Lecciones aprendidas y resultados en      la extensión de cobertura _  Estrategias de Acceso a la Salud    Sistemas de Seg...
Guión•   Situación actual en la región.•   Puntos de interés general.•   Consideraciones finales.•   Realidad que nos impa...
¿Dónde nos situamos hoy?•   Existe la resolución 58.33 de la Asamblea mundial de la Salud    de 2005.    o Todos los ciuda...
¿Dónde nos situamos hoy?• Sólo 20 % de la población mundial tiene una  seguridad social adecuada.• Más de la mitad de la p...
Problemas medulares a considerar      en la Exclusión Social                                   5
LOS CINCO (5) PUNTOS DE CONTROL     PARA MEJORAR EL SISTEMA DE SALUDORGANIZACIÓNFINANCIACIÓN     1 REGULACIÓN             ...
Extensión de la cobertura de servicios básicos através de la contratación de ONG´s en:                Nicaragua, El Salvad...
Nicaragua            8
El Salvador              9
El SalvadorLos mecanismos de supervisión, monitoreo yevaluación diseñados por el Programa contaron contres estructuras con...
Guatemala•   El primer modelo (modelo directo) consiste en la contratación    de Organismos no Gubernamentales (ONG´s) por...
Guatemala  Algunos resultados en relación a los tres (3)  tipos de modelos:• Los resultados relacionados con la eficiencia...
GuatemalaBajo este esquema la implementación de la reforma del sectorsalud en Guatemala comprende principalmente tres punt...
DIMENSIONES HORIZONTALES Y VERTICALES DE UNA SOCIEDAD          Dimensión Horizontal                                       ...
Costa RicaUniversalización de la seguridad social en Costa Rica                                                        15
Costa RicaLos objetivos contemplados en el proyecto dereforma de la CCSS fueron los siguientes:                           ...
Costa RicaPara lograr los objetivos mencionados, se realizaronlas siguientes actividades:3.Redefinición del Modelo de Aten...
Costa RicaAplicación de medidas de descentralización:• La Rectoría del Ministerio de Salud relacionada con  la conducción,...
Honduras• Se diseño e implementó el Plan de Acción Nacional  para Extender la cobertura de la Seguridad Social  en Hondura...
Panamá         20
Crecimiento del PBI-2003/2009 _ Países seleccionados                             Fuente: CEPAL         21
Panamá         22
1,021,607            23
República Dominicana• Más del 50 % de la población económicamente  activa pertenece a este segmento de población  de traba...
República Dominicana•   Al mes de marzo de 2011, se estima una poblacion de      ́    9,968,340 habitantes distribuida en ...
Algunos puntos de interés general                                    26
Construyendo juntos la salud en     la Región de CA y RP                                  27
Redes y niveles de atención• COMBINAR GEOGRÁFICAMENTE:Dispersan recursos abundantes, queaseguran la accesibilidad y la equ...
SEGMENTADO  FRAGMENTADO             • No permite estandarización de los contenidos, la               calidad, el costo y l...
Modelo Segmentado• Son tres (3) «sistemas» INDEPENDIENTES:  o Público: para los ancianos, los pobres, clases    populares,...
Modelo más INEFICIENTE• EL SEGMENTADO:  o Más inequitativo, ineficaz e ineficiente.  o Más obsoleto (el que mejor represen...
Consideraciones finales                          32
Gastos Catastróficos•   En algunos países , hasta el 11% de la población sufre dificultada    financiera grave cada año cu...
Realidad de los Sistemas de Salud en LAC• No contribuyen, suficientemente a resolver:   o La INEQUIDAD Y EXCLUSIÓN SOCIAL....
Servicios de Salud en los esquemas de                 Protección Social•   Todos buscan extender la cobertura y aumentar e...
Consensos actuales en la necesidad de:• Reducir inequidades.• Proteger a los pobres.• Reducir las brechas de atención por ...
Exclusión social en salud, LAC, 20031. 230 millones de habitantes (46%) no cuentan con   protección social en salud.2. 125...
Oportunidades para las instituciones de          Seguridad Social• Los desafíos específicos son diferentes de un país a  o...
Tres maneras de recaudar fondos adicionales     o diversificar fuentes de financiación:1. Mayor prioridad a salud en los p...
Capacidad para avanzar con éxito hacia laampliación de la cobertura de la seguridad social 1. Mejorar el cumplimiento y la...
El tema del acceso universal y las coberturasuniversales• Cuando no hay extensión de cobertura por  supuesto que hay una p...
Lecciones aprendidas en estos procesos de cambiode modernización de los sistemas de salud. Una de ellas es que la Autorida...
Podemos concluir:1. Es necesario reformar los modelos de atención a la salud.2. Pasar a modelos activos que ponen el énfas...
Podemos concluir: 1.   Es imperativo, Central pensar en desarrollos que sean integrales y sostenibles y para      ello no ...
¿Cuál es la realidad que más nos impacta?                                       45
ESTA ES LA POBREZA DESNUDA                             46
ESTRATEGIAS PARA ENFRENTAR LA  SEGMENTACIÓN Y LA FRAGMENTACIÓN                     Fortalecimiento de la RECTORÍA /       ...
FuturoHoy - 2012                 48
La Protección Social• “Garantía que la sociedad otorga, a través de los  poderes públicos, para que un individuo o grupo  ...
Construyendo juntos la salud en                   la Región de CA y RPMe ayudaspor favor …  ¿Cuándo rompemos el ciclo de p...
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  • 1.- ¿Importancia de la extensión de cobertura? 2.- La principal preocupación está dada por el hecho de que son muchos aún los países a escala mundial que tienen una baja cobertura de seguridad social, especialmente en aquellos de niveles de ingresos bajos y medios.
  • 1.- Los cambios generados por la globalización y el debilitamiento del llamado Estado Benefactor, en la mayoría de países occidentales han dejado claro que el desarrollo social no depende sólo del crecimiento económico y de la estabilidad macroeconómica, sino también de la política social, es decir, de las acciones del Estado para lograr una distribución más equitativa de los beneficios del crecimiento. 2.- En este contexto, la política social no puede restringirse a la asistencia o ayuda a grupos sociales específicos o a la provisión de redes parciales de servicios de salud, sino que su papel prioritario debe ser contribuir a la distribución más equitativa de los recursos y la promoción del desarrollo social.
  • Problemas de acceso: en relación con bienes públicos (agua potable, vacunas), servicios personales de salud y de la protección contra los riesgos económicos y sociales asociados con la enfermedad. Estos problemas de acceso están vinculados con un déficit de la infraestructura necesaria o con la existencia de barreras que impiden el acceso a la atención de salud, aunque la infraestructura sea adecuada. Las barreras pueden ser geográficas, económicas o culturales, causadas por la situación contractual del empleo, la condición de pobreza de las personas, la zona o sitio de residencia, la etnia a la que se pertenece, o la estructura y funcionamiento de los sistemas de salud imperantes en los países.   Problemas en materia de financiamiento: cuando no se cuenta con mecanismos de financiamiento solidarios que permitan una protección ante las necesidades de salud, provocando con ello que los usuarios tengan que hacer frente al pago de los servicios requeridos con desembolsos directos de su bolsillo, quedando expuesto el presupuesto propio y de su familia, a los denominados gastos catastróficos o empobrecedores. En no pocos sistemas de la región, el costo monetario de los servicios constituye un serio obstáculo al acceso, particularmente de aquellos grupos más pobres, siendo también un costo altamente regresivo, pues el sacrificio del gasto de bolsillo es mayor proporcionalmente en los pobres que en los ricos.   Dignidad en la atención: en relación con las tradiciones y culturas de los grupos sociales de características étnicas, distintas de la mayoría. Esta categoría incorpora factores como el idioma, las creencias o la sensación de un trato inhumano o poco respetuoso de los pacientes.
  • Este modelo dirige la atención sobre las variables que deben ser monitoreadas por los hacedores de políticas que busquen mejorar el desempeño de su sistema de salud. Nicaragua, El Salvador, Guatemala, Costa Rica, República Dominicana y Panamá. Es interesante acotar que un sistema de salud se define por los principales componentes ocasionales que pueden explicar los resultados del sistema. Estos componentes pueden ser utilizados como instrumentos de política para cambiar los resultados.
  • 1.- La extensión de cobertura de atención primaria en sectores altamente vulnerables (elevados índices de pobreza) a cargo de las ONG ’ s bajo regulación estatal, caracterizó una reforma del sector salud orientada a mejorar la eficiencia, equidad en el acceso y en la provisión del servicio.
  • Se concentra el apoyo en los sectores rurales del país, priorizando la asistencia a mujeres en edad fértil y niños, se constituye una reforma de salud que abarca los siguientes puntos de control: financiamiento, organización, regulación y persuasión.
  • El sector público elige contratar los servicios de ONG para la provisión de servicios de salud primaria con el propósito de expandir la cobertura a la mayor cantidad posible de individuos.
  • 1.- El instrumento utilizado por esta iniciativa fue la contratación de cuatro ONG, que tienen como marco geográfico de acción a un conjunto de comunidades de bajos recursos y perfil epidemiológico precario.
  • 1.- Ha experimentado la aplicación de una reforma que comprende tres modelos de provisión de la asistencia médica. Convirtiéndolo en un innovador sistema de mejoramiento del servicio de la salud pública.
  • 1.- Bajo este esquema la implementación de la reforma del sector salud en Guatemala comprende principalmente tres botones de control que son: financiamiento, mecanismo de pago y organización.
  • 1.- Ha experimentado la aplicación de una reforma que comprende tres modelos de provisión de la asistencia médica. Convirtiéndolo en un innovador sistema de mejoramiento del servicio de la salud pública. ***A finales del 2001, con el objetivo de agilizar el proceso del alcance de los objetivos de extender un paquete de servicios básicos de salud, el Gobierno de Guatemala acordó 161 convenios con 88 ONG para cubrir a más de 3 millones de beneficiarios. Previo a este significativo esfuerzo, las autoridades del gobierno central, junto con el Ministerio de Salud y Asistencia Social (MSPAS) proporcionaron servicios médicos solamente a través de proveedores internos.
  • Los miembros de cualquier sociedad pueden organizarse conceptualmente en grupos o estratos, tal como lo ilustra la siguiente figura. Pueden ser grupos socioeconómicos, étnicos o definidos por su condición de salud. Lo distintivo de cada estrato es que todos sus integrantes tienen características similares de acuerdo a un parámetro particular, ya sea el ingreso, la etnicidad o la condición de salud, y por lo tanto cada grupo es homogéneo en relación con este parámetro. La equidad horizontal en la prestación de atención de salud significa un "tratamiento igual entre iguales".   Equidad vertical en la prestación Podemos definir la equidad vertical en forma similar. Un sistema de prestación de salud es verticalmente equitativo si los individuos con mayor necesidad de atención de salud tienen más posibilidades de obtener atención que aquellos con menores necesidades.
  • 1.- Desde la creación de la Caja Costarricense de Seguridad Social (CCSS), en el año 1941, se han establecido políticas claras en cuanto a la necesidad de cubrir a toda la población, incorporar progresivamente un concepto de salud más allá de la enfermedad y establecer políticas de financiamiento que tengan un sustento de credibilidad entre los contribuyentes. Sin embargo, estos principios fueron revisados en el marco de la reforma de seguridad social en Costa Rica, a la luz de los cambios acelerados que se observan en las formas de contratación de los trabajadores y la organización del trabajo, en las nuevas opciones de financiamiento que comienzan a aparecer y a adquirir validez en la sociedad y a irrumpir cuestionando la normativa legal existente especialmente la relacionada con la existencia de un monopolio de los seguros.
  • 1.- Redefinición del Modelo de Atención: Uno de los fundamentos fue diseñar un modelo de atención integral que tuviera mayor impacto en las condiciones de salud de la población a menores costos de operación. Para tal efecto, se consolidó el programa de los Equipos Básicos de Atención de la Salud (EBAIS), como una estrategia con énfasis en el primer nivel de atención. Cada EBAIS, constituido por médico, auxiliar de enfermería y asistente técnico de atención primaria, atiende a un sector de población y tiene un equipo de apoyo, compartido con los demás EBAIS de la Región, compuestos por trabajador social, enfermera, médico, nutricionista, farmacéutico, microbiólogo y técnico en registros médicos.
  • 1.- El país, con el proceso de Reforma del Sector Salud, entra a considerar los siguientes aspectos funcionales:
  • 1.- Las Redes de atención son temas que requieren mucha VOLUNTAD POLÍTICA para lograr la mayor integración de los sistemas; de manera tal que la atención sea INTEGRADA, INTEGRAL, CONTINUA, OPORTUNA para los ciudadanos; y una de las formas en las que durante muchos años se ha venido organizando los sistemas de salud más exitosos, es precisamente mediante redes y niveles de atención, que combinan dispersión de los recursos que son abundantes, con concentración de los recursos que son más escasos y que requieren mayor concentración de densidad tecnológica y de conocimiento especializado, de manera tal que por economía de escala se logre que los ciudadanos puedan acceder al nivel de resolución de los problemas que requieran, o sea la tecnología que requieran para solucionar sus problemas. Estas redes integradas de servicios de salud complementan e integran la labor del médico general y del médico especialista en el sistema de salud.
  • 1.- Encontramos un gran problema en los servicios de salud en cuanto a la provisión de servicios. FRAGMENTACIÓN y SEGMENTACIÓN.
  • 1.- Esta estrategia, tácitamente, establece que la opción de construir y operar en esas áreas con la construcción de nuevos establecimientos públicos de salud (centros y puestos) es menos deseable. No obstante, estas contrataciones externas no descartan la participación activa de los gobiernos centroamericanos en la provisión de atención primaria de salud. En este contexto, la extensión de cobertura de atención primaria en sectores altamente vulnerables (elevados índices de pobreza) a cargo de las ONG ’ s bajo regulación estatal, caracterizó una reforma del sector salud orientada a mejorar la eficiencia, equidad en el acceso y en la provisión del servicio. Nicaragua A diferencia del sistema de contratación externa para la provisión de la salud básica en Guatemala, el Gobierno nicaragüense es el principal proveedor de la atención de salud preventiva en el país. El financiamiento y provisión del servicio de atención primaria por parte de las ONG ’ s son complementarios a la provisión pública, dando origen a un escenario mixto de provisión y financiamiento. Esta participación conjunta de entidades privadas (ONG ’ s) y el gobierno de Nicaragua en la provisión y financiamiento de atención en los sectores rurales del país, priorizando la asistencia a mujeres en edad fértil y niños, se constituye una reforma de salud que abarca los siguientes botones de control de desempeño: financiamiento, organización, regulación y persuasión.
  • Algunos países …
  • 1.- Las instituciones de seguridad social tienen una gran capacidad para avanzar con éxito hacia la ampliación de la cobertura de la seguridad social mediante al menos cuatro vías de acción:
  • 1.- Si queremos tener en cuenta la inclusión social y a las personas o los grupos sociales que están excluidos de la atención a la salud, tenemos que asignar y distribuir adecuadamente recursos humanos, físicos, técnicos, materiales y económicos, materiales y equipos, infraestructura, medicamentos; de manera tal que la accesibilidad física, cultural, la oportunidad y la equidad y calidad de los servicios esté disponible para toda la población. Si no existen estas facilidades para el acceso, sencilla y llanamente se generan barreras geográficas, culturales, administrativas, étnicas, económicas, idiomáticas, de género, educacionales, sociales, por violencia, que generan EXCLUSIÓN SOCIAL de la salud.
  • **La pobreza sigue representando un desafío de enorme magnitud para los países de América Latina. En el 2002, el 44,0% de la población, es decir 221 millones de personas, vivían en condiciones de pobreza, en tanto que 97 millones, cifra correspondiente al 19,4% de los habitantes de la región, vivían en la pobreza extrema o la indigencia. En países como Bolivia, Perú, Paraguay y Honduras, de acuerdo con estadísticas correspondientes al año 2003, el porcentaje de personas pobres superaban el 60% de la población total. ***Por tanto, más allá de que sea necesario mejorar el rendimiento de los países en materia de crecimiento económico, tanto en relación con las tasas de variación y estabilidad en el tiempo, así como, en la capacidad generadora de empleo en el sector formal del mercado, los gobiernos de los países tienen la tarea de intervenir directamente en el tema de la protección social, diseñando y ejecutando acciones menos convencionales, dirigidas a los grupos que por diversos motivos, tienen menos oportunidades de acceder a los programas o sistemas de protección social de carácter contributivo, aquellos que se encuentran más enfocados a los trabajadores formales de la economía. ****Si bien es cierto que América Latina no es la región del mundo más pobre, sí es la que presenta un mayor grado de desigualdad en la distribución del ingreso, es decir, donde la brecha entre los ingresos percibidos por el grupo de personas más ricas y el grupo de personas más pobres es la más alta. Los datos sobre la distribución del ingreso revelan que, en promedio, el 10% más rico de la población de América Latina percibe el 36.1% de todo el ingreso familiar, mientras que el 40% más pobre, apenas recibe el 13.6%. Así por ejemplo, en República Dominicana el ingreso por habitante del 20% más rico de la población superaba por 24.6 veces el ingreso por habitante del 20% más pobre en el año 2002; en Colombia el factor era de 29.6 y en Bolivia de 44.2.
  • 1.- El camino es finalmente la PROTECCIÓN SOCIAL.
  • 1.- El camino nadie ha dicho que es fácil, todo lo contrario es muy complejo. Pero de eso se trata, un DESAFÍO ENORME, que solo con coraje, valentía, amor y pasión cerraremos las brechas históricas de la EXCLUSIÓN SOCIAL. 2. La seguridad social es, esencialmente, un instrumento de la política social para responder a las necesidades de una sociedad en un momento determinado. 3.- La seguridad social no se agota en la lucha contra la pobreza, ya que su verdadero propósito radica en generar mejores condiciones de justicia y equidad, fortalecer la seguridad personal y familiar y mejorar los niveles de calidad de vida de la sociedad. 4.- Concluyo indicando la necesidad de que cualquier desarrollo sea parte de una política no solamente de un gobierno sino una política del Estado; una política que considere a la salud y a las REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD como parte de un PACTO SOCIAL.
  • Presentación EC_FINAL v2 _ RD

    1. 1. Lecciones aprendidas y resultados en la extensión de cobertura _ Estrategias de Acceso a la Salud Sistemas de Seguridad SociaL Dr. Rubén Darío López Barragán Consultor de la OPS - OMS Asuntos de Seguridad Social para Centro América y República Dominicana
    2. 2. Guión• Situación actual en la región.• Puntos de interés general.• Consideraciones finales.• Realidad que nos impacta. 2
    3. 3. ¿Dónde nos situamos hoy?• Existe la resolución 58.33 de la Asamblea mundial de la Salud de 2005. o Todos los ciudadanos tenemos derecho a acceder a servicios sanitarios y que nadie debe sufrir dificultades.• 20 a 30 % de la población no tiene acceso a servicios de salud. 3
    4. 4. ¿Dónde nos situamos hoy?• Sólo 20 % de la población mundial tiene una seguridad social adecuada.• Más de la mitad de la población mundial no tiene ningún tipo de seguridad social.• En los países menos avanzados, menos de 10 % de la población que trabaja está cubierta por la seguridad social.• En países de ingreso medio la cobertura en seguridad social generalmente alcanza a entre 20 y 60 % de la población, mientras que en naciones industrializadas se acerca a 100 %. 4
    5. 5. Problemas medulares a considerar en la Exclusión Social 5
    6. 6. LOS CINCO (5) PUNTOS DE CONTROL PARA MEJORAR EL SISTEMA DE SALUDORGANIZACIÓNFINANCIACIÓN 1 REGULACIÓN 2MECANISMO DE PAGO PERSUACIÓN Resultado final para el desempeño del Sector Salud Fuente: Roberts et al. (2004) 6
    7. 7. Extensión de la cobertura de servicios básicos através de la contratación de ONG´s en: Nicaragua, El Salvador, GuatemalaVarios países de la región centroamericana han concluidoque la forma más efectiva de extender la cobertura deservicios de salud a poblaciones rurales remotas es por la víade la contratación de terceros, principalmente ONG’s. CEPAL _ Reformas recientes en el sector salud en Centroamérica. Britan, R. 7
    8. 8. Nicaragua 8
    9. 9. El Salvador 9
    10. 10. El SalvadorLos mecanismos de supervisión, monitoreo yevaluación diseñados por el Programa contaron contres estructuras consecutivas de acción 10
    11. 11. Guatemala• El primer modelo (modelo directo) consiste en la contratación de Organismos no Gubernamentales (ONG´s) por parte del estado, para la provisión de servicios básicos de salud a la población• El segundo (modelo mixto) consiste en la contratación de ONG´s para cumplir las funciones de administradores financieros del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) y proveedores del servicio de asistencia médica;• el tercero (modelo tradicional) gestionado por el MSPAS encargado de reforzar la atención médica en la Postas de Salud. 11
    12. 12. Guatemala Algunos resultados en relación a los tres (3) tipos de modelos:• Los resultados relacionados con la eficiencia, para los tres tipos de modelos, muestran que el modelo basado en la contratación de ONG’s es generalmente más efectivo que el modelo tradicional (mayor cobertura del servicio).• Se reporta que, el modelo mixto y directo se constituyó como la mejor alternativa en términos de eficiencia que el modelo tradicional. 12
    13. 13. GuatemalaBajo este esquema la implementación de la reforma del sectorsalud en Guatemala comprende principalmente tres puntos decontrol que son: financiamiento, mecanismo de pago yorganización. EQUIDAD EN ORGANIZACIÓN LA PROVISIÓNPuntos de FINANCIACIÓN EFICIENCIA control MECANISMO DE EQUIDAD EN PAGO EL ACCESO RESULTADOS INTERMEDIOS 13
    14. 14. DIMENSIONES HORIZONTALES Y VERTICALES DE UNA SOCIEDAD Dimensión Horizontal Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo N Fuente: Bitran (2002) 14
    15. 15. Costa RicaUniversalización de la seguridad social en Costa Rica 15
    16. 16. Costa RicaLos objetivos contemplados en el proyecto dereforma de la CCSS fueron los siguientes: 16
    17. 17. Costa RicaPara lograr los objetivos mencionados, se realizaronlas siguientes actividades:3.Redefinición del Modelo de Atención.4.Se consolidó el programa de los Equipos Básicos deAtención de la Salud (EBAIS), como una estrategiacon énfasis en el primer nivel de atención. 17
    18. 18. Costa RicaAplicación de medidas de descentralización:• La Rectoría del Ministerio de Salud relacionada con la conducción, unificación, fortalecimiento y modernización de las políticas.• La legislación, los planes y los proyectos, así como con la movilización de los actores relacionados con la producción social de la salud.• El Ministerio de Salud traslada sus funciones operativas a la CCSS, la cual se encargará de la atención y la promoción de la salud, para dedicarse a su función rectora. 18
    19. 19. Honduras• Se diseño e implementó el Plan de Acción Nacional para Extender la cobertura de la Seguridad Social en Honduras, a los Excluidos y Pobres, dirigido a grupos que estén insertos en el sector formal, e informal de la economía, que posean capacidad contributiva para afiliarse al régimen, presentado modalidades y alternativas diferentes a las que se tenían antes, con el propósito de generar acceso. 19
    20. 20. Panamá 20
    21. 21. Crecimiento del PBI-2003/2009 _ Países seleccionados Fuente: CEPAL 21
    22. 22. Panamá 22
    23. 23. 1,021,607 23
    24. 24. República Dominicana• Más del 50 % de la población económicamente activa pertenece a este segmento de población de trabajadores informales.• El sector es mixto, segmentado y, caracterizado por una alta complejidad de actores, instituciones e intereses, no siempre convergentes.
    25. 25. República Dominicana• Al mes de marzo de 2011, se estima una poblacion de ́ 9,968,340 habitantes distribuida en los 48,442 km2 de superficie terrestre.• La tasa anual de crecimiento de la poblacion pasó de 1,5%, ́ en 2008, a 1,3%, en 2011;• ́ Se observa una disminucion en la Tasa Global de Fecundidad, pasando de 6.2 hijos en 1970, a 3.5 hijos en los ́ 90’s a 2.6 hijos en 2009, lo que representa una disminucion de ́ 3.6 y 0.9, respectivamente, en relacion con los periodos de referencia.• La tasa bruta de natalidad por mil habitantes, en ambos sexos ha disminuido de 42 en 1970 a 30 en 1990 y 23 en 20093, se ha incrementado la diferencia por sexo en la esperanza de ̃ vida al nacer de 69 anos en el quinquenio 2004-2009 para los ̃ hombres a 75 anos en ese mismo quinquenio, para las mujeres.
    26. 26. Algunos puntos de interés general 26
    27. 27. Construyendo juntos la salud en la Región de CA y RP 27
    28. 28. Redes y niveles de atención• COMBINAR GEOGRÁFICAMENTE:Dispersan recursos abundantes, queaseguran la accesibilidad y la equidad.Complementan e integran: Concentran densidad tecnológicaMédicos Generales y y conocimientos Especializados:Médicos Especialistas Economía de Escala y Calidad de Atención. 28
    29. 29. SEGMENTADO FRAGMENTADO • No permite estandarización de los contenidos, la calidad, el costo y la provisión. • Conduce a proveedores que no trabajan coordinadamente o de manera sinérgica. • Genera incrementos en los costos de la atención. • Promueve una asignación ineficiente de los recursos en el sistema.Sobrepoblación que rebasa la capacidad instalada 29
    30. 30. Modelo Segmentado• Son tres (3) «sistemas» INDEPENDIENTES: o Público: para los ancianos, los pobres, clases populares, poblaciones rurales y urbano marginales. o Seguros Sociales: para los empleados, familiares. Público o Privado. o Privado: para las élites económicas y sociales. 30
    31. 31. Modelo más INEFICIENTE• EL SEGMENTADO: o Más inequitativo, ineficaz e ineficiente. o Más obsoleto (el que mejor representa a los sistemas de salud). o Menos legitimado de todos. o Más subfinanciado de todos. o Menos posibilidad de reducir inequidades. o Sin posibilidades reales de mejoramiento. o Condenado a desaparecer. 31
    32. 32. Consideraciones finales 32
    33. 33. Gastos Catastróficos• En algunos países , hasta el 11% de la población sufre dificultada financiera grave cada año cuando usa los servicios de salud e incurre en gastos catastróficos.• Hasta el 5 % de ellos se ven arrastrados a la POBREZA.• Aproximadamente 150 millones de personas sufren catástrofes financieras anualmente• 100 millones de personas se ven obligadas a vivir por debajo d la línea de pobreza.• El Gasto de bolsillo en salud en América Latina y el Caribe es elevado. 33
    34. 34. Realidad de los Sistemas de Salud en LAC• No contribuyen, suficientemente a resolver: o La INEQUIDAD Y EXCLUSIÓN SOCIAL. o LAS DEFICIENTES COBERTURAS DE SALUD.• Inequidad del gasto en salud y cerca del 50 % gasto privado en salud.• Segmentación y fragmentación de los Sistemas de Salud.• Deterioro o debilidad de la Salud Pública.• Tocan tangencialmente Políticas Públicas Saludables. 34
    35. 35. Servicios de Salud en los esquemas de Protección Social• Todos buscan extender la cobertura y aumentar el acceso con la reducción de la exclusión y de barreras económicas• Resultados: o 57% aumentaron la equidad en el acceso y uso, pero 43% aumentaron la inequidad o En población dispersa e indígena la eliminación de la barreras económicas no son suficientes o 43% aumentaron la demanda sin expandir la oferta en recursos ni la infraestructura, lo que lleva a sobrecarga y reducción de calidad. 35
    36. 36. Consensos actuales en la necesidad de:• Reducir inequidades.• Proteger a los pobres.• Reducir las brechas de atención por la situación de salud: o EXCLUSIÓN SOCIAL EN SALUD.• Separar el pago de servicios del acto individual de su prestación: o PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD.• Generar subsidios cruzados de: o Jóvenes a los mayores. o De los sanos a los enfermos. o De los ricos a los pobres. 36
    37. 37. Exclusión social en salud, LAC, 20031. 230 millones de habitantes (46%) no cuentan con protección social en salud.2. 125 millones (25%) no tienen acceso permanente a servicios básicos de salud.3. 17% de los nacimientos sin atención de personal de salud calificado.4. 680,00 niños no completan su programa de vacunación _ DPT.5. 152 millones de personas no tienen acceso a agua potable y saneamiento básico. 37
    38. 38. Oportunidades para las instituciones de Seguridad Social• Los desafíos específicos son diferentes de un país a otro.• No existe una solución única para todos en lo que respecta a la ampliación de la cobertura.• Las instituciones de seguridad social desempeñan un papel fundamental y poseen un gran potencial para trabajar eficazmente hacia la ampliación de la cobertura. 38
    39. 39. Tres maneras de recaudar fondos adicionales o diversificar fuentes de financiación:1. Mayor prioridad a salud en los presupuestos de gobierno.3. Diversificar o encontrar nuevas fuentes de ingresos.5. Aumentar el apoyo financiero externo. 39
    40. 40. Capacidad para avanzar con éxito hacia laampliación de la cobertura de la seguridad social 1. Mejorar el cumplimiento y la recaudación de las cotizaciones. 2. Ampliar la cobertura a colectivos de difícil cobertura mediante sistemas contributivos. 3. Contribuir a la administración satisfactoria de regímenes de prestaciones mínimas financiados con cargo a los impuestos. 4. Defender la ampliación de la cobertura de la seguridad social en la política nacional. 40
    41. 41. El tema del acceso universal y las coberturasuniversales• Cuando no hay extensión de cobertura por supuesto que hay una proporción de la población que no tiene la posibilidad de acceder físicamente a los servicios de salud.• Cuando los recursos son insuficientes, RRHH, tecnológicos, capacidad resolutiva, que no están adecuadamente organizadas en redes de servicios, hay una insuficiencia en la disponibilidad de servicios y en las coberturas. 41
    42. 42. Lecciones aprendidas en estos procesos de cambiode modernización de los sistemas de salud. Una de ellas es que la Autoridad Sanitaria Nacional salga fortalecida y no debilitada. Porque si la Autoridad Sanitaria Nacional se debilita mediante los procesos de transformación se dificulta la definición de macro políticas, el control de recursos estratégicos del sistema, la regulación de medicamentos, la inversión tecnológica avanzada, la vigilancia de la Salud Pública y el análisis de situación de salud y sus tendencias y la capacidad del sistema de alcanzar objetivos de impacto y equidad. 42
    43. 43. Podemos concluir:1. Es necesario reformar los modelos de atención a la salud.2. Pasar a modelos activos que ponen el énfasis en la PROMOCIÓN y en la PREVENCIÓN.3. Es una necesidad tomar la APS y adecuarla a las necesidades demográficas y a los perfiles epidemiológicos, al crecimiento de la población urbana que existe en los países de LAC.4. Partir de los logros existentes, de las realidades de los sistemas de salud en nuestros países y construir sobre la base de eso, para ir cerrando las brechas en cuanto a atención e impacto de la salud en nuestras poblaciones. 43
    44. 44. Podemos concluir: 1. Es imperativo, Central pensar en desarrollos que sean integrales y sostenibles y para ello no solo debemos pensar en nuestros modelos de atención, en la atención que se brinda intramural desde los servicios de salud tradicionales, sino también en la necesidad de abordar los DSS involucrando a otros sectores del desarrollo y a la propia ciudadanía en la respuesta social organizada frente a los problemas de salud. 2. La necesidad de que cualquier desarrollo sea parte de una política no solamente de un gobierno sino una política del estado; una política que considere a la salud y a las REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD como parte de un PACTO SOCIAL. 44
    45. 45. ¿Cuál es la realidad que más nos impacta? 45
    46. 46. ESTA ES LA POBREZA DESNUDA 46
    47. 47. ESTRATEGIAS PARA ENFRENTAR LA SEGMENTACIÓN Y LA FRAGMENTACIÓN Fortalecimiento de la RECTORÍA / CONDUCCIÓN de la Política COORDINACIÓN SectorialINTERINSTITUCIONAL Liderazgo, Alineamiento y Armonización de la Cooperación internacional • Gestión de REDES Integradas INTEGRACIÓN de Servicios OPERATIVA • Integración de Programas en el Sistema 47
    48. 48. FuturoHoy - 2012 48
    49. 49. La Protección Social• “Garantía que la sociedad otorga, a través de los poderes públicos, para que un individuo o grupo de individuos pueda satisfacer sus demandas o necesidades de salud a través del acceso a alguno de los subsistemas de salud en condiciones adecuadas de calidad, oportunidad y dignidad, sin que la capacidad de pago sea un factor restrictivo”. OPS (2002) 49
    50. 50. Construyendo juntos la salud en la Región de CA y RPMe ayudaspor favor … ¿Cuándo rompemos el ciclo de pobreza para el desarrollo pleno de tod@s los ciudadanos en nuestra región? ¿Cuántos niñ@s más tienen que llegar a ésta situación para generar POLÍTICAS PÚBLICAS efectivas que reviertan la pobreza? 50
    51. 51. 51
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