodo no mayor de 15 segundos por aspiración 7. Colocar la sonda en agua para su limpieza y secar con la gasa estéril. 8. Observar las secreciones (color, cantidad, consistencia) 9. Apagar el equipo de Aspiración, descartar la sonda y gasas. 10. Retirar los guantes. 11. Dejar cómodo al paciente y Realizar notas de enfermería Proporciona confianza y seguridad en el procedimiento 2.-Ahorra tiempo y energía. Las aberturas de la sonda impiden la irritación de la mucosa al distribuir la presión negativa de aspiración en diversas partes. 3. Evita la diseminación de gérmenes y contaminación del equipo 4. Evita el riesgo de contaminación. 5. Las vías respiratorias están cubiertas de una mucosa que se lesiona con facilidad con medios mecánicos. La posición de la cabeza evita que la lengua obstruya la entrada de la sonda. 6. La repetición del procedimiento permite despejar las vías aéreas y eliminar las secreciones y sustancia extrañas 8. La identificación de las características es parte de la valoración del paciente 11.El registro permite la comunicación entre el equipo de salud
  • 70. PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD WORK PAPER # 12 UNIDAD V I TEMA XII TITULO: OXIGENOTERAPIA NEBULIZACIONES DESCRIPCION: La nebulización permite la administración terapéutica en fino de partículas de agua o medicamento mediante la presión de O2 o aire en forma de vapor. INDICACIONES En pacientes con dificultad para expulsar las secreciones respiratorias, con respiraciones profundas ineficaces y tos o intensos no exitosos con métodos mas simples. CONTRAINDICACIONES: Pacientes con insuficiencia cardiaca Recursos Humanos: Enfermera y Técnica de Enfermería Equipo y material  Fuente de Oxigeno  Conexión de Oxigeno  Flujometro  Oximetro de Pulso  Set de Nebulización  Suero Fisiológico  Jeringa de 5, 10 o 20 cc  Medicamento.
  • 71. PROCEDIMIENTO FUNDAMENTO 1. Explicar al paciente sobre el procedimiento a realizar. 2. Tener el equipo listo y verificar el funcionamiento del equipo de oxigeno. 3. Lavado de manos. 4. Tomar SO2 y flujometría inicia 5. Colocar el nebulizador y administrar el oxigeno a una presión de 5 a 6 lts x’ 6. Colocar al paciente en posición fowler o semifowler. 7. Repita el procedimiento si es necesario con un intervalo de 20 minutos e inicie la fisioterapia respiratoria. 8. En el intervalo señalado brindarle agua tibia para que beba. 9. Después de terminada las nebulizaciones indicadas esperar 20 minutos para su evaluación respectiva. Se toma SO2 y flujometría final. 10. Registrar el procedimiento en la hoja de enfermería del HC 1. Disminuye el temor y favorece su participación. 2. Ahorra el tiempo y el esfuerzo. 3. Evita la diseminación de gérmenes y contaminación del equipo. 4. Permite valorar de forma inicial la saturación de oxigeno de nuestro paciente 5. Favorece la evaporación para que sea inhalado por el paciente. 6. Favorece la expansión de los pulmones. 7. Facilita la movilización de secreciones y su eliminación a nivel pulmonar 8. Fluidifica las secreciones permitiendo su eliminación. 9. Permite valorar la Saturación de Oxigeno y ver si ha sido efectiva la nebulización 10. Mantiene informado al equipo de Salud.
  • 72. PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD WORK PAPER # 13 UNIDAD V I TEMA XIII TITULO: OXIGENOTERAPIA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA DESCRIPCION Es la utilización conjunta de tres terapias para la movilización de las secreciones pulmonares: Drenaje postural, percusión torácica y la vibración. La fisioterapia pulmonar debe seguirse de una tos productiva, pero puede aplicarse aspiración si la capacidad para toser del paciente es ineficaz 1. . Percusión torácica: consiste en percutir alternamente la pared torácica sobre la zona a drenar 2. Vibración : es una especie de presión, que se aplica a la pared torácica solamente durante la espiración 3. Drenaje postural, utiliza técnicas de posición para extraer las secreciones de segmentos específicos pulmonares y de los bronquios hacia la traquea INDICACIONES Acumulo de secreciones demostrado por presencia de roncantes Dificultad por si mismo del paciente en la expectoración de las secreciones. CONTRAINDICACIONES Percusión toracica: Pacientes con trastornos hemorrágicos, osteoporosis, fracturas de costillas EQUIPO Y MATERIAL - almohadillas - Soluciones oleosas FUNDAMENTO
  • 73. PROCEDIMIENTO Percusión torácica: 1.Colocar la mano de forma que el dedo pulgar y el resto de los dedos se toquen y que la mano quede ahuecada. Aplicando percusión sobre la superficie de la piel. 2. Se alterna el movimiento de las manos contra la pared torácica sobre una tela sencilla, no sobre botones, corchetes o cremalleras 3. Tener precaución de percutir zonas pulmonares y no las regiones escapulares Vibración Se aplica presiones a la pared torácica durante la espiración Drenaje postural El procedimiento puede abarca la mayoría de los segmentos pulmonares Bilateral: - Fowler alta Segmentos apicales. Lóbulo superior derecho: segmento anterior - Sentado en un lado de la cama - Supino con la cabeza levantada Lóbulo superior izquierdo: segmento anterior La percusión sobre la superficie de la pared torácica envía ondas de amplitud y frecuencia variable a través del tórax. La fuerza de estas ondas de puede modificar la consistencia del esputo o desprenderlo de las paredes de las vías aéreas Permite desconcentrar la percusión en una zona permitiendo mayor campo de acción Aumenta la velocidad y turbulencia del aire exhalado Facilita la eliminación de secreciones Incrementa la espiración del aire atrapado y puede facilitar el desprendimiento de la mucosidad e inducir la tos Las diferentes posiciones permitan hacer el uso de la gravedad par el desprendimiento de las secreciones siendo facilitada por la tos y la aspiración de secreciones
  • 74. - Decúbito supino con la cabeza elevada Lóbulo superior derecho segmento posterior - Decúbito lateral con el lado derecho del tórax elevado con una almohada. Lóbulo superior izquierdo: segmento posterior. -Decúbito lateral con el lado izquierdo del tórax elevado con almohadas Lóbulo medio: segmento anterior - Decúbito supino, tres cuartas partes, junto con Trendelenburg. Lóbulo medio: segmento posterior - Decúbito prono con el tórax y el abdomen elevados Ambos lóbulos inferiores : segmentos anteriores - Decúbito supino en posición de Trendelenburg Lóbulo inferior Izquierdo: segmento lateral - Decúbito lateral derecho en posición de Trendelenburg. Lóbulo inferior derecho Segmento lateral - Decúbito lateral izquierdo en posición de Trendelenburg Lóbulo inferior derecho : segmento posterior - Decúbito prono con el lado derecho del tórax elevado y en posición de Trendelemburg. Ambos lóbulos inferiores : segmentos posteriores - Decúbito prono en Trendelemburg
  • 75. NIÑO Bilateral: segmentos apicales - Sentado sobre las rodillas de la enfermera, inclinado ligeramente hacia delante, flexionado sobre una almohada Bilateral: segmentos medios anteriores - Sentado sobre las rodillas de la enfermera, inclinado sobre la enfermera Bilateral segmentos anteriores - Decúbito supino sobre las rodillas de la enfermera, con la espalda apoyada en una almohada