Optometría y Visión 6ta Edición

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Optometría y Visión 6ta Edición, revista de salud visual.

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Optometría y Visión 6ta Edición

  1. 1. Optometría y Visión • Noviembre 09 1
  2. 2. 2 Noviembre 09 • Optometría y Visión
  3. 3. Optometría y Visión • Noviembre 09 3
  4. 4. Contenido 8 Caso clínico a resolver Paciente remitido por sospecha de queratocono ambos ojos. 9 Página del CIO Próxima inauguración Sede CIO. Diciembre 2009. 10 Screening visual pediátrico 6 meses la edad crítica del desarrollo visual, pues a partir de este momento debemos ya tener casi todas las habilidades visuales. 14 Oftalmólogo invitado Relevancia del screening visual en la población infantil. 16 El niño ciego En el pasado, el problema de la ceguera solo era considerado como una carencia o falta de la visión. 22 Epidemiología del error refractivo pediátrico El objetivo del presente artículo es reflexionar acerca de lo que podemos hacer en nuestro país para resolver dicha problemática. 28 Efectos de la radiación ultrevioleta en los niños Nuestra misión como profesionales de la salud visual, es proteger al máximo los ojos del paciente. 34 Eventos Mes a mes hacemos un breve resumen de los más importantes eventos relacionados con el medio. 38 Tips El semáforo solar.4 Noviembre 09 • Optometría y Visión
  5. 5. DISEÑO DE CURVAS Esféricos Asféricos Asféricos Multivisión Eurokone DISEÑO DE BORDES Sencillo Lenticular Doble Corte Lenticular Corte Negativo (CN) ACCESORIOS Fluoresceina Test de Schirmer Ventosas Estuches para RGP Pastillas desproteinizadoras SERVICIOS Cursos Préstamos de lentes de prueba Modificaciones en el mismo lente AsesoríaAv. Amazonas N39-169 y Gaspar de Villarroel, Edif. Reinoso 6to piso Telfs.: 2438 226 / 2275 037, Telefax: 2263 955 Casilla postal: 17088319, e-mail: eurovision@lab-eurovision.com OptometríaVisión • Noviembre 095 Optometría y y Visión • Julio 09 5 Quito - Ecuador
  6. 6. Editorial Portada Pacientes Pequeños – Compromiso Gigante Con agrado presentamos la edición Nº 6 de la revista Optometría y Visión, dedicada en su totalidad al campo de la salud visual en pediatría. En una reciente publicación del Ministerio de Salud Pública del Staff Ecuador, denominada “ Guía para la atención primaria oftalmológica infantil”, se describe que la causa más importante de ambliopía en nuestro país , son los vicios de refracción no corregidos. Esta declaración sin duda enciende, o por lo menos debería encender, una DIRECTOR EDITOR luz de alerta en quienes ejercemos la optometría en el Ecuador y en Juan Pablo Chacón G. MSC aquellos que se encuentran en proceso de formación para ejercerla. El compromiso ético y moral que cada uno de los protagonistas del sector de la salud visual, tiene con el grupo poblacional infantil es gigantesco y por ello debe ser asumido con seriedad y encaminado a FUNDADORES - CONCEJO EDITORIAL decisiones objetivas y tangibles, que verdaderamente redunden en la Opt. Alfonso Mojica (MSC) disminución de la prevalencia de casos tanto de ambliopía, como de Opt. Sandra Buitrón (MSC) otro sin número de alteraciones en los infantes. Opt. Carlos Chacón G. (MSC) Opt. César F. Alfonso M. (OD) Tristemente las estadísticas, como suele ocurrir en nuestro entorno, Opt. Juan Pablo Chacón G. (MSC) lo único que reflejan es el ya común exceso de reclamos por la Opt. Selma Rodriguéz (OD) desatención hacia nuestros niños, pero a su vez deja en evidencia, el déficit de acciones concretas individuales por parte de cada uno de nosotros, para solucionar o por lo menos atenuar el problema. SECRETARÍA Y APOYO LOGÍSTICO El país exige en primera instancia profesionales optometristas conscientes de la problemática social que nos aqueja, por otra parte, Lyliam Mojica G. estudiantes de optometría que entiendan que su futuro accionar se Cel.: 0999 660 265 fundamenta en los cánones de la atención humana y por lo tanto no E-mail: lyliammojica@gmail.com deben tomar su formación a la ligera y por último, pero no menos importante, un ente universitario de calidad, con la infraestructura adecuada y con docentes debidamente capacitados, que en interrelación con el personal administrativo, sopesen el grado de DISEÑO Y DIAGRAMACIÓN - IMPRESIÓN responsabilidad que tienen con su alumnado. Xavier Iza - Imprimax La complementación académica en el campo de la optometría Telfs.: (02) 254 7920 pediátrica, es una actividad fundamental, solicitada a gritos por los colegas en nuestro territorio; la revista Optometría y Visión en atención a esta necesidad, dedica los artículos del presente número a este fascinante tema, esperando que sean de su total agrado y los Optometría y Visión: Es una revista de publicación cada cuatro meses, pertene- lleve a sentirse exhortados a seguir profundizando en esta hermosa ciente al C.I.O. (Centro de Investigació- subespecialidad de nuestra profesión. nes Optométricas) con un tiraje inicial de 1000 ejemplares, distribuidos en Saludos cordiales forma gratuita. Opt. Juan Pablo Chacón Email: cio_academia@yahoo.es editor6 Noviembre 09 • Optometría y Visión
  7. 7. Optometría y Visión • Noviembre 09 7
  8. 8. Caso clínico a resolver SOLUCIÓN AL CASO CLÍNICO ANTERIOR (Edición Nº 5, Julio 09, pág. 27) Este caso se resuelve comprendien- do la Ley de Hering. Si se tiene en cuenta que la medida real es la que da bajo cicloplegia Caso O.D. + 4.50 -0.75 X 180º O.I. + 5.00 Al estar con la Rx en uso hipocorre- clínico gido (OD), va a existir una demanda de acomodacion para el ojo domi- nante, demanda acomodativa de 2 dpt. Que por la Ley de Hering tam- bién la recibirá el OI, quedando con a resolver una Rx final total de +6.50, cuando solo tiene 5.00. 1. Porque queda con una hiperco- rrección de 1.50 Dpt. Paciente: 2. Al ser un estrabismo adomodativo Masculino en todo caso se esta dejando que Edad: exista demanda de acomodación 24 años por lo tanto exceso de convergen- Ocupación: cia, ocasionando la desviación. Empleado Privado 3. Porque queda demostrado que el es- trabismo es totalmente acomodativo. Motivo de consulta: 4. Astigmatismo hipermetrópico com- Paciente remitido por sospecha de queratocono ambos puesto con estrabismo acomodativo ojos. Visión deficiente por astenopia principalmente en Vi- con Rx inadecuada. Se debió haber sión próxima. Usó lentes por dos años hasta hace 11 años. dado toda la Rx desde el comienzo. O.D. O.I. A.V. sin corrección lejos 20/100 20/60- A:V: sin corrección en V.P. 1.25 – M 1.00 M Autorefractómetro - 3.25 - 9.75 x 14º - 1.50 - 8.25 x 177º - 1.00 - 8.00 x 15º - 0.50 - 8.00 x 175º Retinoscopía Sombras variables Sombras variables Retinoscopía bajo cicloplegia + 2.75 - 7.75 x 10º + 1.75 – 8.00 x 175º A.V. 20/30 + 20/30 + Subjetivo + 3.00 – 7.50 x 10º + 2.00 - 7.75 x 175º A.V. 20/30 + 20/30 + ¿Preguntas? 1. ¿Se confirma el diagnóstico de queratocono? 2. ¿Cuál sería la conducta a seguir? 3. ¿Cuál es el diagnóstico?8 Noviembre 09 • Optometría y Visión
  9. 9. Página del CIOSedeCentro de Investigaciones Optométricas Internet Bilbioteca Aulas de capacitación Sala de conferencias Sala de lectura y Consulta Zona de eventos proxima inauguración: Diciembre 2009 Optometría y Visión • Noviembre 09 9
  10. 10. Pautas para la realización del examen optométrico y el Screening Visual Pediátrico La edad crítica del desarrollo visual, es la correspondiente a los 6 meses de edad, pues a partir de este momento debemos ya tener casi todas las habilidades visuales adquiridas o por lo menos en vías adecuadas de desarrollo. Pautasoptométrico y el examen del para la realización Screening Visual Pediátrico E rróneamente se cree que la edad adecuada para Ahora sabemos que a un niño se le debería valorar des- examinar a un niño es antes de entrar a la escue- de el nacimiento, aunque la objetividad aumentará y la, es decir a partir de los 4 o 5 años de edad. los hallazgos serán mas evidentes a partir de los 6 me- Si nos ceñimos a la afirmación de que el optómetra ses de edad, además se les debe efectuar controles de es el profesional encargado del cuidado primario en seguimiento en períodos relativamente cortos de tiem- salud visual, resulta evidente que nuestro compromiso po (en lo posible semestrales), dado que los cambios en respuesta a este título y en el caso específico de la en su sistema oculovisual son rápidos y sustanciales. atención infantil, debe tener necesariamente un valor Esta reestructuración de conceptos definitivamente agregado que involucre la acción preventiva, de modo demanda que el optómetra esté capacitado y domine que podamos convertir a la habitual atención de un la realización de los test adecuados para estas edades. niño en nuestra consulta, en un verdadero abordaje pe- diátrico integral. EVALUACIÓN VISUAL PEDIÁTRICA Lo anterior, además de reevaluar los conceptos, deter- mina que es nuestra obligación y responsabilidad pre- Esta se puede direccionar hacia 3 grupos específicos, venir posibles complicaciones en el desenvolvimiento en función de la edad del paciente: visual y psicomotríz de nuestros niños, teniendo que prestar especial atención tanto a los signos y síntomas, • Infantes: Desde el nacimiento hasta los 2 años 11 como a la actitud comportamental de los mismos. meses. • Pre- escolares: Desde los 3 años hasta los 5 años 11 Todo esto al final nos permitirá llegar a la decisión, de meses. si el tratamiento está totalmente en nuestras manos o si • Escolares: Desde los 6 años hasta los 17 años. debemos realizar una remisión interdisciplinaria (psico- logía, neurología,etc) que dilucide mejor el caso. En sín- En cada una de estas etapas se hace una evaluación tesis, nuestro accionar debe buscar por todos los medios, ocular completa, donde las pruebas a utilizar sean proyectar a nuestro paciente hacia un futuro libre de com- compatibles a la edad y al desarrollo psicomotríz. plicaciones visuales que pudieran llegar a comprometer su aprendizaje y su desenvolvimiento cotidiano.10 Noviembre 09 • Optometría y Visión
  11. 11. Pautas para la realización del examen optométrico y el Screening Visual PediátricoHistoria Clínica: Visión Binocular y de Motilidad Ocular:En el caso de la atención a infantes, la historia clínica debe Podemos hacer uso del Cover Test, Hirschberg, Krimsky, Bruc-ser particularmente enfática en el motivo de consulta, his- ner, Versiones, Flexibilidad de Acomodación y Estereópsis.toria oculo-visual del niño y sus padres, reseña concreta desu salud general, de su desarrollo psicomotríz y escolar, siya lo tuviere. Salud Ocular: Debe evaluarse muy prolijamente, tanto en zona peri-ocu- lar (vías lagrimales), como en segmento anterior, anexos, polo posterior y respuesta pupilar. Recordemos que existen diversas manifestaciones anatomofisiológicas que nos po- drían permitir descubrir un síndrome o una patología es-Agudeza Visual: tructural tempranamente.Dependiendo de la edad del paciente y su desarrollo, po-demos optar por diferentes test como el de Mirada Prefe-rencial, Símbolos LEA, Ruedas Rotas, “C” de Landolt, “E”direccional y el convencional de letras de Snell. Test Adicionales: Cuando a pesar de realizar una evaluación completa y a conciencia, no logramos determinar concretamente el diagnóstico, podemos hacer uso de test complementarios como los potenciales visuales evocados, el electroretino- grama, visión cromática, entre otros. Si las alteraciones vienen acompañadas de problemas de aprendizaje, pode- mos utilizar el VMI (Visual Motor Integration) y el TVPS (Test Visual Perseption).Refracción:Las que más comúnmente se aplican son: Dinámica, Está-tica, Mohindra y Bajo Cicloplegia.Es muy importante tener presentes los parámetros de hiper- Screening Visual Pediátricometropía fisiológica, para un correcto análisis de los resul- Recordando nuevamente el papel profesional del optó-tados y la determinación de la Rx final. metra como agente primario de atención en salud visual, Optometría y Visión • Noviembre 09 11
  12. 12. Pautas para la realización del examen optométrico y el Screening Visual Pediátrico surge dentro de su accionar, Estudio investigativo la relevancia de efectuar un A continuación presento los resultados estadísticos de un “Screening Visual Pediátri- estudio que efectué durante el período de octubre de 2005 co” adecuado al momento de a enero de 2006 en la escuela primaria SEK, evaluando a participar en brigadas o cam- 587 niños: pañas de atención en escuelas y colegios. El screening consiste en realizar test básicos, eficaces y rá- pidos, que resulten apropiados para un volumen grande de pacientes, lo cual ocurre normalmente en las instituciones visitadas, de modo que podamos lograr una evaluación so- mera pero definitoria de los niños y detectar sus alteracio- nes de visión. En la actualidad son muy comunes las brigadas optométricas en las escuelas, pero desafortunadamente la mayoría de las veces, solo están encaminadas a la venta de lentes y dejan a un lado el verdadero sentido que deben tener las campañas masivas de atención en salud visual y que no es otro que des- cubrir padecimientos generales del sistema ocular (no solo refractivos) ,proveer soluciones y ejercer prevención. Resulta difícil de creer, que no podamos realizar una eva- luación relativamente completa en las instituciones que vi- sitamos. Sería interesante como optómetras, plantearnos a nosotros mismos la pregunta: ¿será que esta situación obe- dece a un problema de aptitud o de actitud? Es muy proba- ble que las dos posiciones estén presentes en la respuesta, pero en cualquiera de los dos casos, tanto pacientes como optómetras son los que al final resultan afectadas, pues los primeros no obtienen lo que necesitan y los segundos dete- rioran su propia imagen y la de sus colegas al realizar una atención pobre e ineficiente. Para aplicar el screning se debe primero hablar claramente con los directivos y docentes de las instituciones, sobre la importancia de la evaluación integral y posteriormente con CONCLUSIÓN los padres de familia para que entiendan y den su aproba- Si bien es cierto que no solemos ver muy habitualmente a ción a los procedimientos que se van a efectuar. niños menores de 3 años en nuestra consulta optométri- ca, si podemos empezar a crear conciencia en los padres El Screening Visual Pediátrico contempla: de familia, que la primera evaluación para determinar si • Agudeza Visual: Lejos y Cerca, con el optotipo adecua- las habilidades visuales de sus hijos son adecuadas, es a do, de la forma convencional y también anteponiendo un partir de los 6 meses de edad. lente de + 2.00. • Visión Binocular y Motilidad Ocular: Debe incluir Co- También debemos como profesionales empezar a imple- ver Test ( lejos- cerca ), P.P.C y versiones. mentar los screenings visuales en las instituciones y en ge- • Salud Ocular: Se le dará preponderancia al examen ex- neral apropiarnos de la responsabilidad que tenemos frente terno y a los reflejos pupilares. a nuestros pacientes. • Test adicionales: Se aplicarán, si se encuentran hallazgos relevantes. Bibliografía Optometría Pediátrica No debemos olvidar que se trata de un screening y no de Dr Antonio López Alemany y colaboradores. 2005 una evaluación visual completa, pero sus resultados deben Apuntes sobre “Desarrollo Psicomotor” ser presentados a los directivos y padres de familia, de he- Centro de Investigaciones Psico-Pedagogicas Aplicadas cho en lo posible se debe efectuar una reunión con ellos Marina Contreras D., Paloma Martin S. 1997 para explicar las anomalías encontradas. Optometric Clinical Practice Guideline “Pediatric Eye and Vision Examination”. American Optometric Association 2002 Las charlas de prevención y de explicación de los dife- Optometric Clinical Practice Guideline “Learning Related rentes problemas oculovisuales y su tratamiento, resultan Vision Problems”.American Optometric Association 2006 siempre muy convenientes.12 Noviembre 09 • Optometría y Visión
  13. 13. OPT y Representaciones ag gi M ir Telef: 2259773 / 099245813 Quito – Ecuador e-mail: optyrep@gmail.com / patyl1@hotmail.com! y Visión • Noviembre 09 Optometría 13
  14. 14. Oftalmólogo invitado: Relevancia del screening visual en la población infantil Dra. Andrea Molinari Oftalmóloga graduada en la Universidad de BuenosAires-Argentina Especializada en Oftalmología Pediátrica en la Universidad de Eppendorf de Hamburgo-Alemania Presidenta de la Sociedad Latinoamericana de Oftalmología Pediátrica - Periodo 2000-2002 Miembro de diversas sociedades profesionales y científicas (Consejo Latinoamericano de Estrabismo- Socie- dad Internacional de Oftalmología Pediátrica- Sociedad Internacional de Estrabismo- Sociedad Ecuatoriana de Oftalmología Pediátrica- entre otras). Oftalmóloga Pediátrica del Hospital Metropolitano. Quito-Ecuador Coordinadora del Proyecto “ Ver para Aprender” en el Ecuador . Año 2000 Un concepto no siempre reconocido, es el hecho de que el niño cuando nace no tiene su capacidad visual totalmente desarrollada. Relevancia del screening visual en la población infantil U n concepto no siempre reconocido, es el hecho to oportuno de las causas de ambliopía resultan en una de que el niño cuando nace no tiene su capaci- disminución de la prevalencia de la ambliopía. (Anker dad visual totalmente desarrollada. Se estima S. Atkinson J. Braddick O, et al: Does videorefractive que al nacer el niño apenas tiene un 10% de la visión screening in infancy reduce prevalence of school-age que va a tener en la edad adulta. Para que su visión se vision problems? [abstract]. Invest Ophthalmol Vis Sci desarrolle adecuadamente es imprescindible que reci- 43[Suppl]:S115, 2002; Anker S, Atkinson J, Brakkick O, ba un estímulo visual adecuado y que sus ojos estén et al: Acuity outcome at 4 years for treated and un- sanos. Si la calidad de la imagen que reciben sus ojos treated hyperopes detected in the second Cambridge in- no es adecuada, la visión no se desarrolla apropiada- fant refractve screening programme [abstract]. Invest. mente y se produce la ambliopía. Ophthalmol Vis Sci 41 [Suppl]:S730, 2000; Harrad R, Williams C, Sparrow JM, et al: Visual acuity at 7 years La ambliopía puede ser reversible si es detectada y co- after orthoptic screening at different ages – results of a rregida en forma temprana. Estudios recientes sobre la randomized controlled trial [abstract]. Invest Ophthal- prevalencia de la ambliopía en distintas poblaciones la mol Vis Sci 43 [Suppl]: S118, 2002) ubican en el rango de 1.6 a 3.6% siendo evidente que su prevalencia es aún mayor en sociedades menos de- El costo que implica la detección y tratamiento de la sarrolladas. (Dunbar J Johnson T, Chapman D, et al: ambliopía es minúsculo comparado al costo que impli- Family income influences prevalence of amblyogenic ca la detección y tratamiento de otras patologías ocu- risk factors and health care delivery pattern following lares. Un estudio que analizaba la siguiente fórmula: preschool vision screening [abstract]. Invest Ophthal- [costo del tratamiento/número de líneas de mejoría de mol Vis Sci 43 [Suppl]: S106, 2002). Varios estudios la agudeza visual x expectativa de vida en años], deter- han demostrado que es la primera causa de discapaci- mino que el tratamiento de la ambliopía en niños es 44 dad visual monocular. veces más costo-efectiva que el tratamiento quirúrgico Nuevos estudios tanto prospectivos como retrospectivos, de la catarata y 85 veces más costo-efectiva que el tra- han demostrado que el screening visual y el tratamien- tamiento de agujeros maculares.14 Noviembre 09 • Optometría y Visión
  15. 15. Oftalmólogo invitado: Relevancia del screening visual en la población infantil¿Cuando debe realizarse el screening visual? pequeñas para no cansar al niño. Cuando ya el niño empie-Cuanto antes el problema visual es detectado y tratado, me- za a dudar, señalar todos los símbolos de las líneas.jor será el resultado visual final, sin embargo en niños muy Anotación del resultadopequeños, una adecuada colaboración para el screening vi- Se anota la última fila en la que el niño vio por lo menos 3sual es difícil de obtener. Es por esto que en la mayoría de figuras en forma correcta. Si el niño alcanza a ver algunalos países el screening visual se hace entre los 3 y 4 años figura de la siguiente fila también se lo registra. Por ejem-de edad. A esta edad, la mayoría de los problemas visua- plo si el niño vio 3 de las 4 figuras de la línea del 20/40 yles, especialmente los refractivos son todavía fáciles de re- dos de la línea del 20/30 se anota que el niño vio 20/40 +2.solver. Sin embargo un niño debe ser evaluado a cualquier Screening visual utilizando cartillas de pruebaedad si se presume que el niño tiene un problema de visión. Snellen (1834-1908), profesor en oftalmología, desarrolloNingún niño es demasiado joven para ser evaluado. una cartilla con optotipos que fue la base de todas las car- tillas de prueba que se crearon desde entonces. En niños¿Dónde debe ser realizado el screening visual? pequeños las cartillas que más se utilizan son: la HTOV, laEl mejor lugar para realizar el screening visual es en las es- de LEA, la de la letra E, la de la letra C, la de las figuras decuelas ya que concentran a la población que debe estudiarse Allen, la APK, entre las más conocidas.y cuentan con personal que puede ser entrenado para reali- Screening visual por métodos automatizadoszar el estudio. Sin embargo en algunos países, por razones Existen distintos métodos automatizados que pueden sereconómicas o sociales, muchos niños recién ingresan a la utilizados para el screening visual. Estos métodos no eva-escuela a la edad de 6 años. En estos casos debería planifi- lúan la capacidad visual del paciente sino que determinan elcarse el screening visual de niños de 3 a 4 años en centros estado refractivo del ojo. Entre ellos los más comunes son:comunitarios o centros de salud. 1) Autorefractometría: Mide errores refractivos. En niños debe ser realizado previa cicloplegia con ciclopentolato¿Qué información vamos a obtener con el screening visual? al 1% para obtener resultados mas confiables.Al examinar la agudeza visual del niño vamos a determinar lo siguiente: 2) Fotorefractometría: Esta técnica se basa en el análisis1) Si la visión es la adecuada en cada ojo para la edad del niño. del reflejo pupilar que se observa mediante una foto-2) Si existe diferencia de visión entre cada ojo. grafía especial y que puede indicar que tipo de vicio deDurante el examen de la visión también podemos obtener refracción tiene el individuo estudiado.información acerca de lo siguiente: 3) Videorefractometría: Se basa en el mismo principio de1) Desarrollo del lenguaje la fotorefractometría, pero además evalúa alteraciones2) Capacidad de concentración pupilares y la alineación de los ejes visuales.3) Capacidad de sociabilización Screening de distintos problemas oculares A pesar de que los problemas refractivos son los que más¿Cómo se realiza el screening? comúnmente son evaluados durante un screening visual,Equipamiento y condiciones del examen. otros problemas oftalmológicos pueden ser evidenciadosExisten distintos tipos de carteles de prueba que se colocan durante la reslización del mismo. Como por ejemplo:a distintas distancias desde 3 a 6 metros. En niños muy pe- 1) Anomalías en la pupila, de color, tamaño o posición.queños, alrededor de 3 años o niños con retraso psicomotriz, 2) Desviaciones ocularesconviene usar las cartillas que se colocan a 3 metros para 3) Presencia de movimientos anormales en los ojosobtener una mejor colaboración. La cartilla de prueba tiene 4) Anomalías en los párpadosque estar limpia y los optotipos deben diferenciarse con cla- 5) Posición anómala de la cabezaridad. Se debe colocar la cartilla de prueba a la misma altura 6) Opacidad en la córnea.de los ojos del niño. La luminancia en el cuarto debe ser deaproximadamente 50 lux y sobre la cartilla de entre 500 a Cuando referir al niño para evaluación optométrica u oftalmológica2000 lux. Evitar sombras sobre la cartilla de prueba. 1) Cuando el niño no alcanza un nivel de visión óptima para su edad. El niño de 3 años debe ver hasta la fila dePreparación 20/40 y el de 4 años hasta la fila de 20/30.Efectuar una marca en el suelo donde se debe ubicar al niño 2) Cuando existe diferencia de 2 lineas o más entre la vi-para evitar que la distancia entre sus ojos y la cartilla de sión de cada uno de sus ojos aunque la visión este den-prueba varíe. Los niños tienden a querer acercarse para ver tro de valores normales.mejor. Si el niño no habla muy bien o es muy tímido, tener 3) Cuando los ojos aparentan estar desviados.cerca del mismo los símbolos de la cartilla de prueba para 4) Cuando las pupilas tienen una forma distinta o una co-que los pueda ir señalando a medida que se los muestra en loración distinta a la normal.el examen. Se puede comenzar tomando la agudeza visual 5) Cuando los párpados del niño cubren la pupila.con los dos ojos destapados para que el niño se familiarice 6) Cuando el niño hace movimientos involuntarios o anor-con la prueba. Luego se le ocluye cada ojo. Siempre ocluir males con sus ojos.con un oclusor, no con la mano del niño, ya que este puedeintentar mirar a través de los dedos. Como conclusión, el screening visual es de sumaProcedimiento utilidad para la detección de problemas visuales enComenzar con los símbolos más grandes, señalando dos o el niño y permiten disminuir los niveles de amblio-tres símbolos en cada línea e ir rápidamente a las filas más pía en la población general. Optometría y Visión • Noviembre 09 15
  16. 16. El niño ciego Dra. Maria Del Carmen Galvez Psicologoga De La Universidad Central Del Ecuador Tratante Del Hospital Militar Hg1 – Servicio De Salud Mental El niñociego En el pasado, el problema de la ceguera solo era considerado como una carencia o falta de la visión. Actualmente, es imposible considerarlo como un fenómeno aislado, puesto que siempre están presentes y en íntima relación, la organización psicológica específica y propia de los niños ciegos congénitos, las adaptaciones que deben realizar los niños que adquieren la ceguera posteriormente, o bien los niños de baja visión. Clasificación del deficit visual • Ciegos congénitos.- Los que presentan ceguera en el momento de su nacimiento o en un periodo inmediato, como en el caso de la retinopatía del prematuro, fibroplasia retrolental y anoftalmia. • Niños de baja visión.- Son aquellos cuya agudeza visual solo llega del 30% al 10% del nivel esperado ara la edad. • Niños con ceguera adquirida.- Es adquirida después de los 12 primeros meses de vida. • Niños ciegos o de baja visión con afectación del SNC. Limitaciones de la ceguera Lowenfeld, señala que la ceguera impone tres limita- ciones básicas: • En la cantidad y la variedad de experiencias que la persona puede realizar • En la capacidad de conocer el espacio que lo rodea y moverse libremente • En el control del mundo que lo rodea y en las relacio- nes que establece el Yo del niño ciego con este entorno. Limitación en la cantidad y la variedad de experiencias Tomando en cuenta que es la visión la que nos propor- ciona la concepción de un mundo atrayente a los seres humanos con sus miles de formas, colores y situaciones tidos restantes. Así, la irán conformando mediante las per- que en conjunto hacen que la visión desempeñe un papel cepciones auditivas, táctiles, propioceptivas y cinestésicas. básico como organizador de la experiencia en función de síntesis y en la formación de imágenes en el pensamiento. Las percepciones auditivas proporcionan cierta orien- tación sobre la dirección y la distancia en que se halla En el caso de los niños ciegos congénitos, ellos deben el objeto sonoro, pero poca información sobre sus cua- construir la imagen del mundo mediante el uso de los sen- lidades (forma, tamaño, color, posición en el espacio).16 Noviembre 09 • Optometría y Visión
  17. 17. El niño ciegoLa percepción táctil en el niño ciego, tiene una serie de in-convenientes, debido a que requiere de un contacto directocon el objeto que se pretende identificar, por lo tanto esfácil deducir que muchos objetos y elementos son inacce-sibles como el sol, las montañas, el arco iris, los edificios,etc. Objetos demasiado pequeños o frágiles como insectos,pompas de jabón, objetos en movimiento, objetos que cam-bian de forma.Es por ello que con frecuencia las personas ciegas adquie-ren solo un conocimiento parcial de los objetos. No obstante,todos estos conocimientos que el niño ciego va adquiriendoen forma lenta y secuencial son sumamente valiosos para él,ya que le ayudan en la organización del mundo que percibe.Limitación en la capacidad de conocer el espacio que lorodea y moverse libremente Limitacion en el control del mundo que lo rodea y en las re- laciones que establece el yo del niño ciego con este entornoLa visión ofrece un conocimiento inmediato y sintéticodel espacio. Al entrar en un lugar desconocido, podemos Esta limitación afecta profundamente el desarrollo delsituarnos rápidamente mediante una mirada de este nuevo niño ciego y le provoca intensos sentimientos de insegu-espacio en forma general y, en seguida, identificar detalles ridad, impotencia, soledad, frustración y miedo. Si estosque permiten orientarnos en las diferentes dependencias. sentimientos no son comprendidos tempranamente pueden afectar el desarrollo de la personalidad, ocasionando altera-La mayoría de personas ciegas consideran esta limitación ciones graves de la conducta.como uno de los principales incomvenientes de la ceguera,ya que el paciente explorado o identificado, va a depender Estudios realizados por Selma Fraiberg (EEUU, 1977) se-del conocimiento de un espacio previamente o de otra per- ñalaban en muchas ocasiones patrones o síntomas clarossona cuando no hay un conocimiento previo del lugar. de autismo.Goulet analiza el significado de conocer el espacio y habla de El niño ciego se encuentra aislado debido a su déficit, laun espacio modificado en el caso de la ceguera adquirida, es- actividad tiene como centro su propia persona y por tanto,pacio alterado en la baja visión, y un espacio desconocido en sin una ayuda externa, su Yo quedaría indiferenciado si noel caso del niño ciego congénito, que tendrá que ser integrado descubre, a través del vínculo afectivo, canales de comuni-e interiorizado, de forma que haga posible la orientación y el cación que permitan que aparezca su relación con el mundodesplazamiento. externo, al tiempo que empieza a organizarlo y a ejercer el control que le es posible.El ciego carece de la posibilidad de efectuar una síntesis rápiday del control que ejerce la visión sobre el resto de los sentidos. PADRES DE BEBES CIEGOSPor otra parte la información auditiva y táctil que recibe puedeaumentar la desorientación y distorsionar la realidad. La espera de un hijo puede tener diversos significados para los padres, generalmente, esta palabra tiene connotacionesEl equilibrio y el sentido cinestésico se hallan también impli- que sugieren ilusión, alegría, expectativa de futuro y espe-cados. El equilibrio siempre es difícil cuando no hay visión ranza. Los padres se forman una imagen interna de su futu-para proporcionar informaciones sensoriales que le permitan ro hijo, basada en un niño ideal, imagen que incluye sexo,un feedback postural. El niño ciego tiene que llegar a encon- color de pelo, color de ojos, inteligencia, etc...trar este equilibrio en sí mismo, desarrollando una mejor co-ordinación y reflejos. El sentido cinestésico que nos facilita Los padres de un niño ciegoinformación referente al trazo del movimiento del cuerpo en afrontan la crisis más im-el espacio; en el niño ciego debe ser educado a fin de ir ajus- portante en el momento entando el movimiento a sus desplazamientos, por ejemplo, si que se les comunica el diag-el niño quiere ir a la derecha, debería hacer medio giro o bien nóstico. Esta crisis es quizásun cuarto para ir adaptándose de forma lenta a este cambio. la más significativa, pero no la única, ya que seguiránEl niño ciego ve restringidos sus movimientos muy temprana- otras crisis cíclicas, que semente y esto determina pasividad, que en caso de no educarse manifestarán, sobre todo, enprecozmente, puede originar retrasos notables en el desarrollo momentos de cambios. Enmotriz (coordinación, equilibrio) y trastornos musculares. esta primera crisis, los padres se enfrentan a una situación de ansiedad extrema, ningún padre está preparado para te-La visión es el soporte que permite al niño establecer su ner un hijo ciego.actividad motriz y perceptiva. Optometría y Visión • Noviembre 09 17
  18. 18. El niño ciego Los padres pueden llegar a tener la sensación que el bebe no sas etapas que implican la experiencia de duelo, a fin de es suyo, sentirse desvinculados respecto a él y no tener ne- poder llegar a una buena adaptación de la realidad. cesidad de acariciarlo, abrazarlo y mirarlo. Grandes crisis de llanto, irritabilidad, anorexia, depresión insomnio, deseo de Bowlby (1979) nos habla de cuatro fases durante la etapa huir, sentimientos de una herida profunda en la autoestima. del duelo: Sommers señalo que los padres de niños ciegos se ven afec- 1.- Fase de aturdimiento tados por la incapacidad de su hijo como si ellos mismos la 2.- Fase de anhelo y búsqueda de la figura perdida padecieran. 3.- Fase de desorganización y desesperación 4.- Fase de mayor o menor grado de reorganización Adaptaciones frente a la ceguera Todo este proceso es prolongado, tomando meses e inclusive El sentimiento de duelo vivido por los padres, la pérdida años; si se renuncia al duelo, la adaptación será superficial y la del hijo ideal, tiene que ser elaborado a través de las diver- capacidad afectiva y emocional se verá seriamente afectada. CUADRO 1. Etapas Evolutivas de Adaptación que Siguen los Padres de Niños Ciegos 1ª ETAPA: CRISIS DE ADAPTACIÓN Shock emocional Desorientación Negación total Necesidad de o parcial confirmar diagnóstico 2ª ETAPA: DINÁMICA DE ADAPTACIÓN Culpa Negación Resentimiento Hostilidad hacia el entorno Angustia Rechazo Despresión Frustración Dejadez o trato incostante con el niño Inestabilidad Sobreprotección Insatisfacción emocional Interrupción evolutiva del niño Deterioro del niño Trastornos en otros hijos Trastornos adicionales Problemática parental 3ª ETAPA: POSICIONES DE ADAPTACIÓN Aceptación realista del déficit y de sus limitaciones Positiva Relativa adecuación (inmadura). Aceptación precaria Nunca se acepta de forma realista el déficit y sus limitaciones Negativa Constantes crisis emocionales de desorganización y reorganización Separaciones. Divorcios Desintegrada Enfermedad mental18 Noviembre 09 • Optometría y Visión
  19. 19. El niño ciegoEn relación al cuadro anterior veremos el estudio de lasetapas de adaptación según el Dr. F. Cantavella:Descripción del Proceso de AdaptaciónEn la primera etapa, se producen dos actitudes: una denegación total o parcial del diagnóstico y otra ligada a laprimera que es la de confirmarlo, asumiendo error médicoe inician un peregrinaje por diferentes profesionales y hos-pitales, para que se produzca el milagro de una afirmaciónque su hijo no es ciego.La segunda etapa se da a partir de la confirmación del diag-nóstico, los padres presentan una infinidad de emociones ysentimientos: depresión, culpa, ira, rechazo hacia el niño,problemas familiares, etc. A partir de su mejor o menor re-solución, se darán las posiciones de adaptación que consti-tuyen la tercera etapa.En esta tercera etapa podemos ver tres posiciones: una po-sición positiva correspondiente a una aceptación conectadacon la realidad del déficit y las limitaciones que de él se Acciones terapéuticasderivan y una adecuación más relativa, producida por unaaceptación más frágil o más precaria, que se produce cuan-do no se llega a aceptar de forma realista el déficit y sus li- El especialista proporcionará la informaciónmitaciones, así mismo habría una no resolución de las crisis necesaria a los padres, basándose en la reali-emocionales que se irían presentando constantemente, sin dad, sin caer en un optimismo exagerado quedar paso a etapas de equilibrio y reorganización. pueda crear en los padres falsas expectativas.Y por último la tercera posición, la desintegrada, responsa- Se deberán identificar los sentimientos agre-ble de efectos devastadores sobre la familia: separación de la sivos que experimentan. Esta agresividad espareja, desintegración de la personalidad, disociación de larealidad, enfermedades mentales. la proyección del rechazo que sienten contra la ceguera. Agresividad que será consideradaActitudes negativas observadas como una energía potenciadora, que ayudaráen padres en el proceso de adaptación: a los padres a luchar y buscar caminos alter- nativos de evolución en la situación vivida.• Rechazo: Experimentado a pesar del amor maternal y paternal, es el principal obstáculo que impide que se es- Identificar los sentimientos de culpa que ex- tablezca una relación afectiva adecuada. perimentan los padres, la negación es un me-• Sobreprotección: Actitud observada en padres que cen- canismo empleado con frecuencia con el fin tran la atención en el déficit, olvidándose que el niño cie- de descargar este sentimiento de culpa, bus- go es ante todo un niño; limitando el desarrollo general, cando justificaciones que nieguen las diferen- físico, mental, emocional y social. cias existentes entre el niño ciego y el vidente.• Negación: Al no aceptar el déficit, creyéndole un “niño como todos”, no tienen en cuenta las necesidades y po- La proyección es otro mecanismo común sibilidades de su hijo, sin permitirle o animarle a que ex- utilizado por los padres, ya que proyectando prese sus propias sensaciones y percepciones. estos sentimientos en otros, puede tolerarlos mejor en sí mismos; aunque esta proyección• Rechazo encubierto: Los padres intentan compensar su determina que estén menos disponibles para rechazo con aparentes preocupaciones y demostraciones la interacción con alguien que los ayude. El de amor y sacrificio, viviendo la ceguera de su hijo como desapego igualmente es otro mecanismo una desgracia. usado, les hace sentir en menor riesgo al no• Rechazo manifiesto: Pocos padres demuestran esta acti- establecer una relación afectiva con su hijo. tud, son negligentes, no se ocupan de ellos, hablan sin afecto de sus hijos, ignoran sus éxitos y manifiestan una Por último, es fundamental que los padres irritación evidente frente a las responsabilidades que de- busquen orientación profesional para el ma- manden ellos. nejo de la depresión. Optometría y Visión • Noviembre 09 19
  20. 20. CMM Cía. Ltda. Lo mejor al servicio de su Visión Poderoso cilindro cruzado Comprobación de Distancia del Vértice e iluminación de Pupila AV-9000 Control fácil y flexible de DP Auto Vision Tester Seleccion Dioptric Preciso Prisma Rotativo Cartilla para visión cercana Alto contraste de pantalla LCD y Un Regulador de disco P Se integra perfectamente con el Proyector Impre Impresión Térm esión Térmica Sencillo y Fá Control Inter Silla Confortable con un Diseñado especialmente para medidas de alto rango Poder Esférico -25.00D A +22.00D Poder cilíndrico -10.00D A +10.00D PRK-9000 Auto Ref / Keratomet Medida de la curvatura de la cornea Medida del tamaño de la cornea, el Iris y la pupila Función de cacturar imagen ( 2 imágenes para cada ojo) Medida de la curvatura de base del lente Medida de la distancia inter-pupilar IOL medida del lente intraocular320 Años de Garantía Noviembre 09 • Optometría y Visión
  21. 21. Desde sus inicios en 1987, ha contribuido al desarrollo del área Oftalmológica en el Ecuador, nuestra misión principal es ofrecer productos de calidad para el cuidado de la salud visual, basados en adelantos tecnológicos, profesionalismo y eficiencia. Somos representantes exclusivos en Ecuador de prestigiosas marcas líderes a nivel mundial como son: Nidek, Sauflon, Cooper Vision, Meccanottica Mazza, Oculus, Heine, Moeller (Haag Streit). Manteniendo nuestro compromiso con la comunidad, en el futuro seguiremos acercándole hacia la innovación tecnológica en equipos de oftalmología, optometría y óptica. Gracias al respaldo que recibimos de ustedes, nuestros apreciados clientes. ...leading the way forwardPUT-9000 Pantalla Grande LCD Unit Table Tamaño Real del Lente en la imagen de pantalla Fácil de operarácil de Establecer rruptor de Brazo Poderoso Motor Ahorre espacio y tiempo Con un solo toque para operar Procesa todo tipo de lente Rastreo Automático y Bloqueo Terminado refinado en pulido Certera y Precisa (0.01mm) Transmisión de datos instantáneoo PLE-9000 Patterless Edger0ter Sistema automatico anti-empañante Con Objetivo de cuadro en color Impresión térmica RS232C Interfaz Exanimación Visual Precisa Descanso automático del mentón Detecta la posición visual del paciente Función de ahorro de energía Examen de Agudeza visual – Visión Próxima Pantalla de alta resolución TFT LCD (6.4) Conversión rápida de cartilla Los resultados de las medidas pueden ser guardados en la memoria Control Remoto inalámbrico PLC-9000 LCD Chart PMC-9000 Mirror Chart Quito: Hernandez de Girón Oe5-5 y Vasco de Contreras esq. Sector Mañosca P:O: Box: 17-08-8527 • Telfs.: 382 3460 • Fax: 245 3392 ventas@cmmrepresentaciones.com Guayaquil: Velez 616 y Rumichaca Of.: 5 y 8 Telfs.: 252 6804 / 251 1447 • Telefax: 232 Visión • Noviembre 09 Optometría y 2569 21
  22. 22. Epidemiología del Error Refractivo Pediátrico Dr. Daniel López-Cevallos, PhD, MPH BS, Optometría, Universidad San Francisco de Quito, Ecuador MPH, Salud Pública, Universidad San Francisco de Quito, Ecuador PhD, Salud Pública, Oregon State University, USA Profesor de Salud Comunitaria, Western Oregon University, USA E-mail: lopezced@wou.edu El objetivo del presente artículo es revisar la epidemiología de los errores refractivos en niños y reflexionar acerca de lo que podemos hacer en nuestro país para resolver dicha problemática. Epidemiología del Error Refractivo Pediátrico D e acuerdo a cifras mundiales, existen 153 lar ; y que más del 7% de niños pueden benefi- millones de personas cuya baja visión o ciarse de la prescripción de lentes.4 Algo similar ceguera se deben a problemas refractivos se encontró en un estudio paralelo al noreste de (miopía, hipermetropía o astigmatismo).1, 2 A estas Beijing, China. El porcentaje de niños que mejo- cifras hay que añadir otros 150 millones de perso- rarían su visión con la prescripción de lentes se nas con problemas refractivos de cerca (presbicia). incrementó a 9%.5 En Colombia, se encontró que Se estima que costaría US $1,500 millones atender niños presentan más frecuentemente astigmatis- a estos 300 millones de personas con el examen vi- mo con la regla y que dicho error refractivo esta sual y un par de lentes.3 Es decir, que se invertiría asociado a riesgo de ambliopía, sobre todo en el US$5 dólares por persona. En la mayoría de casos, caso de astigmatismos contra la regla y oblicuos.6 un par de lentes es la solución más sencilla para En Brasil, la prevalencia de problemas visuales restaurar niveles “normales” de visión. en niños escolares de una zona urbana e ingre- so medio-bajo en Sao Paulo fue en su mayoría Error refractivo en niños: ¿Qué sabemos? causada por errores refractivos no corregidos.7 Sin embargo, muy pocos casos de problemas vi- Una buena parte de los estudios revisados aquí suales se encontraron en Nepal8 y Sudáfrica.9 En han sido realizados en población escolar. Un es- este ultimo, se encontró una alta prevalencia de tudio en un suburbio de Santiago de Chile, reveló anormalidades corneales y de segmento anterior. que los errores refractivos, asociados principal- En la India, la prevalencia de agudeza visual no mente con la miopía, son una importante causa corregida (de 20/40 en el mejor ojo) por error re- de reducción en la visión de niños en edad esco- fractivo fue de 2% en población rural y de 6% en22 Noviembre 09 • Optometría y Visión
  23. 23. Epidemiología del Error Refractivo Pediátrico Miopía Hipermetropía Astigmatismopoblación urbana de Nueva Delhi. Sin embargo esta calidad del servicio y además, un componente de res-brecha se incrementó al considerar la corrección del ponsabilidad del sistema de salud frente al usuario.problema visual: 5% en población rural y 27% en po- Luego, bajo la dirección del ministerio de salud y conblación urbana.10, 11 La prevalencia de miopía de 0.50 la colaboración de organismos gubernamentales y nodioptrías o más en este estudio fue de 7%, mayor que gubernamentales, se requiere pasar de los planes alo encontrado en niños de 5 a 15 años de Nepal, pero la acción (es decir, implementación), para lo cual esmenor que lo reportado en China (16.2%) y Chile necesario movilizar los recursos necesarios que forta-(6.8%). En cuanto al astigmatismo (de 0.75 dioptrías lezcan la estructura de servicios de salud visual e inte-o más) este estudio encontró un 5%, frente al 2% de grarla a los servicios primarios de salud (por ejemplo,Nepal, pero menor que China (15%) y Chile (19%). En centros de salud comunitaria) y en un contexto másIrán, más de la mitad de escolares entre 7 y 15 años de amplio, al sistema nacional de salud. De esta maneraedad tuvieron algún tipo de error refractivo, siendo se podrá asegurar el acceso a servicios visuales paramiopía el error más frecuente.12 la mayoría de población, con calidad y calidez. Ejem- plos de colaboración intersectorial e interinstitucionalEn el Ecuador, se han hecho muy pocos estudios en sa- se pueden encontrar en el caso de los programas Ba-lud visual y problemas refractivos. En un estudio con rrio Adentro en Venezuela (con activa participaciónpoblación adulta, pacientes que asistieron a una clínica de optometristas)16 o Ver para Aprender en Paraguay.17fueron evaluados y se encontró que entre aquellos con“ceguera” bilateral, el error refractivo fue la causa más Uno de los objetivos del programa de prevención de lacomún (37%), seguida de catarata (23%) y glaucoma ceguera de la Organización Panamericana de la Salud(17%).13 Un estudio reciente en Ibarra con niños de 5 a es reducir la discapacidad visual mediante la detec-6 años, se encontró que 16% tenían hipermetropía (≥2 ción y tratamiento de errores refractivos no corregidosdioptrías), 26% tenía astigmatismo ((≥1 dioptrías) y tan en niños de edad escolar. Se espera que un documen-solo 4% tenía miopía.14 Estos porcentajes son similares to regional sobre errores refractivos sea publicado ena un estudio realizado en Estados Unidos con pobla- el 2011 y que se incremente el número de países queción afroamericana, asiática, hispana y blanca, en que implementen programas estandarizados de errores re-9% de los niños tenían miopía, 13% hipermetropía, y fractivos como parte de planes nacionales de cuidado28% astigmatismo. Astigmatismo en particular fue ma- visual. Es importante que en el proceso de desarrollaryor entre los niños hispanos (37%).15 planes nacionales, se tome en cuenta las particulari- dades locales.18 Pero, ¿de que realidad local podemosLo que nos falta por hacer hablar? Como queda demostrado en la revisión de li- teratura presentada aquí, muy pocos estudios se hanLas estadísticas presentadas aquí demuestran que realizado a nivel latinoamericano y menos aún en eles amplia la tarea que debemos realizar si queremos Ecuador, como para saber con certeza el alcance de laresolver los problemas visuales (y más específica- problemática de errores refractivos. Se debe empezarmente refractivos) en nuestros niños. Primero, nos entonces por realizar estudios a nivel local.19 Si bien esfalta por establecer protocolos de salud visual a nivel cierto que la investigación en general en nuestro país esnacional y local* que permitan tanto al optometrista, limitada (y más en el contexto de la salud visual), hayoftalmólogo(a), enfermero(a), como al profesor(a) de que empezar dando pequeños pasos. Por ejemplo, enescuela y padre (madre) de familia, saber qué se debe el número anterior de esta revista, se reportó que cercahacer en términos de la promoción de salud visual, de 400 atletas de Olimpiadas Especiales fueron atendi-prevención de problemas visuales, atención visual y dos por el Programa Opening Eyes. Sería muy intere-educación para la salud visual. Pero no solo eso, di- sante que se realice un estudio reportando los erroreschos protocolos son útiles para establecer criterios de refractivos y otras características de esta población.* Un ejemplo es lo realizado por la Organización Panamericana de la Salud, Sede Colombia, en el marco del Programa de Escuelas Saludables. El protocolo desarrollado para el Municipio de Cali se puede acceder aquí: http://www.col.ops-oms.org/Municipios/Cali/07SaludVisual.htm Optometría y Visión • Noviembre 09 23
  24. 24. Epidemiología del Error Refractivo Pediátrico ophthalmology. 2000;129(4):427-435. 6. Bermudez M, Lopez Y, Figueroa LF. Astigmatismo en niños. Revista Ciencia y Tecnologia para la Salud Visual y Ocular. 2006;Julio-Diciembre(7):57-62. 7. Salomao SR, Cinoto RW, Berezovsky A, et al. Prevalence and Causes of Visual Impairment in Low-Middle Income School Children in Sao Paulo, Brazil. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. October 1, 2008 2008;49(10):4308-4313. 8. Gopal PP, Negrel AD, Sergio RM, Leon BE. Refractive error study in children: results from Mechi Zone, Nepal. American journal of ophthalmology. 2000;129(4):436-444. 9. Naidoo KS, Raghunandan A, Mashige KP, et al. Refractive Error and Visual Impairment in African Children in South Africa. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. September 1, 2003 2003;44(9):3764-3770. 10. Murthy GVS, Gupta SK, Ellwein LB, et al. Refractive Error in Children in an Urban Population in New Delhi. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. March 1, 2002 2002;43(3):623-631. 11. Dandona R, Dandona L, Srinivas M, et al. Refractive Hay algunos factores que debe considerarse cuando Error in Children in a Rural Population in India. Invest. de desarrollar planes y programas de salud visual se Ophthalmol. Vis. Sci. March 1, 2002 2002;43(3):615-622. 12. Khalaj M, Gasemi M, Zeidi IM. Prevalence of Refractive trata. Es necesario que personal entrenado este dis- Errors in Primary School Children [7-15 Years] of ponible para realizar los tamizajes visuales. Es tarea Qazvin City. European Journal of Scientific Research. de optometristas, estudiantes de optometría y oftal- 2009;28(2):174-185. mología, etc., el proveer el recurso humano suficiente 13. Cass H, Landers J, Benitez P. Causes of blindness para llevar a cabo dichas tareas. Usando datos epide- among hospital outpatients in Ecuador. Clinical & miológicos, se puede priorizar la atención. Pero no Experimental Ophthalmology. 2006;34(2):146-151. basta con realizar el examen visual; es necesario ade- 14. Virgili G, Angi M, Heede S, Rodriguez D, Bottega más proveer los lentes.11 Se debe considerar que en E, Molinari A. PowerRefractor Versus Canon R-50 hogares de bajos recursos económicos, existen otras Autorefraction to Assess Refractive Error in Children: A Community-Based Study in Ecuador. Optometry & necesidades antes que el de adquirir un par de len- Vision Science. 2007;84(2):144-148. tes. Por lo tanto, programas para estas familias deben 15. Kleinstein RN, Jones LA, Hullett S, et al. Refractive considerar no solo dar la prescripción, sino también Error and Ethnicity in Children. Arch Ophthalmol. subsidiar o cubrir el costo total de los lentes.20 Para August 1, 2003 2003;121(8):1141-1147. reforzar el uso, la educación visual debe acompañar 16. Alvarado CH, Martínez ME, Vivas-Martínez S, la entrega de lentes.21 Dado que el efecto del error Gutiérrez NJ, Metzger W. Social Change and Health refractivo en la agudeza visual puede ser resuelto con Policy in Venezuela. Social Medicine. 2008;3(2):95-109. relativa facilidad, al parecer, no ha sido tomado en se- 17. Cano M. Harnessing diverse groups to work rio como una causa de limitación visual. Sin embargo, together in Paraguay. Community Eye Health Journal. 2005;18(56):124-125. la resolución de problemas refractivos, en particular 18. Pan-American Health Organization. Plan Of Action en niños, tiene importantes implicaciones no solo vi- On The Prevention Of Avoidable Blindness And Visual suales, sino de desarrollo social y económico.22, 23 Impairment. Washington, DC: Author; 2009. CE144/20. 19. Murthy GVS, Raman U. Perspectives on primary eye Referencias: care. Community Eye Health Journal. 2009;22(69):10-11. 20. Wedner S, Masanja H, Bowman R, Todd J, Bowman 1. Foster A, Gilbert C, Johnson G. Changing patterns in R, Gilbert C. Two strategies for correcting refractive global blindness: 1988–2008. Community Eye Health errors in school students in Tanzania: randomised Journal. 2008;21(67):37-39. comparison, with implications for screening 2. Resnikoff S, Pascolini D, Mariotti SP, Pokharel GP. programmes. British Journal of Ophthalmology. Global magnitude of visual impairment caused by 2008;92(1):19-24. uncorrected refractive errors in 2004. Bulletin of the 21. Holguin AMC, Congdon N, Patel N, et al. Factors World Health Organization. 2008;86:63-70. Associated with Spectacle-Wear Compliance in School- 3. Holden BA. Uncorrected refractive error: the major and Aged Mexican Children. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. most easily avoidable cause of vision loss. Community March 1, 2006 2006;47(3):925-928. Eye Health Journal. 2008;20(63):37-39. 22. Rein DB, Zhang P, Wirth KE, et al. The Economic 4. Eugenio M, Silviana B, Sergio RM, Robert DS, Leon Burden of Major Adult Visual Disorders in the BE. Refractive error study in children: results from United States. Arch Ophthalmol. December 1, 2006 La Florida, Chile. American journal of ophthalmology. 2006;124(12):1754-1760. 2000;129(4):445-454. 23. Rob B, Jeroen N, Hans L. Cost-effectiveness of 5. Jialiang Z, Xiangjun P, Ruifang S, Sergio RM, Robert screening and correcting refractive errors in school DS, Leon BE. Refractive error study in children: children in Africa, Asia, America and Europe. Health results from Shunyi District, China. American journal of Policy. 2009;89(2):201-215.24 Noviembre 09 • Optometría y Visión
  25. 25. Optometría Visión Noviembre 21Optometría yyVisión • • Julio 09 09 25
  26. 26. El sector óptico ha cambiado. Transitions Partners in Education . Departamento de educación - Transitions América Latina Con este capítulo abordaremos el tema de la situación actual del mercado de productos ópticos con el objetivo de ayudarle a crear estrategias que le permitan ajustarse al mercadeo de hoy. Transitions Partners In Education El sector óptico Longevidad y medio ambiente E n la actualidad el sector óptico tiene que hacer Sus pacientes también tienen que hacer frente a frente a numerosos retos. Quizá en el pasado otro tipo de retos. Actualmente, las personas vi- era más fácil triunfar en un negocio de este ven cada vez más. Por esta razón, existen más tipo, ya que la oferta no era tan amplia, la competen- posibilidades que nunca de contraer una enfer- cia era escasa y los pacientes tenían un menor acceso medad ocular relacionada con la edad, como la a la información. Pero los tiempos han cambiado. degeneración macular o las cataratas.1 Los pacientes / clientes Además de otros factores potenciales como la herencia genética, la alimentación, el modo de Hoy, los pacientes tienen acceso a mayor infor- vida y la edad, en muchos estudios clínicos se ha mación y a tecnologías más avanzadas, por lo puesto de manifiesto el vínculo entre este tipo de que están más seguros de sí mismos que nunca. enfermedades y la exposición prolongada a los rayos ultravioleta (UV).2 Dadas las amplias posibilidades de acceso y la gran disponibilidad de información, la capacidad Muchos pacientes saben que la exposición a los de discernimiento de este nuevo “cliente inteli- rayos UV puede dañar la piel, pero no son cons- gente” es mucho mayor. Sin embargo, es necesa- cientes de que también puede ser nociva para los rio que el cliente comprenda que cuenta con una ojos.3 Dado que la época de la vida en la que se amplia oferta de productos ópticos. Los profesio- está más expuesto al sol se produce antes de cum- nales de la salud visual pueden proporcionarle plir los 18 años, los pacientes deben proteger sus información sobre las distintas opciones, tanto en ojos desde una edad muy temprana.4 relación con las monturas como con los lentes. Importancia de los productos ópticos Así, el usuario de productos ópticos desea recibir un trato especial, necesita información sobre las distin- La necesidad de productos ópticos adecuados y tas posibilidades y desea un producto con la tecno- beneficiosos para la salud nunca había sido tan logía más innovadora, que le sea útil y le siente bien. intensa, ya que la vida de los pacientes es cada vez más activa y ajetreada. En la actualidad, los Un medio competitivo pacientes piden productos ópticos versátiles que se adapten a su actividad diaria, y que puedan El entorno competitivo también ha cambiado. Su utilizarse tanto en interiores como en exteriores, empresa sólo es una más en un mercado satura- por el día o por la noche. do y altamente competitivo. En muchos casos, las compañías cuentan con pocos signos externos Dados todos estos factores, podemos observar que que las diferencien de sus competidoras. la necesidad de una gestión estratégica y de la uti- lización de soluciones innovadoras para satisfacer De tal forma que prestar un servicio óptimo al a sus pacientes es más imperiosa que nunca. cliente e informar de manera interesada y clara a los pacientes/clientes puede hacer que su em- Transitions Optical se compromete a proporcio- presa se diferencie del resto y al mismo tiempo le narle las herramientas necesarias para que pueda puede ayudar a conservar sus clientes. enfrentarse sin problemas a la constante evolu- ción del mercado. Con una mayor frecuencia, las decisiones de los pa- cientes en materia de salud, desde la selección del 1. Para el periodo de 1980 – 2020 se prevé que la población de más edad aumentará en el mundo desarrollado un lente hasta el tipo y el diseño de sus gafas, se ven 186% [Fuente: YOUNG RW. Optometry Vision & Science influenciadas por la cobertura de su plan médico. 1993:70(4):255] 2. American Academy of Ophthalmology. Is UV Radiation Además, en la actualidad, la tendencia en mate- Dangerous to our eyes? Accessed pm August 26,2002 @ http://www.medem.com/MedLBarticle_detaillb.cfm? Ar- ria de sanidad consiste en mejorar y mantener la ticle_ID+zzz634TGZLG&sub_cat=119. salud de los pacientes y en prevenir las enferme- 3. Investigación independiente, 2002. dades antes de que sea necesario su tratamiento. 4. STENSON S. ”Light, Sight, and Photochromics” 2002:53.26 Noviembre 09 • Optometría y Visión
  27. 27. PROTECCIÓNEl 90% de los consumidoressabe que el sol puede dañarla piel, sólo el 5% sabe quetambién puede dañar los ojos.Claros Tinte medio Oscuros(En interiores/de noche) (En exteriores/a media luz) (En exteriores/bajo la luz brillante del sol)Ayude a sus pacientes a ver mejor hoy y en el futuro.Viva su sueño. En Transitions Optical, estamos comprometidos a hacer todo lo posible para ayudarlo a vivir su sueño. Esto incluye ayudarle abrindar a sus pacientes el mejor cuidado de la vista posible, así como colaborar para que su negocio prospere.Es importante recordar a los pacientes que Transitions® ofrece lentes cómodos, de uso diario, que se mantienen claros en interiores y de noche.En exteriores, se adaptan automáticamente a las condiciones cambiantes de iluminación para reducir el deslumbramiento. También brindanprotección UV 400 y ayudan a proteger los ojos de sus pacientes de la totalidad de los rayos UVA y UVB, de la misma manera que el protector solarprotege la piel.Viva su sueño. Ayude a sus pacientes a lograr y disfrutar de una visión saludable. Recomiende hoy los lentes Transitions.www.transitions.comwww.aprendasobreanteojos.comwww.healthysightinstitute.orgTransitions y el espiral son marcas registradas y Visión saludable en cualquier ambiente y Viva su sueño son marcas de Transitions Optical, Inc. ©2009 Transitions Optical, Inc.La temperatura, la exposición UV y el material del lente afectan el desempeño de los lentes fotosensibles. Optometría y Visión • Noviembre 09 27

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