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El modelo de atención

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  • 1. El modelo de atención de Salud en la Caja de Seguro Social en Panamá Empantanado
  • 2. Guión
  • 3. Guión
  • 4. SEGURIDAD SOCIAL
    • PROGRAMAS
    • IVM
    • E y M
    • RP
    • A
    REFORMAS CREACIÓN IMPORTANCIA / PAÍS
  • 5. Han transcurrido más de 180 años desde que se utilizará por primera vez el término seguridad social con su contenido actual y cabe preguntarse ¿esta en crisis la seguridad social?, ¿son los sistemas privados auténtica seguridad social? Y ¿qué impacto tienen los cambios demográficos en el futuro de la seguridad social? “ El sistema de gobierno más perfecto es aquel que produce la más grande suma de bienestar, la más grande suma de seguridad social y la más grande suma de seguridad política” (Simón Bolívar, 1817)
  • 6. POBLACIÓN ASEGURADA 2004-2017 La población que recibe atención de salud creció en más de 600,000 personas, del año 2004 al año 2008, lo que demanda nuevas infraestructuras para la atención medica, más medicamentos, equipos médicos y otros.
  • 7.
    • Elementos importantes a considerar:
    • 1.- En primer lugar nuestro análisis se sitúa dentro del contexto de transición demográfica que vive nuestro país, proceso que como se ha explicado tendrá efectos a corto, mediano y largo plazo que, sin lugar a dudas, se reflejarán en todos los ámbitos de la convivencia nacional, tanto sociales como económicos .
    • 2.- En segundo lugar nos encontramos frente a una realidad:
    • Un RIESGO DE ENFERMEDAD Y MATERNIDAD de reparto puro .
  • 8. Elementos importantes a considerar: 3.- El proceso de transición demográfica también, implicará para el Estado y la Sociedad en general, la obligación de generar políticas e instrumentos que se hagan cargo de nuevas contingencias sociales, tales como el abandono, la soledad, el cambio de perfil epidemiológico, entre otras. SE HACE NECESARIO FOMENTAR DESDE EL ESTADO EL DESARROLLO DE UNA RED SUFICIENTE DE SERVICIOS SOCIALES. Frente a esto
  • 9. Elementos importantes a considerar: 4.- Es preciso enfatizar que el desarrollo de una cultura previsional nos permitirá cambiar el paradigma actual que considera que los costos que el estado asume en materia de seguridad social son un gasto . El desafío en definitiva consiste en que la sociedad toda asuma que las acciones en materia de seguridad siempre son una inversión . 5.- Una doble carga de enfermedad .
  • 10. Elementos de Sostenibilidad del Sistema de Salud Elementos de Sostenibilidad Sistema Sanitario Descentralización Pertenencia Transformación digital Eficiencia de programas Sociales Calidad / Seguridad Despliegue de recursos Impulso a la innovación Flexibiliadad CLAVES DE ÉXITO ORGANIZACIONAL EN UNA GESTIÓN EFICIENTE E INNOVADORA Permite polos de innovación Interacción de instituciones y usuarios Información precisa, completa y oportuna Cambio de estilos de vida Calidad Técnica ( primero) El mejor recurso es el que resuelve problemas Incorporar continuamente la innovación En los roles profesionales y en estructuras
  • 11.  
  • 12. Peso Relativo de los Distintos Determinantes(M. Lalonde) 27% 19% 43% HERENCIA ENTORNO ESTILOS DE VIDA SISTEMA DE SALUD 11%
  • 13. “ El derecho a la salud no solo abarca la atención oportuna y apropiada sino también los principales factores determinantes de la salud…” Burocracia Tecnología Medicinas Duplicidad Curativo Ciclo Hemos centrado el sistema dentro de: Altos Costos
  • 14. Objetivos trazadores Favorecer la Equidad y la accesibilidad Mejorar el nivel de servicio a los ciudadanos y la los profesionales Facilitar la interoperabilidad Mejorar la prestación de la Asistencia Sanitaria A B C D Mejorar en la eficiencia del Modelo de atención Simplificar trámites y agilizar peticiones
  • 15. Evaluar modelo Alcanzar cuenta de resultados
      • Infraestructuras
      • Gestión por proceso
      • Eficiencia
      • Productividad
    Gestión La Salud debería definirse como un equilibrio entre las amenazadas genéticas y ambientales sobre una determinada población y la capacidad que tiene la sociedad para luchar, de forma organizada, contra la enfermedad.
  • 16.
    • Conocer los principales vectores de cambio en los sistemas de salud
      • Epidemia de enfermedades crónicas
      • La brecha de la calidad y seguridad del paciente
      • La atención centrada en el paciente
      • La creciente complejidad de la atención
    • Nuevos modelos de gestión del S.XXI
      • Sistemas integrados de salud
      • La APS enfocada en la Promoción y Prevención
      • La modernización del Sistema de Salud
    • Instrumentos estratégicos para el cambio
      • La APS – Eje del modelo de atención
      • La gestión de enfermedades
      • Las nuevas TIC al servicio de la salud
    Coordenadas y vectores que señalan la carta de navegación para el Sistema de Salud
  • 17.  
  • 18.
    • Criterios estratégicos
    • Infraestructuras robustas de gestión propia
    • Arquitecturas tecnológicas integradas
    • Catálogo de Sistemas de información uniforme en todos los centros
    • Seguridad en las transacciones electrónicas.
    • Identificación única del ciudadano
    • Sistema de análisis de la información compacto
    • Historia clínica electrónica “única” como elemento central
    • Telemedicina, Telesalud, Teleformación, e - Salud…
    Redes de SALUD Alineamiento con objetivos estratégicos Compromiso inversor Compromiso con resultados
  • 19. Demandas y necesidades emergentes del contexto social El cuestionamiento sanitario El cuestionamiento del gasto en salud El cuestionamiento de la opinión ciudadana ¿ Porqué cambiar?
  • 20. CAMBIOS DE PRIMER Y SEGUNDO ORDEN Extensión incremental del pasado y presente Romper con el pasado y presente Parece que hemos hecho más de lo primero Parece que las circunstancias exigen más de lo segundo Hemos cambiado algunas cosas pero; NO han cambiado los paradigmas Muchos problemas fundamentales persisten en el sistema de salud
  • 21. La salud de un sistema sanitario depende de la salud de su sistema de financiación El futuro se presenta, cuanto menos, problemático Los cambios han comenzado, pero los directivos sanitarios saben lo que depara el futuro: más énfasis en el control de los costos El gasto sanitario per cápita de los ciudadanos con edades comprendidas entre los 65 y los 84 años cuadruplica el de los ciudadanos de entre 30 y 44 años, una proporción que se eleva a casi diez en relación con los ciudadanos mayores de 85 años La principal prioridad para mejorar la calidad de los sistemas de salud pasa de hecho por mejorar la coordinación de los servicios que se brindan a los pacientes Consideraciones como punto de referencia con una VISIÓN global
  • 22. Transitar ... de la unidad de atención estática, jerarquizada, “ prototípica” y centrada en las necesidades del proveedor En síntesis el Modelo de Gestión debe: ... hacia la organización “flexible”, abierta, profesional, centrada en el “cliente”, interconectada, de geometría variable, orientada a procesos, con infraestructura y tecnología apropiadas.
  • 23. ¿FRACASÓ LA APS ? EQ UID AD ACCESO (Cobertura) “ Es esencial que los políticos consideren las políticas de salud como una inversión en la competitividad económica del país…”
  • 24. Análisis Socio / Económico - EDUCACIÓN + Participación + Programas
    • SALUD
    + Intervención + Promoción + Recursos POBREZA Núcleo irreductible de exclusión social MAYOR REDUCE
  • 25. Círculo vicioso Falta de Disciplina Incertidumbre Falta de control Caos Improvisación Desmotivación
  • 26. Carencia de Formación Técnica Improvisación ANARQUÍA Alto costo mantenimiento Directivos no por concurso Frecuente cambio De programas Débil control de calidad Exceso de reuniones Exceso de estructura Costos elevados Baja motivación Presión directiva Poca implantación calidad Total Rebeldía CICLO DEL CAOS GERENCIAL
  • 27.  
  • 28. HOSPITALES POLICLÍNICAS ULAPS CAPPS Red de Atención de Salud (79) 15 26 14 24
  • 29. EPIDEMIOLÓGICAS TECNOLÓGICAS GESTIÓN DE LOS SISTEMAS Y SERVICIOS DEMOGRÁFICAS
  • 30. Su incidencia en el proceso de salud – enfermedad, dependerá de: Sistema de Prestación de servicios de salud CALIDAD COBERTURA ACCESIBILIDAD IMPACTO EN SALUD
  • 31. Nuestras realidades
    • El gasto de salud pública tiende a beneficiar a los ricos más que a los pobres
    • Más del 35 % de personas al año tienen que costear de su propio bolsillo los gastos de atención de salud y, como consecuencia, muchas veces caen en la pobreza
    • Redes de servicios fragmentadas; especialización excesiva de los médicos; enfoque limitado de programas de control de enfermedades
    • No se cumplen adecuadamente las normas de seguridad e higiene, tasas elevadas de infecciones nosocomiales, errores con los medicamentos y otros sucesos adversos
    • Recursos concentrados en servicios curativos en detrimento de la prevención primaria y la promoción de la salud (se podría evitar hasta el 70% de las enfermedades y las muertes)
    Atención de salud Mal dirigida Riesgosa Fragmentada Empobrecedora Inversa
  • 32. Hemos sido insuficiente en la promoción de cambios articulados, sinérgicos y coherentes en el conjunto de funciones de los sistemas de salud y en sus complejas interrelaciones. Talón de Aquiles • HA EXISTIDO UN PREDOMINIO DE LOS SISTEMAS SEGMENTADOS / FRAGMENTADOS
  • 33. Segmentación Institucional y Organizacional Grandes diferencias en derechos asegurados, niveles de gastos per cápita y grado de acceso a los servicios por distintos estratos de la población Descoordinación y ausencia de sinergia de los planes y programas de diferentes órganos públicos Competencia / conflicto de responsabilidades entre múltiples organizaciones
  • 34. Fragmentación operativa
  • 35. GRAN DESAFÍO del Sector Salud: Enfrentar la segmentación y la fragmentación
  • 36. GRAN DESAFÍO DE LA SEGURIDAD SOCIAL DE PANAMÁ: Modelo de Financiamiento Modelo Organizacional MODELO DE GESTIÓN Modelo de gobernabilidad
  • 37. Guión
  • 38. Entrada (Demanda > Oferta) Centro de llamada Directo Todos los cupos ofertados
    • Lista de espera
    • Insatisfacción
    • Reclamos
    • Confrontación
    REGES Consultorios Datos Operación manual Proceso Laboratorio Proceso Rx Proceso Farmacia Demorado No sectorización Hospital Desabastecimientos
    • Debilidades atribuidas al:
      • Sistema: falta de coordinación,
      • de auditorias, guías de atención, tecnología.
      • Recurso humano: poco comprometido,
      • exceso de concentración.
  • 39. ESCASA CONTRA REFERENCIA CHDrAAM PB C U PE HSJ HEPOTH REFERENCIAS ÁREA DEL INTERIOR HOGAR DE LA ESPERANZA HOSPITAL 31 DE MARZO ESCASO CONTROL Y COORDINACIÓN El flujo de referencia es complejo
  • 40. Guión
  • 41.  
  • 42. [email_address]

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