Análisis de orina

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Clase de Análisis de Orina

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  • El análisis de orina ha sido a través del tiempo el primero y más importante de los exámenes complementarios tenidos en cuenta para resolver los problemas médicos. Hipócrates, observando la apariencia de la orina, podía inferir que la “espuma” significaba una enfermedad grave, hoy sabemos que se debe a proteinuria masiva. La interpretación de los resultados del análisis de orina dependerá, en principio, del interrogatorio
  • En muchos casos, la observación de la orina con luz natural y en un recipiente transparente permite realizar un diagnóstico presuntivo previo al análisis químico y microscópico.
  • *Porfiria: Grupo de enfermedades hereditarias con carácter autosómico, de predominio dominante, que se caracteriza por una acumulación de porfirinas o de sus precursores debido a defectos enzimáticos. Medicamentos que pintan la orina: metronidazol, nitrofurantoina, rifampicina, teofilina, azul de metileno. *Alcaptonuria : Error congénito del metabolismo que se transmite por herencia autosómica recesiva y se caracteriza por el déficit de la enzima homogentísica oxidasa, que condiciona una acumulación importante de ácido homogentísico, compuesto que procede de la vía catabólica de la tiroxina. *Metahemoglobina: Compuesto que se produce a partir de la hemoglobina por oxidación del átomo de hierro del estado ferroso al férrico. En condiciones fisiológicas su presencia en la sangre es muy escasa.
  • Fosfaturia: Eliminación, preferentemente renal, del fósforo como fosfato inorgánico. Densidad: Método sencillo para valorar la concentración total de solutos (glucosa, proteínas, otros) en una muestra de orina.
  • La infección urinaria producida por Proteus (organismo productor de urea) se asocia a EAB normal y pH alcalino.
  • Las cetonas aparecen en la orina cuando existe un metabolismo anormal o disminuido de carbohidratos, por lo cual es muy común hallarlas durante el ayuno, el ejercicio prolongado o cuando existen vómitos reiterados.
  • Urobilina: Pigmento marrón formado por la oxidación del urobilinógeno, presente normalmente en las heces y, en pequeñas cantidades, en la orina. Urobilinogeno : Compuesto incoloro formado en el intestino por las bacterias después del metabolismo de la bilirrubina.
  • HEMOGLOBINURIA : Presencia anormal en la orina de hemoglobina no unida a los glóbulos rojos. Algunos tipos de hemoglobinuria son: hemoglobinuria de la marcha, hemoglobinuria nocturna y hemoglobinuria por frío. La hemoglobina libre en plasma se reabsorbe totalmente a nivel tubular, cuando aumenta la concentracion en sangre sobrepasa la capacidad de union con las proteinas y es eliminada por orina.
  • PIURIA: Presencia de leucocitos en la orina, constituyendo habitualmente un signo de infección de las vías urinarias.
  • La microhematuria es la presencia de hematíes en una orina aparentemente normal. Se considera que existe microhematuria (MH) o hematuria asintomática, cuando se detectan más de dos hematíes por campo en el examen microscópico del sedimento de orina, en dos o tres muestras de orina recogidas de manera adecuada 1,2 . El número de hematíes necesarios para definir MH varía entre 2 y 10 hematíes por campo, no se ha definido una cifra límite por debajo de la cual se considera normal. Las técnicas que se utilizan para su estudio son las cámaras de recuento, la microscopia inversa y el microscopio de contraste de fases. Los métodos más eficientes para detectar sangre en orina son la tira de orina colorimétrica y el examen del sedimento urinario
  • Análisis de orina

    1. 1. EXAMEN DE ORINA Dr. Rubén D. Cabral G. Facultad de Medicina Universidad Nacional de Concepción Año: 2009 Concepción - Paraguay 1
    2. 2. EXAMEN DE ORINA El examen de orina es uno de los más solicitados en la práctica médica, porque permite evaluar el propio aparato urinario desde los riñones hasta la uretra. Con una muestra fácil de obtener podemos tener información sobre patologías metabólicas como la diabetes, cetosis, o de tejidos u órganos específicos como las hepatopatías, etc. 2
    3. 3. Examen de orina INDICACIONES1. Evaluación general.2. Infecciones urinarias altas o bajas.3. Diabetes mellitus.4. Ceto-acidosis.5. Nefropatías: nefritis y síndrome nefrótico, TBC renal.6. Litiasis urinaria.7. Otros: hemólisis intravascular, cualquier otra patología que pueda dañar el árbol urinario. 3
    4. 4. Toma de la muestra de Orina La mejor es la primera de la mañana. Debe ser recogida en un frasco bien limpio. Existen ahora descartables. El volumen debe ser mayor a 50 ml a fin de poder medir la densidad . Si se pide urocultivo se requiere orina aséptica, con previa limpieza de genitales externos (vulva o pene) con solución jabonosa estéril, y luego tomar la orina a mitad de chorro en un recipiente estéril. 4
    5. 5. Examen de Orina Examen Físico. Examen Químico. Examen del Sedimento. 5
    6. 6. Orina: Examen físico1. Color2. Aspecto3. Densidad4. pH 6
    7. 7. Orina: Examen físico1. Color: Normalmente amarillo claro (urocromos), que puede aumentar su intensidad en casos de menor diuresis. Pueden ser:• Rosado o roja: en las hematurias, hemoglobinurias, porfiria, ingesta de remolacha, anilinas, medicamentos.• Parda o colurica: ictericias hepatocelular u obstructiva.• Negra: alcaptonuria (Ac. Homogentísico), en las metahemoglobinemias.• Verde: La bacteria pseudomona, cuando infecta las vías urinarias agrega azul al color normal de la orina, y la vemos verde. 7
    8. 8. Orina. Examen Físico2. Aspecto o turbidez: normalmente es transparente. Puede ser turbio por: piurias (leucocitos), fosfaturias, proteinurias, bacterias, hematíes.3. Densidad: valora la cantidad de solutos. Normal: de 1010 a 1024. >1024= buena capacidad de concentr. Renal <1034= eliminación de sustancias (Gl, Prot) Aumenta en la diabetes mellitus (glucosa), disminuye en la diabetes insípida. 8
    9. 9. Orina: Examen físico4. pH: La orina normalmente es ácida, pero las cifras oscilan de 4 a 8. La orina es muy ácida en las acidosis metabólica, o por medicamentos. Alcalina: después de la ingestión de algunas comidas, embarazo, ingestión de diuréticos, alcalosis respiratoria, algunas infecciones urinarias (Proteus), etc. 9
    10. 10. Orina: Examen Químico Proteínas Glucosa. Cetonas. Urobilina. Bilirrubina. Nitritos Estearasa Leucocitaria. Hemoglobina. 10
    11. 11. Orina: Examen Químico  Se realiza con las tiras reactivas. 1. Glucosa:  Normalmente no contiene.  Si la glicemia supera el umbral renal (180 mg/dl) la glucosa aparece en la orina (glucosuria), que siempre es patológica y es cuantificada por la tira .  La causa más frecuente es hiperglicemia por Diabetes mellitus, sea tipo 1, 2 o secundaria a otros trastornos endocrinos 11
    12. 12. Glucosuria También puede deberse a causa renal o con normoglucémia: diabetes renal, glucosuria del embarazo, glucosuria tóxica por metales, en las disfunciones tubulares congénitas (síndrome de Fanconi) o en enfermedades tubulointersticiales. 12
    13. 13. Cetonuria 2. Cuerpos cetónicos: Normalmente debe ser negativo. Si es positivo se denomina cetonuria, que es cuantificable en las tiras. Puede presentarse en: ceto-acidosis diabética, ayuno prolongado, en el alcoholismo, en los llamados vómitos prolongados, en el hiper-insulinismo con hipoglucemia y agotamiento del glucógeno hepático. 13
    14. 14. Proteinuria 3. Proteinas en orina Normalmente se elimina una cantidad insignificante de proteínas, hasta 150 mg/24 horas, que incluye la albúmina y otras proteínas. Se emplea habitualmente la tira reactiva con el método colorimétrico, la mayoría detecta solo albúmina. Tiene limitaciones (cualitativa), detecta solo desde 300 mg/24 hs. Siempre se debe valorar de forma cuantitativa, y de ser posible en orina de 24 horas. Se utilizan actualmente el metodo semi- cuantitativo que informa el grado de proteinuria en (+) 14
    15. 15. PROTEINURIA• < 0.5 g/l Suele corresponder a indicios• 0.5 - 1.0g/l +• 1 - 5 g/l ++• 5 - 10 g/l +++• > 10 g/l ++++ 15
    16. 16. Proteinuria CAUSAS: Falsa: por leucocituria o hematuria Extrarrenal: ortostática, benigna o juvenil, asociada a la marcha. Renal: por lesión glomerular : glomerulonefritis, síndrome nefrótico, hipertensión maligna, toxemia gravídica, nefropatía diabética.- 16
    17. 17. Proteinuria renal lesión tubular como las tubulopatías congénita, fase de la recuperación de la insuficiencia renal, pielonefritis, hiperparatiroidismo; otros : estado febril, mieloma, enfermedad de Hodkin. Microalbuminuria (inferior a 300 mg/24 hs) se emplea para marcador de daño renal en hipertensos y diabéticos 17
    18. 18. Tipos de Proteinuria Proteinuria selectiva: es la más común. Se define como tal la que está formada predominantemente por proteínas de menor peso molecular (albúmina, alfa 1 o beta). Indica casi siempre lesión glomerular. Proteinuria no selectiva: en ella aparecen todas las fracciones proteicas presentes en el plasma. Suele ser también indicativa de una lesión glomerular, pero más grave, como por ejemplo, la que produce la amiloidosis renal. Proteinuria monoclonal: cuando se observa un componente monoclonal anormal- la proteína de Bence Jones- que procede del plasma. Suele traducir la existencia de un mieloma múltiple o una macroglobulinemia de Waldestrom. 18
    19. 19. Nitritos Negativo: Normalmente Se hace positivo por la nitrato reductasa presente en las enterobacterias (indicador de infección urinaria). Es otra prueba rápida, importante para pensar en una infección urinaria. 19
    20. 20. Bilirrubina Normalmente es negativo. Si hay: Bilirrubinuria. COLURIA: Se le llama a la presencia de bilirrubina directa en la orina, a la que confieren una coloración amarillenta intensa que llega hasta color de coca cola. Aparece en todas las ictericias obstructivas o parenquimatosas. Esta ausente en las ictericias hemolíticas o pre-hepáticas 20
    21. 21. Urobilina Normalmente hay en pequeñas cantidades en la orina. Aumenta en anemia hemolítica por gran producción de bilirrubina que lleva a una mayor excreción y producción de urobilina Ausente en ictericia obstructiva 21
    22. 22. Estearasa leucocitaria Normalmente negativo Su presencia es indicativo de piuria (leucocitos). Se usa como test rápido. 22
    23. 23. Hemoglobinuria Es la presencia anormal en la orina de hemoglobina no unida a los glóbulos rojos. CAUSAS: Ocurre en la  hemólisis intravascular, crónica o episódica:  hemoglobinuria paroxística nocturna,  hemoglobinuria paroxística “a frigore”,  Post-transfusiones incompatibles,  hemoglobinuria de la marcha,  en algunas anemias hemolíticas mecánicas, etc. 23
    24. 24. EXAMEN DELSEDIMENTO Se centrifuga 5 ml de orina y se elimina el sobrenadante, Se coloca una gota del sedimento entre lamina y laminilla. Se observa a menor y luego mayor aumento Constituye uno de los datos más útiles y, a la vez más simples para la valoración de las enfermedades del aparato urinario 24
    25. 25. Sedimento urinario. El sedimento abarca aspectos analíticos diversos:  citología  bacteriología  identificación de cilindros y cristales precipitados en la orina. 25
    26. 26. Citológico Citológico: los leucocitos normalmente se consideran hasta 5 por campo a mayor aumento, de modo que mas de 5 se considera patológico y sugestivo de inflamación o infección. La piuria expresada como más de 10 leucocitos por ml de orina en cámara cuentaglóbulos o un leucocito por campo en una coloración gram. 26
    27. 27. Piuria Por otro lado Piuria con cultivo negativo puede indicar infección con bacterias no usuales como C.trachomatis, U. urealitium y M tuberculosis o hongos. Pero puede ser también una piuria no infecciosa por neuropatía hipercalcémica o hiperuricémica, toxicidad por metales pesados. En presencia de cilindruria y proteinuria su origen es probablemente renal. 27
    28. 28. Hematuria Presencia de hematíes en orina, a diferencia de la hemoglobinuria, en que existe pigmento hemático, pero no células. Puede ser macroscópica o solo reconocible en forma microscópica. Normalmente el sedimento de la orina no contiene hematíes. La hematuria puede provenir de vías urinarias: por hemorragia uretral, vesical (traumatismos, pólipos, cancer, cistitis)), prostática (prostatitis, adenoma, cancer) ,ureteral (generalmente por litiasis renal). 28
    29. 29. Hematuria Hematuria de causa renal: glomerulonefritis, litiasis, traumatismos, tuberculosis renal, neoplasias, pielitis, nefritis y pielonefritis, riñón poliquístico. Hematuria extrarrenal: diátesis hemorrágicas (hemofilia, púrpura trombocitopénica, etc). 29
    30. 30. Cilindruria Cilindros: conglomerados de elementos celulares o proteicos que parecen moldear los túbulos renales. Pueden ser hialinos, granulosos, hemáticos, leucocitarios, céreos, etc. Cilindros hialinos tienen la misma significación que la albuminuria en general, e incluso pueden aparecer normalmente en pequeña cantidad; aparecen en la uremia prerrenal. 30
    31. 31. Cilindros Los Cilindros granulosos son siempre patológicos, lo mismo que los epiteliales, de los que proceden por degeneración celular, significan lesión tubular, apareciendo en la orina de los enfermos renales con glomerulonefritis. 31
    32. 32. Cilindros hemáticos Aparecen en las hematurias glomerulares (renales). Aparece en 25% de las patologías glomerulares. 32
    33. 33. Cilindros Leucocitarios Contiene abundante cantidad de neutrófilos. Aparecen de modo característico en la nefritis y pielonefritis. 33
    34. 34. Otros cilindros C. Céreos: deriva de los granulosos y se debe a la disolución completa de los gránulos. Se ven en lesiones glomerulares. C. Grasos: moldes de mucoproteina revestida de gotas de grasa. C. epiteliales: compuesta de células tubulares. Se ve en las glomerulopatías agudas y crónicas. 34
    35. 35. Cristaluria Existen gran cantidad de cristales en orina. Según su ph: en pH ácido: pueden ser de ácido úrico, uratos sódico, oxalato y cistina. En pH alcalino: fosfatos, fosfatos triples y fosfatos cálcico 35
    36. 36. Cristales de Ac.Urico 36
    37. 37. Urocultivo Muestra: orina aséptica a mitad de chorro, punción vesical o de la sonda. Medios: Mc Conkey y agar sangre Diferenciación de enterobacterias o de gram positivos. E. coli, proteus, klebsiella, seudomonas Gram positivos Criterios: Recuento de colonias  asintomáticos >100,000 UC/ml.  Sintomáticos: mujeres > 100 UC/ml, varones >1000 UFC/ml Antibiograma. Kirby Bauer. Automático: MIC 37
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